《快速性心律失常的药物及非药物射频消融治疗.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《快速性心律失常的药物及非药物射频消融治疗.pptx（150页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速（PSVTPSVT）室性心动过速（室性心动过速（VTVT）心房扑动（心房扑动（AFLAFL）心房颤动（心房颤动（AFIBAFIB）早搏（早搏（PVCPVC，PACPAC）快速性心律失常的药物及非快速性心律失常的药物及非药物（射频消融）治疗药物（射频消融）治疗第1页/共150页阵发性室上性心动过速（阵发性室上性心动过速（PSVTPSVT）房室折返性心动过速（房室折返性心动过速（AVRTAVRT）房室结折返性心动过速（房室结折返性心动过速（AVNRTAVNRT）房性心动过速（房性心动过速（ATAT）快速性心律失常的
2、药物及非快速性心律失常的药物及非药物（射频消融）治疗药物（射频消融）治疗第2页/共150页PSVTPSVT的临的临床特征床特征阵发性，突发阵发性，突发突止突止窄窄QRS QRS 波心动波心动过速，心室率过速，心室率多为多为 150-250 150-250 BPMBPM发作时血流动发作时血流动力学多稳定，力学多稳定，故为良性预后故为良性预后快速性心律失常的药物及非快速性心律失常的药物及非药物（射频消融）治疗药物（射频消融）治疗第3页/共150页自发痊愈可能性低，发作频率及持续时间常逐渐增加自发痊愈可能性低，发作频率及持续时间常逐渐增加少数患者可发展为少数患者可发展为“心肌病心肌病”，甚至猝死，甚
3、至猝死.快速性心律失常的药物及非快速性心律失常的药物及非药物（射频消融）治疗药物（射频消融）治疗第4页/共150页PSVTPSVT的治疗的治疗快速性心律失常的药物及非快速性心律失常的药物及非药物（射频消融）治疗药物（射频消融）治疗第5页/共150页PSVTPSVT的治疗的治疗快速性心律失常的药物及非快速性心律失常的药物及非药物（射频消融）治疗药物（射频消融）治疗第6页/共150页急急 性性 期期 处处 理理刺激迷走神经方法刺激迷走神经方法静脉用药（腺苷、异搏定、静脉用药（腺苷、异搏定、心律平等）心律平等）DCDC电复律电复律快速性心律失常的药物及非快速性心律失常的药物及非药物（射频消融）治疗药
4、物（射频消融）治疗第7页/共150页射频消融治疗的机制射频消融治疗的机制高频交流电高频交流电电极头与组织界面电热效应，电极头与组织界面电热效应，使组织发生凝固性坏死使组织发生凝固性坏死温度可人为控制，有效的温温度可人为控制，有效的温度为度为50-8050-80快速性心律失常的药物及非快速性心律失常的药物及非药物（射频消融）治疗药物（射频消融）治疗第8页/共150页射频消融治疗的机制射频消融治疗的机制快速性心律失常的药物及非快速性心律失常的药物及非药物（射频消融）治疗药物（射频消融）治疗第9页/共150页阵发性室上性心动过速的标测原理RVACSHISHRA快速性心律失常的药物及非快速性心律失常的
5、药物及非药物（射频消融）治疗药物（射频消融）治疗第10页/共150页阵发性室上性心动过速的标测原理阵发性室上性心动过速的标测原理快速性心律失常的药物及非快速性心律失常的药物及非药物（射频消融）治疗药物（射频消融）治疗第11页/共150页体表体表12 12 导联心电图的定位及鉴导联心电图的定位及鉴别别预激房室旁路的定位：A型预激旁路都在左侧，B型预激旁路绝大多数在右侧I、AVL 波为负向，为左侧游离壁旁路II、III、AVF 波及QRS主波朝上，旁路于瓣环游离壁靠前，II、III、AVF 波及 QRS 主波朝下，旁路于瓣环靠后间隔第12页/共150页体表体表12 12 导联心电图的定位及鉴导联心
6、电图的定位及鉴别别第13页/共150页 SVTSVT心动过速时，逆传心动过速时，逆传PP波的定位及鉴波的定位及鉴别：别：QRS QRS 波后见明确的逆传波后见明确的逆传PP波，波，RPRPPRPRRPPR，可，可伴有房室传导阻滞伴有房室传导阻滞快速性心律失常的药物及非快速性心律失常的药物及非药物（射频消融）治疗药物（射频消融）治疗第14页/共150页体表1212导联心电图的定位及鉴别第15页/共150页阵发性室上性心阵发性室上性心动过速（动过速（PSVTPSVT）房室折返性心动房室折返性心动过速（过速（AVRTAVRT）房室结折返性心房室结折返性心动过速（动过速（AVNRTAVNRT）房性心动
7、过速房性心动过速（ATAT）快速性心律失常的药物及非快速性心律失常的药物及非药物（射频消融）治疗药物（射频消融）治疗第16页/共150页房室折返性心动过速（房室折返性心动过速（AVRTAVRT）第17页/共150页房室折返性心动过速（房室折返性心动过速（AVRTAVRT）第18页/共150页房室折返性心动过速（房室折返性心动过速（AVRTAVRT）第19页/共150页房室折返性心动过速（房室折返性心动过速（AVRTAVRT）第20页/共150页房室折返性心动过速（房室折返性心动过速（AVRTAVRT）第21页/共150页房室折返性心动过速（房室折返性心动过速（AVRTAVRT）体表体表12 1
8、2 导联心电图的定位导联心电图的定位窦性心律时标测：房室旁路有前向传导时，于瓣窦性心律时标测：房室旁路有前向传导时，于瓣环处标测到最早的心室激动点，是为消融靶点环处标测到最早的心室激动点，是为消融靶点心室起搏标测：当仅有房室旁路逆传时，起搏右心室起搏标测：当仅有房室旁路逆传时，起搏右心室于瓣环处标测到最早的心房激动点，是为消心室于瓣环处标测到最早的心房激动点，是为消融靶点；如果融靶点；如果HISHIS束有较好的逆传时，该标测方束有较好的逆传时，该标测方法有一定的困难法有一定的困难心动过速时标测：此时标测定位较为可靠，但心心动过速时标测：此时标测定位较为可靠，但心动过速可引起明显的不适或血液动力
9、学改变；且动过速可引起明显的不适或血液动力学改变；且随着心动过速的终止，导管头易滑脱移位随着心动过速的终止，导管头易滑脱移位第22页/共150页房室折返性心动过速（房室折返性心动过速（AVRTAVRT）二尖瓣瓣环三尖瓣瓣环第23页/共150页房室折返性心动过速（房室折返性心动过速（AVRTAVRT）旁路分布旁路分布第24页/共150页房室折返性心动过速（房室折返性心动过速（AVRTAVRT）RAORVABLCSHISHISRVLAOCSABL第25页/共150页房室折返性心动过速（房室折返性心动过速（AVRTAVRT）第26页/共150页房室折返性心动过速（房室折返性心动过速（AVRTAVRT
10、）RF ON第27页/共150页房室折返性心动过速（房室折返性心动过速（AVRTAVRT）RF ONRF ON第28页/共150页房室折返性心动过速（房室折返性心动过速（AVRTAVRT）RF ON第29页/共150页房室折返性心动过速（房室折返性心动过速（AVRTAVRT）RF ON第30页/共150页房室折返性心动过速（房室折返性心动过速（AVRTAVRT）第31页/共150页房室折返性心动过速（AVRTAVRT）第32页/共150页房室折返性心动过速（房室折返性心动过速（AVRTAVRT）第33页/共150页房室折返性心动过速（房室折返性心动过速（AVRTAVRT）第34页/共150页阵
11、发性室上性阵发性室上性心动过速心动过速（PSVTPSVT）房室折返性心动过房室折返性心动过速（速（AVRTAVRT）房室结折返性心动房室结折返性心动过速（过速（AVNRTAVNRT）房性心动过速房性心动过速（ATAT）快速性心律失常的药物及非快速性心律失常的药物及非药物（射频消融）治疗药物（射频消融）治疗第35页/共150页房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速（AVNRTAVNRT）传统的概念传统的概念快速性心律失常的药物及非快速性心律失常的药物及非药物（射频消融）治疗药物（射频消融）治疗第36页/共150页房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速（AVNRTAVNRT）第37页/共150
12、页房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速（AVNRTAVNRT）第38页/共150页房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速（AVNRTAVNRT）心动过速发作时体表心动过速发作时体表1212导联心电图的特导联心电图的特征征第39页/共150页房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速（AVNRTAVNRT）心室起搏，仅房室结有逆向传导，除外房室旁路第40页/共150页房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速（AVNRTAVNRT）房室结双经路的电生理现象，并随房室传导的跳跃（50mse 以上）诱发室上性心动过速；心动过速的心内电图符合AVNRT第41页/共150页房室结折返性心动过速房室结折
13、返性心动过速（AVNRTAVNRT）第42页/共150页房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速（AVNRTAVNRT）消融靶点多采用解剖定位；应结合心内点激动定位消融靶点多采用解剖定位；应结合心内点激动定位CSRVRAOHRAHISABLLAO第43页/共150页房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速（AVNRTAVNRT）RF ON第44页/共150页房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速（AVNRTAVNRT）第45页/共150页阵发性室上性心阵发性室上性心动过速（动过速（PSVTPSVT）房室折返性心动过房室折返性心动过速（速（AVRTAVRT）房室结折返性心动房室结折返性心动过速
14、（过速（AVNRTAVNRT）房性心动过速房性心动过速（ATAT）快速性心律失常的药物及非快速性心律失常的药物及非药物（射频消融）治疗药物（射频消融）治疗第46页/共150页房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-定义 指规律而快速的房性节律，可来自心房任一部位，约占室上性心动过速的10-15%。临床上可表现为阵发性的，或持续性的。心室率多在140-240BPM。部分患者可为持续性发作-发展为“心肌病”。第47页/共150页房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-机制折返机制（REENTRY），多见于成人房速及先心病修补术后的房速，（窦房折返性心动过速）自律性机制（
15、AUTOMATICITY），多见于儿童房速（MULTI-FOCI）触发机制（TRIGGER ACTIVITY）第48页/共150页射频消融术治疗房性心动过速第49页/共150页房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-诊断 临床上主要依靠体表心电图判断：多呈阵发性，窄QRS波心动过速可见房速P波，不同于窦性P波，PRRP间期可伴有或不伴有房室传导阻滞第50页/共150页房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-诊断第51页/共150页房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-诊断第52页/共150页房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-诊断第
16、53页/共150页房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-P波的定位意义房速时PavL为正向，则异位点多起自右房房速时PavL为负向，或PV1为正向，则异位点多起自左房房速时PII III avF为正向，则异位点多起自心房上部房速时PII III avF为负向，则异位点多起自心房下部第54页/共150页房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-药物治疗Ia、Ic类抗心律失常药III类抗心律失常药维拉帕米BETA受体阻滞剂以上药物治疗远期效果不佳。第55页/共150页房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-好发部位第56页/共150页房性心动过速（ATRI
17、AL TACHYCARDIA）-射频消融治疗外科术后房速，需要了解手术情况，找到折返环的峡部作点状、或线性消融第57页/共150页房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-射频消融治疗外科术后房速，需要了解手术情况，找到折返环的峡部作点状、或线性消融第58页/共150页房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-射频消融治疗第59页/共150页房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-射频消融治疗心内标测：消融靶点局部电位（房速时）较体表心电图P波提前至少20mse。部分病人提早可达60mse以上。第60页/共150页房性心动过速（ATRIAL TACHYCA
18、RDIA）-射频消融治疗第61页/共150页房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-射频消融治疗第62页/共150页房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-射频消融治疗消融：使用温控消融导管较为安全，特别注意防止炭化发生成功率：一般在90-95%，复发率有报道为10-30%第63页/共150页消融治疗的成功率与安全性AVRT的消融成功率99%，复发率5%，大多再次消融成功AVNRT的消融成功率99%以上，复发率低于2%AT的消融成功率可超过90%，复发率5%并发症可有：心包填塞、房室传导阻滞、出血、血栓栓塞、冠状动脉损害等；重者有死亡的报道；我国统计总的并发症发生为
19、1.8%第64页/共150页常见的快速性心律失常常见的快速性心律失常阵发性室上性心动过速（阵发性室上性心动过速（PSVTPSVT）室性心动过速（室性心动过速（VTVT）心房扑动（心房扑动（AFLAFL）心房颤动（心房颤动（AFIBAFIB）早搏（早搏（PVCPVC，PACPAC）快速性心律失常的药物及非快速性心律失常的药物及非药物（射频消融）治疗药物（射频消融）治疗第65页/共150页室性心动过速（室性心动过速（VTVT）非器质性心脏病室速（特发性室速）非器质性心脏病室速（特发性室速）器质性心脏病室速（以冠心病室速及心肌病室速多见）器质性心脏病室速（以冠心病室速及心肌病室速多见）PUMC HO
20、SPITAL室性心律失常的非药物（射室性心律失常的非药物（射频消融）治疗频消融）治疗第66页/共150页CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL非器质性心脏病室速非器质性心脏病室速（特发性室速特发性室速）特发性左室室速特发性左室室速（I LVT）特发性右室室速特发性右室室速（I RVT）室性心律失常的非药物（射室性心律失常的非药物（射频消融）治疗频消融）治疗第67页/共150页特发性左室室速（特发性左室室速（I LVTI LVT）：多起源于左室间多起源于左室间隔部（左后分支范围），室速发作时体表隔部（左后分支范围），室速发作时体表1212导联心导联心电图表现为右束支传导阻滞样图形，电轴左
21、偏或正电图表现为右束支传导阻滞样图形，电轴左偏或正常常室性心律失常的非药物（射室性心律失常的非药物（射频消融）治疗频消融）治疗第68页/共150页常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL特发性左特发性左室室速室室速（I LVT）的）的 好发部位好发部位第69页/共150页特发性右室室速（特发性右室室速（I RVTI RVT）：多起源于右室流出多起源于右室流出道（间隔部），室速发作时体表道（间隔部），室速发作时体表1212导联心电图表现导联心电图表现为左束支传导阻滞样图形，电轴右、下偏或正常为左束支传导阻滞样图形，电轴右、下偏或正常室性心律失常的
22、非药物（射室性心律失常的非药物（射频消融）治疗频消融）治疗第70页/共150页常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL特发性右特发性右室室速室室速（I RVT）的）的好发部位好发部位第71页/共150页特发性室性心动过速（特发性室性心动过速（VTVT）的）的发生机制发生机制触发活动（触发活动（TRIGGER ACTIVITYTRIGGER ACTIVITY）自律性机制（自律性机制（AUTOMATICITYAUTOMATICITY）折返机制（折返机制（REENTRYREENTRY）室性心律失常的非药物（射室性心律失常的非药物（射频消融）治疗频消融
23、）治疗PUMC HOSPITAL第72页/共150页室性心律失常的非药物（射室性心律失常的非药物（射频消融）治疗频消融）治疗特发性室性心动过速（特发性室性心动过速（VTVT）的）的发生机制发生机制VERAPAMIL 5MGADENOSINE第73页/共150页室性心律失常的非药物（射室性心律失常的非药物（射频消融）治疗频消融）治疗特发性室性心动过速（特发性室性心动过速（VTVT）的）的发生机制发生机制 运运动或情绪激动引起的特发性室速动或情绪激动引起的特发性室速 儿茶酚胺依赖的特发性室速儿茶酚胺依赖的特发性室速PUMC HOSPITAL第74页/共150页常见的快速性心律失常：常见的快速性心律
24、失常：CARDIOLOGYPUMC HOSPITALTRIGGER ACTIVITYAUTOMATICITY第75页/共150页常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMC HOSPITALREENTRY第76页/共150页常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL第77页/共150页常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：起搏标测起搏标测-12-12导联心电图导联心电图CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL第78页/共150页PUMC HOSPITAL常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：CARDI
25、OLOGY心内电激动标测心内电激动标测-RVOT第79页/共150页常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL第80页/共150页室性心律失常的非药物（射室性心律失常的非药物（射频消融）治疗频消融）治疗CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL第81页/共150页消融终点：消融终点：室速终止，或频发室早、短室速终止，或频发室早、短阵室速消失后，作巩固放电阵室速消失后，作巩固放电6060秒以上，秒以上，周围周围3-5mm3-5mm上下左右作巩固消融。重复上下左右作巩固消融。重复诱发条件不能再诱发出室速、或相同诱发条件不能再诱发出室速、或相同形态
26、的室早形态的室早室性心律失常的非药物（射室性心律失常的非药物（射频消融）治疗频消融）治疗CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL第82页/共150页CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL第83页/共150页CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL第84页/共150页CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL第85页/共150页特发性室性心动过速（IVTIVT）第86页/共150页消融治疗的成功率和安全性消融治疗的成功率和安全性左室室速治疗成功率可达左室室速治疗成功率可达95%95%以上以上右室室速治疗成功率可达右室室速治疗成功率可达90%90%以上；复发率以上；复发率5
27、%5%左右左右极少有严重的并发症极少有严重的并发症常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL第87页/共150页室性心动过速（室性心动过速（VTVT）非器质性心脏病室速（特发性室速）非器质性心脏病室速（特发性室速）器质性心脏病室速（以冠心病室速及心肌病室速多见）器质性心脏病室速（以冠心病室速及心肌病室速多见）CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL室性心律失常的非药物（射室性心律失常的非药物（射频消融）治疗频消融）治疗第88页/共150页室性心律失常的非药物（射室性心律失常的非药物（射频消融）治疗频消融）治疗器质性心脏病室速（以冠心病室速器
28、质性心脏病室速（以冠心病室速及心肌病室速多见）及心肌病室速多见）室速的机制为折返室速的机制为折返 与病变的心肌有关与病变的心肌有关 体表体表1212导联心电图的定位意义不大导联心电图的定位意义不大CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL第89页/共150页不同形态起不同形态起源相同源相同第90页/共150页不同形态起不同形态起源相同源相同第91页/共150页缺血性心脏病（缺血性心脏病（AMI后）室速后）室速多发生在心肌梗塞后，为折返机制多发生在心肌梗塞后，为折返机制常能诱发出多种不同形态的室速，室速频率有快常能诱发出多种不同形态的室速，室速频率有快有慢，常常伴有血液动力学不稳定有慢，常常
29、伴有血液动力学不稳定导致室速的解剖结构深而广泛，用常规的消融技导致室速的解剖结构深而广泛，用常规的消融技术治疗尚存在一定的困难，对靶室速的消融治疗术治疗尚存在一定的困难，对靶室速的消融治疗成功率只能达到成功率只能达到50-70%50-70%对血液动力学稳定的室速消融，作为对血液动力学稳定的室速消融，作为AICDAICD治疗治疗的辅助的辅助常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL第92页/共150页室性心律失常的非药物（射室性心律失常的非药物（射频消融）治疗频消融）治疗第93页/共150页室性心律失常的非药物（射室性心律失常的非药物（射频消融）治
30、疗频消融）治疗-拖带现象拖带现象第94页/共150页室性心律失常的非药物（射室性心律失常的非药物（射频消融）治疗频消融）治疗-拖带现象拖带现象第95页/共150页MITRAL ISTHMUS VT ASSOCIATED WITH INFERIOR INFARCTION第96页/共150页MITRAL ISTHMUS VT ASSOCIATED WITH INFERIOR INFARCTION第97页/共150页MITRAL ISTHMUS VT ASSOCIATED WITH INFERIOR INFARCTION第98页/共150页MITRAL ISTHMUS VT ASSOCIATED W
31、ITH INFERIOR INFARCTION第99页/共150页MITRAL ISTHMUS VT ASSOCIATED WITH INFERIOR INFARCTION第100页/共150页束支折返性室速束支折返性室速-诱发示意图诱发示意图第101页/共150页束支折返性室速束支折返性室速-诱发示意图诱发示意图CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL第102页/共150页常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：CARDIOLOGY新的三维标测系统（心新的三维标测系统（心电学及三维解剖）：电学及三维解剖）：CARTO 三维标测系统 ENSITE 3000三维标测系统PUMC HOS
32、PITAL第103页/共150页CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：CARTO 三维标测系统第104页/共150页CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：CARTO 三维标测系统第105页/共150页CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：CARTO 三维标测系统第106页/共150页CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：ENSITE 3000三维标测系统三维标测系统第107页/共150页C
33、ARDIOLOGYPUMC HOSPITAL常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：ENSITE 3000三维标测系统三维标测系统第108页/共150页CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：ENSITE 3000三维标测系统三维标测系统第109页/共150页CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：ENSITE 3000三维标测系统三维标测系统第110页/共150页常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：BRUGADA SYNDROME LONG QT SYNDROME ARVD其他一些
34、少见的室性心律失常其他一些少见的室性心律失常第111页/共150页室性心律失常的非药物（射室性心律失常的非药物（射频消融）治疗频消融）治疗-多形性室速多形性室速第112页/共150页室性心律失常的非药物（射室性心律失常的非药物（射频消融）治疗频消融）治疗-多形性室速？多形性室速？CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL第113页/共150页常见的快速性心律失常常见的快速性心律失常阵发性室上性心动过速（阵发性室上性心动过速（PSVTPSVT）室性心动过速（室性心动过速（VTVT）心房扑动（心房扑动（AFLAFL）心房颤动（心房颤动（AFIBAFIB）早搏（早搏（PVCPVC，PACPAC）
35、快速性心律失常的药物及非快速性心律失常的药物及非药物（射频消融）治疗药物（射频消融）治疗第114页/共150页心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-定义是一种快速而较为规则的心房节律，心房波宽大呈规律的锯齿状，等电位线消失，频率多达240-430BPM，因房室传导比例不同，心室率可规则或不规则。QRS波正常，或因室内差异传导，或传导阻滞，QRS波也可增宽异常 第115页/共150页心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-分类(1)主要根据体表12导联心电图分类（射频消融）：典型房扑（I型房扑、普通型房扑、常见型房扑）：F/II、III、AVF呈负向，或负正双向锯齿波，F/V1为正向或正负
36、双向。或F/II、III、AVF呈正向锯齿波。心房率240-340BPM。第116页/共150页心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-分类(1)第117页/共150页心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-分类(2)不典型房扑（II型房扑、非普通型、少见型房扑）：F/II、III、AVF呈正向锯齿波，F/V1为负向，F/V6为正向。心房率较快，可达340-430BPM。第118页/共150页心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-分类(2)TYPE IITYPE I第119页/共150页心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-分类(3)下腔静脉口房扑；房间隔房扑；房扑-房颤及右房房扑
37、，左房房颤；先心病术后房扑。室上性心动过速 房颤。第120页/共150页心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-机制主要由心房内大折返所致右房峡部（隐性拖带）缓慢传导区第121页/共150页心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-药物治疗Ia、Ic类抗心律失常药物III类抗心律失常药物（IBUTILIDE）控制心室率（Ca拮抗剂、BETA受体阻滞剂、洋地黄）远期疗效不好。第122页/共150页心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-射频消融第123页/共150页心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-射频消融第124页/共150页心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-射频消融第12
38、5页/共150页心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-消融终点检测方法消融中房扑终止心房激动顺序CSO起搏体表心电图P波形态改变消融线部位出现连续的双电位第126页/共150页心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-射频消融消融中房扑终止第127页/共150页心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-射频消融心房激动顺序改变第128页/共150页心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-射频消融心房激动顺序改变第129页/共150页心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-检测方法Before ABLAfter ABLCSO起搏体表心电图P波形态改变第130页/共150页心房扑动（ATR
39、IAL FLUTTER）-检测方法消融线部位出现连续的双电位第131页/共150页心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-射频消融右房峡部线形消融一型房扑治疗成功率可达90-95%以上，复发率小于5%安全，并发症少。温控导管消融较安全且效果肯定II型房扑的消融还需要探讨第132页/共150页心房纤颤心房纤颤机制：机制：FOCALFOCAL机制（阵发性房颤）机制（阵发性房颤）维持机制（慢性房颤）维持机制（慢性房颤）第133页/共150页心房纤颤对于对于慢性房颤慢性房颤的消融治疗，一些治疗中心尝试了从的消融治疗，一些治疗中心尝试了从实验动物到人体的模拟心脏外科实验动物到人体的模拟心脏外科“迷宫迷
40、宫”手术的多条手术的多条线性消融治疗，虽有一些进展，但手术耗时长，对心线性消融治疗，虽有一些进展，但手术耗时长，对心脏损伤大，并发症也多，尚不能临床应用推广脏损伤大，并发症也多，尚不能临床应用推广第134页/共150页心房纤颤对于对于慢性房颤慢性房颤的消融治疗，一些治疗中心尝试了从的消融治疗，一些治疗中心尝试了从实验动物到人体的模拟心脏外科实验动物到人体的模拟心脏外科“迷宫迷宫”手术的多条手术的多条线性消融治疗，虽有一些进展，但手术耗时长，对心线性消融治疗，虽有一些进展，但手术耗时长，对心脏损伤大，并发症也多，尚不能临床应用推广脏损伤大，并发症也多，尚不能临床应用推广第135页/共150页心房
41、纤颤右房线形消融左房线形消融第136页/共150页心房纤颤因阵发性室上速反复发作而致的房颤，在消融根治了室上速后，多数患者房颤近期、甚至远期不再出现第137页/共150页心房纤颤对房扑、房颤均有发作、或发作时房扑-房颤交替、或因房扑发展到房颤的患者经消融房扑后可部分得到治愈，或病情明显改善（药物容易控制）第138页/共150页心房纤颤 目前已有多篇报道证实，后来的研究发现部分阵发性房颤系局灶起源，消融局部病灶即可达到根治的目的。部分阵发性房颤常因一些局灶起源的房性早搏、房性心动过速所促发，当消融掉这些促发因素后，房颤不再发作而达治愈。这一类阵发性房颤其起源病灶多在一个或多个肺静脉口内，扩大的消
42、融可引起肺静脉口的狭窄，肺淤血、肺水肿等，应慎重选择及处置。第139页/共150页阵发性心房纤颤解剖基础第140页/共150页阵发性心房纤颤第141页/共150页阵发性心房纤颤第142页/共150页阵发性心房纤颤第143页/共150页阵发性心房纤颤第144页/共150页阵发性心房纤颤第145页/共150页阵发性心房纤颤局灶房颤的消融第146页/共150页阵发性心房纤颤第147页/共150页频发早搏（室性、房性）房性、室性早搏通常情况下不需要治疗。对于伴有明显症状的患者，可考虑使用药物治疗。对该类患者选择消融治疗也有较高的成功率，但对治疗的必要性尚存在争议第148页/共150页不适宜的窦性心动过速对于较为顽固的、药物控制不满意的窦性心动过速患者，射频消融可作为治疗选择之一，其机制为消融窦房结头部（自律频率较快）来达到改良窦房结功能的目的，但治疗远期出现复发、及窦房结功能低下的机会较多，选用时应慎重第149页/共150页感谢您的观看。第150页/共150页