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1、关于阿片类药物的不良反应与对策第一页，本课件共有29页阿片类药物的常见不良反应l l胃肠道症状胃肠道症状胃肠道症状胃肠道症状 恶心、呕吐、便秘恶心、呕吐、便秘恶心、呕吐、便秘恶心、呕吐、便秘l l自主神经系统自主神经系统自主神经系统自主神经系统 口干症、尿潴留、体位性低血压口干症、尿潴留、体位性低血压口干症、尿潴留、体位性低血压口干症、尿潴留、体位性低血压l l中枢神经系统症状中枢神经系统症状中枢神经系统症状中枢神经系统症状 嗜睡、认知能力下降、幻觉、谵嗜睡、认知能力下降、幻觉、谵嗜睡、认知能力下降、幻觉、谵嗜睡、认知能力下降、幻觉、谵 妄、呼吸抑制、肌阵挛、颠痫、妄、呼吸抑制、肌阵挛、颠痫、
2、妄、呼吸抑制、肌阵挛、颠痫、妄、呼吸抑制、肌阵挛、颠痫、痛觉过敏痛觉过敏痛觉过敏痛觉过敏l l皮肤症状皮肤症状皮肤症状皮肤症状 瘙痒、多汗瘙痒、多汗瘙痒、多汗瘙痒、多汗第二页，本课件共有29页能引起吗啡样不良反应的疾病中枢神中枢神中枢神中枢神经经经经系系系系统统统统 脑转脑转脑转脑转移瘤移瘤移瘤移瘤 软脑软脑软脑软脑脊膜脊膜脊膜脊膜转转转转移瘤移瘤移瘤移瘤 脑脑脑脑血管意外血管意外血管意外血管意外 硬膜外出血硬膜外出血硬膜外出血硬膜外出血代谢因素代谢因素代谢因素代谢因素 脱水脱水脱水脱水 高钙血症高钙血症高钙血症高钙血症 甲状旁腺功能减退甲状旁腺功能减退甲状旁腺功能减退甲状旁腺功能减退 肾功衰
3、竭肾功衰竭肾功衰竭肾功衰竭 肝功衰竭肝功衰竭肝功衰竭肝功衰竭 缺氧缺氧缺氧缺氧脓毒血症脓毒血症脓毒血症脓毒血症/感染感染感染感染嗜睡、嗜睡、嗜睡、嗜睡、认认认认知能力下降、知能力下降、知能力下降、知能力下降、恶恶恶恶心、呕吐心、呕吐心、呕吐心、呕吐嗜睡、嗜睡、嗜睡、嗜睡、认认认认知能力下降、知能力下降、知能力下降、知能力下降、恶恶恶恶心、呕吐心、呕吐心、呕吐心、呕吐嗜睡、嗜睡、嗜睡、嗜睡、认认认认知能力下降知能力下降知能力下降知能力下降嗜睡、嗜睡、嗜睡、嗜睡、认认认认知能力下降知能力下降知能力下降知能力下降嗜睡、认知能力下降嗜睡、认知能力下降嗜睡、认知能力下降嗜睡、认知能力下降嗜睡、认知能力下
4、降、恶心、呕吐嗜睡、认知能力下降、恶心、呕吐嗜睡、认知能力下降、恶心、呕吐嗜睡、认知能力下降、恶心、呕吐嗜睡、认知能力下降嗜睡、认知能力下降嗜睡、认知能力下降嗜睡、认知能力下降嗜睡、认知下降、恶心呕吐、肌阵挛嗜睡、认知下降、恶心呕吐、肌阵挛嗜睡、认知下降、恶心呕吐、肌阵挛嗜睡、认知下降、恶心呕吐、肌阵挛嗜睡、认知下降、恶心呕吐、肌阵挛嗜睡、认知下降、恶心呕吐、肌阵挛嗜睡、认知下降、恶心呕吐、肌阵挛嗜睡、认知下降、恶心呕吐、肌阵挛嗜睡、认知能力下降嗜睡、认知能力下降嗜睡、认知能力下降嗜睡、认知能力下降嗜睡、认知能力下降、恶心、呕吐嗜睡、认知能力下降、恶心、呕吐嗜睡、认知能力下降、恶心、呕吐嗜睡、
5、认知能力下降、恶心、呕吐第三页，本课件共有29页能引起吗啡样不良反应的因素机械因素机械因素机械因素机械因素 肠梗阻肠梗阻肠梗阻肠梗阻医源性因素医源性因素医源性因素医源性因素 三环抗抑郁药三环抗抑郁药三环抗抑郁药三环抗抑郁药 苯二氮卓类药物苯二氮卓类药物苯二氮卓类药物苯二氮卓类药物 单胺氧化酶抑制剂单胺氧化酶抑制剂单胺氧化酶抑制剂单胺氧化酶抑制剂 抗生素抗生素抗生素抗生素 长春碱长春碱长春碱长春碱 速尿速尿速尿速尿 皮质类固醇皮质类固醇皮质类固醇皮质类固醇 非甾体类抗炎制剂非甾体类抗炎制剂非甾体类抗炎制剂非甾体类抗炎制剂 化疗药物化疗药物化疗药物化疗药物 放疗放疗放疗放疗恶心、呕吐恶心、呕吐恶心
6、、呕吐恶心、呕吐嗜睡、认知能力下降、便秘嗜睡、认知能力下降、便秘嗜睡、认知能力下降、便秘嗜睡、认知能力下降、便秘嗜睡、认知能力下降嗜睡、认知能力下降嗜睡、认知能力下降嗜睡、认知能力下降恶心、呕吐恶心、呕吐恶心、呕吐恶心、呕吐便秘便秘便秘便秘便秘便秘便秘便秘兴奋、谵语兴奋、谵语兴奋、谵语兴奋、谵语嗜睡、恶心嗜睡、恶心嗜睡、恶心嗜睡、恶心恶心呕吐、嗜睡、认知下降恶心呕吐、嗜睡、认知下降恶心呕吐、嗜睡、认知下降恶心呕吐、嗜睡、认知下降恶心、呕吐、嗜睡恶心、呕吐、嗜睡恶心、呕吐、嗜睡恶心、呕吐、嗜睡第四页，本课件共有29页常见的误区常见的误区l l当病人出现阿片样不良反应时当病人出现阿片样不良反应时当
7、病人出现阿片样不良反应时当病人出现阿片样不良反应时n n简单地归结为阿片类药物，而不进行各种可能原因的简单地归结为阿片类药物，而不进行各种可能原因的简单地归结为阿片类药物，而不进行各种可能原因的简单地归结为阿片类药物，而不进行各种可能原因的分析分析分析分析当应用阿片类药物出现不良反应时当应用阿片类药物出现不良反应时当应用阿片类药物出现不良反应时当应用阿片类药物出现不良反应时n n立刻换用另一种阿片类药物，而不是分析原因，给予立刻换用另一种阿片类药物，而不是分析原因，给予立刻换用另一种阿片类药物，而不是分析原因，给予立刻换用另一种阿片类药物，而不是分析原因，给予相应治疗相应治疗相应治疗相应治疗第
8、五页，本课件共有29页阿片类药物不良反应发生的相阿片类药物不良反应发生的相关因素分析关因素分析第六页，本课件共有29页患者因素个体差异患者因素个体差异l不同个体对阿片类药物引起的不良反应的敏感不同个体对阿片类药物引起的不良反应的敏感性存在很大差异性存在很大差异l l不同个体的基因差异可明显影响其对吗啡和其不同个体的基因差异可明显影响其对吗啡和其它阿片类药物止痛效果的敏感性它阿片类药物止痛效果的敏感性l基因背景在个体对阿片类药物不良反应敏感基因背景在个体对阿片类药物不良反应敏感性方面也同样起着重要作用性方面也同样起着重要作用第七页，本课件共有29页年龄因素年龄因素l l年龄与药物代谢动力学密切相
9、关年龄与药物代谢动力学密切相关年龄与药物代谢动力学密切相关年龄与药物代谢动力学密切相关l l随着年龄的增长，阿片类药物的血浆清除率下降、随着年龄的增长，阿片类药物的血浆清除率下降、随着年龄的增长，阿片类药物的血浆清除率下降、随着年龄的增长，阿片类药物的血浆清除率下降、分布容积降低分布容积降低分布容积降低分布容积降低.肝首过代谢降低肝首过代谢降低肝首过代谢降低肝首过代谢降低,生物利用度提高生物利用度提高生物利用度提高生物利用度提高l l当阿片类药物用于慢性癌痛患者时，患者年龄越大，需当阿片类药物用于慢性癌痛患者时，患者年龄越大，需当阿片类药物用于慢性癌痛患者时，患者年龄越大，需当阿片类药物用于慢
10、性癌痛患者时，患者年龄越大，需要的吗啡剂量越低，同时，不良反应发生率也随之下降要的吗啡剂量越低，同时，不良反应发生率也随之下降要的吗啡剂量越低，同时，不良反应发生率也随之下降要的吗啡剂量越低，同时，不良反应发生率也随之下降而不是升高而不是升高而不是升高而不是升高第八页，本课件共有29页肝肾功能肝肾功能l肾功是否影响阿片类药物引起的不良反应还存肾功是否影响阿片类药物引起的不良反应还存在争议在争议l轻度或中度肝功受损对轻度或中度肝功受损对阿片类药物阿片类药物的清除率的清除率影响很小影响很小l l晚期肝脏疾病时清除率可能下降晚期肝脏疾病时清除率可能下降第九页，本课件共有29页药物相互作用药物相互作用
11、l在用阿片类药物治疗慢性癌痛的患者中，经常在用阿片类药物治疗慢性癌痛的患者中，经常会同时服用多种药物进行治疗会同时服用多种药物进行治疗l合并使用的药物可以通过不同机制增加阿片合并使用的药物可以通过不同机制增加阿片类药物不良反应类药物不良反应l一些药物本身的不良反应也可能与阿片类药物一些药物本身的不良反应也可能与阿片类药物引起的不良反应相互协同或叠加，加重患者的引起的不良反应相互协同或叠加，加重患者的不适不适第十页，本课件共有29页药物剂量药物剂量l l治疗的起始阶段或剂量增加后，可能会出现一治疗的起始阶段或剂量增加后，可能会出现一些不良反应，这些反应有些病人会很快消失，些不良反应，这些反应有些
12、病人会很快消失，有些则长期存在有些则长期存在第十一页，本课件共有29页结论结论影响阿片类药物不良反应的因素主要包括影响阿片类药物不良反应的因素主要包括l个体差异个体差异l l年龄因素年龄因素年龄因素年龄因素l肝肾功能肝肾功能肝肾功能肝肾功能l药物剂量药物剂量药物剂量药物剂量l l药物相互作用药物相互作用药物相互作用药物相互作用第十二页，本课件共有29页鉴别诊断l l如果阿片类药物在稳定地使用，新的不良反应很少是由此阿如果阿片类药物在稳定地使用，新的不良反应很少是由此阿如果阿片类药物在稳定地使用，新的不良反应很少是由此阿如果阿片类药物在稳定地使用，新的不良反应很少是由此阿片类药物单独引起的，应全
13、面分析，找出真正的原因片类药物单独引起的，应全面分析，找出真正的原因片类药物单独引起的，应全面分析，找出真正的原因片类药物单独引起的，应全面分析，找出真正的原因l l多种药物治疗的病人，应仔细检查其用药记录，以评估、发多种药物治疗的病人，应仔细检查其用药记录，以评估、发多种药物治疗的病人，应仔细检查其用药记录，以评估、发多种药物治疗的病人，应仔细检查其用药记录，以评估、发现可能的药物相互作用现可能的药物相互作用现可能的药物相互作用现可能的药物相互作用l l非必需的药物，如果有可能与正服用的阿片类药产生不非必需的药物，如果有可能与正服用的阿片类药产生不非必需的药物，如果有可能与正服用的阿片类药产
14、生不非必需的药物，如果有可能与正服用的阿片类药产生不良的相互作用，应该停用良的相互作用，应该停用良的相互作用，应该停用良的相互作用，应该停用l l与阿片类药物以外的因素导致的不良反应相鉴别，若是由代谢与阿片类药物以外的因素导致的不良反应相鉴别，若是由代谢与阿片类药物以外的因素导致的不良反应相鉴别，若是由代谢与阿片类药物以外的因素导致的不良反应相鉴别，若是由代谢紊乱，脱水等，应积极治疗紊乱，脱水等，应积极治疗紊乱，脱水等，应积极治疗紊乱，脱水等，应积极治疗第十三页，本课件共有29页阿片类药物阿片类药物不良反应的应对策略不良反应的应对策略l l针对不良反应进行对症治疗针对不良反应进行对症治疗针对不
15、良反应进行对症治疗针对不良反应进行对症治疗l l阿片类药物的相互转化阿片类药物的相互转化阿片类药物的相互转化阿片类药物的相互转化l l改变给药途径改变给药途径改变给药途径改变给药途径l l降低阿片类药物剂量降低阿片类药物剂量降低阿片类药物剂量降低阿片类药物剂量第十四页，本课件共有29页恶心、呕吐恶心、呕吐l发生率在发生率在10%-40%，一般发生于用药初期，一般发生于用药初期，症状大多在症状大多在4-7天缓解天缓解l l预防措施：胃复安预防措施：胃复安 第十五页，本课件共有29页恶心、呕吐恶心、呕吐治疗措施l l寻找病因，对症处理寻找病因，对症处理l l轻度选用胃复安或或氟哌啶醇、氯丙嗪，较重
16、轻度选用胃复安或或氟哌啶醇、氯丙嗪，较重时用恩丹西酮等时用恩丹西酮等l不能耐受时，改变用药途径或减少阿片类用不能耐受时，改变用药途径或减少阿片类用量或换用药物量或换用药物第十六页，本课件共有29页便秘预防措施l多饮水，多食含纤维素的食物，适当活动多饮水，多食含纤维素的食物，适当活动l养成有规律排便的习惯养成有规律排便的习惯l缓泻剂：适量用通便药如：麻仁丸、通便灵、缓泻剂：适量用通便药如：麻仁丸、通便灵、杜密克、番泻叶等杜密克、番泻叶等第十七页，本课件共有29页便秘治疗措施便秘治疗措施l较强泻药如：比沙可定较强泻药如：比沙可定 2-3片片 口服口服 qd、氢氧、氢氧化镁化镁30-60ml qd、
17、山梨醇、山梨醇30ml 起始或加大起始或加大番泻叶剂量番泻叶剂量l连续三天未排大便，灌肠连续三天未排大便，灌肠l l必要时减少阿片类药量，合用其他止痛药必要时减少阿片类药量，合用其他止痛药第十八页，本课件共有29页尿潴留l发生率：低于发生率：低于5%。老年患者在同时使用镇静。老年患者在同时使用镇静剂时高达剂时高达20%l l预防措施：预防措施：避免同时使用镇静剂避免同时使用镇静剂 避免膀胱过度充盈避免膀胱过度充盈 第十九页，本课件共有29页尿潴留治疗措施l诱导自行排尿，方法包括热敷和按摩诱导自行排尿，方法包括热敷和按摩l导尿导尿l持续难缓解的尿潴留考虑换用止痛药持续难缓解的尿潴留考虑换用止痛药
18、第二十页，本课件共有29页过度镇静过度镇静l表现：表现：瞌睡，嗜睡瞌睡，嗜睡瞌睡，嗜睡瞌睡，嗜睡l预防：预防：初次用量不宜过高，规范地进行剂量调整初次用量不宜过高，规范地进行剂量调整l治疗：治疗：减少阿片类药用药剂量，或减低分次剂量，减少阿片类药用药剂量，或减低分次剂量，增加给药次数，或换用其他止痛药增加给药次数，或换用其他止痛药l给予兴奋剂：给予兴奋剂：咖啡因咖啡因咖啡因咖啡因100-200mg100-200mg100-200mg100-200mg，popopopo，Q6hQ6hQ6hQ6h 哌甲酯哌甲酯 5-10 mg5-10 mg，popo，tidtid第二十一页，本课件共有29页精神症
19、状l l常见人群：主要见于老年人及肾功能不全者常见人群：主要见于老年人及肾功能不全者l 预防措施：尽量避免使用杜冷丁预防措施：尽量避免使用杜冷丁l 治疗措施：减少剂量或调整用药治疗措施：减少剂量或调整用药第二十二页，本课件共有29页治疗药物治疗药物l氟哌啶醇氟哌啶醇l氯硝安定氯硝安定l减量或停药减量或停药第二十三页，本课件共有29页阿片类药物过量和中毒l临床表现：多为嗜睡、意识模糊，最严重的为临床表现：多为嗜睡、意识模糊，最严重的为呼吸抑制呼吸抑制l l预防措施：阿片类药物使用时从小剂量开始逐预防措施：阿片类药物使用时从小剂量开始逐渐加量。渐加量。第二十四页，本课件共有29页阿片类药物过量和中
20、毒治疗措施l咖啡因咖啡因100-200mg q6hl l哌醋甲酯（利他林针）哌醋甲酯（利他林针）5-10mg q6h-12hl l纳洛酮纳洛酮 0.2-0.4mg加加10-20ml生理盐水中静脉生理盐水中静脉缓慢推注，必要时重复，直到恢复自主呼吸缓慢推注，必要时重复，直到恢复自主呼吸第二十五页，本课件共有29页呼吸抑制呼吸抑制l应用指征：呼吸次数降至：应用指征：呼吸次数降至：8次次/分分l用法：纳络酮用法：纳络酮 0.4+NS 10ml 每分钟用药每分钟用药0.5ml(0.02)或纳络酮或纳络酮 0.4+5%GS 250 ml 如果连续三次，症状仍未好转，就考如果连续三次，症状仍未好转，就考虑其他原因虑其他原因第二十六页，本课件共有29页皮肤搔痒皮肤搔痒l苯海拉明苯海拉明l强的松强的松第二十七页，本课件共有29页阿片类药物阿片类药物的不良反应的应对的不良反应的应对l 降降低低阿阿片片类类药药物物剂剂量量可可以以减减轻轻与与剂剂量量相相关关的的一一些些不不良良反反应应，将将阿阿阿阿片片片片类类类类药药药药物物物物剂剂量量降降低低25%-50%，如如果果减减少少剂剂量量后后止止痛痛效效果果不不满满意意，加加用用其其它它的的协协同同方方法法，如如非非甾甾体体类类消消炎炎止止痛痛药药、辅辅助助性性止痛药止痛药第二十八页，本课件共有29页感感谢谢大大家家观观看看第二十九页，本课件共有29页