小儿戊型病毒性肝炎.pdf

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1、九济科技 file:/C|/html/儿科/小儿戊型病毒性肝炎.html疾病名:小儿戊型病毒性肝炎英文名:pediatric viral hepatitis E缩写:别名:ICD号:B17.8分类:儿科概述:戊型肝炎(hepatitis E,HE)是由戊型肝炎病毒(hepatitis E virus,HEV)引起,由粪口传播,以肝脏损害为主的感染性疾病。常可引起流行和暴发,其临床和流行病学特征类似于甲型肝炎。流行病学:病人于潜伏期末至急性早期从粪便中排出大量病毒,是主要传染源。病毒经粪-口途径和接触传播。食物和水源污染可致暴发流行,经移民或旅行者可致输入性传播。人群普通易感。青壮年发病率最高,

2、儿童发病少见,男性多见于女性,秋冬季为发病高峰季节,感染后获短期免疫,抗体仅持续约56个月。我国各地区均有戊型肝炎发生,吉林、辽宁、河北、山东、内蒙古、新疆和北京曾有暴发流行,流行类型为食物型或水源型。病因:戊型肝炎病毒(hepatitis E viras,HEV)属嵌杯病毒科,无包膜,核酸为单股正链RNA。有两个基因型:缅甸株(B)和墨西哥株(M)。中国株与前者属同一亚型。病毒在体外不稳定,对高盐、氯化铯、氯仿等敏感。细胞培养尚未建立,多种非人灵长类动物可感染HEV。发病机制:HEV主要侵犯肝脏,通过直接致病作用和(或)免疫性损伤引起肝细胞炎症和坏死。肝脏病理改变有肝细胞变性,灶性坏死,汇管

3、区淋巴细胞、单核巨噬细胞和NK细胞浸润。急性黄疸型患者半数以上可见淤胆和胆栓形成。 临床表现:潜伏期1060天,平均40天。临床表现与甲肝类似,不发展成file:/C|/html/儿科/小儿戊型病毒性肝炎.html(第 14 页)2008-4-27 15:01:32CDD CDD CDD CDD九济科技 file:/C|/html/儿科/小儿戊型病毒性肝炎.html慢性。儿童多为亚临床型感染。常见临床类型有:1.急性黄疸型 占显性感染的86.5%。临床三期经历同甲肝,前驱期症状可持续到黄疸出现后第45天。淤胆较为常见。总病程为46周。2.急性无黄疸型 表现与甲肝类似。3.淤胆型 较为常见,病程

4、可长达2个月以上。4.重型 约占5%。高危因素包括:妊娠妇女;年老体弱者;合并HBV感染。多为急性重型。5.与其他病毒混合感染(1)HEV与HAV同时或先后感染者:并不加重病情。(2)HEV与HBV重叠感染者:患者HBV常有活动性复制,HEV不易被清除。病情易迁延或反复发作。病情重,发生重型者多,印度报告80.7%的急性重型和75.5%的亚急性重型为HBsAg携带者重叠HEV感染引起。并发症:少数可呈急性或亚急性重症肝炎,或呈慢性肝炎。重症并发症如肝性脑病、肝肾综合征、继发感染、出血、电解质紊乱、原发性腹膜炎等。实验室检查:1.病毒颗粒和抗原检查 在潜伏期末至急性早期取粪便用免疫电镜检出病毒颗

5、粒或用酶免疫法检测病毒抗原。患者在病前14天检出率为100%,病后13天降至70%,46天60%,79天25%,2周后不能检出。后者易有假阳性。2.血清学检查 急性期特异性IgM阳性有临床诊断价值。发病后23周,特异性IgG检出率为72.7%,48周时为84.9%。采用完整的ORF2蛋白作抗原建立的EIA法是具较高的灵敏度和特异性。3.病毒基因检查 用RT-PCR法可在血清和粪便中检测HEV RNA。file:/C|/html/儿科/小儿戊型病毒性肝炎.html(第 24 页)2008-4-27 15:01:32CDD CDD CDD CDD九济科技 file:/C|/html/儿科/小儿戊型

6、病毒性肝炎.html其他辅助检查:应做腹部B超了解肝脏、脾脏等情况。诊断:按照流行病学资料、临床特征和常规肝脏功能试验结果作为临床诊断参考,结合特异的血清病原学检测才是确诊的依旧。同时排除HAV、HBV、HCV、HGV、TTV、CMV和EBV等。当有两种或以上病毒病原存在,则考虑为重叠或合并感染。 鉴别诊断:本病依据流行病学资料,典型临床特点和特异性血清学检测来诊断本症并不困难。但在黄疸出现前或无黄疸者,尤其有发热、呼吸道症状或消化道症状,易误诊为上呼吸道感染、胃炎、腹泻病等,应注意鉴别;如发热、黄疸和存在腹痛则需与胆道蛔虫症和胆道炎症鉴别;淤胆型肝炎需与胆总管囊肿、胆石症鉴别。治疗:尚无特异

7、性抗病毒药物。综合对症措施同甲型肝炎。1.一般治疗 避免剧烈活动,适当休息,发热、呕吐、乏力时必须卧床。合理饮食,不能进食者给予补液。2.药物治疗 为防止发展为重症肝炎,除密切监护外,可根据药源,因地制宜,适当选用保护肝脏的西药或中草药清肝利胆治疗。3.重症型肝炎 应该住院隔离治疗,绝对卧床休息,加强护理,进行监护,密切观察病情,采取综合措施,如阻止肝细胞继续坏死,促进肝细胞再生,降低血清胆红素,改善肝脏微循环,预防和治疗并发症,如肝性脑病、肝肾综合征、继发感染、出血、电解质紊乱、原发性腹膜炎等,以促进肝脏功能的恢复。4.淤胆型肝炎 本型黄疸较深,持续日程较长,治疗效果不理想,但预后良好。(1

8、)门冬氨酸钾镁:可给门冬氨酸钾镁每次0.20.4ml/kg,1次/d,加入适量5%10%葡萄糖注射液,静脉缓慢滴注。(2)茵栀黄:茵栀黄注射液26ml,加入5%10%葡萄糖溶液50100ml,1file:/C|/html/儿科/小儿戊型病毒性肝炎.html(第 34 页)2008-4-27 15:01:32CDD CDD CDD CDD九济科技 file:/C|/html/儿科/小儿戊型病毒性肝炎.html2次/d,静脉滴注。(3)山莨菪碱(654-2):山莨菪碱(654-2)注射液0.10.2mg/(kg次),加入5%10%葡萄糖2040ml,静脉滴注,12次/d。(4)泼尼松龙(强的松龙)

9、:必要时选用泼尼松龙(强的松龙)12mg/(kgd),分2次静脉滴注,一旦黄疸开始消退就逐渐减量停药。 预后:本病病死率为2.5%;孕妇患者病死率为10%20%,最高达39%,随孕龄增长病死率增高。预防:由于本病患者在潜伏期后期,症状出现前已大量排毒,即具有传染性,难以及时发现并采取隔离措施,而至今尚无主动或被动免疫制剂供预防,因此戊型肝炎的预防策略是以切断传播途径为主的综合性预防措施。大多数戊型肝炎的流行系经水传播,保证饮水安全,广泛宣传喝开水,不喝生水,改善环境卫生与个人卫生等,大力进行卫生宣教,管理好水源、粪便、食品和病人,积极开展爱国卫生运动,尤其应该重视集体单位及幼托机构,预防流行和减少发病例数。现有丙种球蛋白不能预防本病。HEV的基因重组疫苗尚在研制中,用HEV基因多肽,含ORF3HEV cDNA片段,插入真核表达质粒(pSVL),构建HEV cDNA疫苗,接种实验小鼠,该鼠血清可测得抗HEV阳性,为HEV基因疫苗的研制提供了可行性。主要是保护水源、加强食品卫生管理、注意个人卫生和改善环境卫生。人丙种球蛋白对本病无明显预防作用。基因重组疫苗和核酸疫苗正在研究之中。file:/C|/html/儿科/小儿戊型病毒性肝炎.html(第 44 页)2008-4-27 15:01:32CDD CDD CDD CDD

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