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1、第七章泻下第七章泻下剂第七章第七章 泻下剂泻下剂概概 述述定 义 药 物泻下药 作 用通便、泻热、逐水 适应证里实证分 类 寒下温下润下逐水攻补兼施适应范围适应范围:热结热结-便秘，伴壮热烦渴，苔黄脉便秘，伴壮热烦渴，苔黄脉 数等。数等。寒结寒结-便秘，伴畏寒肢冷，脘腹冷便秘，伴畏寒肢冷，脘腹冷 痛，脉沉。痛，脉沉。燥结燥结-便秘，伴肠燥津亏等里实证。便秘，伴肠燥津亏等里实证。水结水结-水肿，腹胀，二便不利水肿，腹胀，二便不利使用注意2.年老体弱、津血不足、孕妇、经期妇女禁用。3.泻下剂易伤胃气，中病即止，不可久服。4.服药期间宜食易消化食物。1.若兼有表证者，应视表里证的具体情况，先表后里或
2、表里双解。寒下寒下大承气汤大承气汤汉 张仲景伤寒论组成与用法 大黄四两(12)厚朴半斤()枳实五枚(12)芒硝三合(9)水煎。先煎厚朴、枳实，后下大黄，芒硝溶服。功用 峻下热结。主治（1）阳明腑实证。伤寒温病热入阳明邪热与燥屎互结津液受损症状大便不通 频转矢气脘腹痞满腹痛拒按按之则硬甚或潮热谵语手足溅然汗出舌苔黄燥起刺或焦黑燥裂脉沉实 发热便秘腹胀腹痛痞痞满满燥燥实实主治 （2）热结旁流证。症状 下利清水 色纯青 其气臭秽 脐腹疼痛 按之坚硬有块 口舌干燥 脉滑实主治（3）里热实证之热厥、痉病或发狂。方解大黄芒硝厚朴 枳实 泻热通便软坚润燥行气通便 消除痞满配伍特点峻下泻下、行气并用临床运用1
3、本方为治疗阳明腑实证的基础方，又是寒 下法的代表方。2使用注意 凡气虚阴亏、燥结不甚者，及 年老、体弱等均应慎用；孕妇禁用；注 意中病即止，以免耗损正气。方剂鉴别方剂鉴别大承气汤小承气汤调胃承气汤泻泻热热通通便便硝黄枳朴黄枳朴硝黄草峻下轻下缓下返回目录大黄牡丹汤大黄牡丹汤汉汉 张仲景金匮要略张仲景金匮要略组成与用法 大黄四两(12g)牡丹一两(3g)桃仁五十个(9)芒硝三合(9g)冬瓜仁半升(30g)水煎服，芒硝后下。功 用 泻热破瘀，散结消肿。主 治肠痈初起湿热瘀滞证症状右下腹疼痛拒按甚或局部肿痞右足屈而不伸伸则痛剧小便自调或时时发热恶寒自汗苔薄黄腻脉滑数右下腹疼痛 湿热蕴滞肠中，气血壅滞。
4、病 机方 解大黄芒硝丹皮桃仁冬瓜仁泻热通便活血逐瘀软坚散结活血散瘀清热凉血润肠通便清肠利湿，消肿排脓 配伍特点泻热通便活血散瘀清利湿热临床运用1.凡肠痈溃后以及老人、孕妇、产后 或体质过于虚弱者均应慎用或忌用。2.本方常用于急性单纯性阑尾炎、肠梗阻、急性胆道感染、胆道蛔虫、胰腺炎、急性盆腔炎、输卵管结扎后感染等属湿热瘀滞者。温下温下温脾汤 唐 孙思邈备急千金要方【组成与用法】大黄五两(15g)当归 干姜各三两(各9g)附子 人参 芒硝 炙甘草各二两(各6g)水煎服。【功用】攻下冷积，温补脾阳。【主治】阳虚寒积证。（冷积便秘）脾阳不足寒积中阻。脾阳不足冷积内停症症状状便秘 腹痛 脐下绞结绕脐不止
5、 手足不温口不渴苔白脉沉弦而迟【方解】大黄 芒硝附子 干姜 人参 当归 甘草温补脾阳，解散寒凝补益气血，扶助正气攻下冷积配伍特点温补泻下并用。【临床应用】急性单纯性肠梗阻或不全梗阻等于中阳虚寒，冷积内阻者。润下润下 麻子仁丸麻子仁丸 汉 张仲景伤寒论组成与用法 麻子仁麻子仁二升 芍芍 药药半斤 枳枳 实实半斤 大大 黄黄一斤 厚厚 朴朴一尺 杏杏 仁仁一升 蜂蜜丸剂，口服。功用 润肠泄热，行气通便。润肠泄热，行气通便。主治 胃肠燥热，脾约便秘证。（脾约证）胃肠燥热津液不足燥结内成脾约症状 大便干结 小便频数 舌苔微黄方解 麻子仁 杏 仁 大 黄 枳 实 厚 朴 白 芍 蜂 蜜润肠通便滋养阴血
6、缓急止痛 轻下热结（小承气汤）润肠通便配伍特点攻润结合临床应用1.本方为润肠缓下剂，泻下作用较为和缓。孕妇慎用，不可久服。2.习惯性便秘、产后便秘、痔疮术后便秘属 胃肠燥热者，均可应用。济川煎济川煎明张景岳景岳全书组成与用法当归三至五钱(915g)牛膝二钱(6g)肉苁蓉酒洗去咸，二至三钱(69g)泽泻一钱半(4.5g)升麻五分至七分或一钱(1.53g)枳壳一钱(3g)汤剂，水煎服功用温肾益精，润肠通便。温肾益精，润肠通便。主治肾阳虚弱，精津不足证。证候大便秘结小便清长腰膝酸软头目眩晕舌淡苔白脉沉迟 方解肉苁蓉当归牛膝枳壳泽泻升麻温肾益精，暖腰润肠补血润燥，润肠通便补益肝肾，壮腰膝，性善下行下气
7、宽肠而助通便渗利小便而泄肾浊升举清阳润肠通便温补肾阳配伍特点补中有泻，降中有升临床应用1.本方常用于习惯性便秘、老年便秘、产后便秘等属于肾虚精亏肠燥者。2.凡热邪伤津及阴虚者忌用。逐水逐水十枣汤十枣汤汉 张仲景伤寒论 【组成】芫花 甘遂 大戟各等分 大枣十枚【用法】1.散剂，十枣汤水送服。2.清晨，空腹服药。3.小剂量开始，逐渐加量。4.药后可糜粥自养。【功用】攻遂水饮【主治】悬 饮 水饮壅盛停于胸胁 咳唾胸胁引痛或胸背掣痛不得息短气心下痞硬胀满干呕头痛目眩舌苔滑脉沉弦症症状状【主治】水水 肿肿水饮壅盛泛溢肌肤症症状状一身悉肿腰以下肿甚腹胀喘满二便不利【方解】甘遂大戟芫花大枣攻逐水饮经遂之水脏
8、腑之水胸胁之水缓和药物毒性益气护胃培土治水 邪正兼顾【临床运用】1.使用注意 本方作用峻猛，只可暂用，不可久服。2.渗出性胸膜炎、腹水等水饮壅盛属于实 证者方可应用。攻补兼施攻补兼施黄龙汤明 陶华伤寒六书 组成与用法 大黄（9g）芒硝（12g）枳实（6g）厚朴（6g）当归（9g）人参（6g）甘草（3g）生姜（3片）大枣（2枚）桔梗（6g）水煎服。功用 攻下通便，补气养血。主治 阳明腑实兼气血不足证。症状自利清水色纯清或大便秘结脘腹胀满腹痛拒按身热口渴谵语肢厥神疲少气舌苔焦黄或焦黑脉虚胃肠燥结，气血不足。方解大黄 芒硝枳实 厚朴 人参 当归 桔梗 甘草 生姜 大枣攻下阳明热结补益气血润肠通便宣开肺气调和中焦配伍特点攻补兼施临床应用 本方常用于伤寒、副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎、老年性肠梗阻等属于阳明腑实，而兼气血不足者。谢谢