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1、结膜及角膜病患者护理定义定义n n是由细菌感染所引起的急性结膜炎症的总称n n具有传染性及流行性n n传播途径：直接接触和间接接触感染眼部生殖器眼生殖器手眼n n淋球菌、淋球菌、肺炎双球菌、肺炎双球菌、Koch-weeks杆菌、杆菌、流感杆菌、葡萄球菌等流感杆菌、葡萄球菌等病因病因1.急性细菌性结膜炎急性细菌性结膜炎n n临床表现临床表现:潜伏期潜伏期13天，天，起病急起病急，双眼流，双眼流泪、异物感、灼热感。泪、异物感、灼热感。脓性分泌多脓性分泌多，晨起，晨起睫毛常粘在一起。严重可有假膜。检查：睫毛常粘在一起。严重可有假膜。检查：眼睑肿胀、结膜充血著眼睑肿胀、结膜充血著，34天高潮，天高潮，
2、1014天愈。天愈。2.淋球菌性结膜炎淋球菌性结膜炎n n临床表现临床表现:急急，新生儿一般在生后，新生儿一般在生后23天发天发病。双眼发病，病。双眼发病，症状猛烈，病情进展快症状猛烈，病情进展快。眼痛、畏光、流泪，眼睑、球结膜高度充眼痛、畏光、流泪，眼睑、球结膜高度充血水肿，严重球结膜突出睑裂外。分泌物血水肿，严重球结膜突出睑裂外。分泌物多呈脓性，称为多呈脓性，称为脓漏眼脓漏眼，严重可以发展到，严重可以发展到角膜溃疡。成人症状相对较轻。脑膜炎球角膜溃疡。成人症状相对较轻。脑膜炎球菌感染可发展成脑膜炎。菌感染可发展成脑膜炎。急性细菌性结膜炎急性细菌性结膜炎n n治疗：有自限性。治疗：有自限性。
3、1）分泌物多，盐水及）分泌物多，盐水及3%硼酸水冲洗；硼酸水冲洗；2）1%氨苄青眼水、氨苄青眼水、0.250.5%氯霉素，氯霉素，0.1%利福平眼水，利福平眼水，0.3%氧氟沙星等。氧氟沙星等。淋球菌性结膜炎淋球菌性结膜炎n n治疗治疗:局部用药和全身用药并重局部用药和全身用药并重1 1）冲眼：高锰酸钾水或）冲眼：高锰酸钾水或）冲眼：高锰酸钾水或）冲眼：高锰酸钾水或1/50001/5000升汞水升汞水升汞水升汞水2 2）青霉素制剂频繁点眼）青霉素制剂频繁点眼）青霉素制剂频繁点眼）青霉素制剂频繁点眼3 3）全身用药：青霉素和头孢类，喹诺酮类）全身用药：青霉素和头孢类，喹诺酮类）全身用药：青霉素和
4、头孢类，喹诺酮类）全身用药：青霉素和头孢类，喹诺酮类n n预防：严格隔离和消毒，防传染。新生儿预防：严格隔离和消毒，防传染。新生儿出生后滴抗生素眼药水。出生后滴抗生素眼药水。n n预防预防 1）注意个人卫生）注意个人卫生 2）急性期患者需隔离）急性期患者需隔离 3）严格消毒）严格消毒 4）防止交叉感染）防止交叉感染 沙沙 眼概念：是由沙眼衣原体引起的一种概念：是由沙眼衣原体引起的一种慢慢性传染性性传染性结膜角膜炎。为常见的结膜角膜炎。为常见的致致盲性眼病，居第盲性眼病，居第2位位。病因 沙眼衣原体（寄生于细胞内）沙眼衣原体（寄生于细胞内）。通通过过接接触触病病眼眼分分泌泌物物或或污污染染物物而
5、而传传播。播。抵抗力抵抗力对对75%酒精、高温敏感，酒精、高温敏感，对对肥皂、紫外线不敏感肥皂、紫外线不敏感。沙眼衣原体 临床表现 症状：轻，有并发症则重。症状：轻，有并发症则重。体征：体征：期期活动：活动：充血、滤泡、充血、滤泡、乳头乳头,1上睑穹结膜上睑穹结膜 网状瘢痕。网状瘢痕。期期退行：灰白色瘢痕。退行：灰白色瘢痕。期完全瘢痕期期完全瘢痕期2角角膜膜血血管管翳翳（沙沙眼眼特特有有的的）：若若病病变变累累及及瞳瞳孔区角膜，可严重影响视力。孔区角膜，可严重影响视力。沙眼诊断依据 1.上睑上穹窿结膜有活动性病变。上睑上穹窿结膜有活动性病变。2.角膜血管翳角膜血管翳 3.上睑上穹窿结膜出现瘢痕
6、。上睑上穹窿结膜出现瘢痕。4 结膜刮片检查有沙眼包涵体。结膜刮片检查有沙眼包涵体。治疗原则 以以局局部部抗抗炎炎治治疗疗为为主主，机机械械疗疗法法为为辅辅，重重症症全全身身用用药药，手手术术治治疗疗并并发发症。症。健康指导健康指导n n如有沙眼要指导患者正确用药n n一人一巾一盆n n自己的毛巾要常晒n n不用不干净的手揉搓眼睛n n用流动水洗手三、泡性结角膜炎三、泡性结角膜炎n n定义：是结膜、角膜上有泡性结节形成为特征的迟发型免疫性结膜炎n n病因：迟发型免疫反应 对微生物蛋白质发生过敏反应所致临床表现临床表现n n泡性结膜炎：无明显的自觉症状n n泡性角膜炎：严重畏光、流泪、刺痛、眼 睑
7、痉挛n n泡性结膜炎：实性疱疹n n泡性角膜炎：灰白结节治疗治疗n n病因治疗n n糖皮质激素，抗生术眼药水n n增强体质n n口服维生素，鱼肝油，钙剂n n角膜受损用散瞳剂健康指导四、翼状胬肉四、翼状胬肉n n定义：是睑裂部肥厚的球结膜下的纤维血管组织，呈三角形向角膜侵入n n病因：紫外线、气候干燥、接触风尘。临床表现临床表现n n好发对象：多见于户外劳动者，以渔民、农民发病最多。n n一般无症状，在鼻侧睑裂部球结膜上出现肥厚的呈三角形的翼状胬肉。治疗要点：治疗要点：n n小而静止性的胬肉，不影响视力者，不需治疗。胬肉长入黑眼珠而影响视力者，应到医院就诊，进行手术治疗 n n健康教育角膜病病
8、人的护理角膜病病人的护理细菌性角膜溃疡细菌性角膜溃疡定义：是有细菌感染引起的急性化脓角膜炎。定义：是有细菌感染引起的急性化脓角膜炎。定义：是有细菌感染引起的急性化脓角膜炎。定义：是有细菌感染引起的急性化脓角膜炎。感染性角膜病仍是发展中国家主要致盲眼病之一感染性角膜病仍是发展中国家主要致盲眼病之一感染性角膜病仍是发展中国家主要致盲眼病之一感染性角膜病仍是发展中国家主要致盲眼病之一我国第二位致盲性眼病我国第二位致盲性眼病我国第二位致盲性眼病我国第二位致盲性眼病可预防和治疗可预防和治疗可预防和治疗可预防和治疗细菌性角膜炎常见致病菌假单孢菌属假单孢菌属假单孢菌属假单孢菌属金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金
9、黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌肺炎球菌肺炎球菌肺炎球菌肺炎球菌角膜外伤角膜外伤角膜接触镜角膜接触镜以往角结膜疾病以往角结膜疾病 角膜手术角膜手术局部及全身感染局部及全身感染（睑缘炎、结膜炎、泪囊炎）（睑缘炎、结膜炎、泪囊炎）危险因素危险因素 金黄色葡萄球菌性角膜炎角膜溃疡特征角膜溃疡特征：圆形或卵圆形局限性溃疡圆形或卵圆形局限性溃疡 边界清楚，进展较缓慢边界清楚，进展较缓慢 灰白色或奶白色灰白色或奶白色 前房反应较轻前房反应较轻 绿脓杆菌性角膜炎角膜溃疡特征角膜溃疡特征：严重急性化脓性角膜炎严重急性化脓性角膜炎 发病急（发病急（624小时）小时）进展快进展快12天可波及全角膜天可波及全角膜 迅速形
10、成基质脓疡迅速形成基质脓疡 基质黄绿色凝固性坏死基质黄绿色凝固性坏死 粘脓性分泌物粘脓性分泌物 前房反应重前房反应重 可波及巩膜可波及巩膜治 疗原 则 寻找和除去病因 控制感染（局部为主）（局部为主）减少角膜组织破坏 减少瘢痕和新生血管形成 眼科首选抗生素首选药物：首选药物：金黄色葡萄球菌性角膜炎金黄色葡萄球菌性角膜炎 妥布霉素，氧氟沙星，（经验用药）妥布霉素，氧氟沙星，（经验用药）妥布霉素，氧氟沙星，（经验用药）妥布霉素，氧氟沙星，（经验用药）青霉素，头孢唑林钠，万古霉素青霉素，头孢唑林钠，万古霉素青霉素，头孢唑林钠，万古霉素青霉素，头孢唑林钠，万古霉素 绿脓杆菌性角膜炎绿脓杆菌性角膜炎 多
11、粘菌素B眼药水，妥布霉素，氧氟沙星氧氟沙星氧氟沙星氧氟沙星 局部频点：每15分钟一次，连续2小时 每小时一次，连续24-48小时 酌情减量 用药方法用药方法辅助治疗散瞳局部促角膜修复剂维生素，支持治疗相关疾病的治疗六、真菌性角膜炎n特点：致盲率高特点：致盲率高n病因病因 植物性伤、手术后植物性伤、手术后 镰刀菌、曲霉菌、镰刀菌、曲霉菌、念珠菌、酵母菌念珠菌、酵母菌 广谱抗生素、激素、广谱抗生素、激素、免疫抑制剂免疫抑制剂n临床表现临床表现 n n缓慢、病程长缓慢、病程长缓慢、病程长缓慢、病程长n n刺激症状重刺激症状重刺激症状重刺激症状重n n病灶：灰白色、隆起、粗糙、牙膏样坏病灶：灰白色、隆
12、起、粗糙、牙膏样坏死物、浅沟、伪足、卫星灶、前房积脓、死物、浅沟、伪足、卫星灶、前房积脓、虹膜睫状体炎、眼内炎虹膜睫状体炎、眼内炎角膜病角膜病n n治疗治疗1 1、药物治疗药物治疗 抗真菌药抗真菌药抗真菌药抗真菌药 点眼：点眼：点眼：点眼：0.25%0.25%二性霉素二性霉素二性霉素二性霉素B B、5%5%匹马霉素、匹马霉素、匹马霉素、匹马霉素、0.5%0.5%咪康唑、咪康唑、咪康唑、咪康唑、1%1%氟胞嘧啶氟胞嘧啶氟胞嘧啶氟胞嘧啶 结膜下注射：咪康唑结膜下注射：咪康唑结膜下注射：咪康唑结膜下注射：咪康唑510mg/qd510mg/qd或或或或 qod qod、酮康唑、酮康唑、酮康唑、酮康唑2
13、00400mg/200400mg/日口服日口服日口服日口服 静滴：咪康唑静滴：咪康唑静滴：咪康唑静滴：咪康唑1030mg/Kg.d1030mg/Kg.d 分分分分3 3次次次次 散瞳：散瞳：散瞳：散瞳：1%1%阿托品阿托品阿托品阿托品2 2、手术治疗手术治疗：角膜移植角膜移植角膜移植角膜移植七、单纯疱疹病毒性角膜炎病因：单纯疱疹病毒病因：单纯疱疹病毒型型 原发感染：幼儿，头、面部粘膜感染，原发感染：幼儿，头、面部粘膜感染，终终身潜伏身潜伏 复发感染：感冒、发热、疲劳、糖皮质复发感染：感冒、发热、疲劳、糖皮质素、免疫抑制剂素、免疫抑制剂角膜病角膜病n n临床表现临床表现 1 1、原发感染：幼儿、
14、原发感染：幼儿、原发感染：幼儿、原发感染：幼儿 发热、耳前淋巴结肿大发热、耳前淋巴结肿大发热、耳前淋巴结肿大发热、耳前淋巴结肿大 角膜点片状、树枝状、伪膜性角膜点片状、树枝状、伪膜性角膜点片状、树枝状、伪膜性角膜点片状、树枝状、伪膜性 结膜炎、眼睑疱疹结膜炎、眼睑疱疹结膜炎、眼睑疱疹结膜炎、眼睑疱疹 2 2、复发感染：成人、复发感染：成人、复发感染：成人、复发感染：成人 树枝状或地图状角膜炎树枝状或地图状角膜炎树枝状或地图状角膜炎树枝状或地图状角膜炎 盘状角膜炎盘状角膜炎盘状角膜炎盘状角膜炎:中央基质灰白色中央基质灰白色中央基质灰白色中央基质灰白色 盘状水肿，上皮完整盘状水肿，上皮完整盘状水肿，上皮完整盘状水肿，上皮完整 坏死性角膜炎坏死性角膜炎坏死性角膜炎坏死性角膜炎角膜病角膜病n n治疗治疗 抗病毒药物：无环鸟苷、环胞苷、碘苷、抗病毒药物：无环鸟苷、环胞苷、碘苷、抗病毒药物：无环鸟苷、环胞苷、碘苷、抗病毒药物：无环鸟苷、环胞苷、碘苷、干扰素干扰素干扰素干扰素 激素：适用于盘状角膜炎激素：适用于盘状角膜炎激素：适用于盘状角膜炎激素：适用于盘状角膜炎翼状胬肉翼状胬肉翼状胬肉翼状胬肉谢谢大家！结结 语语