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1、戊型病毒性肝炎诊断标准（viral hepatitis E）【WS301-2008】(2008-12-11发布，2009-06-15实施)3 诊断依据3.1流行病学史发病前15d75d内有不洁饮食（水）史、或有接触戊型病毒性肝炎患者史，或到戊型病毒性肝炎高发区或流行区出差、旅游史。3.2临床表现3.2.1无其他原因可解释的持续乏力、食欲减退或其他消化道症状和（或）肝肿大伴有触痛或叩击痛。3.2.2 尿黄、皮肤巩膜黄疸，并排除其他疾病所致的黄疸。3.2.3肝衰竭患者表现为乏力、消化道症状、黄疸等临床表现进行性加重，并可出现腹水和（或）神经精神症状（表现为烦躁不安，定向力障碍，甚至神志不清、嗜睡、
2、昏迷）。3.3实验室检测3.3.1 血清学检测 抗-HEV IgG和（或）抗-HEV IgM阳性。检测方法见附录A。3.3.2 血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）明显升高。3.3.3 血清总胆红素（TBIL）17.1mol/L（10mg/L）和（或）尿胆红素阳性。3.3.4 凝血酶原活动度 肝衰竭患者的凝血酶原活动度进行性降低至40%以下。3.3.5 血清学排除急性甲、乙、丙型肝炎。4 诊断原则依据流行病学史、症状、体征及实验室检查进行综合诊断。因为戊型病毒性肝炎的临床表现与其他急性肝炎极其相似，确诊依赖于特异性的血清学检查。5 诊断5.1 临床诊断5.1.1 急性戊型病毒性肝炎，无黄疸型：3.1
3、和3.2.1和3.3.2和3.3.5。5.1.2 急性戊型病毒性肝炎，黄疸型：5.1.1和3.2.2和3.3.3。5.1.3 戊型病毒性肝炎，急性肝衰竭：符合5.1.2和起病14d内出现3.2.3和3.3.4。5.1.4 戊型病毒性肝炎，亚急性肝衰竭：符合5.1.2和起病后14d以上至6个月出现3.2.3和3.3.4。5.2确定诊断5.2.1 急性戊型病毒性肝炎，无黄疸型：符合5.1.1和3.3.1。5.2.2 急性戊型病毒性肝炎，黄疸型：符合5.1.2和3.3.1。5.2.3 戊型病毒性肝炎，急性肝衰竭：符合5.1.3和3.3.1。5.2.4 戊型病毒性肝炎，亚急性肝衰竭：符合5.1.4和3
4、.3.1。6 鉴别诊断6.1其他急性病毒性肝炎6.2巨细胞病毒（CMV）性肝炎临床表现与病毒性肝炎有相似之处，但CMV IgM抗体阳性，而抗-HEV阴性。6.3EB病毒性肝炎血清中均可检出EB病毒IgM抗体，而抗-HEV阴性6.4传染性单核细胞增多症其特征为发热、咽痛、肝脾淋巴结肿大，外周血淋巴细胞显著增多；血清中可检出EB病毒IgM抗体，而抗-HEV阴性。6.5中毒性肝炎往往急性起病，有明确的化学、感染等中毒因素的存在。6.6药物性肝炎药物性肝炎往往在服用药物后发生，停药后疾病缓解，抗-HEV阴性。6.7酒精性肝病 在长期大量饮酒后发生。抗-HEV阴性。6.8妊娠急性脂肪肝常常发生于围产期，B超检查有助于鉴别诊断，抗-HEV阴性。6.9肝外胆道梗阻、胆石症B超检查有助于鉴别诊断，抗-HEV阴性。6.10钩端螺旋体病以寒颤、发热、乏力伴有淋巴结肿大、腓肠肌痛为特点，显凝试验阳性，抗-HEV阴性。