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1、第 七 章补 益 剂概述n一、含义 凡以补益药为主组成，具有补益人体气、血、阴、阳等作用，主治各种虚证的方剂，统称补益剂。概述n二二.立法依据：立法依据：内经内经“虚则补之虚则补之”，“损者益之损者益之”，“形形不足者，温之以气，精不足者，补之以味不足者，温之以气，精不足者，补之以味”。n三三.适应证：适应证：虚证虚证 心肝脾肺肾五脏虚证气虚先天不足先天不足后天后天失调失调饮食失调饮食失调劳倦过度劳倦过度情志不畅情志不畅病后失调病后失调血虚阴虚阳虚气血两虚阴阳俱虚概述n四四.分类：分类：1.1.补气剂：补气剂：用治气虚之证（主要是肺脾气虚），用治气虚之证（主要是肺脾气虚），代表方如四君子汤。代
2、表方如四君子汤。2.2.补血剂：补血剂：用治血虚之证（主要是心肝脾血虚）用治血虚之证（主要是心肝脾血虚），代表方如四物汤。，代表方如四物汤。3.3.气血双补剂：气血双补剂：用治气血俱虚之证，代表方如用治气血俱虚之证，代表方如八珍汤。八珍汤。4.4.补阴剂：补阴剂：用治肾阴虚证，代表方如六味地黄用治肾阴虚证，代表方如六味地黄丸。丸。5.5.补阳剂：补阳剂：用治肾阳虚证，代表方如肾气丸。用治肾阳虚证，代表方如肾气丸。6.6.阴阳并补剂：阴阳并补剂：用治阴阳俱虚之证，代表方如用治阴阳俱虚之证，代表方如地黄饮子。地黄饮子。n五五.使用注意：使用注意：1.辨清虚证真假，所谓辨清虚证真假，所谓“大实有羸状
3、，至虚有盛候大实有羸状，至虚有盛候”。2.常服久服补益剂，须适当配伍健脾和胃理气之品，使补而常服久服补益剂，须适当配伍健脾和胃理气之品，使补而不滞。不滞。3.针对病位和气血阴阳不足进行补益。单纯补阴剂多滋腻，针对病位和气血阴阳不足进行补益。单纯补阴剂多滋腻，脾虚患者慎用；单纯补阳剂多温燥，阴虚内热者禁用。脾虚患者慎用；单纯补阳剂多温燥，阴虚内热者禁用。不同不同脏腑的虚损各有特点，应随证选用不同的补益方药。脏腑出脏腑的虚损各有特点，应随证选用不同的补益方药。脏腑出现的各种虚证，亦有不同的补益方法。直接补益法；现的各种虚证，亦有不同的补益方法。直接补益法；“虚者虚者补其母补其母”的方法：培土生金、
4、补火生土、滋水涵木等；此外，的方法：培土生金、补火生土、滋水涵木等；此外，还有侧重补脾或补肾的方法，以间接补养虚损之脏。由于脏还有侧重补脾或补肾的方法，以间接补养虚损之脏。由于脏腑相互影响，故常形成两脏以上同病，如脾肾阳虚、心脾两腑相互影响，故常形成两脏以上同病，如脾肾阳虚、心脾两虚等等，应分清主次，既要抓住重点，又要照顾全面。如归虚等等，应分清主次，既要抓住重点，又要照顾全面。如归脾汤补养心脾，桂附理中丸双补脾肾。脾汤补养心脾，桂附理中丸双补脾肾。4.照顾气和血、阴和阳的关系。气为血之帅，血为气之母。照顾气和血、阴和阳的关系。气为血之帅，血为气之母。气靠血养，故治气虚时常兼补血，如归芍四君子
5、汤；气旺可气靠血养，故治气虚时常兼补血，如归芍四君子汤；气旺可以生血统血，故治血虚常需补气，如当归补血汤。阴阳互根以生血统血，故治血虚常需补气，如当归补血汤。阴阳互根互用，善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳生，而源泉不竭，互用，善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳生，而源泉不竭，如左归丸之用鹿角胶；善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴如左归丸之用鹿角胶；善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷，如肾气丸之用桂附。助，而生化无穷，如肾气丸之用桂附。5.外感表证及一切实证不宜用；正气已伤、余邪未尽，或虚外感表证及一切实证不宜用；正气已伤、余邪未尽，或虚人感冒应扶正祛邪。人感冒应扶正祛邪。6.不要妄投补
6、益剂，用之不当反致有害。药物是治病的重要不要妄投补益剂，用之不当反致有害。药物是治病的重要手段之一，但单纯的药物观点是错误的。对于虚证，除必要手段之一，但单纯的药物观点是错误的。对于虚证，除必要时使用药物补虚外，更应注意精神愉快，加强锻炼，讲究卫时使用药物补虚外，更应注意精神愉快，加强锻炼，讲究卫生，调节饮食。如果滥用补药，不仅造成浪费，而且对病人生，调节饮食。如果滥用补药，不仅造成浪费，而且对病人也有害无益。因为任何药物性能均有偏颇，而体内阴阳又是也有害无益。因为任何药物性能均有偏颇，而体内阴阳又是相互消长的，多用壮阳药可致伤阴，多用滋阴药可致损阳。相互消长的，多用壮阳药可致伤阴，多用滋阴药
7、可致损阳。7.煎药时间宜长，服药宜空腹或饭前服用。急证不受此限。煎药时间宜长，服药宜空腹或饭前服用。急证不受此限。补益剂的作用十分广泛，但仅就其对机体机能的影补益剂的作用十分广泛，但仅就其对机体机能的影响而言，不外乎两个方面：响而言，不外乎两个方面：一是兴奋机体机能，纠正功能低下。如兴奋中枢神经一是兴奋机体机能，纠正功能低下。如兴奋中枢神经系统，用独参汤、生脉散；兴奋垂体系统，用独参汤、生脉散；兴奋垂体肾上腺皮质肾上腺皮质系统，用右归丸；增强心脏机能，改善血液循环，系统，用右归丸；增强心脏机能，改善血液循环，调整心律，用复脉汤；增强消化机能，改善食欲不调整心律，用复脉汤；增强消化机能，改善食欲
8、不振，用香砂六君子汤；增强新陈代谢，促进造血机振，用香砂六君子汤；增强新陈代谢，促进造血机能，用十全大补汤。能，用十全大补汤。二是抑制机能的过度亢进，如抑制大脑皮层兴奋或甲二是抑制机能的过度亢进，如抑制大脑皮层兴奋或甲状腺等内分泌功能亢进，用六味地黄丸、知柏地黄状腺等内分泌功能亢进，用六味地黄丸、知柏地黄丸等。但补益剂的作用却并非单纯兴奋或单纯抑制，丸等。但补益剂的作用却并非单纯兴奋或单纯抑制，如归脾汤既有参芪之兴奋强壮，又有枣仁、茯神之如归脾汤既有参芪之兴奋强壮，又有枣仁、茯神之镇静安神。中医称补法为补其不足、制其偏甚，实镇静安神。中医称补法为补其不足、制其偏甚，实乃双向调节作用。中医治疗的
9、根本原则就是平衡阴乃双向调节作用。中医治疗的根本原则就是平衡阴阳，即调整机能，补法也不例外。阳，即调整机能，补法也不例外。第一节 补 气第一节 补气适应证 脾肺气虚证第一节 补气方药配伍方法 1.1.以补气药为主，如人参、党参、黄芪、白以补气药为主，如人参、党参、黄芪、白术、甘草等。术、甘草等。2.2.兼湿阻者配利水渗湿药，如茯苓、薏苡仁兼湿阻者配利水渗湿药，如茯苓、薏苡仁等。等。3.3.兼气滞者配行气药，如木香、陈皮等。兼气滞者配行气药，如木香、陈皮等。4.4.气虚下陷者，配气虚下陷者，配升提药如升麻、柴胡等。升麻、柴胡等。第一节 补气代表方 四君子汤 参苓白术散 补中益气汤 生脉散 玉屏风
10、散 完带汤四君子汤 太平惠民和剂局方 组成人参 白术 茯苓 甘草四君子汤 上为细末。每服二钱，水一盏，煎至七分，通口服，不拘时候；入盐少许，白汤点亦得。（现代用法：水煎服。）用法四君子汤益气健脾 功用四君子汤 脾胃气虚证。面色萎白，语声低微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。主治四君子汤病机：病机：脾胃气虚，运化乏力。脾胃气虚，运化乏力。君臣 茯苓：健脾渗湿，补而不滞 炙甘草：益气和中，调和诸药 白术：健脾燥湿，助运益气 人参：甘温益气，健脾养胃 佐四君子汤方解使 方解：方解：1.茯苓与参、术的配伍意义：茯苓渗湿健脾，可茯苓与参、术的配伍意义：茯苓渗湿健脾，可防参术甘温壅滞，不仅能助参术补
11、脾，其渗湿的作用防参术甘温壅滞，不仅能助参术补脾，其渗湿的作用又照顾到脾喜燥恶湿的特点，通过茯苓甘淡渗湿，使又照顾到脾喜燥恶湿的特点，通过茯苓甘淡渗湿，使参术更能发挥补益作用。故大凡脾虚湿滞之证，茯苓参术更能发挥补益作用。故大凡脾虚湿滞之证，茯苓常与白术同用，白术促进脾胃运化水湿，茯苓使水湿常与白术同用，白术促进脾胃运化水湿，茯苓使水湿从小便而去，两者相须为用，相得益彰。从小便而去，两者相须为用，相得益彰。2.本方用药特点：本方药性平和，不偏寒热，补本方用药特点：本方药性平和，不偏寒热，补而不滞，为平补气虚之剂，是补气的基础方剂，也是而不滞，为平补气虚之剂，是补气的基础方剂，也是治疗脾胃虚弱的
12、基本方剂治疗脾胃虚弱的基本方剂。益气与健脾同用，燥湿与渗湿共施；配伍特点四君子汤 补而不滞，利而不伤。本方为治疗脾胃气虚证的常用方，亦是补气本方为治疗脾胃气虚证的常用方，亦是补气的基础方的基础方，后世众多补脾益气的方剂均从此方衍，后世众多补脾益气的方剂均从此方衍化而来。化而来。辨证要点四君子汤运用 临床应用以面白，食少，气短，四肢乏力，舌淡苔白，脉虚弱为辨证要点。加减变化 呕吐者，+半夏；胸膈痞满者，+枳壳、陈皮；心悸失眠者，+酸枣仁；兼肾阳虚者，+附子。方中人参一般可改用党参，若气虚重证，或气不摄血的失血证，则宜用人参。四君子汤u兼气滞兼气滞+陈皮陈皮=异功散；异功散；u兼痰湿兼痰湿+陈皮、
13、半夏陈皮、半夏=六君子汤；六君子汤；u兼寒湿兼寒湿+陈皮、半夏、木香、砂仁陈皮、半夏、木香、砂仁=香砂六君子汤，香砂六君子汤，治气虚兼痰湿气滞的痞满，治气虚兼痰湿气滞的痞满，u亦用于妊娠呕吐。亦用于妊娠呕吐。u兼脾虚腹痛或妇女痛经属脾虚者，兼脾虚腹痛或妇女痛经属脾虚者，+陈皮、半夏、陈皮、半夏、柴胡、芍药、当归柴胡、芍药、当归=柴芍六君子汤；柴芍六君子汤；u兼脾虚食后困倦，兼脾虚食后困倦，+陈皮、半夏、山楂、神曲、麦陈皮、半夏、山楂、神曲、麦芽芽=楂曲六君子汤。楂曲六君子汤。增强胃肠机能；经单味药物研究，四君子汤的每一味药都有抗溃疡形成和促进溃疡愈合的作用，四味药合用后这种作用明显增强。药理研
14、究 四君子汤 免疫增强作用；抗血小板聚集作用；抗自由基损伤作用；抗突变及抗肿瘤作用。慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、慢性腹泻、慢性肝炎、妊娠呕吐、久病体虚等属脾气虚者。1.慢性肝炎：党参、茯苓各18g，白术、当归、白芍各15g，柴胡9g，甘草6g。遂证加减治疗100例，痊愈61例，好转31例，无效8例。2.小儿低热：党参15g，山药10g，白术、茯苓各6g、炙甘草3g，治疗30例均愈。3.经前紧张综合症：本方加黄芪30g、附子18g。寒证或表证明显加麻黄、苏叶、桂枝、防风；气滞加香附、木香、枳壳；血瘀加当归、川芎、白芍；痰多加陈皮、半夏；阳虚甚加淫羊藿、补骨脂；阴虚甚加熟地、首乌、白芍。治疗50例
15、，疗效满意。现代运用 四君子汤 阴虚气滞，脾胃虚弱者，不宜使用；高热、阴虚火盛、积滞气胀、津液不足、烦渴便秘等宜慎用或不用。本方药性略偏温性，久服可出现口干舌燥、渴饮、烦躁等现象。使用注意 四君子汤类方比较：类方比较：四君子汤与理中丸四君子汤与理中丸 相同点：两方均用参、术、草以补益中气。相同点：两方均用参、术、草以补益中气。不同点：四君子汤配茯苓，功用以益气健脾为主，不同点：四君子汤配茯苓，功用以益气健脾为主，主治脾胃气虚证；主治脾胃气虚证；理中丸用干姜，功用以温中祛寒理中丸用干姜，功用以温中祛寒为主，主治中焦虚寒证。为主，主治中焦虚寒证。参苓白术散 太平惠民和剂局方 组成人参 白术 茯苓
16、甘草山药 砂仁 白扁豆 薏苡仁桔梗 大枣 莲子肉参苓白术散用法：用法：散剂，每服散剂，每服6g，枣汤调下；汤剂，水煎服。，枣汤调下；汤剂，水煎服。益气健脾，渗湿止泻 功用参苓白术散 脾虚湿盛证。饮食不化，胸脘痞闷，肠鸣泄泻，四肢乏力，形体消瘦，面色萎黄，或咳嗽痰多，或小便不利，舌淡苔白腻，脉虚缓。主治参苓白术散病机：病机：脾胃气虚，湿阻气滞脾胃气虚，湿阻气滞 君臣 砂仁：行气化滞，醒脾和中 炙甘草：益气和中，调和诸药 山药、莲子：健脾益气而止泻人参、白术、茯苓：益气健脾佐参苓白术散方解使 白扁豆、薏苡仁：健脾渗湿 宣利肺气，通调水道桔梗载药上行，培土生金 补而不滞，温而不燥，药性平和 配伍特点
17、参苓白术散砂仁、桔梗在方中的意义：砂仁辛温，芳香理脾，宽胸理气，佐四君促中州运化，使上下气机贯通则吐泻可止；桔梗为手太阴肺经引经药，舟楫之品，载药上行，达上焦以益肺气。四君子汤 参苓白术散 以补气健脾的人以补气健脾的人参、白术、茯苓参、白术、茯苓为主，为治脾胃为主，为治脾胃气虚的基础方气虚的基础方 在补气健脾的基础在补气健脾的基础上配伍渗湿止泻之上配伍渗湿止泻之苡仁、砂仁等，并苡仁、砂仁等，并配伍了宣利肺气之配伍了宣利肺气之桔梗，体现了桔梗，体现了“培培土生金土生金”脾胃气虚证脾胃气虚证 脾虚湿盛证脾虚湿盛证 益气健脾益气健脾 渗湿止泻渗湿止泻 同用人参、白术、炙甘草，均可治疗脾同用人参、白术
18、、炙甘草，均可治疗脾胃虚弱证，同具有补气健脾之功胃虚弱证，同具有补气健脾之功 配伍 主治 功用 异 同 类方比较辨证要点参苓白术散运用 临床应用除脾胃气虚症状外，以泄泻、舌苔白腻、脉虚缓为辨证要点。加减变化 兼里寒而腹痛，+干姜、肉桂；参苓白术散 调节胃肠收缩功能；药理研究 参苓白术散 改善小肠吸收功能；免疫增强作用。慢性胃肠炎、贫血、慢性支气管炎、慢性肾炎及妇女带下病等属脾虚湿盛者。现临床常加减用于慢性腹泻；十二指肠溃疡病；小儿脾虚营养不良；肝硬化；肺心病缓解期；妇女脾虚湿盛带下病；慢性肾炎等。现代运用 参苓白术散补中益气汤 内外伤辨惑论 组成人参 白术 黄芪 甘草当归 柴胡 升麻 陈皮补中
19、益气汤 药量特点：重用黄芪，余药用量皆轻。药量特点：重用黄芪，余药用量皆轻。用法：用法：汤剂，水煎服；丸剂，每服汤剂，水煎服；丸剂，每服1015g1015g，日，日2323次。次。补中益气，升阳举陷 功用补中益气汤1、脾虚气陷证。饮食减少，体倦肢软，少气懒言，面色萎黄，大便稀溏，舌淡，脉虚以及脱肛、子宫脱垂、久泻、久痢、崩漏等。补中益气汤2、气虚发热证。身热，自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡，脉虚大无力。主治病机：病机：饮食劳倦伤脾，脾胃气虚，清阳下陷；气虚阳浮饮食劳倦伤脾，脾胃气虚，清阳下陷；气虚阳浮（清阳陷于下焦，郁遏不达而发热。清阳下陷，下焦（清阳陷于下焦，郁遏不达而发热。清阳下陷，下焦阳
20、气郁而生热上冲，加之化源不足，心血不足以养心阳气郁而生热上冲，加之化源不足，心血不足以养心而心火独亢而出现热象）。而心火独亢而出现热象）。方解：方解：本方的立方要旨，在于补气：本方的立方要旨，在于补气：补中益气汤补中益气汤=异功散异功散 茯苓茯苓+当归补血汤当归补血汤+升麻、柴胡升麻、柴胡1.君：君：黄芪黄芪补中益气、升阳固表补中益气、升阳固表 臣：臣：人参、白术、甘草人参、白术、甘草补气健脾补气健脾 佐：佐：当归当归养血和营，使气有所附；养血和营，使气有所附；陈皮陈皮理气和胃理气和胃 佐使：佐使：升麻、柴胡升麻、柴胡升阳举陷，协助君药升提下陷的中气升阳举陷，协助君药升提下陷的中气 使：使：甘
21、草甘草调和诸药调和诸药2.重用黄芪的意义：黄芪甘温，入脾肺之经，具升发之性，故重用黄芪的意义：黄芪甘温，入脾肺之经，具升发之性，故能补气升阳，善走肌表而固表止汗。能补气升阳，善走肌表而固表止汗。3.升麻、柴胡在方中的作用：升举阳气，引甘温之药上升，以升麻、柴胡在方中的作用：升举阳气，引甘温之药上升，以协助参、芪升提中气。协助参、芪升提中气。4.陈皮在方中的作用：理气和胃，防气虚而致气滞，使诸药补陈皮在方中的作用：理气和胃，防气虚而致气滞，使诸药补而不滞，理气以助消化，从而加强了补药的作用。故前人经验而不滞，理气以助消化，从而加强了补药的作用。故前人经验说陈皮同补药则补。说陈皮同补药则补。补而不
22、滞，甘温除热，气血并治，升阳举陷。配伍特点补中益气汤 本方为补气升阳，甘温除热的代表方。辨证要点补中益气汤运用 临床应用以体倦乏力，少气懒言，面色萎黄，脉虚软无力为辨证要点。加减变化 兼腹中痛者，+白芍、甘草；头痛者，+蔓荆子、川芎；头顶痛者，+藁本、细辛；补中益气汤 咳嗽者，+五味子、麦冬；兼气滞者，+木香、枳壳。泄泻者，-当归+茯苓、苍术、益智仁；免疫增强作用，本方具有提高免疫功能及免疫双向调节作用；药理研究 补中益气汤 抗炎作用；增强平滑肌的肌张力；增强胃肠机能；抗衰老作用。抗肿瘤作用。本方与环磷酰胺合用，能降低环磷酰胺的毒性，促进机体免疫功能。保肝作用；内科：胃下垂、肾下垂、胃粘膜脱垂
23、、脱肛、重症肌无力、乳糜尿，功能性发热等；妇科：子宫脱垂、膀胱阴道膨出、功能性子宫出血、习惯性流产、先兆流产、产后尿猪留；眼科：眼睑下垂，麻痹性斜视等。属中气不足，气虚下陷者。现代运用 补中益气汤u原发性低血压：+桂枝、鸡冠花。胸闷+瓜蒌、薤白；心悸+远志、五味子；血虚+熟地、丹参。七剂为一个疗程。u白细胞减少症：党参、黄芪各30g，当归、白术各10g，黄精、紫河车各12g，陈皮5g，升麻3g，甘草6g。可随证加减。u失眠：黄芪30g，升麻15g，柴胡12g，白术、陈皮、党参、当归、甘草各9g。阴虚加麦冬、石斛。u神经性尿频：+通草、肉桂，共治58例，均愈。u乳糜尿：黄芪、党参、茯苓、萆薢各1
24、5g，白术12g，车前子18g，甘草10g。尿如膏糊日久、神倦食少，倍参、芪量，加陈皮；阳虚加仙茅、仙灵脾、巴戟；湿热盛加黄柏、石苇、木通、栀子。u乙肝表面抗原携带：黄芪、升麻各30g，太子参15g，白术、当归、陈皮各10g，柴胡6g，炙甘草3g。30天为一个疗程。u脾虚带下：+乌贼骨、山药各30g，茯苓25g。治疗358例均痊愈。u美尼尔氏综合征：黄芪、党参各30g，白术、当归各10g，升麻、柴胡各3g，陈皮、甘草各6g。u胎位不正：党参、黄芪、续断、寄生各15g，当归9g，大腹皮、枳壳、白术各10g，陈皮6g，升麻、柴胡、甘草各3g。补中益气汤在对症用药情况下无副作用，可连续服用4050剂
25、而无不良反应。因以升提中气为主，故对上焦痰涌、气高而喘、中焦湿热、伤食膈满等，终非升、柴所宜，不可用补中益气汤原方。阴虚发热及内热炽盛者忌用。使用注意 补中益气汤难点：本方为何升补并用？作用重心以升为主还是以补为主？为何以黄芪为君药？以四君子汤衍化而成为何方中去茯苓？柴胡入肝胆经为何能用于中气虚陷之证？升麻在补中益气汤和清胃散中的作用有何不同？柴胡三用：重用（1218g）：透表解热；中等量（69g）：疏肝解郁；轻用（25g）配黄芪：升阳举陷。升麻在补中益气汤中升举阳气，在清胃散中清热解毒，火郁发之。生脉散 医学启源 组成人参 麦冬 五味子生脉散用法：用法：水煎服。水煎服。益气生津，敛阴止汗 功
26、用生脉散1、温热、暑热，耗气伤阴证（热邪已解）。汗多神疲，体倦乏力，气短懒言，咽干口渴，舌干红少苔，脉虚数。生脉散2、久咳伤肺，气阴两虚证。干咳少痰，短气自汗，口干舌燥，脉虚细。主治病机：热邪内扰，汗出不止，气阴两伤；热邪内扰，汗出不止，气阴两伤；或久咳肺虚，气阴两伤或久咳肺虚，气阴两伤 君臣 五味子：敛肺止汗，生津止渴 麦冬：甘寒养阴清热，润肺生津 人参：甘温益元气，补肺气，生阴津 佐生脉散方解 人参大补元气，麦冬甘寒养阴生津，清虚热而除烦，五味子味酸敛肺止汗，三味同用，一补一润一敛，以补气为主，气足则能生津敛汗。使气复津生，汗止阴存，脉气得充，则可复生，故曰“生脉”。全方补、润、敛并用，酸
27、甘温寒同施。配伍特点生脉散 本方为治疗气阴两虚证的常用方。辨证要点生脉散运用 临床应用以体倦，气短，咽干，舌红，脉虚为辨证要点。加减变化 方中人参性味甘温，若属阴虚有热者，可用西洋参代替；病情急重者全方用量宜加重；汗出过多，小便赤涩，宜用本方加黄芪、当归；若寸脉独数，小便点滴而下者，此肺阴不足，气化不及州都，可去五味子，加紫菀。生脉散 改善微循环；强心升压；药理研究 生脉散 免疫增强作用；抗心律失常作用；提高耐缺氧能力；抗休克作用；耐高温和低温作用；镇静与抗惊厥作用；保肝作用；降血糖。参麦注射液；10ml/支，4080ml/次+5%GS 500ml，ivgtt.剂型改造 生脉散 生脉注射液。生
28、脉散经剂型改革后制成的生脉生脉散经剂型改革后制成的生脉注射液，药理研究证实，该制剂毒性小，安全度大。注射液，药理研究证实，该制剂毒性小，安全度大。临床常用于治疗急性心肌梗死、心源性休克、中毒临床常用于治疗急性心肌梗死、心源性休克、中毒性休克、失血性休克及冠心病、内分泌等疾病属气性休克、失血性休克及冠心病、内分泌等疾病属气阴两虚者。阴两虚者。肺结核，慢性支气管炎，神经衰弱所致咳嗽和心烦失眠，以及心脏病心律不齐属气阴两虚者。急性心肌梗死、心源性休克、中毒性休克、失血性休克及冠心病、内分泌失调等病属气阴两虚者。本方与竹叶石膏汤均治热病后期气阴两伤之本方与竹叶石膏汤均治热病后期气阴两伤之证，两方如何区
29、别运用证，两方如何区别运用？现代运用 生脉散病毒性心肌炎：又叫感染性中毒性心肌炎，表现为显著的心率增快或明显减慢，心音减弱，心律失常，心电图有改变。中医认为与气阴亏虚而致心脉阻滞有关，可用生脉散加减治疗病例肖XX，男，15岁。诊断为病毒性心肌炎急诊入院。当时心率每分钟不超过每分钟40次，中医会诊时为患者患病第14天，自觉症状未见改善，经配合用党参15g，五味子9g，麦冬12g，桂枝6g，炙甘草9g，丹参15g，玉竹30g，5剂药后心率升至4548次/分，自觉症状好转，但停服中药后心率又减慢至40次/分，后继续服用中药，并安放心内起搏器出院。一年后除去起搏器，心率能维持70次/分左右。急性心肌梗
30、塞：本病在中医学属“真心痛”范畴，表现为心脉瘀阻，心阳衰微所致的一系列证候，治疗以补气养阴，活血祛瘀为原则，用生脉散加减。病例黄XX，男，64岁。因急性心肌梗塞入院。入院后第3天出现休克，按西药常规处理，加用升压药，至第5天上中药，吉林红参12g，每天炖服，另用生脉散加味：党参30g，五味子9g，麦冬15g，丹参15g，桂枝15g，干姜9g，炙甘草9g，每天1剂，分两次服，于第7天血压稳定，随即撤去西药，至患病第3周，逐步撤去红参，病情日渐好转，共住院45天，痊愈出院。早搏：+黄连。心悸失眠，+夜交藤、酸枣仁；胸闷，+郁金、瓜蒌皮；血瘀，+丹参、赤芍；头晕高血压，+枸杞、天麻；早搏频繁，+苦参
31、。心律失常：兼血瘀+血府逐瘀汤；兼痰湿+二陈汤；兼心肾阳虚+右归饮。总有效率85%左右。小儿乙型肝炎：有临床报道，用生脉注射液5ml肌肉注射，每日1次，30天为一个疗程。共治疗28例，其中症状消失18例，减轻14例，转氨酶恢复正常25例，HBsAg转阴4例，核心抗原（HBeAg）转阴8例（湖北中医杂志1989年第2期第14页）。神经官能症：适用于气阴两虚的患者，对消除失眠、心悸、气短、倦怠、虚汗等症状，有较好效果。心烦失眠较重者，加酸枣仁；心悸明显者，加龙骨、牡蛎、远志。此外，本方还常用于治疗小儿夏季热、功能性低热、久病后气阴两亏动则汗出等症。本方具有收敛养阴作用，若属外邪未解，或暑病热盛，气
32、阴未伤者，均不宜用。使用注意 生脉散 久咳肺虚，亦应在阴伤气耗，纯虚无邪时，方可使用。治疗急性心肌梗塞的危重病者时，方中的参，最好用红参类，每次9g，每天一次，炖服，一般可连续服710天。据临床观察，红参类优于白参类，似有加强心肌应激功能的作用，而使疾病向好的 面转化，利于患者早日康复。玉玉 屏屏 风风 散散组成组成 防风防风一两（一两（6g）黄芪黄芪蜜炙蜜炙 白术白术各二两（各各二两（各12g）功用功用 益气固表止汗。益气固表止汗。主治主治 表虚自汗。汗出恶风，面色白，舌淡苔薄白，脉浮虚。表虚自汗。汗出恶风，面色白，舌淡苔薄白，脉浮虚。亦治虚人腠理不固，易于感冒。亦治虚人腠理不固，易于感冒。
33、病机：卫气虚弱，不能固表，腠理疏松。病机：卫气虚弱，不能固表，腠理疏松。方解方解君：黄芪君：黄芪甘温，内可补脾肺之气，外可固表止汗甘温，内可补脾肺之气，外可固表止汗臣：白术臣：白术健脾益气，助君加强益气固表之功健脾益气，助君加强益气固表之功佐：防风佐：防风走表而祛风邪走表而祛风邪 如此配伍，邪正兼顾，扶正为主，兼以驱邪。如此配伍，邪正兼顾，扶正为主，兼以驱邪。本方的配伍特点：以补气固表药为主，配伍小量祛风解本方的配伍特点：以补气固表药为主，配伍小量祛风解表之品，使补中寓散。黄芪得防风，则固表而不留邪；防风得表之品，使补中寓散。黄芪得防风，则固表而不留邪；防风得黄芪，则驱邪而不伤正，系补中有散，
34、散中有补。黄芪，则驱邪而不伤正，系补中有散，散中有补。本方与桂枝汤比较：均可用治表虚自汗，然本方证之自本方与桂枝汤比较：均可用治表虚自汗，然本方证之自汗，乃卫气虚弱，腠理不固所致；桂枝汤证之自汗，因外感风汗，乃卫气虚弱，腠理不固所致；桂枝汤证之自汗，因外感风寒，营卫不和而致。故本方功专固表止汗，兼以祛风，以治卫寒，营卫不和而致。故本方功专固表止汗，兼以祛风，以治卫虚不固之自汗为主；而桂枝汤则能解肌发表，调和营卫，以治虚不固之自汗为主；而桂枝汤则能解肌发表，调和营卫，以治外感风寒，营卫不和之自汗为主。外感风寒，营卫不和之自汗为主。运用运用1.方名含义：方名含义：本方为治疗表虚自汗的常用方剂，对于
35、表虚自汗或本方为治疗表虚自汗的常用方剂，对于表虚自汗或体虚易于感冒者，有益气固表，扶正祛邪之功。方名玉屏风者，体虚易于感冒者，有益气固表，扶正祛邪之功。方名玉屏风者，即是根据其功用有似御风的屏障，而又珍贵如玉之意。即是根据其功用有似御风的屏障，而又珍贵如玉之意。2.辨证要点：辨证要点：除自汗恶风外，以面色白，舌淡脉虚为证治要点。除自汗恶风外，以面色白，舌淡脉虚为证治要点。3.加减：加减：若自汗较重者，可加浮小麦、煅牡蛎、麻黄根，以加强若自汗较重者，可加浮小麦、煅牡蛎、麻黄根，以加强固表止汗之效。固表止汗之效。4.现代运用：现代运用：对于过敏鼻炎、上呼吸道感染属表虚不固而外感对于过敏鼻炎、上呼吸
36、道感染属表虚不固而外感风邪者，以及肾小球肾炎易于伤风感冒而诱致病情反复者，风邪者，以及肾小球肾炎易于伤风感冒而诱致病情反复者，均可加减用之。均可加减用之。反复感冒；小儿体虚多汗：自汗+党参、首乌、龙骨、牡蛎、浮小麦；盗汗+玉竹、熟地、当归、沙参、麦冬、鳖甲、五味子、地骨皮；自汗兼盗汗+四君子汤；寒证+附子、干姜、肉桂。总有效率100%。手术后自汗：+党参18g、当归9g、红枣5枚。隐匿性肾炎：+淫羊藿。气虚较甚或偏阳虚者，-防风，+桂枝、党参、仙茅、肉苁蓉、菟丝子；偏阴虚者，+白花蛇舌草、桑椹、知母、黄柏。配合服用维生素E。过敏性鼻炎：黄芪25g、白术、防风、苍耳子、板蓝根各20g、连翘、远志
37、、白芷各15g、甘草10g。荨麻疹：+荆芥穗10g、蝉衣6g、苍耳子12g、甘草6g。治疗冷激性荨麻疹，患者遇气候变冷，则遍身白色扁平疹块隆起，瘙痒难忍，昼夜难寐，迁延四载，服上方6剂而愈。随访1年未发。（江苏中医杂志1985年第一期）完带汤 傅青主女科 组成人参 白术 山药 车前子白芍 柴胡 甘草 黑芥穗 陈皮 苍术完带汤用法：水煎服补脾疏肝，化湿止带 功用完带汤 脾虚肝郁，湿浊带下。带下色白，清稀如涕，面色白光 白，倦怠便溏，舌淡苔白，脉缓或濡弱。完带汤主治病机：脾虚肝郁，带脉失约，湿浊下注。君臣 苍术：燥湿运脾，祛湿化浊 白芍：柔肝理脾，木达脾旺 人参：补中益气，助脾健运 白术、山药：补
38、脾祛湿，固肾止带 完带汤方解车前子：利湿清热，湿浊从小便而出 陈皮：燥湿理气，补而不滞 柴胡、芥穗：升发清阳，疏肝解郁 佐完带汤方解使 甘草：调和诸药 寓补于散，寄消于升，培土抑木，肝脾同治。配伍特点完带汤 本方为治疗脾虚白带之常用方。辨证要点完带汤运用 临床应用以带下清稀色白，舌淡苔白，脉濡缓为辨证要点。加减变化 兼湿热，带下色黄，+黄柏、龙胆草；兼寒湿，小腹疼痛，+炮姜、盐茴香；腰膝酸软，+杜仲、续断；完带汤 日久病涉滑脱，+龙骨、牡蛎；女性非感染性白带增多症、阴道炎、宫颈糜烂（轻度）、盆腔炎等属于脾虚肝郁，湿浊下注者。现代运用 完带汤 黄带而属肝郁化热，湿热下注者，非本方所宜。使用注意
39、完带汤第二节 补 血第二节 补血适应证 血虚证第二节 补血方药配伍方法 直接补血：补血药 补血 补气药 补血剂 间接补血 补肾药 活血药 行气药：使补而不滞第二节 补血代表方 四物汤 当归补血汤 归脾汤四物汤 仙授理伤续断秘方 组成当归 川芎 白芍 熟地四物汤药量特点：重用熟地，轻用川芎（原方四味等分）用 法：水煎服。宜空腹或饭前热服。补血调血 功用四物汤 营血虚滞证。头晕目眩，心悸失眠，面色无华，妇人月经不调，量少或经闭不行，脐腹作痛，甚或瘕块硬结，舌淡，口唇、爪甲色淡，脉细弦或细涩。四物汤主治病机：营血亏虚，血行不畅，冲任虚损。君臣 白芍：养血益阴，柔肝缓急止痛川芎：活血行气，调畅气血当归
40、：补血活血，养血调经 熟地：滋阴血，补肾填精 佐四物汤方解当归、川芎与熟地、白芍配伍的意义：归、芍得地、芍则行血而不伤血；地、芍得归、芎则补血而不滞血。四味相配，补中有散，散中有收，滋而不腻，温而不燥，刚柔相济，阴阳调和而使血自生。“血家百病此方通”的意义：本方具有血虚能补、血瘀能行、血燥能润、血溢能止的特点，为治疗血病的基础方。本方由金匮要略芎归胶艾汤去阿胶、艾叶、甘草而成；仙授理伤续断秘方用治外伤瘀血作痛；太平惠民和剂局方用治妇人诸疾。以熟地、白芍阴柔补血之品（血中血药）与辛香之当归、川芎（血中气药）相配，动静相宜，补血而不滞血，行血而不伤血，补中有行，散中有收，温而不燥，滋而不腻。配伍特
41、点四物汤 本方为补血调经的基础方，又是一切营血虚滞证的通用方。辨证要点四物汤运用 临床应用以面色无华、唇甲色淡、舌淡、脉细为辨证要点。加减变化 兼气虚者，+人参、黄芪=圣愈汤：具有益气补血之功，主治气血虚弱不能摄血所致的月经先期、量多色淡、四肢无力、体倦神衰等症。瘀血为主，+桃仁、红花，白芍易为赤芍=桃红四物汤：具活血化瘀之功，主治瘀血阻滞引起的月经不调、经行腹痛、或有血块、色紫暗者，以及跌打损伤、血瘀青紫肿痛等。血虚有寒，+肉桂、附子=桂附四物汤，以补血温经。或+肉桂、炮姜、吴萸。四物汤加减变化 根据病情调整药量：血虚为主：地、芍用量宜稍大；血滞为主：芎、归用量宜酌增；血热者，宜选用生地、赤
42、芍。四物汤 血虚有热，+黄芩、黄连、丹皮，熟地易为生地=芩连四物汤，以清热凉血，为清热调经之方。妊娠胎漏，+阿胶、艾叶=胶艾汤。纠正贫血；药理研究 四物汤 抗血栓形成；抗缺氧；抗自由基损伤（增强SOD的活力）；调节免疫作用；雌激素样作用。月经不调、痛经、闭经、先兆流产、产后子宫复旧不良、胎盘滞留、贫血、荨麻疹等属于营血虚滞者。现代运用 四物汤 月经失调：当归、香附各15g、茯神18g、白芍12g、川芎、生地各10g、甘草8g，随症加减治疗月经先期、月经后期及月经量少等。痛经：+白芷、木香、香附各10g，以此为基础随证加减。现代运用 四物汤胎位不正：当归、白芍各12g、白术、茯苓各15g、川芎6
43、g，三剂为一疗程。黄体功能不全：肾阳虚+仙茅、仙灵脾、菟丝子、覆盆子等；肾阴虚+女贞子、旱莲、枸杞、五味子等。神经性头痛：+元肉15g、丹皮、天麻、僵蚕、全蝎、甘草各10g。扁平疣：+蝉蜕、苍术、白附子、甘草各10g、白藓皮、海桐皮各15g，有较好；疗效。本方除按传统用于妇科疾病外，还适当加减而广泛用于血液疾病和循环系统疾病。如：缺铁性贫血，本方加党参、黄芪、首乌、陈皮；再生障碍性贫血可再加菟丝子、枸杞子、淫羊藿、巴戟天；原发性血小板减少性紫癜加党参、黄芪、连翘、大枣；动脉硬化症加桃仁、泽泻、山楂、首乌；高血压病加钩藤、地龙、石决明；冠心病则减地黄，加赤芍、丹参、葛根，皆有不同程度的疗效。现代
44、运用 四物汤 所以四物汤不仅是治疗妇科疾病的基础方，也是治疗血液疾病与循环系统疾病的基础方。此外，对血热兼风的荨麻疹，亦常选用本方，但宜用生地，并酌加蝉衣、连翘之类，据报道，用四物汤治疗荨麻疹疗效较为满意，一般服3剂即见疗效；治疗血管神经性水肿，亦有较好疗效，310剂为一疗程，一般服3剂见效，若10剂仍无效者，再服亦大多无效。对于阴虚发热，以及血崩气脱之证，非其所宜；使用注意 四物汤 方中熟地滋腻，当归滑润，故湿盛中满，大便溏泄者忌用。当归补血汤 内外伤辨惑论 组成黄芪 当归 （5：1）当归补血汤 药量特点：重用黄芪一两，轻用当归二钱，两者比例为五比一。补气生血 功用当归补血汤 血虚阳浮发热证
45、。肌热面红，烦渴欲饮，脉洪大而虚，重按无力，亦治妇人经期、产后血虚发热头痛，或疮疡溃后，久不愈合者。当归补血汤主治 病机：劳倦内伤，血虚气弱，阳气浮越 君臣 当归：补血活血，养血调经 黄芪（重用）：大补脾肺之气，气旺血生；补气而固肌表 当归补血汤方解 重用补气之品，气旺血生，配以少量养血之品，气血并治，阳生阴长。配伍特点当归补血汤 本方为补气生血之基础方，也是体现李东垣“甘温除热”治法的代表方。辨证要点当归补血汤运用 临床应用以肌热，口渴喜热饮、面红，脉大而虚、重按无力为辨证要点。加减变化 妇女经期，或产后感冒发热头痛者，+葱白、豆豉、生姜、大枣；疮疡久溃不愈，气血两虚而又余毒未尽者，+银花、
46、甘草；当归补血汤 血虚气弱出血不止者，+煅龙骨、阿胶、山茱萸等。促进造血作用；药理研究 当归补血汤 保护心肌细胞作用；抗缺氧；抗自由基损伤；调节免疫作用；保肝作用。功能性发热、各种失血后发热、产褥热、术后非感染性发热、白细胞减少症、再生障碍性贫血、白血病、疮疡久不收吸、术后创口愈合不良、牙龈出血、产后缺乳等属于血虚气弱者。现代运用 当归补血汤 阴虚潮热证忌用。使用注意 当归补血汤归脾汤 正体类要 组成人参 白术 茯苓 酸枣仁当归 黄芪 远志 龙眼肉甘草 木香 生姜 大枣 归脾汤用法：加生姜、大枣，水煎服。益气补血，健脾养心 功用归脾汤1、心脾气血两虚证。心悸怔仲，健忘失眠，盗汗虚热，体倦食少，
47、面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱。归脾汤2、脾不统血证。便血，皮下紫癜，妇女崩漏，月经超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脉细弱。主治病机：思虑过度，劳伤心脾，气血亏虚及脾气虚脾不统血。君臣 茯苓、酸枣仁、远志：宁心安神 木香：理气醒脾，补而不滞当归、龙眼肉：补血养心 人参、黄芪、白术、炙甘草：补脾益气，气旺血生 佐归脾汤方解生姜、大枣：调和脾胃 心脾同治，重点在脾，使脾旺则气血生化有源；配伍特点归脾汤 气血并补，重在补气，意在生血。黄芪配当归，寓当归补血汤之意，使气旺则血自生，血足则心有所养；补气养血药中佐以木香理气醒脾，补而不滞。本方病机重点是脾气亏虚还是心血暗耗？本方难点归脾汤 熟地为补血佳
48、品，本方为何不用？四物汤、逍遥散、归脾汤均为妇科调经常用方，临床如何区别运用？补中益气汤 归脾汤 补气药配伍升阳举陷补气药配伍升阳举陷药，旨在补气升阳，药，旨在补气升阳，升清降浊升清降浊 补气药配伍养心安补气药配伍养心安神药，旨在心脾并神药，旨在心脾并补，气血同治补，气血同治 脾胃气虚，中气下陷，脾胃气虚，中气下陷，气虚发热等气虚发热等 心脾气血两虚之心心脾气血两虚之心悸怔忡，健忘失眠，悸怔忡，健忘失眠，食少体倦及脾不统食少体倦及脾不统血之崩漏等血之崩漏等 补气升阳补气升阳 健脾养心健脾养心 均为补益气血之剂，均用了参、芪、术、草等均为补益气血之剂，均用了参、芪、术、草等益气补脾之品，均能治疗
49、脾胃气虚及脾不统血益气补脾之品，均能治疗脾胃气虚及脾不统血等证，同具有补气健脾之功等证，同具有补气健脾之功 配伍 主治 功用 异 同 类方比较 本方为治疗心脾气血两虚的常用方。辨证要点归脾汤运用 临床应用以心悸失眠、体倦食少、便血及崩漏、舌淡、脉细弱为辨证要点。加减变化 崩漏下血偏寒者，+艾叶炭、炮姜炭；偏热者，+生地炭、阿胶珠、棕榈炭；归脾汤 皮下出血，+紫草，仙鹤草，重用大枣或+花生衣。+熟地=黑归脾丸，加强了补血之功；若兼大便溏薄，-当归，+鸡血藤。方中酸枣仁、龙眼，可用夜交藤、合欢代。抗缺氧；药理研究 归脾汤 提高免疫作用；纠正贫血；提高记忆作用。胃及十二指肠溃疡出血、功能性子宫出血、
50、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、神经衰弱、失眠症、夜游症、癔病、心脏神经官能症、记忆减退症、脑外伤后遗症等属于心脾气血两亏及脾不统血者。现代运用 归脾汤治贫血、神经衰弱所致头晕、头痛、耳鸣、视朦：病例李XX，女，42岁，间发性头晕头痛三年余，近半年晨起有耳鸣（似蚊子嗡嗡声），并有视朦，胃口较差，睡眠易醒，精神疲怠，脉弦弱，舌淡苔白。症由脾肾两虚所致，先用归脾汤加枸杞子6g，5剂后明显好转，后改用归脾丸，一月后逐渐复原。治神经衰弱所致失眠、健忘：病例陈XX，女，36岁，一年来失眠，记忆力减退，晚上只能睡一、二小时，精神疲倦，月经有时迟十天左右，色较淡，脉弦缓，舌质淡苔白。为心脾两虚，投归脾汤加