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1、植入式静脉输液港的护理植入式静脉输液港的护理肿瘤一病区肿瘤一病区(消化消化) 2概念概念 完全植入式静脉输液港(Totally implantable venous access ports，TIVAP,又称化疗泵)是一种可植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置 由输液座和放射显影的静脉导管系统组成3优点优点 留置时间长，满足化疗需要留置时间长，满足化疗需要 减少反复穿刺的痛苦和难度减少反复穿刺的痛苦和难度 防止药物外渗对外周血管的损伤防止药物外渗对外周血管的损伤 对日常生活的限制最小，提高生活质量对日常生活的限制最小，提高生活质量 采用具有自动愈合功能不易损伤的硅胶穿刺隔膜采用具有自动愈合功能
2、不易损伤的硅胶穿刺隔膜，穿刺次数可达，穿刺次数可达20002000次，使用寿命可达次，使用寿命可达5 5年。年。 4适应症适应症需长期或重复静脉输注药物的患者需长期或重复静脉输注药物的患者输注化疗药物的患者输注化疗药物的患者TPNTPN及其他高渗性液体输入及其他高渗性液体输入其他静脉治疗如：输血、抽血、静脉输液等其他静脉治疗如：输血、抽血、静脉输液等56 无损伤针：针尖有折返点，避免成芯作用，防止伤害穿刺隔膜造成漏液，可以使用一周无损伤针无损伤针7输液港使用和维护输液港使用和维护 评估 用药 物品准备 冲管、封管 消毒 更换敷料 穿刺 拔针 固定 宣教 采血8评评 估估仔细检查输液港周围皮肤有
3、无压痛、肿胀、血肿、感染、浆液脓肿等910物品准备物品准备换药包：换药包：弯盘2个、小药杯2个、洞巾1块 、中方纱1块、镊子1把、棉球6个其它物品：其它物品：无损伤针、肝素帽（正压接头）、透明敷贴、无菌剪刀、无菌手套、20ml注射器、无菌生理盐水100ML、胶布、75%酒精、1%碘伏、采血管11消消 毒毒消毒：以输液港注射座为中心先酒精再碘伏由内向外，顺时针、逆时针交替螺旋状消毒皮肤三遍，范围1012cm12穿穿 刺刺用非主力手触诊，找到注射座，确认注射座边缘，定位穿刺隔用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，做成三角形，将输液港拱起,确定三指的中心无损伤针自三指中心处垂直刺入穿刺,直达储液槽
4、底部抽回血确认针头位置无误13有用的技巧有用的技巧 使用无损伤针穿刺输液港时，应尽量使针的斜面背对输液港的注射座的导管接口，可以更有效的冲洗干净注射座内的残留药物14穿刺插针注意事项l针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧壁针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧壁l穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖与注射座底部推磨，形成倒钩与注射座底部推磨，形成倒钩l注射、给药前应抽回血确认位置。若抽不到回血，可注入 5ml生理盐水后再回抽，使导管在血管中飘浮起来，防止三向瓣膜贴于血管壁l穿刺成功后，应妥善固定穿刺针，不可任意摆动，防止穿刺针从穿刺隔中
5、脱出15固固 定定小技巧：小技巧：在无损伤针下在无损伤针下方垫开叉小纱布方垫开叉小纱布,可根据实际情可根据实际情况确定纱布垫厚度况确定纱布垫厚度,再用再用1012cm透明敷贴外固定针透明敷贴外固定针头头16用药静脉注射及连续输液静脉注射静脉注射回抽血液回抽血液连续输液连续输液17用 药静脉注射及连续输液 注意事项 使用10ml以上注射器进行注射。 使用两种以上不同药物时，应使用10ml以上生理盐水以脉冲方式对输液港进行适时的冲洗，以防止因药物化学成分不同而产生的沉淀。 加强巡视，查看注射部位有无渗液，肿胀现象。尤其注射化疗药物时，须边推注药物边检查回血，以防药物外渗。 妥善固定无损伤针，以防脱
6、出。18冲管、封管-冲管时机每次使用输液港后冲管；抽血或输注高粘滞性液体（输血、成分血、白蛋白、脂肪乳剂等）后，应立即冲干净导管再接其它输液；两种有配伍禁忌的液体之间更换液体时冲管治疗间歇期每周冲管一次； 治疗间歇期 20mlNS 抽血或输高粘滞度液体后 20mlNS 常规输液、给药后 10mlNS19冲管、封管冲管手法脉冲式冲管：推停推停 有节律地推动注射器活塞，推一下，停一下，使盐水产生湍流，冲刷干净储液槽及导管壁正压封管：当生理盐水剩下最后0.5ml时，为维持系统内的正压，应以一手固定注射座，另一手推着注射器的活塞拔针脉冲式冲管脉冲式冲管正压封管正压封管20封管封管浓度 临床成人用101
7、00u/ml肝素稀释液5ml正压封管，肝素浓度为100u/ml。 研究表明，肿瘤患者中心静脉置管率8090%，其血液大多为高凝状态。用125U/ml浓度肝素液5ml封管对于肿瘤患者较适宜，此浓度的肝素对肿瘤患者的凝血机制无不良影响。21采采 血血u穿刺成功后，用10ml注射器抽出至少5ml血液并弃置u换一新的20ml注射器抽足量血标本u血样采集完成后，立即用20ml生理盐水以脉冲方式充分冲洗导管u将血样注入采集试管中22更换敷料更换敷料揭除敷贴揭除敷贴垫适宜厚度纱布垫适宜厚度纱布透透明明敷敷贴贴固固定定针翼下方严格消毒针翼下方严格消毒23更换敷料注意事项更换敷料注意事项 观察穿刺点及周围皮肤有
8、无红、肿、热、痛等炎性反应观察穿刺点及周围皮肤有无红、肿、热、痛等炎性反应 以输液港注射座为中心先酒精再碘伏由内向外，顺时针、以输液港注射座为中心先酒精再碘伏由内向外，顺时针、逆时针交替螺旋状消毒皮肤三遍，范围逆时针交替螺旋状消毒皮肤三遍，范围101012cm12cm，待干，待干 注意无损伤针翼下方的消毒，用酒精、碘伏棉球（签）注意无损伤针翼下方的消毒，用酒精、碘伏棉球（签）擦拭无损伤针及延长管部分擦拭无损伤针及延长管部分 在低于插针水平位置更换正压接头（正常情况下：蝶翼在低于插针水平位置更换正压接头（正常情况下：蝶翼针、正压接头每周更换一次）针、正压接头每周更换一次） 治疗期间，每周更换敷料
9、一次，如有脱落或渗液渗血，治疗期间，每周更换敷料一次，如有脱落或渗液渗血，随时更换随时更换24拔拔 针针 为防止少量血液返流回导管尖端而发生导管为防止少量血液返流回导管尖端而发生导管堵塞，拔针应轻柔。当注入的生理盐水剩下堵塞，拔针应轻柔。当注入的生理盐水剩下最后最后0.5ml0.5ml时即开始拔针，拔针时用两指固时即开始拔针，拔针时用两指固定泵体定泵体正压封管后拔针正压封管后拔针25必须使用无损伤针穿刺输液港,7天更换冲洗导管、静脉注射给药时必须使用1010mlml以上的注射器，防止小注射器的压强过大，损伤导管、瓣膜或导管与注射座连接处每次给药后都以标准方式冲洗导管抽血、输血、输高粘滞性药物后
10、应立即用脉冲手法冲洗导管后再接其他输液注意事项注意事项26 健康教育健康教育 保持局部皮肤清洁干燥，观察输液港周围皮肤有无发红、肿胀、灼热感、疼痛等炎性反应 植入静脉输液港患者不影响从事一般性日常工作，家务劳动，轻松运动。 但需避免使用同侧手臂提过重的物品、过度活动等。不用这一侧手臂作引体向上、托举哑铃、打球、游泳等活动度较大的体育锻炼 避免重力撞击输液港部位。 治疗间歇期每四周对静脉输液港进行冲管、封管等维护一次，建议回医院维护。 严禁高压注射造影剂，防止导管破裂。2728常见问题常见问题手术相关并发症手术相关并发症感染切口区域麻木、不适误伤动脉气胸、空气栓塞插入血管壁夹层皮瓣过薄带管期间相
11、关并发症带管期间相关并发症 堵管 断管 药物外漏 感染 血栓形成 导管移位 导管过长发生率低、程度轻！发生率低、程度轻！29常见问题及解决方案30回抽障碍/推注不畅/输液不畅31输液座、导管堵塞可能原因冲冲洗不洗不充分充分是否保持正是否保持正压压方式移方式移除除蝶翼针蝶翼针或或无损针无损针每次輸液前每次輸液前抽抽回血回血后后, , 是否以是否以2020mlNS mlNS 冲冲洗洗是否正确封管是否正确封管解決方法以以尿激酶尿激酶(5000U/ml)(5000U/ml)溶溶解解32常见问题及解决方案使用尿激酶处理血凝堵塞的导管 消毒、使用无损伤针穿刺输液港 接20ml注射器，轻柔注入2ml尿激酶(
12、5000u/ml)。保留15分钟 将输液港中的尿激酶和血块等抽回 若抽不到回血，重复灌注尿激酶导管通畅后，使用20ml以上的澄清生理盐水以脉冲方式冲干净导管并正压封管33负压方式灌注尿激酶无损针尾端接三通接头直臂接配好的尿激酶侧臂接空注射器先令导管与侧臂通回抽注射器的活塞迅速使两直臂通尿激酶会由于导管内的负压而被吸入少量等待20分钟重复步骤58无损伤针尿激酶20ml空注射器常见问题及解决方案常见问题及解决方案34外渗（皮下组织痛、肿、血肿等） 35导管脱落或断裂导管脱落或断裂 原因患者体型，导管长期受到挤患者体型，导管长期受到挤压压Pinch-Off Pinch-Off 综合症综合症导管锁未锁
13、紧导管锁未锁紧导管连接不当导管连接不当小号注射器小号注射器高压注射造影剂高压注射造影剂护理方式不当护理方式不当 症状、信号 肩部、颈部痛 可以冲管但不能抽回血 穿刺点处可见漏液 导管漏液 延血管有痛感 推注不畅，皮下组织有肿痛36 预防、解决方法 使用10ml以上注射器 告知高压注射的危险 术中正确连接导管 如果可能进行修复 立刻与主治医师联系安排将断裂的导管去除并安抚患者情绪。视具体情况采取不同取出方法导管脱落或断裂37 症状 上肢放下时或患者保持某种体位时输液不畅原因 导管通过位于锁骨和第一肋骨间的锁骨下静脉 由于此空间角度过小，导管受到挤压干预方法 输液时抬臂 知晓患者、医生、护士导管断
14、裂的潜在风险 输液时发生肿、痛，拍片确定导管位置Pinch-offPinch-off综合症综合症38 如果导管在位于锁骨下静脉管腔内通过锁骨与肋骨间隙，此时导管所受到的挤压相对较轻Pinch-off综合症综合症39 如果导管延锁骨下静脉通过锁骨与肋骨间的狭小间隙，此时导管会受到严重挤压Pinch-off综合症综合症40 上肢活动时从锁骨下静脉中部放置的导管受到挤压Pinch-off综合症综合症41 危险因素 导管末端位置 创伤 血管直径过小 过往置管造成疤痕 成因 血管壁受损或炎症； 血流速度减慢； 血液高凝状态，血小板黏附血管壁病理学家Virchow的血栓形成的三个病理因素血栓形成42 血栓形成u症状u输液速度变慢u肩部、颈部疼痛u同侧上肢浮肿或疼痛u发热43 血栓形成u解决方法u做B超、造影、CT检查，了解血栓形成情况u密切观察患者置管侧肢体有无肿胀、酸痛、皮温增高、皮肤颜色变化及测量臂围并记录u抬高患肢，避免置管侧肢体重体力活动u遵医嘱溶栓治疗u拔管4444