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1、糖尿病常用实验室检查指标糖尿病常用实验室检查指标糖尿病常用实验室检查指标糖尿病常用实验室检查指标血糖测定：血浆、毛细血管血葡萄糖血糖测定：血浆、毛细血管血葡萄糖血浆胰岛素和血浆胰岛素和C肽水平测定肽水平测定口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）静脉注射葡萄糖耐量试验（静脉注射葡萄糖耐量试验（IVGTTIVGTT）糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（GHbGHb）测定）测定糖化白蛋白（果糖胺）测定糖化白蛋白（果糖胺）测定血清酮体血清酮体尿液分析尿液分析葡萄糖钳夹实验葡萄糖钳夹实验稳态评估模型（稳态评估模型（HOMA）一、血糖测定：一、血糖测定：血浆葡萄糖测定血浆葡萄糖测定方法及参考值
2、 确定诊断采用确定诊断采用确定诊断采用确定诊断采用葡萄糖氧化酶法葡萄糖氧化酶法葡萄糖氧化酶法葡萄糖氧化酶法，以静脉血浆葡萄糖测定，以静脉血浆葡萄糖测定，以静脉血浆葡萄糖测定，以静脉血浆葡萄糖测定值为准值为准值为准值为准1 1 1 1 。正常参考值正常参考值正常参考值正常参考值（空腹）空腹）空腹）空腹）：儿童儿童儿童儿童:3.33.35.65.6mmolmmol/L/L（60100mg/dl60100mg/dl）成人成人成人成人:4.15.9 4.15.9 mmolmmol/L/L（74106mg/dl74106mg/dl）Sacks DB,et al.Guidelines and recomm
3、endations for laboratory analysis in the diagnosis and management of diabetes mellitus.Clinical chemistry 2002,48(3):436-472血浆葡萄糖测定测定时间和频率 门诊患者：早晨空腹和早餐后门诊患者：早晨空腹和早餐后门诊患者：早晨空腹和早餐后门诊患者：早晨空腹和早餐后2 2 2 2h h h h血糖（服药或应用血糖（服药或应用血糖（服药或应用血糖（服药或应用胰岛素照常，不必停用）胰岛素照常，不必停用）胰岛素照常，不必停用）胰岛素照常，不必停用）2 2 2 2型糖尿病稳定期患者：型糖
4、尿病稳定期患者：型糖尿病稳定期患者：型糖尿病稳定期患者：3 3 3 37 7 7 7日重复检查日重复检查日重复检查日重复检查 住院调控血糖的患者：可进行三餐前和临睡前测定，住院调控血糖的患者：可进行三餐前和临睡前测定，住院调控血糖的患者：可进行三餐前和临睡前测定，住院调控血糖的患者：可进行三餐前和临睡前测定，也可加测早、午餐后也可加测早、午餐后也可加测早、午餐后也可加测早、午餐后2 2 2 2h h h h及次晨及次晨及次晨及次晨3 3 3 3点血糖点血糖点血糖点血糖 急性失代偿的患者：酌情增加血糖检查次数，如每急性失代偿的患者：酌情增加血糖检查次数，如每急性失代偿的患者：酌情增加血糖检查次数
5、，如每急性失代偿的患者：酌情增加血糖检查次数，如每1 1 1 12h2h2h2h测定测定测定测定1 1 1 1次次次次许曼音主编，糖尿病学，上海科学技术出版社.P77毛细血管全血糖测定毛细血管全血糖测定 n n可由病人自测血糖，快速得出结果调整治疗，在可由病人自测血糖，快速得出结果调整治疗，在糖尿病治疗监测中起重要作用糖尿病治疗监测中起重要作用n n测定原理一般为葡萄糖氧化酶比色反应测定原理一般为葡萄糖氧化酶比色反应 n n毛细血管全血糖用血量少，产生误差机会更多毛细血管全血糖用血量少，产生误差机会更多 n n血内有干扰物质，如血脂很高，血呈油状，会使比色血内有干扰物质，如血脂很高，血呈油状，
6、会使比色光反射出错。光反射出错。n n血糖太高或太低易出误差（不在血糖太高或太低易出误差（不在233mmol/L233mmol/L范围）范围）n n其他原因：未清洁维护、未及时校正试纸代码、血滴其他原因：未清洁维护、未及时校正试纸代码、血滴过少或挤手指太用力、电磁干扰、缺氧环境过少或挤手指太用力、电磁干扰、缺氧环境毛细血管全血糖与静脉血浆毛细血管全血糖与静脉血浆/血清糖的区别血清糖的区别n n血浆与全血不同：n n贫血者毛细血管全血糖偏高贫血者毛细血管全血糖偏高n n红细胞增多症、脱水或高原地区则偏低红细胞增多症、脱水或高原地区则偏低n n静脉血与毛细血管血不同：n n空腹空腹8 8小时以上时
7、血糖值无大差异小时以上时血糖值无大差异n n进食后动脉及毛细血管血糖值比静脉血糖值约进食后动脉及毛细血管血糖值比静脉血糖值约高高8%8%毛细血管全血糖适用于血糖控制指标监测，毛细血管全血糖适用于血糖控制指标监测，毛细血管全血糖适用于血糖控制指标监测，毛细血管全血糖适用于血糖控制指标监测，而不能作为诊断依据而不能作为诊断依据而不能作为诊断依据而不能作为诊断依据二、血浆胰岛素与二、血浆胰岛素与C C肽水平测定肽水平测定n n血浆胰岛素测定：血浆胰岛素测定：n n临床应用：临床应用：临床应用：临床应用：n n胰岛素诊断和分型胰岛素诊断和分型胰岛素诊断和分型胰岛素诊断和分型n n胰岛素分泌肿瘤诊断胰岛
8、素分泌肿瘤诊断胰岛素分泌肿瘤诊断胰岛素分泌肿瘤诊断n n粗略评估粗略评估粗略评估粗略评估 细胞功能细胞功能细胞功能细胞功能n n正常参考值：正常参考值：正常参考值：正常参考值：n n空腹空腹空腹空腹5 525uU/mL25uU/mL（mU/L)mU/L)n n负荷后增加负荷后增加负荷后增加负荷后增加6 68 8倍倍倍倍C C肽比胰岛素测定更好地反映胰岛素分泌能力肽比胰岛素测定更好地反映胰岛素分泌能力n n几乎无活性几乎无活性几乎无活性几乎无活性n n与胰岛素等分子释放与胰岛素等分子释放与胰岛素等分子释放与胰岛素等分子释放n n不被肝、肾组织中的酶灭活，不被外周组织利用不被肝、肾组织中的酶灭活，
9、不被外周组织利用不被肝、肾组织中的酶灭活，不被外周组织利用不被肝、肾组织中的酶灭活，不被外周组织利用n n不受外源性胰岛素的影响不受外源性胰岛素的影响不受外源性胰岛素的影响不受外源性胰岛素的影响n n胰岛素抗体与胰岛素抗体与胰岛素抗体与胰岛素抗体与C C肽无交叉免疫反应肽无交叉免疫反应肽无交叉免疫反应肽无交叉免疫反应21A链链B 链链1二肽连接二肽连接二肽连接二肽连接131301赖氨酸赖氨酸精氨酸精氨酸C肽肽三、口服葡萄糖耐量试验（三、口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）方法方法n n早晨空腹早晨空腹早晨空腹早晨空腹8-148-148-148-14小时后取血，小时后取血，小时后取血，小时后取
10、血，5 5 5 5分钟内服完溶于分钟内服完溶于分钟内服完溶于分钟内服完溶于250250250250 300ml300ml300ml300ml水内的无水葡萄糖水内的无水葡萄糖水内的无水葡萄糖水内的无水葡萄糖75757575克克克克n n如用如用如用如用1 1 1 1分子结晶水葡萄糖，则为分子结晶水葡萄糖，则为分子结晶水葡萄糖，则为分子结晶水葡萄糖，则为82.582.582.582.5克克克克n n在在在在3030、6060、120120、180180分钟分别测血糖及胰岛素分钟分别测血糖及胰岛素分钟分别测血糖及胰岛素分钟分别测血糖及胰岛素n n用于诊断可仅取空腹及用于诊断可仅取空腹及用于诊断可仅取
11、空腹及用于诊断可仅取空腹及2 2 2 2小时血小时血小时血小时血n n空腹及餐后空腹及餐后空腹及餐后空腹及餐后2h2h血糖为糖尿病诊断标准及血糖控血糖为糖尿病诊断标准及血糖控血糖为糖尿病诊断标准及血糖控血糖为糖尿病诊断标准及血糖控制的指标制的指标制的指标制的指标 中国糖尿病防治指南2004版n n试验前试验前试验前试验前3 3 3 3日每日碳水化合物摄入量不少于日每日碳水化合物摄入量不少于日每日碳水化合物摄入量不少于日每日碳水化合物摄入量不少于150150150150克克克克n n试验前停用影响试验前停用影响试验前停用影响试验前停用影响OGTTOGTTOGTTOGTT的药物的药物的药物的药物3
12、 3 3 3 7 7 7 7天：天：天：天：n n避孕药、利尿剂、避孕药、利尿剂、避孕药、利尿剂、避孕药、利尿剂、-肾上腺能阻滞剂、苯妥英肾上腺能阻滞剂、苯妥英肾上腺能阻滞剂、苯妥英肾上腺能阻滞剂、苯妥英钠、烟酸钠、烟酸钠、烟酸钠、烟酸n n试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈运试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈运试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈运试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈运动，无需卧床动，无需卧床动，无需卧床动，无需卧床n n服用糖皮质激素者不作服用糖皮质激素者不作服用糖皮质激素者不作服用糖皮质激素者不作OGTTOGTTOGTTOGTT三、口服葡萄糖耐量试验（
13、三、口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）注意事项注意事项 中国糖尿病防治指南2004版正常上限值：正常上限值：空腹：空腹：5.6mmol/L（100mg/dl）餐后餐后2h：7.8mmol/L（140mg/dl）三、口服葡萄糖耐量试验（三、口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）参考值参考值廖二元等.内分泌学,2004,1425OGTTOGTT：胰岛素及：胰岛素及C C肽释放试验肽释放试验不同人群血浆胰岛素分泌曲线特征不同人群血浆胰岛素分泌曲线特征非非DM肥胖者肥胖者5001530456090120150180 min100150200250口服100g葡萄糖时间T2DM肥胖者肥胖者正常人正常
14、人T1DM血浆胰岛素浓度u/ml正常人及正常人及T2DMT2DM病人病人OGTTOGTT时胰岛素分泌时胰岛素分泌及血糖比较及血糖比较Pratley RE et al.Diabetologia 44:929-945;2001012024036060060120180240300血浆胰岛素血浆胰岛素60060120 180 240 300糖摄入后时间（分钟）糖摄入后时间（分钟）5101520血浆血糖血浆血糖糖摄入后时间糖摄入后时间(分钟）分钟）2 2型糖尿病型糖尿病正常人正常人胰岛素峰值与基础值的比值胰岛素峰值与基础值的比值正常人在糖负荷后，胰岛素水平可比基础值升高正常人在糖负荷后，胰岛素水平可比
15、基础值升高正常人在糖负荷后，胰岛素水平可比基础值升高正常人在糖负荷后，胰岛素水平可比基础值升高6 6 6 6倍，甚至升高倍，甚至升高倍，甚至升高倍，甚至升高8 8 8 8倍。倍。倍。倍。如果受测试者在糖负荷后，胰岛素水平仅仅升高如果受测试者在糖负荷后，胰岛素水平仅仅升高如果受测试者在糖负荷后，胰岛素水平仅仅升高如果受测试者在糖负荷后，胰岛素水平仅仅升高5 5 5 5倍或者升高不足倍，可能已有胰岛倍或者升高不足倍，可能已有胰岛倍或者升高不足倍，可能已有胰岛倍或者升高不足倍，可能已有胰岛细胞功能细胞功能细胞功能细胞功能损害。损害。损害。损害。F 60 120 180 F 60 120 180血糖（
16、血糖（血糖（血糖（mmol/Lmmol/L）9.4 15.2 12.5 9.2 9.4 15.2 12.5 9.2胰岛素（胰岛素（胰岛素（胰岛素（uIU/mLuIU/mL）6.1 12.5 15.9 10.3 6.1 12.5 15.9 10.3举例（举例（T2DM）：）：四、静脉注射葡萄糖耐量试验（四、静脉注射葡萄糖耐量试验（IVGTTIVGTT）n n可消除消化道因素的影响可消除消化道因素的影响可消除消化道因素的影响可消除消化道因素的影响n n静脉注射静脉注射静脉注射静脉注射50%50%葡萄糖液，剂量按葡萄糖液，剂量按葡萄糖液，剂量按葡萄糖液，剂量按0.5g/kg0.5g/kg，23min
17、23min注完。注完。注完。注完。n n以开始注射至注完之间的任何时间为零点，于以开始注射至注完之间的任何时间为零点，于以开始注射至注完之间的任何时间为零点，于以开始注射至注完之间的任何时间为零点，于0 0、1 1、3 3、5 5、8 8、1010、2020、3030、4040、6060、9090、120120分钟分钟分钟分钟测血糖、胰岛素和测血糖、胰岛素和测血糖、胰岛素和测血糖、胰岛素和/或或或或C C肽。肽。肽。肽。刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1237IVGTT：第一时相胰岛素分泌第一时相胰岛素分泌（AIRAIR）n n静脉静脉静脉静脉2 2 2 2葡萄糖负荷后葡
18、萄糖负荷后葡萄糖负荷后葡萄糖负荷后10min10min10min10min内胰岛素分泌量内胰岛素分泌量内胰岛素分泌量内胰岛素分泌量n n检测指标：检测指标：检测指标：检测指标：n n0 0 0 010min10min10min10min内胰岛素比基础水平增长的相对面积内胰岛素比基础水平增长的相对面积内胰岛素比基础水平增长的相对面积内胰岛素比基础水平增长的相对面积n n达到胰岛素早期最大值的时间达到胰岛素早期最大值的时间达到胰岛素早期最大值的时间达到胰岛素早期最大值的时间n n早期胰岛素反应某一时间的绝对值早期胰岛素反应某一时间的绝对值早期胰岛素反应某一时间的绝对值早期胰岛素反应某一时间的绝对值
19、n n峰值：峰值：峰值：峰值：n n正常人：正常人：正常人：正常人：250250250250300 mU/L 300 mU/L 300 mU/L 300 mU/L n nIGTIGTIGTIGT：约：约：约：约200 mU/L 200 mU/L 200 mU/L 200 mU/L n nDMDMDMDM：常低于：常低于：常低于：常低于50 mU/L50 mU/L50 mU/L50 mU/LWard WK et al.Diabetes Care 1984;7:49150230300 0303060609090120120正常人正常人12012010010080806060404020200 0时
20、间时间(分分)血浆胰岛素血浆胰岛素(U/ml)U/ml)葡萄糖葡萄糖2020g g2 2 型糖尿病型糖尿病30 0 30 60 9030 0 30 60 90 120120时间时间(分）分）12012010010080806060404020200 0葡萄糖葡萄糖 20 20g g血浆胰岛素血浆胰岛素(U/ml)U/ml)IVGTTIVGTT：2 2型糖尿病胰岛素第一时相分泌障碍型糖尿病胰岛素第一时相分泌障碍IVGTT：第一时相胰岛素分泌第一时相胰岛素分泌（AIRAIR）价值及局限性价值及局限性n n价值：价值：价值：价值：n n较好的胰岛较好的胰岛较好的胰岛较好的胰岛细胞功能指数细胞功能指数
21、细胞功能指数细胞功能指数n n预测糖尿病的发生危险预测糖尿病的发生危险预测糖尿病的发生危险预测糖尿病的发生危险n n局限性：局限性：局限性：局限性：n n糖负荷糖负荷糖负荷糖负荷2h2h2h2h血糖高于血糖高于血糖高于血糖高于10mmol10mmol10mmol10mmolL L L L者，第一时相分泌已消失者，第一时相分泌已消失者，第一时相分泌已消失者，第一时相分泌已消失n n不适用晚期不适用晚期不适用晚期不适用晚期2 2 2 2型及型型及型型及型型及型DMDMDMDM病人病人病人病人五、糖化血红蛋白（五、糖化血红蛋白（GHbGHb）测定）测定n n葡萄糖和血红蛋白长期接触形成葡萄糖和血红蛋
22、白长期接触形成葡萄糖和血红蛋白长期接触形成葡萄糖和血红蛋白长期接触形成n n不需要酶参与的直接反应不需要酶参与的直接反应不需要酶参与的直接反应不需要酶参与的直接反应n n合成速率为动态合成速率为动态合成速率为动态合成速率为动态平衡，与红细胞所处环境中糖浓平衡，与红细胞所处环境中糖浓平衡，与红细胞所处环境中糖浓平衡，与红细胞所处环境中糖浓度成正比，积累并持续于红细胞度成正比，积累并持续于红细胞度成正比，积累并持续于红细胞度成正比，积累并持续于红细胞120120120120天生命期中天生命期中天生命期中天生命期中n n血液中血液中血液中血液中HbAHbAHbAHbA1 1 1 1水平反应测定前水平
23、反应测定前水平反应测定前水平反应测定前6-86-86-86-8周的平均血糖水平周的平均血糖水平周的平均血糖水平周的平均血糖水平n n与空腹及餐后血糖有很好的相关性与空腹及餐后血糖有很好的相关性与空腹及餐后血糖有很好的相关性与空腹及餐后血糖有很好的相关性n n具有特异性和精确性具有特异性和精确性具有特异性和精确性具有特异性和精确性许曼音主编，糖尿病学，上海科学技术出版社。许曼音主编，糖尿病学，上海科学技术出版社。P79-80P79-80HbA1cn n 链链链链NN端端端端缬氨酸与葡萄糖结合缬氨酸与葡萄糖结合缬氨酸与葡萄糖结合缬氨酸与葡萄糖结合的的的的产产产产物物物物n n正常正常正常正常约占约
24、占约占约占GHbGHb总总总总量的量的量的量的8 80%0%n n反映平均血糖浓度最好的组分反映平均血糖浓度最好的组分反映平均血糖浓度最好的组分反映平均血糖浓度最好的组分n n非糖尿病者非糖尿病者非糖尿病者非糖尿病者HbA1cHbA1c为为为为4.0%4.0%6.0%6.0%n n达标值：达标值：达标值：达标值：n nACEACE(1)(1)，CDSCDS(2)(2)达标值：达标值：达标值：达标值：6.5%6.5%n nADAADA(2)(2)达标值：达标值：达标值：达标值：7.0%7.0%ACE:American College of Endocrinology CDS:Canadian D
25、iabetes Strategy ADA:American Diabetes AssociationCMA:Canadian Medical Association HbAHbA1c1c水平与水平与2 23 3个月平均血糖水平间的关系个月平均血糖水平间的关系HbA1c(%)HbA1c(%)HbA1c(%)HbA1c(%)平均血平均血平均血平均血浆浆浆浆葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖mg/dlmg/dlmg/dlmg/dlmmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L6 6 6 61351351351357.57.57.57.57 7 7 71701701701709.59.59.59.58 8 8
26、 820520520520511.511.511.511.59 9 9 924024024024013.513.513.513.51010101027527527527515.515.515.515.51111111131031031031017.517.517.517.51212121234534534534519.519.519.519.5ADA,Standards of medical care in diabetes-2007.diabetes care,2007,30(Suppl1):s4-41六、糖化白蛋白（果糖胺）六、糖化白蛋白（果糖胺）n n非酶糖基化也可发生在血清蛋白，形成高
27、分子酮胺化合物非酶糖基化也可发生在血清蛋白，形成高分子酮胺化合物非酶糖基化也可发生在血清蛋白，形成高分子酮胺化合物非酶糖基化也可发生在血清蛋白，形成高分子酮胺化合物n n反映反映反映反映2-32-32-32-3周患者的血糖平均水平周患者的血糖平均水平周患者的血糖平均水平周患者的血糖平均水平n n意义：意义：意义：意义：n n一些特殊情况下，更能准确反映短期内平均血糖变化一些特殊情况下，更能准确反映短期内平均血糖变化一些特殊情况下，更能准确反映短期内平均血糖变化一些特殊情况下，更能准确反映短期内平均血糖变化n n透析性贫血、急性全身疾病、肝病、糖尿病合并妊娠、降糖药物调整透析性贫血、急性全身疾病
28、、肝病、糖尿病合并妊娠、降糖药物调整透析性贫血、急性全身疾病、肝病、糖尿病合并妊娠、降糖药物调整透析性贫血、急性全身疾病、肝病、糖尿病合并妊娠、降糖药物调整期等期等期等期等n n不能做为血糖控制的目标不能做为血糖控制的目标不能做为血糖控制的目标不能做为血糖控制的目标n n参考值为：为参考值为：为参考值为：为参考值为：为1.71.71.71.72.8mmol/L2.8mmol/L2.8mmol/L2.8mmol/L刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1237许曼音主编，糖尿病学，上海科学技术出版社.P80血糖控制指标比较血糖控制指标比较项目项目项目项目 反应血糖水平的对应时间反
29、应血糖水平的对应时间反应血糖水平的对应时间反应血糖水平的对应时间血糖血糖血糖血糖 某一时点（瞬间，多变）某一时点（瞬间，多变）某一时点（瞬间，多变）某一时点（瞬间，多变）糖化血红蛋白糖化血红蛋白糖化血红蛋白糖化血红蛋白 平均平均平均平均412412周（总体水平）周（总体水平）周（总体水平）周（总体水平）糖化白蛋白糖化白蛋白糖化白蛋白糖化白蛋白 平均平均平均平均2323周（总体水平）周（总体水平）周（总体水平）周（总体水平）刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1237七、血清酮体七、血清酮体n n丙酮、乙酰乙酸、丙酮、乙酰乙酸、丙酮、乙酰乙酸、丙酮、乙酰乙酸、羟丁酸三者的总称羟
30、丁酸三者的总称羟丁酸三者的总称羟丁酸三者的总称n n当胰岛素绝对或相对分泌不足时，胰高血糖素等拮抗激素当胰岛素绝对或相对分泌不足时，胰高血糖素等拮抗激素当胰岛素绝对或相对分泌不足时，胰高血糖素等拮抗激素当胰岛素绝对或相对分泌不足时，胰高血糖素等拮抗激素分泌增多，游离脂肪酸分解加速，在肝脏经分泌增多，游离脂肪酸分解加速，在肝脏经分泌增多，游离脂肪酸分解加速，在肝脏经分泌增多，游离脂肪酸分解加速，在肝脏经 氧化代谢产氧化代谢产氧化代谢产氧化代谢产生酮体。生酮体。生酮体。生酮体。n n测定方法：酶法测定测定方法：酶法测定测定方法：酶法测定测定方法：酶法测定n n参考值参考值参考值参考值 ：丙酮酸：丙
31、酮酸：丙酮酸：丙酮酸 0.030.1 mmol/L0.030.1 mmol/L 乙酰乙酸乙酰乙酸乙酰乙酸乙酰乙酸 0.3mmol/L0.3mmol/L 羟丁酸羟丁酸羟丁酸羟丁酸 0.0310.263 mmol/L0.0310.263 mmol/L胡绍文主编.实用糖尿病学(第二版).人民军医出版社.P225八、尿液分析八、尿液分析尿糖尿糖n n尿葡萄糖阳性者尿葡萄糖阳性者尿葡萄糖阳性者尿葡萄糖阳性者n n绝大多数为糖尿病患者绝大多数为糖尿病患者绝大多数为糖尿病患者绝大多数为糖尿病患者n n其他疾病：如范可尼综合征、甲亢、颅压增高、妊娠其他疾病：如范可尼综合征、甲亢、颅压增高、妊娠其他疾病：如范可
32、尼综合征、甲亢、颅压增高、妊娠其他疾病：如范可尼综合征、甲亢、颅压增高、妊娠妇女、大量葡萄糖摄入、情绪激动等妇女、大量葡萄糖摄入、情绪激动等妇女、大量葡萄糖摄入、情绪激动等妇女、大量葡萄糖摄入、情绪激动等n n尿糖阴性者也不能排除糖尿病的可能尿糖阴性者也不能排除糖尿病的可能尿糖阴性者也不能排除糖尿病的可能尿糖阴性者也不能排除糖尿病的可能n n如血糖轻度升高、肾功能衰竭等如血糖轻度升高、肾功能衰竭等如血糖轻度升高、肾功能衰竭等如血糖轻度升高、肾功能衰竭等n n价值：价值：价值：价值：n n用于血糖检测不方便时血糖控制监测用于血糖检测不方便时血糖控制监测用于血糖检测不方便时血糖控制监测用于血糖检测
33、不方便时血糖控制监测n n不能用于糖尿病诊断：不能用于糖尿病诊断：不能用于糖尿病诊断：不能用于糖尿病诊断：n n受肾糖阈影响，与血糖升高不完全平行受肾糖阈影响，与血糖升高不完全平行受肾糖阈影响，与血糖升高不完全平行受肾糖阈影响，与血糖升高不完全平行许曼音主编，糖尿病学，上海科学技术出版社.P82刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1239n n正常人尿酮体约正常人尿酮体约20mg/d，一般，一般100mg/dn n对于酮症酸中毒患者极为重要对于酮症酸中毒患者极为重要n n酮体产生增多时，尿中排出酮体也增多酮体产生增多时，尿中排出酮体也增多n n酮血症患者经治疗，血酮体恢复正常
34、时，酮血症患者经治疗，血酮体恢复正常时，尿酮体仍可为阳性尿酮体仍可为阳性八、尿液分析八、尿液分析尿酮尿酮n n尿蛋白排出持续增加通常提示肾脏损害尿蛋白排出持续增加通常提示肾脏损害n n糖尿病、肾小球疾病造成的慢性肾脏疾病的敏感指标糖尿病、肾小球疾病造成的慢性肾脏疾病的敏感指标糖尿病、肾小球疾病造成的慢性肾脏疾病的敏感指标糖尿病、肾小球疾病造成的慢性肾脏疾病的敏感指标n n肾脏疾病的类型决定了尿蛋白排出的种类肾脏疾病的类型决定了尿蛋白排出的种类n n低分子量蛋白排泄增加是某些小管间质疾病敏感指标低分子量蛋白排泄增加是某些小管间质疾病敏感指标低分子量蛋白排泄增加是某些小管间质疾病敏感指标低分子量蛋
35、白排泄增加是某些小管间质疾病敏感指标n n尿蛋白定性阳性：尿蛋白定性阳性：尿蛋白定性阳性：尿蛋白定性阳性：尿白蛋白尿白蛋白尿白蛋白尿白蛋白300mg/24h300mg/24h。n n微量白蛋白尿：尿白蛋白微量白蛋白尿：尿白蛋白微量白蛋白尿：尿白蛋白微量白蛋白尿：尿白蛋白30300mg/24h30300mg/24h。八、尿液分析八、尿液分析尿白蛋白尿白蛋白 Sacks DB,et al.Guidelines and recommendations for laboratory analysis in the diagnosis and management of diabetes mellitu
36、s.Clinical chemistry 2002,48(3):436-472 尿微量白蛋白尿微量白蛋白n nDM/DM/高血压（高血压（高血压（高血压（HTHT）/肾小球疾病所致肾小球疾病所致肾小球疾病所致肾小球疾病所致CKDCKD的早期敏的早期敏的早期敏的早期敏感指标感指标感指标感指标 1 1n n评价运动后蛋白尿的指标评价运动后蛋白尿的指标评价运动后蛋白尿的指标评价运动后蛋白尿的指标n n检测方法检测方法检测方法检测方法n n尿尿尿尿AlbAlb排泄率（排泄率（排泄率（排泄率（UAEUAE）n n清洁中段晨尿清洁中段晨尿清洁中段晨尿清洁中段晨尿Alb/CrAlb/Cr比率（比率（比率（比
37、率（ACRACR）n n24h24h尿尿尿尿AlbAlb定量定量定量定量1 K/DOQI，2002正常正常正常正常微量白蛋白尿微量白蛋白尿微量白蛋白尿微量白蛋白尿显性蛋白尿显性蛋白尿显性蛋白尿显性蛋白尿24h24h尿尿尿尿ALBALBmg/dmg/d30300300UAEUAEug/minug/min20200200尿尿尿尿ALB/CrALB/Cr mg/mmol mg/mmol2.5 2.5 男男男男3.5 2525微量白蛋白尿（微量白蛋白尿（MAU）：定义）：定义MAU：尿白蛋白的排泄率超过正常范围，但低于常规方：尿白蛋白的排泄率超过正常范围，但低于常规方法可检测到的尿蛋白水平法可检测到的
38、尿蛋白水平MAU的诊断n nUAE 20-200ug/min或或ACR 10-25 mg/mmoln n3-6月内月内3次阳性结果次阳性结果n n影响因素：尿路感染、运动、发热、充影响因素：尿路感染、运动、发热、充影响因素：尿路感染、运动、发热、充影响因素：尿路感染、运动、发热、充 血性心衰、妊娠、饮食血性心衰、妊娠、饮食血性心衰、妊娠、饮食血性心衰、妊娠、饮食n n往往缺乏临床症状，多需筛查发现往往缺乏临床症状，多需筛查发现n n筛查对象：有筛查对象：有筛查对象：有筛查对象：有CKDCKD高危因素高危因素高危因素高危因素n nDMDM、HTHT、家族史、自身免疫病、药物等、家族史、自身免疫病
39、、药物等、家族史、自身免疫病、药物等、家族史、自身免疫病、药物等尿液检测有关注意事项尿液检测有关注意事项n n尿白蛋白尿白蛋白/肌酐比（肌酐比（Cr）n n清晨第一次尿比较好，随意尿样也可以清晨第一次尿比较好，随意尿样也可以清晨第一次尿比较好，随意尿样也可以清晨第一次尿比较好，随意尿样也可以n n与与与与CrCr比值校正了脱水引起的尿液浓度变化比值校正了脱水引起的尿液浓度变化比值校正了脱水引起的尿液浓度变化比值校正了脱水引起的尿液浓度变化n n缺点：女性、老年人缺点：女性、老年人缺点：女性、老年人缺点：女性、老年人CrCr排泄低，结果偏高排泄低，结果偏高排泄低，结果偏高排泄低，结果偏高n nU
40、AE检测检测n n24h24h尿标本尿标本尿标本尿标本n n一夜尿标本（一夜尿标本（一夜尿标本（一夜尿标本（12h12h）n n优点：排除日间活动对尿白蛋白排泄的影响优点：排除日间活动对尿白蛋白排泄的影响优点：排除日间活动对尿白蛋白排泄的影响优点：排除日间活动对尿白蛋白排泄的影响K/DOQI，2002评价蛋白尿评价蛋白尿评价蛋白尿评价蛋白尿无高危因素无高危因素无高危因素无高危因素有高危因素有高危因素有高危因素有高危因素标准试纸标准试纸标准试纸标准试纸白蛋白特异试纸白蛋白特异试纸白蛋白特异试纸白蛋白特异试纸1111阴性阴性阴性阴性/微量微量微量微量阴性阴性阴性阴性阳性阳性阳性阳性总蛋白总蛋白总蛋
41、白总蛋白/肌酐肌酐肌酐肌酐白蛋白白蛋白白蛋白白蛋白/肌酐肌酐肌酐肌酐200mg/g200mg/g200mg/g200mg/g30mg/g30mg/g30mg/g30mg/g定期健康检查定期健康检查定期健康检查定期健康检查诊断评估诊断评估诊断评估诊断评估治疗治疗治疗治疗就诊就诊就诊就诊九、葡萄糖钳夹实验九、葡萄糖钳夹实验高葡萄糖钳夹实验高葡萄糖钳夹实验(HGCT)n n反映反映反映反映 细胞功能细胞功能细胞功能细胞功能n n方法：空腹后，静脉输注葡萄糖，使血糖升至方法：空腹后，静脉输注葡萄糖，使血糖升至方法：空腹后，静脉输注葡萄糖，使血糖升至方法：空腹后，静脉输注葡萄糖，使血糖升至111114m
42、mol/L14mmol/L，每，每，每，每5min5min测静脉血糖次，调整输入速度，维测静脉血糖次，调整输入速度，维测静脉血糖次，调整输入速度，维测静脉血糖次，调整输入速度，维持高血糖持高血糖持高血糖持高血糖2 23h3h，测定不同时间胰岛素浓度，测定不同时间胰岛素浓度，测定不同时间胰岛素浓度，测定不同时间胰岛素浓度n n第一时相胰岛素分泌量第一时相胰岛素分泌量第一时相胰岛素分泌量第一时相胰岛素分泌量:n n自输入葡萄糖开始至自输入葡萄糖开始至自输入葡萄糖开始至自输入葡萄糖开始至10min10min之间，每之间，每之间，每之间，每2min2min取血次取血次取血次取血次;n nI0I0101
43、0为第一时相分泌功能，一般以均值表示为第一时相分泌功能，一般以均值表示为第一时相分泌功能，一般以均值表示为第一时相分泌功能，一般以均值表示n n最大胰岛素分泌量最大胰岛素分泌量最大胰岛素分泌量最大胰岛素分泌量:n n以后每以后每以后每以后每10min10min取血次。取血次。取血次。取血次。I10I10120120代表胰岛素晚期分泌代表胰岛素晚期分泌代表胰岛素晚期分泌代表胰岛素晚期分泌功能，一般以均值表示功能，一般以均值表示功能，一般以均值表示功能，一般以均值表示廖二元等.内分泌学,2004,1518高葡萄糖钳夹实验高葡萄糖钳夹实验优势及局限性优势及局限性n n优势：重复性高，对优势：重复性高
44、，对细胞刺激可控，可在细胞刺激可控，可在不同人群间进行比较。不同人群间进行比较。n n局限性：局限性：n n操作复杂，费用高，严重高血糖未控制时不宜操作复杂，费用高，严重高血糖未控制时不宜操作复杂，费用高，严重高血糖未控制时不宜操作复杂，费用高，严重高血糖未控制时不宜应用应用应用应用n n不适宜于大规模临床应用，仅用于一定个体的不适宜于大规模临床应用，仅用于一定个体的不适宜于大规模临床应用，仅用于一定个体的不适宜于大规模临床应用，仅用于一定个体的研究工作研究工作研究工作研究工作九、葡萄糖钳夹实验九、葡萄糖钳夹实验高胰岛素正葡萄糖钳夹实验n n评价胰岛素敏感性的金标准评价胰岛素敏感性的金标准评价
45、胰岛素敏感性的金标准评价胰岛素敏感性的金标准n n在一个胳膊的静脉注入恒量的胰岛素。在一个胳膊的静脉注入恒量的胰岛素。在一个胳膊的静脉注入恒量的胰岛素。在一个胳膊的静脉注入恒量的胰岛素。通过在另一个胳通过在另一个胳通过在另一个胳通过在另一个胳膊静脉注入不同量的葡萄糖，血清葡萄糖被固定在正常空膊静脉注入不同量的葡萄糖，血清葡萄糖被固定在正常空膊静脉注入不同量的葡萄糖，血清葡萄糖被固定在正常空膊静脉注入不同量的葡萄糖，血清葡萄糖被固定在正常空腹水平。多次采血，监测血糖水平。腹水平。多次采血，监测血糖水平。腹水平。多次采血，监测血糖水平。腹水平。多次采血，监测血糖水平。高胰岛素输注高胰岛素输注（固定
46、值）（固定值）外周组织葡萄糖外周组织葡萄糖利用率增加利用率增加葡萄糖输注葡萄糖输注正常血糖正常血糖（固定值）（固定值）胰岛素敏感性胰岛素敏感性葡萄糖输注率葡萄糖代谢率胰岛素敏感性葡萄糖输注率葡萄糖代谢率胰岛素敏感性1/胰岛素抵抗胰岛素抵抗高胰岛素正糖钳夹实验原理高胰岛素正糖钳夹实验原理十、稳态评估模型（十、稳态评估模型（HOMAHOMA）刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1239原理：原理：原理：原理：n n因为肝和因为肝和因为肝和因为肝和 细胞间有反馈环，在稳态时血糖和血胰细胞间有反馈环，在稳态时血糖和血胰细胞间有反馈环，在稳态时血糖和血胰细胞间有反馈环，在稳态时血糖和血
47、胰岛素的关系反映了肝糖输出和胰岛素分泌之间的岛素的关系反映了肝糖输出和胰岛素分泌之间的岛素的关系反映了肝糖输出和胰岛素分泌之间的岛素的关系反映了肝糖输出和胰岛素分泌之间的平衡平衡平衡平衡n n 细胞功能减低：表现为细胞功能减低：表现为细胞功能减低：表现为细胞功能减低：表现为 细胞对血糖浓度的分泌细胞对血糖浓度的分泌细胞对血糖浓度的分泌细胞对血糖浓度的分泌反应降低反应降低反应降低反应降低n n胰岛素敏感性减低：表现为肝及外周组织对血胰胰岛素敏感性减低：表现为肝及外周组织对血胰胰岛素敏感性减低：表现为肝及外周组织对血胰胰岛素敏感性减低：表现为肝及外周组织对血胰岛素浓度的作用均减少岛素浓度的作用均减
48、少岛素浓度的作用均减少岛素浓度的作用均减少HOMAHOMA公式公式n nHOMA模型模型细胞功能指数（细胞功能指数（HOMA-）%=FIns20/（FPG3.5）n nHOMA模型胰岛素抵抗指数：模型胰岛素抵抗指数：HOMA-IR=FInsFPG/22.5 n n简单、经济，在流行病学研究中被广泛应用简单、经济，在流行病学研究中被广泛应用FInsFInsFInsFIns：空腹血胰岛素：空腹血胰岛素：空腹血胰岛素：空腹血胰岛素 FPG FPG FPG FPG：空腹血糖：空腹血糖：空腹血糖：空腹血糖糖尿病实验室检查的临床意义糖尿病实验室检查的临床意义n n诊断和分型诊断和分型n n病情评估：病情评估：n n 细胞功能减退及胰岛素抵抗程度评估细胞功能减退及胰岛素抵抗程度评估细胞功能减退及胰岛素抵抗程度评估细胞功能减退及胰岛素抵抗程度评估n n血糖控制情况监测，指导治疗血糖控制情况监测，指导治疗n n急慢性并发症监测急慢性并发症监测