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1、冠心病患者病情冠心病患者病情观察及察及护理理冠心病冠心病是指冠状动脉粥样硬是指冠状动脉粥样硬化及冠状动脉功能性改变化及冠状动脉功能性改变(如如痉挛痉挛)使血管腔狭窄阻塞导致使血管腔狭窄阻塞导致心肌相对或绝对缺血、缺氧而心肌相对或绝对缺血、缺氧而引起的心脏病，其全称为冠状引起的心脏病，其全称为冠状动脉性心脏病，亦称缺血性心动脉性心脏病，亦称缺血性心脏病。脏病。概念概念什么是动脉粥样硬化什么是动脉粥样硬化?是一种与血脂异常，与血管壁成分改变是一种与血脂异常，与血管壁成分改变有关的动脉疾病，主要累及弹力性动脉和弹有关的动脉疾病，主要累及弹力性动脉和弹力肌型动脉。力肌型动脉。冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥
2、样硬化正常冠状动脉正常冠状动脉正常冠状动脉正常冠状动脉病变冠状动脉病变冠状动脉病变冠状动脉病变冠状动脉动动动动脉脉脉脉斑斑斑斑块块块块血栓血栓血栓血栓冠心病是多种致病因素长期综合作用冠心病是多种致病因素长期综合作用的结果，大量流行病学资料表明，血清的结果，大量流行病学资料表明，血清胆固醇过高胆固醇过高,高血压病，糖尿病和吸烟高血压病，糖尿病和吸烟是冠心病的主要发病因素，被称为主要是冠心病的主要发病因素，被称为主要危险因子。此外，体力活动过少，缺乏危险因子。此外，体力活动过少，缺乏体育锻炼、超重、精神紧张、体育锻炼、超重、精神紧张、A A型性格型性格以及有冠心病家族史都能影响冠心病的以及有冠心病
3、家族史都能影响冠心病的发病率，并可使发病年龄提前。这些因发病率，并可使发病年龄提前。这些因素均列为次要危险因子。素均列为次要危险因子。冠心病的易患因素或危险因素冠心病的易患因素或危险因素临床分型临床分型*无症状性心肌缺血（隐匿型冠心病）无症状性心肌缺血（隐匿型冠心病）*心绞痛型心绞痛型*心肌梗死型心肌梗死型*缺血性心肌病型缺血性心肌病型*猝死型猝死型心绞痛的概念心绞痛的概念在冠状动脉粥样硬化的基础上，在冠状动脉粥样硬化的基础上，在冠状动脉粥样硬化的基础上，在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉的供血不足，导发生冠状动脉的供血不足，导发生冠状动脉的供血不足，导发生冠状动脉的供血不足，导致心肌短
4、暂、急剧性缺血缺氧。致心肌短暂、急剧性缺血缺氧。致心肌短暂、急剧性缺血缺氧。致心肌短暂、急剧性缺血缺氧。一一.病因和发病机制病因和发病机制 病因与发病机制病因与发病机制最基本的原因是冠状动脉狭窄最基本的原因是冠状动脉狭窄、痉挛、痉挛心肌血氧供需矛盾心肌血氧供需矛盾心肌血氧供需矛盾心肌血氧供需矛盾心绞痛心绞痛心绞痛心绞痛心肌血氧供应暂时减少心肌血氧供应暂时减少心肌血氧供应暂时减少心肌血氧供应暂时减少二二.临床表现临床表现 （一）症状（一）症状（发作性胸痛）（发作性胸痛）1 1、部位：、部位：胸骨后或心前区放射胸骨后或心前区放射 至颈、肩、左臂尺侧等至颈、肩、左臂尺侧等2 2、性质：、性质：压迫感
5、、紧缩感、压迫感、紧缩感、烧灼感、闷痛等烧灼感、闷痛等3 3、诱因：、诱因：休克、大失血、手术、休克、大失血、手术、心律失常、激动、劳累、饱食、心律失常、激动、劳累、饱食、受寒、用力排便等。受寒、用力排便等。4 4、胸痛持续时间及缓解方式：、胸痛持续时间及缓解方式：持续数分钟，休息或含化硝酸甘持续数分钟，休息或含化硝酸甘油可迅速缓解（油可迅速缓解（1 13 3分钟缓解）。分钟缓解）。（二）体征（二）体征1.1.发作时：发作时：面色苍白，皮肤湿冷，面色苍白，皮肤湿冷，HRHR增快，增快，BPBP增高增高2.2.缓解期：缓解期：可无任何表现可无任何表现（三）分型（三）分型1 1、劳累性心绞痛、劳累
6、性心绞痛（稳定型心绞痛、初发型心绞（稳定型心绞痛、初发型心绞痛、恶化型心绞痛）痛、恶化型心绞痛）2 2、自发性心绞痛、自发性心绞痛 （卧位型心绞痛、变异型心（卧位型心绞痛、变异型心绞痛、中间综合征、梗死后心绞痛）绞痛、中间综合征、梗死后心绞痛）3 3、混合性心绞痛、混合性心绞痛除稳定型心绞痛外，其余统称除稳定型心绞痛外，其余统称为为“不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛”三、护理措施三、护理措施 1.1.心绞痛发作时应立即就地休息、停止活动。心绞痛发作时应立即就地休息、停止活动。2.2.给予高维生素、低热量、低动物脂肪、低胆给予高维生素、低热量、低动物脂肪、低胆固醇、适量蛋白质、易消化的清淡饮食，少量
7、固醇、适量蛋白质、易消化的清淡饮食，少量多餐，避免过饱及刺激性食物与饮料，避免寒多餐，避免过饱及刺激性食物与饮料，避免寒冷刺激，禁烟酒，不饮浓茶、咖啡，多吃蔬菜、冷刺激，禁烟酒，不饮浓茶、咖啡，多吃蔬菜、水果。水果。3 3、病情观察：、病情观察：观察疼痛情况观察疼痛情况4 4、用硝酸甘油护理、用硝酸甘油护理（1 1）不良反应：头痛，血压下降，晕厥等。）不良反应：头痛，血压下降，晕厥等。（2 2）随身携带硝酸甘油，定期更换。）随身携带硝酸甘油，定期更换。（3 3）胸痛发作时：每隔五分钟含服硝酸甘油）胸痛发作时：每隔五分钟含服硝酸甘油 0.5mg0.5mg，直至疼痛缓解。，直至疼痛缓解。（4 4）
8、含服后平卧，吸氧。）含服后平卧，吸氧。（5 5）静脉滴注：监测血压，注意输液速度。）静脉滴注：监测血压，注意输液速度。5.5.健康指导健康指导 (1).1).指导病人学会控制自己的情绪，合理安排指导病人学会控制自己的情绪，合理安排工作和生活，急性发作期间应就地休息，缓解期注意工作和生活，急性发作期间应就地休息，缓解期注意劳逸结合。劳逸结合。(2).(2).消除紧张、焦虑、恐惧情绪，避免各种诱发消除紧张、焦虑、恐惧情绪，避免各种诱发因素，识别急性心肌梗死的先兆症状。因素，识别急性心肌梗死的先兆症状。(3).(3).掌握心绞痛发作的自我保健。掌握心绞痛发作的自我保健。(4).(4).宣传饮食保健的
9、重要性，取得病人主动配合。宣传饮食保健的重要性，取得病人主动配合。(5).(5).去除危险因素，积极治疗高脂血症、高血压去除危险因素，积极治疗高脂血症、高血压病、糖尿病等。病、糖尿病等。(6).(6).根据病人文化背景和生活习惯不同，讲解发根据病人文化背景和生活习惯不同，讲解发病有关知识，嘱病人戒烟酒，定期复查。病有关知识，嘱病人戒烟酒，定期复查。急性心肌梗死 急性心肌梗死急性心肌梗死 是指冠状动脉病变的基是指冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉供血急剧础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌减少或中断，使相应的心肌严重而持久（严重而持久（1h1h以上）的缺以上）的缺血、缺氧，导致心肌坏死
10、。血、缺氧，导致心肌坏死。概概 念念一一.病因与发病机制病因与发病机制 基本病因：冠状动脉粥样硬化基本病因：冠状动脉粥样硬化心肌血氧供需矛盾心肌血氧供需矛盾心肌梗死心肌梗死心肌血氧供应持续心肌血氧供应持续减少减少1 1小时以上小时以上二二.临床表现临床表现 1.1.先兆症状：先兆症状：如稳定型心绞痛变为不稳定型，心如稳定型心绞痛变为不稳定型，心绞痛发作频繁，持续时间较长，程度严重，硝酸绞痛发作频繁，持续时间较长，程度严重，硝酸甘油疗效差等。甘油疗效差等。2.2.胸痛：胸痛：是最早的、最突出的症状。疼痛部位和是最早的、最突出的症状。疼痛部位和性质与心绞痛相似，但疼痛程度较心绞痛更为剧性质与心绞痛
11、相似，但疼痛程度较心绞痛更为剧烈，持续时间更久，可长达数小时甚至数天。用烈，持续时间更久，可长达数小时甚至数天。用硝酸甘油无明显效果。常于清晨、安静时发作。硝酸甘油无明显效果。常于清晨、安静时发作。（一）症状（一）症状是最严重的症状常是最严重的症状常发生在起病后数小发生在起病后数小时时1 1周内。其中周内。其中心律失常极常见，心律失常极常见，是死亡最主要的原是死亡最主要的原因。因。3.3.全身症状：全身症状：体温多在体温多在3838左右左右4.4.消化道症状：消化道症状：常伴恶心、呕吐和腹胀痛常伴恶心、呕吐和腹胀痛（一）症状（一）症状（二）体征（二）体征心脏、血压、心律可发生变化，但无特异体征
12、。心脏、血压、心律可发生变化，但无特异体征。（三）并发症（三）并发症1 1乳头肌功能失调或断裂乳头肌功能失调或断裂2 2心脏破裂心脏破裂3 3栓塞栓塞4 4心室壁瘤心室壁瘤5 5心肌梗死后综合征心肌梗死后综合征三、护理措施三、护理措施 1.1.休息和活动：休息和活动：第第第第1 1 1 1周内绝对卧床休息，以减少心周内绝对卧床休息，以减少心周内绝对卧床休息，以减少心周内绝对卧床休息，以减少心肌耗氧量。进食、洗漱、大小便等，一切生活由护理肌耗氧量。进食、洗漱、大小便等，一切生活由护理肌耗氧量。进食、洗漱、大小便等，一切生活由护理肌耗氧量。进食、洗漱、大小便等，一切生活由护理人员协助进行，尽量避免
13、增加劳力，第人员协助进行，尽量避免增加劳力，第人员协助进行，尽量避免增加劳力，第人员协助进行，尽量避免增加劳力，第2 2 2 2周除低血压周除低血压周除低血压周除低血压外，可在床上做深呼吸及伸展四肢等轻微运动或四肢外，可在床上做深呼吸及伸展四肢等轻微运动或四肢外，可在床上做深呼吸及伸展四肢等轻微运动或四肢外，可在床上做深呼吸及伸展四肢等轻微运动或四肢被动运动，防止静脉血栓形成。第被动运动，防止静脉血栓形成。第被动运动，防止静脉血栓形成。第被动运动，防止静脉血栓形成。第3 3 3 35 5 5 5周如病情稳定，周如病情稳定，周如病情稳定，周如病情稳定，可逐渐离床，在室内逐步走动，运动次数视自身感
14、觉可逐渐离床，在室内逐步走动，运动次数视自身感觉可逐渐离床，在室内逐步走动，运动次数视自身感觉可逐渐离床，在室内逐步走动，运动次数视自身感觉而定，并因人而异逐渐恢复体力，有并发症者，卧床而定，并因人而异逐渐恢复体力，有并发症者，卧床而定，并因人而异逐渐恢复体力，有并发症者，卧床而定，并因人而异逐渐恢复体力，有并发症者，卧床时间应适当延长。时间应适当延长。时间应适当延长。时间应适当延长。2.2.饮食：饮食：饮食：饮食：应给予低盐、低脂、低胆固醇、多维生素、少刺应给予低盐、低脂、低胆固醇、多维生素、少刺应给予低盐、低脂、低胆固醇、多维生素、少刺应给予低盐、低脂、低胆固醇、多维生素、少刺激性、清淡易
15、消化的半流质，如稀饭、面条汤等，并少食激性、清淡易消化的半流质，如稀饭、面条汤等，并少食激性、清淡易消化的半流质，如稀饭、面条汤等，并少食激性、清淡易消化的半流质，如稀饭、面条汤等，并少食多餐，每餐进食后不易有饱胀的感觉，避免因过饱而加重多餐，每餐进食后不易有饱胀的感觉，避免因过饱而加重多餐，每餐进食后不易有饱胀的感觉，避免因过饱而加重多餐，每餐进食后不易有饱胀的感觉，避免因过饱而加重心脏的负担，忌烟、酒，对下壁急性心肌梗死者常伴有恶心脏的负担，忌烟、酒，对下壁急性心肌梗死者常伴有恶心脏的负担，忌烟、酒，对下壁急性心肌梗死者常伴有恶心脏的负担，忌烟、酒，对下壁急性心肌梗死者常伴有恶心、呕吐，对
16、频繁呕吐者可暂禁食。体重超重者可控制总心、呕吐，对频繁呕吐者可暂禁食。体重超重者可控制总心、呕吐，对频繁呕吐者可暂禁食。体重超重者可控制总心、呕吐，对频繁呕吐者可暂禁食。体重超重者可控制总热量，伴有糖尿病者应控制碳水化合物摄入量，并有心力热量，伴有糖尿病者应控制碳水化合物摄入量，并有心力热量，伴有糖尿病者应控制碳水化合物摄入量，并有心力热量，伴有糖尿病者应控制碳水化合物摄入量，并有心力衰竭者应适当限制食盐。衰竭者应适当限制食盐。衰竭者应适当限制食盐。衰竭者应适当限制食盐。3 3保持大便通畅保持大便通畅4.4.心理护理心理护理急性心肌梗死患者常有濒死感及恐惧感，要做好急性心肌梗死患者常有濒死感及
17、恐惧感，要做好心理护理，缓解患者的紧张情绪，多关心询问患者的心理护理，缓解患者的紧张情绪，多关心询问患者的自觉症状让其感觉到温暖和安慰。在发病的自觉症状让其感觉到温暖和安慰。在发病的1 12 2天可天可应用音乐疗法，分散患者的注意力。护士在护理操作应用音乐疗法，分散患者的注意力。护士在护理操作时动作要轻、准、稳、快，稳定患者的情绪，主动关时动作要轻、准、稳、快，稳定患者的情绪，主动关心患者的起居及做好生活护理。在解释和安慰患者时，心患者的起居及做好生活护理。在解释和安慰患者时，语言要得体，语气和蔼，体贴和关心患者，从而融洽语言要得体，语气和蔼，体贴和关心患者，从而融洽护患关系，为患者创造有利于
18、治疗和康复的最佳心理护患关系，为患者创造有利于治疗和康复的最佳心理状态，能主动积极配合治疗和护理，促进病情早日康状态，能主动积极配合治疗和护理，促进病情早日康复。复。5.5.心梗抢救顺序：心梗抢救顺序：立即送监护室立即送监护室 吸氧、监护吸氧、监护 止痛、溶栓、介入止痛、溶栓、介入 保护心肌、对症保护心肌、对症 休息、饮食、排便、心理护理休息、饮食、排便、心理护理人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。