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1、阿片类药物应用的不良反应与对阿片类药物应用的不良反应与对策策第一页，本课件共有43页 全世界癌症患者全世界癌症患者 1 1270270 00000000中国癌症患者中国癌症患者 312312 0000 0000第二页，本课件共有43页癌症癌症死亡疼痛3第三页，本课件共有43页 中度疼痛中度疼痛 4 40%0%全世界癌痛患者全世界癌痛患者 600600 00000000 中国癌痛患者中国癌痛患者 160 0000160 0000 轻度疼痛轻度疼痛 30%30%重度疼痛重度疼痛 3 30%0%第四页，本课件共有43页癌痛严重影响患者的生命质量癌痛严重影响患者的生命质量焦虑症或焦虑症或抑郁症抑郁症睡
2、眠障碍睡眠障碍癌痛癌痛痛不欲生痛不欲生5第五页，本课件共有43页癌癌 痛痛第六页，本课件共有43页第七页，本课件共有43页癌痛治疗副作用防治防治防治“治疗癌痛治疗癌痛”的不良反应的不良反应治疗癌痛治疗癌痛癌痛治疗癌痛治疗平衡平衡第八页，本课件共有43页阿片类药物阿片类药物 -控缓释剂型控缓释剂型 -即释剂型即释剂型+NSAIDs+辅助用药辅助用药一线药物一线药物二线药物或二线药物或者是疼痛没者是疼痛没有得到控制有得到控制难治性疼痛难治性疼痛脊柱脊柱/硬膜外阿片类硬膜外阿片类药物药物 可乐定可乐定 局部麻醉剂局部麻醉剂选择性的神经阻滞选择性的神经阻滞神经损毁术神经损毁术氯胺酮氯胺酮Total S
3、edation对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚阿司匹林阿司匹林/NSAIDs 辅助用药辅助用药癌痛治疗癌痛治疗 Fine PG.Anesth Analg 2005;100:183-188.9第九页，本课件共有43页阿片类药物阿片类药物吗吗 啡啡曲马多曲马多度冷丁度冷丁舒芬尼舒芬尼瑞芬尼瑞芬尼芬太尼芬太尼10第十页，本课件共有43页什么是阿片类药物？什么是阿片类药物？阿片类物质是从阿片（罂粟）中提取的生物碱及体内外的衍生物，与中枢特异性受体相互作用，能缓解疼痛，产生幸福感。大剂量可导致木僵、昏迷和呼吸抑制。阿片类药物主要用于中到重度疼痛治疗，例如癌痛。癌痛治疗的临床经验表明，对阿片类药物结构一种阿片药发
4、生耐受时，换用另一种药物可能在较低剂量时即达到理想的止痛作用，而副作用较小。阿片类镇痛药主要包括可待因、双氢可待因、氢吗啡酮、羟考酮、.美沙酮、吗啡、芬太尼、哌替啶(度冷丁)和曲马多等。第十一页，本课件共有43页阿片类药物不良反应阿片类药物不良反应便便 秘秘恶心呕吐恶心呕吐镇镇 静静尿储留尿储留成瘾性成瘾性瘙痒瘙痒呼吸抑制呼吸抑制第十二页，本课件共有43页阿片类药物不良反应对策原则阿片类药物不良反应对策原则鉴别诊断：鉴别诊断：与引起阿片样不良反应的其它因素进行鉴别与引起阿片样不良反应的其它因素进行鉴别注意合并用药的情况注意合并用药的情况13第十三页，本课件共有43页阿片类药物不良反应对策原则阿
5、片类药物不良反应对策原则注重预防：注重预防：n 从小剂量用起，规范剂量滴定方法从小剂量用起，规范剂量滴定方法n 合并对症药物合并对症药物14第十四页，本课件共有43页阿片类药物不良反应对策原则阿片类药物不良反应对策原则阿片类药物引起的，有以下几个步骤应对阿片类药物引起的，有以下几个步骤应对针对不良反应的对症处理；针对不良反应的对症处理；减少剂量，减低剂量相关的不良反应；减少剂量，减低剂量相关的不良反应；阿片类药物的相互转换；阿片类药物的相互转换；改变给药途径；改变给药途径；第十五页，本课件共有43页阿片类药物不良反应阿片类药物不良反应常见不良反应常见不良反应便秘便秘恶心、呕吐恶心、呕吐镇静、嗜
6、睡镇静、嗜睡尿潴留尿潴留瘙痒瘙痒罕见不良反应罕见不良反应呼吸抑制呼吸抑制第十六页，本课件共有43页便便 秘秘临床表现临床表现:粪便干硬粪便干硬排便困难排便困难排便次数减少排便次数减少17第十七页，本课件共有43页便便 秘秘最常见最常见不易耐受，全程伴随不易耐受，全程伴随用阿片类药物同时应给予用阿片类药物同时应给予预防预防处理处理提提早早治疗治疗第十八页，本课件共有43页病因病因-非药物性因素非药物性因素疾病相关疾病相关运动减少，肠蠕动减弱；运动减少，肠蠕动减弱；进食减少，液体摄入少，脱水；进食减少，液体摄入少，脱水；全身虚弱全身虚弱/截瘫，不能正常排便；截瘫，不能正常排便；饮食习惯改变：低渣饮
7、食；饮食习惯改变：低渣饮食；肿瘤侵犯肠道、排便相关神经等；肿瘤侵犯肠道、排便相关神经等；高钙血症、低钾血症；高钙血症、低钾血症；排便习惯，公共场所的尴尬；排便习惯，公共场所的尴尬；第十九页，本课件共有43页病因病因-药物性因素药物性因素药物药物阿片类药物（阿片类药物（90%90%服用阿片类药物的患者需要使用导泻药）服用阿片类药物的患者需要使用导泻药）利尿剂利尿剂抗毒蕈碱药物抗毒蕈碱药物三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药/东莨菪碱衍生物东莨菪碱衍生物5-5-羟色胺受体抑制剂羟色胺受体抑制剂恩丹西酮恩丹西酮/格拉司琼格拉司琼/托烷司琼托烷司琼生长抑素类似物生长抑素类似物奥曲肽奥曲肽/兰瑞肽兰瑞肽第二十页
8、，本课件共有43页便秘原因便秘原因阿片类药物阿片类药物肠蠕动减慢肠蠕动减慢增加水和电解质的吸收增加水和电解质的吸收所有阿片类药物都有便秘不良反应所有阿片类药物都有便秘不良反应吗啡吗啡芬太尼芬太尼第二十一页，本课件共有43页癌症患者便秘的预防癌症患者便秘的预防 适量饮水适量饮水多摄入纤维饮食多摄入纤维饮食适量增加活动量适量增加活动量养成良好的排便习惯养成良好的排便习惯少用引起便秘的药物少用引起便秘的药物使用阿片类药物的患者，应同时预防性地给予使用阿片类药物的患者，应同时预防性地给予通便药物治疗通便药物治疗 Susan C,et al.Cancer control,May/June 2004,Vo
9、l.11,No.3 Supplement 1;3-9 第二十二页，本课件共有43页便秘的药物治疗便秘的药物治疗23第二十三页，本课件共有43页便秘治疗的药物便秘治疗的药物粪便软化剂粪便软化剂多库酯钠多库酯钠聚乙二醇聚乙二醇乳果糖乳果糖氢氧化镁氢氧化镁山梨醇山梨醇刺激性泻剂刺激性泻剂番泻叶番泻叶石蜡油、蓖麻油石蜡油、蓖麻油其他其他甘油直肠栓剂甘油直肠栓剂中药：中药：5050余种余种麻仁、大黄、芦荟麻仁、大黄、芦荟24第二十四页，本课件共有43页阿片类药物阿片类药物便便 秘秘羟考酮：纳络酮 5：125第二十五页，本课件共有43页注意事项注意事项了解肠道是否通畅；了解肠道是否通畅；预防为主，治疗为辅
10、；预防为主，治疗为辅；了解治疗便秘药物的作用和副作用；了解治疗便秘药物的作用和副作用；顽固性便秘：直肠、人工；顽固性便秘：直肠、人工；26第二十六页，本课件共有43页 恶心、呕吐恶心、呕吐临床表现临床表现:次数次数呕吐物呕吐物呕吐量呕吐量颜色颜色喷射性？喷射性？27第二十七页，本课件共有43页恶心、呕吐恶心、呕吐-原因原因胃性：胃性：肿瘤所致胃粘膜糜烂、溃破肿瘤所致胃粘膜糜烂、溃破疼痛：疼痛：上腹部中重度疼痛上腹部中重度疼痛高胀性：高胀性：胃内胀力升高、肠梗阻、颅内高压胃内胀力升高、肠梗阻、颅内高压生物化学生物化学:高钙、肾功能衰竭高钙、肾功能衰竭药物性：药物性：阿片类药物、抗生素、铁剂、阿片
11、类药物、抗生素、铁剂、NSAIDsNSAIDs身心因素：身心因素：焦虑、抑郁等焦虑、抑郁等 第二十八页，本课件共有43页恶心、呕吐恶心、呕吐-机制机制延髓呕吐中枢延髓呕吐中枢中枢中枢外周外周第二十九页，本课件共有43页 恶心、呕吐恶心、呕吐-治疗原则治疗原则 预防为主预防为主 早期治疗早期治疗 规律用药规律用药第三十页，本课件共有43页 恶心、呕吐恶心、呕吐-治疗治疗对因治疗对因治疗 镇痛 药物停用 保护胃黏膜 加强胃蠕动 颅内高压 肠梗阻止吐治疗止吐治疗 中枢性止吐 激素第三十一页，本课件共有43页 恶心、呕吐恶心、呕吐第三十二页，本课件共有43页 恶心、呕吐恶心、呕吐治疗药物种类治疗药物种
12、类:动力型止吐药物动力型止吐药物作用于化学感受器触发带的止吐药物作用于化学感受器触发带的止吐药物解痉性和抗分泌性的止吐药物解痉性和抗分泌性的止吐药物作用于呕吐中枢的止吐药物作用于呕吐中枢的止吐药物广谱止吐药物广谱止吐药物第三十三页，本课件共有43页 恶心、呕吐恶心、呕吐-治疗治疗 （1）胃复安）胃复安 +地塞米松地塞米松 +格拉司琼格拉司琼 （2）针灸）针灸第三十四页，本课件共有43页排尿困难排尿困难 由癌症引起由癌症引起恶性前列腺增大恶性前列腺增大膀胱颈浸润膀胱颈浸润骶骨上神经丛病骶骨上神经丛病脊索压迫脊索压迫由治疗引起由治疗引起吗啡吗啡脊髓镇痛脊髓镇痛椎管内神经阻滞椎管内神经阻滞抗毒碱类药
13、物抗毒碱类药物与衰弱有关与衰弱有关无力站立排尿无力站立排尿第三十五页，本课件共有43页治疗原则治疗原则排除前列腺增生、镇静药应用排除前列腺增生、镇静药应用排除直肠内粪便阻塞排除直肠内粪便阻塞非药物处理：非药物处理：流水诱导流水诱导膀胱训练膀胱训练膀胱区施压膀胱区施压会阴部热敷会阴部热敷针灸针灸第三十六页，本课件共有43页治疗原则治疗原则-药物治疗药物治疗尿迟缓尿迟缓吲哚拉明20mg-40mg(100mg/24小时)氯甲险甲胆碱10-25mg(bid-qid)膀胱痉挛膀胱痉挛排除尿路感染更换尿管、减少球囊容积膀胱冲洗抗毒碱类药物留置导尿留置导尿第三十七页，本课件共有43页过度镇静过度镇静表现表现
14、：瞌睡，嗜睡原因原因：长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现若症状持续加重，警惕药物过量预防预防：初次用量不宜过高，规范地进行剂量调整治疗治疗：减少阿片类药用药剂量，或减低分次剂量，增加给药次数，或换用其他止痛药给予兴奋剂给予兴奋剂：咖啡因、激素、哌甲酯第三十八页，本课件共有43页皮肤瘙痒皮肤瘙痒好发各年龄，男性较多好发各年龄，男性较多处置处置无特效药物无特效药物止痒霜止痒霜抗组胺类药物？抗组胺类药物？阿片类药物剂量调整阿片类药物剂量调整阿片类药物转换阿片类药物转换阿片类药物拮抗剂（阿片类药物拮抗剂（小量纳洛酮）第三十九页，本课件共有43页呼吸抑制呼吸抑制临床表现临床表现呼吸频率（8次/分）嗜睡瞳孔缩小心率、血压原因原因阿片类药物使用欠规范，超量，合用镇静药创伤性给药途径全身状况比较弱，伴有肺功能降低濒死期患者处置处置停用阿片类药物纳洛酮40第四十页，本课件共有43页癌痛治疗副作用防治积极防治积极防治“治疗癌痛治疗癌痛”的不良反应的不良反应规范规范治疗癌痛治疗癌痛癌痛治疗癌痛治疗平衡平衡第四十一页，本课件共有43页无痛活动无痛活动无痛睡眠无痛睡眠 无痛休息无痛休息42第四十二页，本课件共有43页感感谢谢大大家家观观看看09.12.2022第四十三页，本课件共有43页