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1、关于结膜及角膜病患者关于结膜及角膜病患者的护理的护理现在学习的是第1页，共43页定义定义n n是由细菌感染所引起的急性结膜炎症的总称n n具有传染性及流行性n n传播途径：直接接触和间接接触感染眼部生殖器眼生殖器手眼现在学习的是第2页，共43页n n淋球菌、淋球菌、肺炎双球菌、肺炎双球菌、Koch-weeks杆菌、流感杆杆菌、流感杆菌、葡萄球菌等菌、葡萄球菌等病因病因现在学习的是第3页，共43页1.急性细菌性结膜炎急性细菌性结膜炎n n临床表现临床表现:潜伏期潜伏期13天，天，起病急起病急，双眼流泪、，双眼流泪、异物感、灼热感。异物感、灼热感。脓性分泌多脓性分泌多，晨起睫毛常粘在，晨起睫毛常粘
2、在一起。严重可有假膜。检查：一起。严重可有假膜。检查：眼睑肿胀、结膜眼睑肿胀、结膜充血著充血著，34天高潮，天高潮，1014天愈。天愈。现在学习的是第4页，共43页现在学习的是第5页，共43页2.淋球菌性结膜炎淋球菌性结膜炎n n临床表现临床表现:急急，新生儿一般在生后，新生儿一般在生后23天发病。天发病。双眼发病，双眼发病，症状猛烈，病情进展快症状猛烈，病情进展快。眼痛、畏。眼痛、畏光、流泪，眼睑、球结膜高度充血水肿，严重光、流泪，眼睑、球结膜高度充血水肿，严重球结膜突出睑裂外。分泌物多呈脓性，称为球结膜突出睑裂外。分泌物多呈脓性，称为脓脓漏眼漏眼，严重可以发展到角膜溃疡。成人症状相，严重可
3、以发展到角膜溃疡。成人症状相对较轻。脑膜炎球菌感染可发展成脑膜炎。对较轻。脑膜炎球菌感染可发展成脑膜炎。现在学习的是第6页，共43页现在学习的是第7页，共43页急性细菌性结膜炎急性细菌性结膜炎n n治疗：有自限性。治疗：有自限性。1）分泌物多，盐水及）分泌物多，盐水及3%硼酸水冲洗；硼酸水冲洗；2）1%氨苄青眼水、氨苄青眼水、0.250.5%氯霉素，氯霉素，0.1%利福平眼水，利福平眼水，0.3%氧氟沙星等。氧氟沙星等。现在学习的是第8页，共43页淋球菌性结膜炎淋球菌性结膜炎n n治疗治疗:局部用药和全身用药并重局部用药和全身用药并重1）冲眼：高锰酸钾水或）冲眼：高锰酸钾水或1/50001/5
4、000升汞水升汞水2 2）青霉素制剂频繁点眼）青霉素制剂频繁点眼）青霉素制剂频繁点眼）青霉素制剂频繁点眼3 3）全身用药：青霉素和头孢类，喹诺酮类）全身用药：青霉素和头孢类，喹诺酮类）全身用药：青霉素和头孢类，喹诺酮类）全身用药：青霉素和头孢类，喹诺酮类n n预防：严格隔离和消毒，防传染。新生儿出生预防：严格隔离和消毒，防传染。新生儿出生后滴抗生素眼药水。后滴抗生素眼药水。现在学习的是第9页，共43页n n预防预防 1）注意个人卫生）注意个人卫生 2）急性期患者需隔离）急性期患者需隔离 3）严格消毒）严格消毒 4）防止交叉感染）防止交叉感染现在学习的是第10页，共43页 沙沙 眼概念：是由沙眼
5、衣原体引起的一种概念：是由沙眼衣原体引起的一种慢性传慢性传染性染性结膜角膜炎。为常见的结膜角膜炎。为常见的致盲性眼致盲性眼病，居第病，居第2位位。现在学习的是第11页，共43页 病因 沙眼衣原体（寄生于细胞内）沙眼衣原体（寄生于细胞内）。通过接触病眼分泌物或污染物而传播。通过接触病眼分泌物或污染物而传播。抵抗力抵抗力对对75%酒精、高温敏感，对酒精、高温敏感，对肥皂、紫外线不敏感肥皂、紫外线不敏感。现在学习的是第12页，共43页沙眼衣原体现在学习的是第13页，共43页 临床表现 症状：轻，有并发症则重。症状：轻，有并发症则重。体征：体征：期期活动：活动：充血、滤泡、充血、滤泡、乳头乳头,1上睑
6、穹结膜上睑穹结膜 网状瘢痕。网状瘢痕。期期退行：灰白色瘢痕。退行：灰白色瘢痕。期完全瘢痕期期完全瘢痕期2角角膜膜血血管管翳翳（沙沙眼眼特特有有的的）：若若病病变变累累及及瞳瞳孔孔区角膜，可严重影响视力。区角膜，可严重影响视力。现在学习的是第14页，共43页现在学习的是第15页，共43页 沙眼诊断依据 1.上睑上穹窿结膜有活动性病变。上睑上穹窿结膜有活动性病变。2.角膜血管翳角膜血管翳 3.上睑上穹窿结膜出现瘢痕。上睑上穹窿结膜出现瘢痕。4 结膜刮片检查有沙眼包涵体。结膜刮片检查有沙眼包涵体。现在学习的是第16页，共43页治疗原则 以以局局部部抗抗炎炎治治疗疗为为主主，机机械械疗疗法法为为辅辅，
7、重症全身用药，手术治疗并发症。重症全身用药，手术治疗并发症。现在学习的是第17页，共43页健康指导健康指导n n如有沙眼要指导患者正确用药n n一人一巾一盆n n自己的毛巾要常晒n n不用不干净的手揉搓眼睛n n用流动水洗手现在学习的是第18页，共43页三、泡性结角膜炎三、泡性结角膜炎n n定义：是结膜、角膜上有泡性结节形成为特征的迟发型免疫性结膜炎n n病因：迟发型免疫反应 对微生物蛋白质发生过敏反应所致现在学习的是第19页，共43页临床表现临床表现n n泡性结膜炎：无明显的自觉症状n n泡性角膜炎：严重畏光、流泪、刺痛、眼 睑痉挛n n泡性结膜炎：实性疱疹n n泡性角膜炎：灰白结节现在学习
8、的是第20页，共43页治疗治疗n n病因治疗n n糖皮质激素，抗生术眼药水n n增强体质n n口服维生素，鱼肝油，钙剂n n角膜受损用散瞳剂健康指导现在学习的是第21页，共43页四、翼状胬肉四、翼状胬肉n n定义：是睑裂部肥厚的球结膜下的纤维血管组织，呈三角形向角膜侵入n n病因：紫外线、气候干燥、接触风尘。现在学习的是第22页，共43页临床表现临床表现n n好发对象：多见于户外劳动者，以渔民、农民发病最多。n n一般无症状，在鼻侧睑裂部球结膜上出现肥厚的呈三角形的翼状胬肉。现在学习的是第23页，共43页治疗要点：治疗要点：n n小而静止性的胬肉，不影响视力者，不需治疗。胬肉长入黑眼珠而影响视
9、力者，应到医院就诊，进行手术治疗 n n健康教育现在学习的是第24页，共43页角膜病病人的护理角膜病病人的护理现在学习的是第25页，共43页细菌性角膜溃疡细菌性角膜溃疡定义：是有细菌感染引起的急性化脓角膜炎。定义：是有细菌感染引起的急性化脓角膜炎。感染性角膜病仍是发展中国家主要致盲眼病之一感染性角膜病仍是发展中国家主要致盲眼病之一我国第二位致盲性眼病我国第二位致盲性眼病可预防和治疗可预防和治疗可预防和治疗可预防和治疗现在学习的是第26页，共43页细菌性角膜炎常见致病菌假单孢菌属假单孢菌属金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌肺炎球菌肺炎球菌肺炎球菌肺炎球菌现在学习的是第27页
10、，共43页角膜外伤角膜外伤角膜接触镜角膜接触镜以往角结膜疾病 角膜手术角膜手术局部及全身感染局部及全身感染（睑缘炎、结膜炎、泪囊炎）（睑缘炎、结膜炎、泪囊炎）危险因素危险因素现在学习的是第28页，共43页 金黄色葡萄球菌性角膜炎角膜溃疡特征角膜溃疡特征：圆形或卵圆形局限性溃疡圆形或卵圆形局限性溃疡 边界清楚，进展较缓慢边界清楚，进展较缓慢 灰白色或奶白色灰白色或奶白色 前房反应较轻现在学习的是第29页，共43页 绿脓杆菌性角膜炎角膜溃疡特征角膜溃疡特征：严重急性化脓性角膜炎严重急性化脓性角膜炎 发病急（发病急（624小时）小时）进展快进展快12天可波及全角膜天可波及全角膜 迅速形成基质脓疡迅速
11、形成基质脓疡 基质黄绿色凝固性坏死基质黄绿色凝固性坏死 粘脓性分泌物粘脓性分泌物 前房反应重前房反应重 可波及巩膜可波及巩膜现在学习的是第30页，共43页治 疗原 则 寻找和除去病因 控制感染（局部为主）（局部为主）减少角膜组织破坏 减少瘢痕和新生血管形成现在学习的是第31页，共43页 眼科首选抗生素首选药物：首选药物：金黄色葡萄球菌性角膜炎金黄色葡萄球菌性角膜炎 妥布霉素，氧氟沙星，（经验用药）妥布霉素，氧氟沙星，（经验用药）妥布霉素，氧氟沙星，（经验用药）妥布霉素，氧氟沙星，（经验用药）青霉素，头孢唑林钠，万古霉素青霉素，头孢唑林钠，万古霉素青霉素，头孢唑林钠，万古霉素青霉素，头孢唑林钠，
12、万古霉素 绿脓杆菌性角膜炎绿脓杆菌性角膜炎 多粘菌素B眼药水，妥布霉素，氧氟沙星氧氟沙星氧氟沙星氧氟沙星 现在学习的是第32页，共43页 局部频点：每15分钟一次，连续2小时 每小时一次，连续24-48小时 酌情减量 用药方法用药方法现在学习的是第33页，共43页辅助治疗散瞳局部促角膜修复剂维生素，支持治疗相关疾病的治疗现在学习的是第34页，共43页六、真菌性角膜炎n特点：致盲率高特点：致盲率高n病因病因 植物性伤、手术后植物性伤、手术后 镰刀菌、曲霉菌、念镰刀菌、曲霉菌、念珠菌、酵母菌珠菌、酵母菌 广谱抗生素、激素、广谱抗生素、激素、免疫抑制剂免疫抑制剂现在学习的是第35页，共43页n临床表
13、现临床表现 n n缓慢、病程长缓慢、病程长n n刺激症状重刺激症状重刺激症状重刺激症状重n n病灶：灰白色、隆起、粗糙、牙膏样坏死物、病灶：灰白色、隆起、粗糙、牙膏样坏死物、浅沟、伪足、卫星灶、前房积脓、虹膜睫状体浅沟、伪足、卫星灶、前房积脓、虹膜睫状体炎、眼内炎炎、眼内炎现在学习的是第36页，共43页现在学习的是第37页，共43页角膜病角膜病n n治疗治疗1、药物治疗药物治疗 抗真菌药抗真菌药 点眼：点眼：点眼：点眼：0.25%0.25%二性霉素二性霉素二性霉素二性霉素B B、5%5%匹马霉素、匹马霉素、匹马霉素、匹马霉素、0.5%0.5%咪康唑、咪康唑、咪康唑、咪康唑、1%1%氟胞嘧啶氟胞
14、嘧啶氟胞嘧啶氟胞嘧啶 结膜下注射：咪康唑结膜下注射：咪康唑结膜下注射：咪康唑结膜下注射：咪康唑510mg/qd510mg/qd或或或或 qodqod、酮康唑、酮康唑、酮康唑、酮康唑200400mg/200400mg/日口服日口服日口服日口服 静滴：咪康唑静滴：咪康唑静滴：咪康唑静滴：咪康唑1030mg/Kg.d1030mg/Kg.d 分分分分3 3次次次次 散瞳：散瞳：散瞳：散瞳：1%1%阿托品阿托品阿托品阿托品2 2、手术治疗手术治疗：角膜移植角膜移植角膜移植角膜移植现在学习的是第38页，共43页七、单纯疱疹病毒性角膜炎病因：单纯疱疹病毒病因：单纯疱疹病毒型型 原发感染：幼儿，头、面部粘膜感
15、染，原发感染：幼儿，头、面部粘膜感染，终终身身潜伏潜伏 复发感染：感冒、发热、疲劳、糖皮质复发感染：感冒、发热、疲劳、糖皮质素、免疫抑制剂素、免疫抑制剂现在学习的是第39页，共43页角膜病角膜病n n临床表现临床表现 1 1、原发感染：幼儿、原发感染：幼儿、原发感染：幼儿、原发感染：幼儿 发热、耳前淋巴结肿大发热、耳前淋巴结肿大发热、耳前淋巴结肿大发热、耳前淋巴结肿大 角膜点片状、树枝状、伪膜性角膜点片状、树枝状、伪膜性角膜点片状、树枝状、伪膜性角膜点片状、树枝状、伪膜性 结膜炎、眼睑疱疹结膜炎、眼睑疱疹结膜炎、眼睑疱疹结膜炎、眼睑疱疹 2 2、复发感染：成人、复发感染：成人、复发感染：成人、
16、复发感染：成人 树枝状或地图状角膜炎树枝状或地图状角膜炎树枝状或地图状角膜炎树枝状或地图状角膜炎 盘状角膜炎盘状角膜炎盘状角膜炎盘状角膜炎:中央基质灰白色中央基质灰白色中央基质灰白色中央基质灰白色 盘状水肿，上皮完整盘状水肿，上皮完整盘状水肿，上皮完整盘状水肿，上皮完整 坏死性角膜炎坏死性角膜炎坏死性角膜炎坏死性角膜炎现在学习的是第40页，共43页现在学习的是第41页，共43页角膜病角膜病n n治疗治疗 抗病毒药物：无环鸟苷、环胞苷、碘苷、抗病毒药物：无环鸟苷、环胞苷、碘苷、抗病毒药物：无环鸟苷、环胞苷、碘苷、抗病毒药物：无环鸟苷、环胞苷、碘苷、干扰素干扰素干扰素干扰素 激素：适用于盘状角膜炎激素：适用于盘状角膜炎激素：适用于盘状角膜炎激素：适用于盘状角膜炎现在学习的是第42页，共43页感谢大家观看现在学习的是第43页，共43页