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1、糖尿病常用实验室检查指标糖尿病常用实验室检查指标血糖测定：血浆、毛细血管血葡萄糖血浆胰岛素和C肽水平测定口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）静脉注射葡萄糖耐量试验（IVGTTIVGTT）糖化血红蛋白（GHbGHb）测定糖化白蛋白（果糖胺）测定血清酮体尿液分析葡萄糖钳夹实验稳态评估模型（HOMA）第1页/共39页一、血糖测定：一、血糖测定：血浆葡萄糖测定血浆葡萄糖测定方法及参考值 确定诊断采用葡萄糖氧化酶法，以静脉血浆葡萄糖测定确定诊断采用葡萄糖氧化酶法，以静脉血浆葡萄糖测定值为准值为准1 1 1 1 。正常参考值（空腹）：正常参考值（空腹）：儿童儿童:3.33.35.65.6mmol/Lmm
2、ol/L（60100mg/dl60100mg/dl）成人成人:4.15.9 mmol/L4.15.9 mmol/L（74106mg/dl74106mg/dl）Sacks DB,et al.Guidelines and recommendations for laboratory analysis in the diagnosis and management of diabetes mellitus.Clinical chemistry 2002,48(3):436-472第2页/共39页血浆葡萄糖测定测定时间和频率 门诊患者：早晨空腹和早餐后门诊患者：早晨空腹和早餐后2 2 2 2h h h
3、 h血糖（服药或应用血糖（服药或应用胰岛素照常，不必停用）胰岛素照常，不必停用）2 2 2 2型糖尿病稳定期患者：型糖尿病稳定期患者：3 3 3 37 7 7 7日重复检查日重复检查 住院调控血糖的患者：可进行三餐前和临睡前测定，住院调控血糖的患者：可进行三餐前和临睡前测定，也可加测早、午餐后也可加测早、午餐后2 2 2 2h h h h及次晨及次晨3 3 3 3点血糖点血糖 急性失代偿的患者：酌情增加血糖检查次数，如每急性失代偿的患者：酌情增加血糖检查次数，如每1 1 1 12h2h2h2h测定测定1 1 1 1次次许曼音主编，糖尿病学，上海科学技术出版社.P77第3页/共39页毛细血管全血
4、糖测定毛细血管全血糖测定 可由病人自测血糖，快速得出结果调整治疗，在糖尿病治疗监测中起重要作用测定原理一般为葡萄糖氧化酶比色反应 毛细血管全血糖用血量少，产生误差机会更多 血内有干扰物质，如血脂很高，血呈油状，会使比色光反射出错。血糖太高或太低易出误差（不在233mmol/L范围）其他原因：未清洁维护、未及时校正试纸代码、血滴过少或挤手指太用力、电磁干扰、缺氧环境第4页/共39页毛细血管全血糖与静脉血浆毛细血管全血糖与静脉血浆/血清糖的区别血清糖的区别血浆与全血不同：贫血者毛细血管全血糖偏高红细胞增多症、脱水或高原地区则偏低静脉血与毛细血管血不同：空腹8小时以上时血糖值无大差异进食后动脉及毛细
5、血管血糖值比静脉血糖值约高8%毛细血管全血糖适用于血糖控制指标监测，毛细血管全血糖适用于血糖控制指标监测，而不能作为诊断依据而不能作为诊断依据第5页/共39页二、血浆胰岛素与二、血浆胰岛素与C C肽水平测定肽水平测定血浆胰岛素测定：临床应用：胰岛素诊断和分型胰岛素分泌肿瘤诊断粗略评估细胞功能正常参考值：空腹525uU/mL（mU/L)负荷后增加68倍第6页/共39页C C肽比胰岛素测定更好地反映胰岛素分泌能肽比胰岛素测定更好地反映胰岛素分泌能力力n n几乎无活性几乎无活性n n与胰岛素等分子释放与胰岛素等分子释放n n不被肝、肾组织中的酶灭活，不被外周组织利用不被肝、肾组织中的酶灭活，不被外周
6、组织利用n n不受外源性胰岛素的影响不受外源性胰岛素的影响n n胰岛素抗体与胰岛素抗体与C C肽无交叉免疫反应肽无交叉免疫反应21A链B 链1二肽连接二肽连接131301赖氨酸精氨酸C肽第7页/共39页三、口服葡萄糖耐量试验（三、口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）方法方法早晨空腹8-148-14小时后取血，5 5分钟内服完溶于250250300ml300ml水内的无水葡萄糖7575克如用1 1分子结晶水葡萄糖，则为82.582.5克在30、60、120、180分钟分别测血糖及胰岛素用于诊断可仅取空腹及2 2小时血空腹及餐后2h血糖为糖尿病诊断标准及血糖控制的指标 中国糖尿病防治指南2004
7、版第8页/共39页试验前3 3日每日碳水化合物摄入量不少于150150克试验前停用影响OGTTOGTT的药物3 37 7天：避孕药、利尿剂、-肾上腺能阻滞剂、苯妥英钠、烟酸试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈运动，无需卧床服用糖皮质激素者不作OGTTOGTT三、口服葡萄糖耐量试验（三、口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）注意事项注意事项 中国糖尿病防治指南2004版第9页/共39页正常上限值：空腹：5.6mmol/L（100mg/dl）餐后2h：7.8mmol/L（140mg/dl）三、口服葡萄糖耐量试验（三、口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）参考值参考值第10页/共39页廖二元等.
8、内分泌学,2004,1425OGTTOGTT：胰岛素及：胰岛素及C C肽释放试验肽释放试验不同人群血浆胰岛素分泌曲线特征不同人群血浆胰岛素分泌曲线特征非DM肥胖者5001530456090120150180 min100150200250口服100g葡萄糖时间T2DM肥胖者正常人T1DM血浆胰岛素浓度u/ml第11页/共39页正常人及正常人及T2DMT2DM病人病人OGTTOGTT时胰岛素分泌时胰岛素分泌及血糖比较及血糖比较Pratley RE et al.Diabetologia 44:929-945;2001012024036060060120180240300血浆胰岛素血浆胰岛素6006
9、0120 180 240 300糖摄入后时间（分钟）5101520血浆血糖血浆血糖糖摄入后时间(分钟）2 2型糖尿病正常人第12页/共39页胰岛素峰值与基础值的比值胰岛素峰值与基础值的比值正常人在糖负荷后，胰岛素水平可比基础值升高6 6倍，甚至升高8 8倍。如果受测试者在糖负荷后，胰岛素水平仅仅升高5 5倍或者升高不足倍，可能已有胰岛细胞功能损害。F 60 F 60 120 120 180 180 血糖（血糖（血糖（血糖（mmol/Lmmol/L）9.4 15.2 12.5 9.29.4 15.2 12.5 9.2胰岛素（胰岛素（胰岛素（胰岛素（uIU/mLuIU/mL）6.1 12.5 15
10、.9 10.36.1 12.5 15.9 10.3举例（T2DM）：第13页/共39页四、静脉注射葡萄糖耐量试验（四、静脉注射葡萄糖耐量试验（IVGTTIVGTT）可消除消化道因素的影响静脉注射50%葡萄糖液，剂量按0.5g/kg，23min注完。以开始注射至注完之间的任何时间为零点，于0、1、3、5、8、10、20、30、40、60、90、120分钟测血糖、胰岛素和/或C肽。刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1237第14页/共39页IVGTT：第一时相胰岛素分泌第一时相胰岛素分泌（AIRAIR）静脉2 2葡萄糖负荷后10min10min内胰岛素分泌量检测指标：0 010
11、min10min内胰岛素比基础水平增长的相对面积达到胰岛素早期最大值的时间早期胰岛素反应某一时间的绝对值峰值：正常人：250250300 mU/L 300 mU/L IGTIGT：约200 mU/L 200 mU/L DMDM：常低于50 mU/L50 mU/L第15页/共39页Ward WK et al.Diabetes Care 1984;7:49150230300 0303060609090120120正常人12012010010080806060404020200 0时间(分)血浆胰岛素(U/ml)U/ml)葡萄糖2020g g2 2 型糖尿病30 0 30 60 9030 0 30
12、60 90120120时间(分）12012010010080806060404020200 0葡萄糖 20 20g g血浆胰岛素(U/ml)U/ml)IVGTTIVGTT：2 2型糖尿病胰岛素型糖尿病胰岛素第一时相分泌障碍第一时相分泌障碍第16页/共39页IVGTT：第一时相胰岛素分泌第一时相胰岛素分泌（AIRAIR）价值及局限性价值及局限性价值：较好的胰岛细胞功能指数预测糖尿病的发生危险局限性：糖负荷2h2h血糖高于10mmol10mmolL L者，第一时相分泌已消失不适用晚期2 2型及型DMDM病人第17页/共39页五、糖化血红蛋白（五、糖化血红蛋白（GHbGHb）测定）测定葡萄糖和血红蛋
13、白长期接触形成不需要酶参与的直接反应合成速率为动态平衡，与红细胞所处环境中糖浓度成正比，积累并持续于红细胞120120天生命期中血液中HbAHbA1 1水平反应测定前6-86-8周的平均血糖水平与空腹及餐后血糖有很好的相关性具有特异性和精确性许曼音主编，糖尿病学，上海科学技术出版社。P79-80P79-80第18页/共39页HbA1c链N端端缬氨酸与葡萄糖结合的的产物物正常正常约占GHb总量的量的80%反映平均血糖浓度最好的组分非糖尿病者HbA1c为4.0%6.0%达标值：ACE(1)，CDS(2)达标值：6.5%ADA(2)达标值：7.0%ACE:American College of En
14、docrinology CDS:Canadian Diabetes Strategy ADA:American Diabetes AssociationCMA:Canadian Medical Association 第19页/共39页HbAHbA1c1c水平与水平与2 23 3个月平均血糖水平间的关个月平均血糖水平间的关系系HbA1c(%)HbA1c(%)平均血浆葡萄糖平均血浆葡萄糖mg/dlmg/dlmmol/Lmmol/L6 61351357.57.57 71701709.59.58 820520511.511.59 924024013.513.5101027527515.515.511
15、1131031017.517.5121234534519.519.5ADA,Standards of medical care in diabetes-2007.diabetes care,2007,30(Suppl1):s4-41第20页/共39页六、糖化白蛋白（果糖胺）六、糖化白蛋白（果糖胺）非酶糖基化也可发生在血清蛋白，形成高分子酮胺化合物反映2-32-3周患者的血糖平均水平意义：一些特殊情况下，更能准确反映短期内平均血糖变化透析性贫血、急性全身疾病、肝病、糖尿病合并妊娠、降糖药物调整期等不能做为血糖控制的目标参考值为：为1.71.72.82.8mmol/Lmmol/L刘新民主编.实用内
16、分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1237许曼音主编，糖尿病学，上海科学技术出版社.P80第21页/共39页血糖控制指标比较项目项目项目项目 反应血糖水平的对应时间反应血糖水平的对应时间反应血糖水平的对应时间反应血糖水平的对应时间血糖血糖血糖血糖 某一时点（瞬间，多变）某一时点（瞬间，多变）某一时点（瞬间，多变）某一时点（瞬间，多变）糖化血红蛋白糖化血红蛋白糖化血红蛋白糖化血红蛋白 平均平均平均平均412412周（总体水平）周（总体水平）周（总体水平）周（总体水平）糖化白蛋白糖化白蛋白糖化白蛋白糖化白蛋白 平均平均平均平均2323周（总体水平）周（总体水平）周（总体水平）周（总体水平）刘新民
17、主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1237第22页/共39页七、血清酮体七、血清酮体丙酮、乙酰乙酸、羟丁酸三者的总称当胰岛素绝对或相对分泌不足时，胰高血糖素等拮抗激素分泌增多，游离脂肪酸分解加速，在肝脏经氧化代谢产生酮体。测定方法：酶法测定参考值：丙酮酸 0.030.1 mmol/L 乙酰乙酸 0.3mmol/L 羟丁酸 0.0310.263 mmol/L胡绍文主编.实用糖尿病学(第二版).人民军医出版社.P225第23页/共39页八、尿液分析八、尿液分析尿糖尿糖尿葡萄糖阳性者绝大多数为糖尿病患者其他疾病：如范可尼综合征、甲亢、颅压增高、妊娠妇女、大量葡萄糖摄入、情绪激动等尿糖阴
18、性者也不能排除糖尿病的可能如血糖轻度升高、肾功能衰竭等价值：用于血糖检测不方便时血糖控制监测不能用于糖尿病诊断：受肾糖阈影响，与血糖升高不完全平行许曼音主编，糖尿病学，上海科学技术出版社.P82刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1239第24页/共39页正常人尿酮体约20mg/d，一般100mg/d对于酮症酸中毒患者极为重要酮体产生增多时，尿中排出酮体也增多酮血症患者经治疗，血酮体恢复正常时，尿酮体仍可为阳性八、尿液分析八、尿液分析尿酮尿酮第25页/共39页尿蛋白排出持续增加通常提示肾脏损害糖尿病、肾小球疾病造成的慢性肾脏疾病的敏感指标肾脏疾病的类型决定了尿蛋白排出的种类低
19、分子量蛋白排泄增加是某些小管间质疾病敏感指标尿蛋白定性阳性：尿白蛋白300mg/24h。微量白蛋白尿：尿白蛋白30300mg/24h。八、尿液分析八、尿液分析尿白蛋白尿白蛋白 Sacks DB,et al.Guidelines and recommendations for laboratory analysis in the diagnosis and management of diabetes mellitus.Clinical chemistry 2002,48(3):436-472第26页/共39页 尿微量白蛋白尿微量白蛋白DM/高血压（HT）/肾小球疾病所致CKD的早期敏感指标 1
20、评价运动后蛋白尿的指标检测方法尿Alb排泄率（UAE）清洁中段晨尿Alb/Cr比率（ACR）24h尿Alb定量1 K/DOQI，2002第27页/共39页正常正常正常正常微量白蛋白尿微量白蛋白尿微量白蛋白尿微量白蛋白尿显性蛋白尿显性蛋白尿显性蛋白尿显性蛋白尿24h24h尿尿尿尿ALBALBmg/dmg/d30300300UAEUAEug/minug/min20200200尿尿尿尿ALB/CrALB/Cr mg/mmol mg/mmol2.5 2.5 男男男男3.5 2525微量白蛋白尿（微量白蛋白尿（MAU）：定义）：定义MAU：尿白蛋白的排泄率超过正常范围，但低于常规方：尿白蛋白的排泄率超过
21、正常范围，但低于常规方法可检测到的尿蛋白水平法可检测到的尿蛋白水平第28页/共39页MAU的诊断UAE 20-200ug/min或 ACR 10-25 mg/mmol3-6月内3次阳性结果影响因素：尿路感染、运动、发热、充 血性心衰、妊娠、饮食往往缺乏临床症状，多需筛查发现筛查对象：有CKD高危因素DM、HT、家族史、自身免疫病、药物等第29页/共39页尿液检测有关注意事项尿液检测有关注意事项尿白蛋白/肌酐比（Cr）清晨第一次尿比较好，随意尿样也可以与Cr比值校正了脱水引起的尿液浓度变化缺点：女性、老年人Cr排泄低，结果偏高UAE检测24h尿标本一夜尿标本（12h）优点：排除日间活动对尿白蛋白
22、排泄的影响K/DOQI，2002第30页/共39页评价蛋白尿评价蛋白尿评价蛋白尿评价蛋白尿无高危因素无高危因素无高危因素无高危因素有高危因素有高危因素有高危因素有高危因素标准试纸标准试纸标准试纸标准试纸白蛋白特异试纸白蛋白特异试纸白蛋白特异试纸白蛋白特异试纸1111阴性阴性阴性阴性/微量微量微量微量阴性阴性阴性阴性阳性阳性阳性阳性总蛋白总蛋白总蛋白总蛋白/肌酐肌酐肌酐肌酐白蛋白白蛋白白蛋白白蛋白/肌酐肌酐肌酐肌酐200mg/g200mg/g200mg/g200mg/g30mg/g30mg/g30mg/g30mg/g定期健康检查定期健康检查定期健康检查定期健康检查诊断评估诊断评估诊断评估诊断评估
23、治疗治疗治疗治疗就诊就诊就诊就诊第31页/共39页九、葡萄糖钳夹实验九、葡萄糖钳夹实验高葡萄糖钳夹实验高葡萄糖钳夹实验(HGCT)反映细胞功能方法：空腹后，静脉输注葡萄糖，使血糖升至1114mmol/L，每5min测静脉血糖次，调整输入速度，维持高血糖23h，测定不同时间胰岛素浓度第一时相胰岛素分泌量:自输入葡萄糖开始至10min之间，每2min取血次;I010为第一时相分泌功能，一般以均值表示最大胰岛素分泌量:以后每10min取血次。I10120代表胰岛素晚期分泌功能，一般以均值表示廖二元等.内分泌学,2004,1518第32页/共39页高葡萄糖钳夹实验高葡萄糖钳夹实验优势及局限性优势及局限
24、性优势：重复性高，对细胞刺激可控，可在不同人群间进行比较。局限性：操作复杂，费用高，严重高血糖未控制时不宜应用不适宜于大规模临床应用，仅用于一定个体的研究工作第33页/共39页九、葡萄糖钳夹实验九、葡萄糖钳夹实验高胰岛素正葡萄糖钳夹实验评价胰岛素敏感性的金标准在一个胳膊的静脉注入恒量的胰岛素。通过在另一个胳膊静脉注入不同量的葡萄糖，血清葡萄糖被固定在正常空腹水平。多次采血，监测血糖水平。第34页/共39页高胰岛素输注（固定值）外周组织葡萄糖利用率增加葡萄糖输注正常血糖（固定值）胰岛素敏感性葡萄糖输注率葡萄糖代谢率胰岛素敏感性1/胰岛素抵抗高胰岛素正糖钳夹实验原理高胰岛素正糖钳夹实验原理第35页
25、/共39页十、稳态评估模型（十、稳态评估模型（HOMAHOMA）刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1239原理：因为肝和细胞间有反馈环，在稳态时血糖和血胰岛素的关系反映了肝糖输出和胰岛素分泌之间的平衡细胞功能减低：表现为细胞对血糖浓度的分泌反应降低胰岛素敏感性减低：表现为肝及外周组织对血胰岛素浓度的作用均减少第36页/共39页HOMAHOMA公式公式HOMA模型细胞功能指数（HOMA-）%=FIns20/（FPG3.5）HOMA模型胰岛素抵抗指数：HOMA-IR=FInsFPG/22.5 简单、经济，在流行病学研究中被广泛应用FInsFInsFInsFIns：空腹血胰岛素：空腹血胰岛素：空腹血胰岛素：空腹血胰岛素 FPGFPGFPGFPG：空腹血糖：空腹血糖：空腹血糖：空腹血糖第37页/共39页糖尿病实验室检查的临床意义糖尿病实验室检查的临床意义诊断和分型病情评估：细胞功能减退及胰岛素抵抗程度评估血糖控制情况监测，指导治疗急慢性并发症监测第38页/共39页谢谢您的观看！第39页/共39页