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1、利尿剂的临床药理学利尿剂的临床药理学特点特点23噻嗪类利尿剂的降压疗效噻嗪类利尿剂的降压疗效4利尿剂降压治疗的循证证据利尿剂降压治疗的循证证据与指南推荐与指南推荐5噻嗪类利尿剂的联合降压治疗噻嗪类利尿剂的联合降压治疗6噻嗪类利尿剂的不良反应与使用建议噻嗪类利尿剂的不良反应与使用建议利尿剂治疗高血压中国专家共识利尿剂治疗高血压中国专家共识解读解读1利尿剂治疗高血压中国专家共识利尿剂治疗高血压中国专家共识概述概述利尿剂治疗高血压中国专家共识解读利尿剂治疗高血压中国专家共识解读 20112011年年年年3 3月，发表于月，发表于月，发表于月，发表于中华高血压杂志中华高血压杂志中华高血压杂志中华高血压
2、杂志 中华医学心血管病学分会中华医学心血管病学分会中华医学心血管病学分会中华医学心血管病学分会高血压组发起高血压组发起高血压组发起高血压组发起 从起草至定稿历时从起草至定稿历时从起草至定稿历时从起草至定稿历时1 1年年年年 专家组经专家组经专家组经专家组经9 9轮反复讨论轮反复讨论轮反复讨论轮反复讨论利尿剂治疗高血压中国专家共识利尿剂治疗高血压中国专家共识解读解读主持共识起草主持共识起草&讨论的专家讨论的专家胡大一 北京大学人民医院 首都医科大学 林曙光 广东省人民医院 广东省医学科学院 霍勇 北京大学第一医院 共识起草专家共识起草专家陈鲁原广东省人民医院 广东省医学科学院 卢新政南京医科大学
3、附属第一医院 江苏省人民医院李悦 哈尔滨医科大学附属第一医院参与共识讨论的专家:共约250位专家参与前期讨论利尿剂治疗高血压中国专家共识解读利尿剂治疗高血压中国专家共识解读CONSIDER研究治疗率达标率90.1%96%35.6%48.2%一半以上经一半以上经一半以上经一半以上经治高血压患治高血压患治高血压患治高血压患者未能达标者未能达标者未能达标者未能达标全国7个地区、22个省市（自治区）46家医院的5206例高血压患者2010年长城会资料利尿剂治疗高血压中国专家共识解读利尿剂治疗高血压中国专家共识解读56.632.023.720.010.10102030405060CCBARBBBACEI
4、利尿剂高血压药物使用率（%）China STATUS研究：92家三甲医院，5086例高血压患者中华心血管病杂志.2010;38:230-38.利尿剂治疗高血压中国专家共识利尿剂治疗高血压中国专家共识解读解读n=300，回顾性调查某三级甲等医院2003年与2007年原发性高血压住院病例高血压药物治疗情况010203040506070利尿剂24.310.3受体阻滞剂16.729.0RAAS抑制剂57.064.0钙拮抗剂4849某三甲医院不同降压药使用率%福建用药杂志.2009;31(6):13658%2003年2007年利尿剂治疗高血压中国专家共识解利尿剂治疗高血压中国专家共识解读读我国高血压人群
5、日益增长，治疗率和控制率还很低，这种状况令人关注本篇专家共识旨在阐明对利尿剂治疗高血压的正确认识以及如何合理的使用利尿剂治疗高血压中国专家共识利尿剂治疗高血压中国专家共识解读解读利尿剂的临床药理学利尿剂的临床药理学特点特点23噻嗪类利尿剂的降压疗效噻嗪类利尿剂的降压疗效4利尿剂降压治疗的循证证据利尿剂降压治疗的循证证据与指南推荐与指南推荐5噻嗪类利尿剂的联合降压治疗噻嗪类利尿剂的联合降压治疗6噻嗪类利尿剂的不良反应与使用建议噻嗪类利尿剂的不良反应与使用建议1利尿剂治疗高血压中国专家共识利尿剂治疗高血压中国专家共识概述概述利尿剂治疗高血压中国专家共识利尿剂治疗高血压中国专家共识解读解读Saund
6、ers：2006-11-10；ISBN:1416030530Hypertension:a companion to Braunwalds heart disease噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂保钾利尿剂保钾利尿剂襻襻利尿剂利尿剂肾髓襻升支粗段皮质部阻断钠-钾-氯共同转运体抑制对氯化钠的主动重吸收作用于远曲小管阻断钠-氯共同转运体减少Na+和Cl-重吸收远曲小管和集合管抑制钠-氢共同转运体抑制Na+再吸收和减少K+分泌利尿剂治疗高血压中国专家共识解读N Engl J Med 2009;361:2153-64利尿剂治疗高血压中国专家共识利尿剂治疗高血压中国专家共识解读解读分型分型名称名称持续时间持续时
7、间半衰期半衰期h h噻嗪型噻嗪型苄氟噻嗪12-181.52.5氢氯噻嗪16-24910噻嗪样噻嗪样氯噻酮48-7248-7248-7248-7250-6050-6050-6050-60吲达帕胺2424242414141414N Engl J Med 2009;361:2153-64噻嗪样利尿剂清除半衰期和作用持续时间，均长于噻嗪型利尿剂利尿剂治疗高血压中国专家共识利尿剂治疗高血压中国专家共识解读解读利尿剂的临床药理学利尿剂的临床药理学特点特点23噻嗪类利尿剂的降压疗效噻嗪类利尿剂的降压疗效4利尿剂降压治疗的循证证据利尿剂降压治疗的循证证据与指南推荐与指南推荐5噻嗪类利尿剂的联合降压治疗噻嗪类利
8、尿剂的联合降压治疗6噻嗪类利尿剂的不良反应与使用建议噻嗪类利尿剂的不良反应与使用建议1利尿剂治疗高血压中国专家共识利尿剂治疗高血压中国专家共识概述概述JAMA.1991;265:3255-3264利尿剂治疗高血压中国专家共识解利尿剂治疗高血压中国专家共识解读读50%30%20%研究开始时研究开始时12.5 mg 氯噻酮可使50%患者达标随访随访5年后年后仍有30%患者保持此低剂量增加至25 mg时使另外20%人群达标25 mg 氯噻酮12.5 mg 氯噻酮SHEP研究研究利尿剂治疗高血压中国专家共识解利尿剂治疗高血压中国专家共识解读读JAMA.2002;288:2981-2997.多中心双盲R
9、CT，n=33 357，高血压患者，55岁，合并1项危险因素，比较氯噻酮（12.525 mg/d）、氨氯地平（2.510 mg/d）或赖诺普利（1040 mg/d）疗效，随访4.9年，主要终点为致死性CHD或非致死性心肌梗死0123456130135140145150133.9134.7135.9P=.03P.001136.9138.5140.0P.001P.001氨氯地平赖诺普利氯噻酮年ALLHAT研究利尿剂治疗高血压中国专家共识解读利尿剂治疗高血压中国专家共识解读0.5-2.6-3.00-2-3吲达帕胺坎地沙坦氨氯地平p=0.020p=0.067吲达帕胺降压疗效较ARB、CCB更佳吲达帕胺
10、不影响单纯收缩期高血压患者舒张压AJH 2006;19:113121X-CELLENT研究n=1758，高血压或单纯收缩期高血压，随机分为吲达帕胺缓释片、坎地沙坦、氨氯地平或安慰剂治疗12周，其中576例接受动态血压监测（AMBP）-16.7-15.9-16.20-10-20吲达帕胺坎地沙坦氨氯地平 SBP(mmHg)-1利尿剂治疗高血压中国专家共识解利尿剂治疗高血压中国专家共识解读读 n=128，单纯收缩期高血压患者，平均年龄72.4岁，随访12周Emeriau JP,et al.J Hypertens.2001;19:343-350.P=0.117非劣效性比较吲达帕胺缓释片1.5mg/d氢
11、氯噻嗪 25 mg/d-25SBP(mm Hg)-20-15-10-50-18.5-24.7利尿剂治疗高血压中国专家共识解读利尿剂治疗高血压中国专家共识解读利尿剂治疗高血压中国专家共识利尿剂治疗高血压中国专家共识解读解读利尿剂的临床药理学利尿剂的临床药理学特点特点23噻嗪类利尿剂的降压疗效噻嗪类利尿剂的降压疗效4利尿剂降压治疗的循证证据利尿剂降压治疗的循证证据与指南推荐与指南推荐5噻嗪类利尿剂的联合降压治疗噻嗪类利尿剂的联合降压治疗6噻嗪类利尿剂的不良反应与使用建议噻嗪类利尿剂的不良反应与使用建议1利尿剂治疗高血压中国专家共识利尿剂治疗高血压中国专家共识概述概述利尿剂治疗高血压中国专家共识利尿
12、剂治疗高血压中国专家共识解读解读19671967年,在具有里程碑意义的美国退伍军人管理局合作研究19951995年以前完成的18 个随机对照试验(RCTs)20012001年PROGRESS研究20022002年ALLHAT研究20032003年BPLTTC荟萃分析20072007年ADVANCE 研究20082008年HYVET研究利尿剂治疗高血压中国专家共识利尿剂治疗高血压中国专家共识解读解读1.JAMA.1967 Dec 11;202(11):1028-34.2.JAMA.1970;17;213(7):1143-523.JAMA.1979;242(23):2562-71.噻嗪类利尿至今已
13、经走过50余年的循证历程其中若干临床研究具有里程碑意义美国退伍军人美国退伍军人管理局协作研究管理局协作研究-II*绝对风险降低*相对风险降低p 0.011979以利尿剂为基础的阶梯治疗 vs.标准治疗1970总死亡总死亡高血压检测与高血压检测与随访计划随访计划(HDFP)主要心血主要心血管事件管事件利尿剂为基础的积极降压治疗 vs 安慰剂主要心血主要心血管事件管事件利尿剂为基础的积极降压治疗 vs 安慰剂美国退伍军人美国退伍军人管理局协作研究管理局协作研究-I 1967利尿利尿剂治治疗高血高血压中国中国专家共家共识解解读ALLHAT研究氯噻酮氨氯地平赖诺普利氨氯地平 vs.氯噻酮赖诺普利 vs
14、.氯噻酮6年发生率（/100人）6年发生率（/100人）6年发生率（/100人）RR（95%CI）P值RR（95%CI）P值主要终点CHD11.511.311.40.980.650.990.81次要终点全因死亡17.316.817.20.960.201.000.90脑卒中5.65.46.31.000.281.150.020.02终末期肾病1.82.12.01.120.981.110.38肿瘤9.710.09.91.010.301.020.67噻嗪类利尿剂预防心脑血管事件与ACEI、CCB无差异，预防脑卒中优于ACEI，且有价格优势，应作为降压一线治疗用药JAMA.2002;288:2981-2
15、997.多中心双盲RCT，n=33 357，高血压患者，比较氯噻酮（12.525 mg/d）、氨氯地平（2.510 mg/d）或赖诺普利（1040 mg/d）疗效，随访4.9年利尿剂治疗高血压中国专家共识解读利尿剂治疗高血压中国专家共识解读JAMA.2003;289:2534-2544Meta分析，42项临床RCT研究，n=192 478，高血压患者1.00.80.60.41.21.4预后CHDCHF脑卒中CVD事件CVD死亡总死亡p值0.0020.0010.0010.0010.0010.002小剂量利尿剂 vs.安慰剂小剂量利尿剂 vs.受体阻滞剂1.00.80.60.41.21.4预后CH
16、DCHF脑卒中CVD事件CVD死亡总死亡p值0.100.070.200.020.340.731.00.80.60.41.21.4预后CHDCHF脑卒中CVD事件CVD死亡总死亡p值0.990.010.010.040.130.86小剂量利尿剂 vs.ACEI小剂量利尿剂 vs.钙拮抗剂1.00.80.60.41.21.4预后CHDCHF脑卒中CVD事件CVD死亡总死亡p值0.700.0010.740.0450.290.30RRRRRRRR利尿利尿剂治治疗高血高血压中国中国专家共家共识解解读平均年龄平均年龄83岁岁平均年龄平均年龄66岁岁平均年龄平均年龄64岁岁1.HYVET Collaborat
17、ive Group.N Engl J Med.2008;358:1887-1898.2.ADVANCE Collaborative Group.Lancet.2007;370:829-840.3.PROGRESS Collaborative Group.Lancet.2001;358:1033-1041.P0.05Vs对照组对照组P0.05Vs对照组对照组P0.05Vs对照组对照组全因死亡全因死亡全因死亡全因死亡致死性和致死性和非致死性卒中非致死性卒中28%14%21%有脑血管病史的患者有脑血管病史的患者N=6.1052型糖尿病患者型糖尿病患者N=11.140老年高血压患者老年高血压患者N=3
18、.845利尿剂治疗高血压中国专家共识解读利尿剂治疗高血压中国专家共识解读J Am Coll Cardiol 2011;57:590600JACC 最新公布的HCTZ META分析提示：12.525 mg HCTZ降压及改善预后疗效劣劣于于其他药物，视为一线降压药物是不明智的如果临床需要使用噻嗪类利尿剂，应选择吲达帕胺或氯噻酮吲达帕胺或氯噻酮指南高血压药物选择推荐JNC 7大多数高血压患者应常规单一或联合使用噻嗪类利尿剂ESH 20075类主流降压药（噻嗪类利尿剂、CCB、ACEI、ARB、受体阻滞剂）均可以单药或联合的方式用于起始及维持降压JSH 2009降压治疗应首选利尿剂、CCB、ACEI
19、、ARB或受体阻滞剂，单药或联合中国高血压指南中国高血压指南2005利尿剂、受体阻滞剂、CCB、ACEI和ARB及低剂量复方制剂使几种主要的降压药物，均可以作为降压治疗的起始用药和维持用药NICE 200655岁或黑人患者应首选噻嗪类利尿剂或CCB利尿剂治疗高血压中国专家共识解利尿剂治疗高血压中国专家共识解读读Hypertension Research(2009)32,3339Hypertension.2003;42:1206-1252European Heart Journal(2007)28,14621536 利尿剂适用于大多数无利尿剂禁忌证高血压患者的初始和维持治疗，尤其适合老年高血压/
20、单纯收缩期高血压血压控制不佳/难治性高血压充血性心力衰竭合并高血压利尿剂治疗高血压中国专家共识利尿剂治疗高血压中国专家共识解读解读利尿剂治疗高血压中国专家共识解读利尿剂治疗高血压中国专家共识解读66%1/3起始服用受体阻滞剂受体阻滞剂人群单药达标率起始服用利尿剂利尿剂降压亚组单药达标率达标n=4595n=2040未达标系统回顾，入选10项临床研究，n=16164，60岁老年高血压患者JAMA.1998;279:1903-1907老年人群利尿剂治疗高血压中国专家共识解读利尿剂治疗高血压中国专家共识解读1.BMJ.1992;304:405-12.2.JAMA.1991;265:3255-3264.
21、3.Lancet.1991;338(8778):1281-5.90年代初期，3项大规模老年降压研究的公布证实了利尿剂显著降低心血管并发症风险MRC1老年高血压利尿剂 vs.安慰剂冠脉事件冠脉事件SHEP2单纯收缩期高血压利尿剂受体阻滞剂 vs.安慰剂冠脉事件冠脉事件STOP-hypertension3老年高血压利尿剂受体阻滞剂 vs.安慰剂死亡死亡*p 0.01老年人群利尿剂治疗高血压中国专家共识解利尿剂治疗高血压中国专家共识解读读HYVET研究N Engl J Med.2008;358:1887-98主要终点：致死或非致死性脑卒中多中心RCT，n=3845，80岁，原发性高血压（SBP160
22、 mmHg），利尿剂（吲达帕胺）或安慰剂治疗；如血压未达到150/80 mmHg则加用ACEI（培哚普利）；主要终点为致死性和非致死性脑卒中0018017016015014013012011010090807012345收缩压舒张压安慰剂组积极治疗组（以利尿剂为基础）经治2年后两组血压达标率：48.0%vs.19.9%(P0.001)年012345678安慰剂组积极治疗组（以利尿剂为基础）01234事件率（%）血压（mmHg）30%老年人群利尿剂治疗高血压中国专家共识解利尿剂治疗高血压中国专家共识解读读英国高血压指南英国高血压指南(NICE)从实用角度出发，建议以年龄为界，从实用角度出发，建议
23、以年龄为界，年龄年龄55岁的患者应首选岁的患者应首选噻嗪类噻嗪类利尿剂利尿剂或或CCB(A)老年人群利尿剂治疗高血压中国专家共识解读利尿剂治疗高血压中国专家共识解读未应用利尿剂、或利尿剂剂量不足是难治性高血压的原因之一增加利尿剂剂量是控制难治性高血压的主要手段AHA 难治性高血压诊断评估和治疗声明2008：难治性高血压患者液体容量负荷重，利尿剂、尤其是长效利尿剂对血压控制至关重要Hypertension 2008;51;1403-1419难治性高血压利尿剂治疗高血压中国专家共识解读利尿剂治疗高血压中国专家共识解读n=1411，难治性高血压，在已有三种降压药基础上，加用螺内酯（平均剂量为25 m
24、g）降压，中位数治疗时间为1.3年难治性高血压160140120100806040200联合螺内酯前联合螺内酯后联合螺内酯前联合螺内酯后159.1135.185.375.8SBP=21.9（95%CI 20.8,23.0）DBP=9.5（95%CI 9.0,10.1）Hypertension 2007;49;839-845ASCOT-BPLA难治性高血压亚组利尿剂治疗高血压中国专家共识解利尿剂治疗高血压中国专家共识解读读高血压合并心力衰竭多中心RCT，n=3845，80岁，原发性高血压（SBP160 mmHg），利尿剂（吲达帕胺）或安慰剂治疗；如血压未达到150/80 mmHg则加用ACEI（
25、培哚普利）；主要终点为致死性和非致死性脑卒中N Engl J Med 2011;364:11-2101234567心衰发生率（%）1234以吲达帕胺为基础的积极降压组安慰剂组64%风险风险降低降低利尿剂治疗高血压中国专家共识解利尿剂治疗高血压中国专家共识解读读Hypertension 2003;42;1206-1252JNC 7降压药物强适应证高血压合并心力衰竭利尿剂治疗高血压中国专家共识解利尿剂治疗高血压中国专家共识解读读人群人群 推荐及证据级别推荐及证据级别无合并症高血压患者初始抗高血压单药治疗应包括噻嗪类利尿剂（A级证据）合并心衰高血压患者纽约心功能-级可使用醛固酮受体拮抗剂（B级证据）
26、如需要可加用噻嗪类利尿剂（B级证据）及襻利尿剂（D级证据）合并脑血管病高血压患者联用利尿剂及ACEI 合并左室肥厚者噻嗪类（D级证据）合并非糖尿病肾病噻嗪类利尿剂容量过剩襻利尿剂（D级证据）合并糖尿病且无蛋白尿噻嗪类利尿剂（55岁及以上时A级证据，55岁以下时B级证据）合并蛋白尿且降压未达标加用噻嗪类利尿剂（C级证据）利尿剂在指南地位利尿剂在指南地位利尿剂治疗高血压中国专家共识利尿剂治疗高血压中国专家共识解读解读利尿剂的临床药理学利尿剂的临床药理学特点特点23噻嗪类利尿剂的降压疗效噻嗪类利尿剂的降压疗效4利尿剂降压治疗的循证证据利尿剂降压治疗的循证证据与指南推荐与指南推荐5噻嗪类利尿剂的联合降
27、压治疗噻嗪类利尿剂的联合降压治疗6噻嗪类利尿剂的不良反应与使用建议噻嗪类利尿剂的不良反应与使用建议1利尿剂治疗高血压中国专家共识利尿剂治疗高血压中国专家共识概述概述利尿剂治疗高血压中国专家共识解利尿剂治疗高血压中国专家共识解读读利尿剂能够加强其他抗高血压药物降压疗效，形成优势互补，这种强化作用依赖于利尿剂减少体液容量以及预防其他降压药应用后液体潴留作用。Kaplan 临床高血压第十版血压血压 血压血压 CCB等血管扩张剂肾钠潴留体液容量增加醛固酮肾素血管扩张利尿剂治疗高血压中国专家共识解读利尿剂治疗高血压中国专家共识解读利尿剂联合降压达标率显著高于双倍剂量利尿剂联合降压达标率显著高于双倍剂量A
28、RBARBClin Drug Invest.2002;22:553-560.33.365.2厄贝沙坦300 mg0255075p0.02血压降压至正常的患者比例（%）吲达帕胺+培哚普利n=47，高血压患者，随机予厄贝沙坦单药或吲达帕胺+培哚普利联合降压治疗12周利尿剂治疗高血压中国专家共识解利尿剂治疗高血压中国专家共识解读读-28%-26%-10-20卒中再发心力衰竭严重冠脉事件认知功能减退P0.0001P=0.02-5-15-25-300-26%P=0.02P=0.01-19%-35相对风险降低（%）Lancet.2001;358:103341.n=6105，既往脑卒中/TIA患者，随机分为
29、基于ACEI的积极治疗（ACEI基础上加用利尿剂）或ACEI单药（联合安慰剂）两组，随访4年，主要终点为脑卒中 0.72 0.70 0.72 0.72 0.66 0.70 0.68 0.68 0.76 1.03 0.60利尿剂治疗高血压中国专家共识解利尿剂治疗高血压中国专家共识解读读n=9800，中国高血压人群，合并1项或2项心血管危险因素或疾病，在小剂量利尿剂的基础上随机予非洛地平或安慰剂治疗，平均随访40个月Journal of Hypertension 2005,23:21572172中风中风致死性致死性非致死性非致死性全部心血管事件全部心血管事件全部心脏事件全部心脏事件全因死亡全因死亡
30、心血管死亡心血管死亡冠脉事件冠脉事件心衰心衰新发糖尿病新发糖尿病癌症癌症非洛地平11.2 2.1 9.115.2 4.6 7.1 4.6 4.5 1.1 3.6 2.6安慰剂15.9 3.112.721.2 6.6 9.6 6.4 6.2 1.7 3.5 3.9风险比风险比(95%CI)每每 1000 例例-年年0.40.60.8 1.01.5 2.0非洛地平非洛地平+利尿剂更佳利尿剂更佳安慰剂更佳安慰剂更佳FEVER研究利尿剂治疗高血压中国专家共识解利尿剂治疗高血压中国专家共识解读读交感神经系统RAAS利尿剂CCBCCB与利尿剂联合方案更适于低肾素型高血压如多数老年高血压患者阿替洛尔+HCT
31、Z氨氯地平+HCTZHR=0.7095%CI:0.630.78P0.0001新发糖尿病发生率（%）01234560246810年不推荐HCTZ联合受体阻滞剂用于伴代谢综合征、糖耐量异常或糖尿病的高血压患者ASCOT-BPLA研究利尿剂治疗高血压中国专家共识解读利尿剂治疗高血压中国专家共识解读ESC 高血压指南2009再评价：优选利尿剂+RASI/CCBJournal of Hypertension 2009,27:21212158利尿剂治疗高血压中国专家共识解读利尿剂治疗高血压中国专家共识解读Eur Heart J.2007;28,14621536.2007 ESC/ESH明确指出利尿剂在联合
32、治疗中的重要地位噻嗪类利尿剂受体阻滞剂ARBCCBACEI受体阻滞剂更适于低肾素型高血压如多数老年高血压患者较理想的联合降压治疗方案之一较理想的联合降压治疗方案之一代谢相关不良反应风险增加利尿剂治疗高血压中国专家共识利尿剂治疗高血压中国专家共识解读解读利尿剂的临床药理学利尿剂的临床药理学特点特点23噻嗪类利尿剂的降压疗效噻嗪类利尿剂的降压疗效4利尿剂降压治疗的循证证据利尿剂降压治疗的循证证据与指南推荐与指南推荐5噻嗪类利尿剂的联合降压治疗噻嗪类利尿剂的联合降压治疗6噻嗪类利尿剂的不良反应与使用建议噻嗪类利尿剂的不良反应与使用建议1利尿剂治疗高血压中国专家共识利尿剂治疗高血压中国专家共识概述概述
33、利尿剂治疗高血压中国专家共识利尿剂治疗高血压中国专家共识解读解读多数对噻嗪类的批评都是针对其不良反应的，但小剂量通常可被很好的耐受，并显示可改善生活质量指标。噻嗪类治疗的大多数并发症与使用的剂量和持续时间与种类相关。N Engl J Med 2009;361:2153-64.利尿剂治疗高血压中国专家共识解读利尿剂治疗高血压中国专家共识解读利尿剂类型推荐的用法和用量噻嗪类利尿剂推荐使用小剂量推荐使用小剂量u每日HCTZ12.525mgu每日吲达帕胺1.252.5mg或其缓释片1.5mg；u或另一种噻嗪类利尿剂的等效剂量推荐小剂量噻嗪类利尿剂与RAAS抑制剂合用，或使用利尿剂缓释剂型吲达帕胺缓释片
34、1.5mg与普通片2.5mg相比，降压疗效相似，但降压更平稳，低血钾发生相对危险降低62.5%襻利尿剂当eGFR低于30ml/min/1.73m2时，可选用襻利尿剂呋塞米降压剂量通常为每日2080mg，分2次口服治疗心衰的剂量为每次2080 mg，每日23次保钾利尿剂复方阿米洛利每片含阿米洛利2.5 mg，每次2片，每日2次口服醛固酮受体拮抗剂螺内酯每日2040mg；依普利酮每日50100mg。利尿剂治疗高血压中国专家共识利尿剂治疗高血压中国专家共识解读解读适应证禁忌证噻嗪类利尿剂 大多数无利尿剂禁忌证高血压患者的初始和维持治疗尤其适合老年高血压、单纯收缩期高血压、伴肥胖或充血性心力衰竭的高血
35、压患者可作为二线用药与RAAS抑制剂联合用于合并2型糖尿病高血压患者禁忌证：痛风、低钾血症重度肾功能不全相对禁忌证：妊娠，妊娠前7个月尽量不用利尿剂，但可用于血容量过高患者襻利尿剂 主要用于伴肾功能不全、充血性心力衰竭、肾病综合征的高血压患者以及某些难控制的高血压保钾利尿剂常与其他利尿剂合用原发性醛固酮增多症所致高血压首选降压药物由于可能导致高血钾，肾功能不全者慎用服药前血清钾超过5.5mmol/L者禁用。利尿剂治疗高血压中国专家共识解读利尿剂治疗高血压中国专家共识解读中国高血压指南（2005年修订版）强调：高血压杂志,2005,134(增刊):2-41.利尿剂治疗高血压中国专家共识解利尿剂治
36、疗高血压中国专家共识解读读不良反应应对方法电解质紊乱低钾血症：基线血钾水平3.8mmol/L，推荐与RAAS抑制剂或保钾利尿剂合用低钠血症：应增加饮食钠盐摄入，限制水摄入，必要时停用利尿剂并输注等渗或高渗盐水低磷血症：一般无需特殊治疗糖代谢障碍在使用噻嗪类利尿剂同时，给予补钾或合用保钾利尿剂，糖代谢异常可在一定程度得到改善使用利尿剂期间出现糖尿病，推荐加用或改用ACEI、ARB类药物高尿酸血症尚不建议对无症状高尿酸血症进行治疗出现临床症状，应多饮水，口服碳酸氢钠碱化尿液，必要时同时给予丙磺舒、苯溴马隆等药物促进尿酸排出血清肌酐水平增加推荐减少利尿剂使用剂量，必要时适当补充容量治疗体位性低血压 建议晨服利尿剂，并指导患者避免快速直立，必要时减少利尿剂用量或停用利尿剂在利尿剂使用前和使用过程中定期监测血离子、肾功和血糖，助于及时发现并纠正噻嗪类利尿剂所致不良反应。利尿剂治疗高血压中国专家共识解读利尿剂治疗高血压中国专家共识解读利尿剂降压疗效确切，明显改善高血压预后利尿剂更适用于老年高血压、难以控制的高血压、心力衰竭合并高血压、脑卒中合并高血压人群规范使用利尿剂是防治不良反应的主要策略利尿剂应用历史悠久，可作为高血压的基础用药各指南均一致推荐利尿剂是高血压单一或联合治疗的首选用药