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1、第二章第二章 院前急救院前急救学学 习习 目目 标标知识目标知识目标:1.院前急救的概念及特点。院前急救的概念及特点。2.院前急救的基本原则。院前急救的基本原则。3.院前急救的基本程序。院前急救的基本程序。技能目标技能目标:现场急救常用的急救技术及在现场现场急救常用的急救技术及在现场急救中的注意事项。急救中的注意事项。态度目标态度目标:培养踏实训练和紧急救护的意识。培养踏实训练和紧急救护的意识。第一节 概述院前急救院前急救 是急诊医疗服务体系是急诊医疗服务体系（EMSS)的一个重要组成部分，也是院内急的一个重要组成部分，也是院内急救的基础救的基础,它不是处理疾病的全过程，而是把它不是处理疾病的
2、全过程，而是把工作重点放在救治伤病的急性阶段，为病人工作重点放在救治伤病的急性阶段，为病人接受进一步诊治创造条件、提供机会。准确、接受进一步诊治创造条件、提供机会。准确、合理、快速的院前急救措施，对挽救病人生合理、快速的院前急救措施，对挽救病人生命命,减少伤残率、死亡率起着举足轻重的作用。减少伤残率、死亡率起着举足轻重的作用。院外急救的概念院外急救的概念狭义：狭义：专指专指从事急诊、急救医疗机构的医务人员从事急诊、急救医疗机构的医务人员为为急、危、重病人提供的现场急救、分诊分流、转运急、危、重病人提供的现场急救、分诊分流、转运和途中救护服务。和途中救护服务。广义：广义：包括现场急救和途中救护，
3、即病人自发病或包括现场急救和途中救护，即病人自发病或受伤开始到医院就医这一阶段的救护，包括所有事受伤开始到医院就医这一阶段的救护，包括所有事发现场，如工厂、矿山、农村、家庭、交通事故和发现场，如工厂、矿山、农村、家庭、交通事故和其他意外事故发生现场对伤、病人的救护。其他意外事故发生现场对伤、病人的救护。区别区别：有否公众参与有否公众参与 交通工具交通工具急诊科急诊科现场急救现场急救现场急救现场急救院内急救院内急救途中急救途中急救途中急救途中急救现场现场院前急救院前急救一、院前急救的重要性的重要性时间就是生命时间就是生命猝死最佳抢救时间猝死最佳抢救时间4min4min严重创伤抢救的黄金时间严重创
4、伤抢救的黄金时间30min30min院前急救是否完善和健全，是衡量一个城市，院前急救是否完善和健全，是衡量一个城市，乃至一个国家的急救医疗反应能力和急救医乃至一个国家的急救医疗反应能力和急救医学水平的重要标准。学水平的重要标准。二、院前急救二、院前急救的特点的特点社会性、随机性强社会性、随机性强时间紧迫时间紧迫病种多样复杂病种多样复杂流动性大流动性大急救环境条件差急救环境条件差 以对症治疗为主以对症治疗为主对救护人员要求高对救护人员要求高三、院前急救的任务三、院前急救的任务 总任务：采取及时有效的急救措施和技术，总任务：采取及时有效的急救措施和技术，最大限度地减轻伤病员的疾苦，降低致残最大限度
5、地减轻伤病员的疾苦，降低致残率率,减少死亡率，为下一歩的医院内救治打减少死亡率，为下一歩的医院内救治打好基础。好基础。1.平时对呼救病人的急救平时对呼救病人的急救2.灾害战争或事故时对遇难者的院前急救灾害战争或事故时对遇难者的院前急救3.特殊任务时的救护值班特殊任务时的救护值班4.通迅网络中心的枢纽任务通迅网络中心的枢纽任务5.普及急救知识普及急救知识四、院前急救的基本原则四、院前急救的基本原则立即使患者脱离险区立即使患者脱离险区,以患者的生命为中心，以患者的生命为中心，先复苏后固定先复苏后固定先复苏后固定先复苏后固定心搏呼吸骤停又有骨折时心搏呼吸骤停又有骨折时心搏呼吸骤停又有骨折时心搏呼吸骤
6、停又有骨折时先止血后包扎先止血后包扎先止血后包扎先止血后包扎大出血又有创口时大出血又有创口时大出血又有创口时大出血又有创口时先重伤后轻伤先重伤后轻伤先重伤后轻伤先重伤后轻伤既有垂危者又有较轻的伤员既有垂危者又有较轻的伤员既有垂危者又有较轻的伤员既有垂危者又有较轻的伤员先救治后运送先救治后运送先救治后运送先救治后运送运送途中不停止抢救措施运送途中不停止抢救措施运送途中不停止抢救措施运送途中不停止抢救措施急救呼救并重急救呼救并重急救呼救并重急救呼救并重遇有成批伤员多人在场，分遇有成批伤员多人在场，分遇有成批伤员多人在场，分遇有成批伤员多人在场，分工合作工合作工合作工合作急救与转运的一致性原则急救与
7、转运的一致性原则急救与转运的一致性原则急救与转运的一致性原则安全到达、减少安全到达、减少安全到达、减少安全到达、减少痛苦痛苦痛苦痛苦 、死亡、死亡、死亡、死亡一个中心，六项基本原则一个中心，六项基本原则急救用品的配备急救用品的配备急救包急救包急救盒急救盒急救箱急救箱救护车救护车第三节院前急救的实施一、院前急救的基本程序1、院前急救伤病员分检2、现场伤病员分检的判断与评估3、实施初步急救措施4、安全搬运1、院前急救伤病员分检、院前急救伤病员分检伤病员分检的意义的意义：多人同时受伤或中毒多人同时受伤或中毒时，时，解决解决“四大矛盾四大矛盾”，提高抢救效率及提高抢救效率及救护质量。救护质量。急救技术
8、力量与伤员抢救需要急救技术力量与伤员抢救需要急救物资与需要量急救物资与需要量重伤员与轻伤员都需要急救重伤员与轻伤员都需要急救重伤员与轻伤员都需要后运重伤员与轻伤员都需要后运1、院前急救伤病员分检、院前急救伤病员分检分检的方法：分检的方法：根据紧迫性和救活的可能性等根据紧迫性和救活的可能性等决定哪些人优先治疗的方法决定哪些人优先治疗的方法-分检护士 分分检检的的要求要求:边抢救边分类有经验技术者承担先危后重，再轻后小快速、准确、无误2、现场伤病员分检的判断与评估、现场伤病员分检的判断与评估现场伤员分类的现场伤员分类的判断判断:根据伤情判定，极度痛苦或病情危重者，一般要求应根据伤情判定，极度痛苦或
9、病情危重者，一般要求应在短时间内完成（在短时间内完成（1 2 min内）。内）。其他则应根据病情、症状、体征进行不同侧重的体检其他则应根据病情、症状、体征进行不同侧重的体检内容及方法：内容及方法：现场伤病员分检的判断与评估现场伤病员分检的判断与评估1.对生命体征等的测量与观察主要是对神志、瞳孔、呼吸、脉搏、血压、体温的观察和测量。(1)判断神志及瞳孔：(2)判断呼吸：看、听、感(3)判断脉搏、血压和体温:成人可通过触桡动脉或颈动脉 婴、幼儿触摸颈动脉或股动脉 触不到触不到桡动脉桡动脉搏动，提示收缩压降至 以下;触不到触不到颈动脉颈动脉搏动，提示收缩压降至 以下。70 mmHg 80 mmHg现
10、场伤病员分检的判断与评估现场伤病员分检的判断与评估全身检査：全身检査：(1)体表：体表：有无出血有无出血(2)头颈部：头颈部：(3)胸部：胸部：(4)腹部：腹部：(5)脊柱及骨盆：脊柱及骨盆：(6)四肢：四肢：3、病情评佔 为了便于记忆，建议使用ABCDE的程序，这些评估几乎是同时进行的。(1)A(airway)气道：(2)B(breathing)呼吸：(3)C(circulation)循环：(4)D(decision)决定：(5)E(examination)检查：“CRASHPLAN”的检查方法：C(circulation)：心脏及循环系统；R(respiration)：胸部及呼吸系统；A(
11、abdomen):腹部脏器;S(spine)：脊柱、脊髓;H(head)：颅脑P(pelvis)：骨盆;L（Ldimbs)：四肢;A(arteries)周围动脉；N(nerves)：周围神经。现场伤员急救的标记现场伤员急救的标记 红色红色（危重）（危重）黄色黄色（严重）（严重）绿色绿色（较轻）（较轻）黑色黑色（死亡）（死亡）现场急救区的划分：现场急救区的划分：收容区：伤病员集中区急救区：红色和黄标志的危重病人集中区后送区：自己能走，受伤较轻的伤员集中区太平区：停放已死亡者 五大初步急救技术五大初步急救技术通气、止血、包扎、固定、搬运通气、止血、包扎、固定、搬运一、通一、通 气气通通 气气开放气道开放气道 保持气道通畅，是心肺复苏的关键保持气道通畅，是心肺复苏的关键伤病员：伤病员：仰卧于坚实平面仰卧于坚实平面抢救者：抢救者：跪在病人的肩部位置跪在病人的肩部位置开放气道的方法：开放气道的方法：仰头抬颏法仰头抬颏法托颌手法托颌手法清除口腔内异物清除口腔内异物人工呼吸人工呼吸 口对口对口口人工呼吸人工呼吸 口对口对鼻鼻人工呼吸人工呼吸