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1、心理学在护理工作中的应用社区教研室社区教研室本章简介第一节第一节 心理护理概论心理护理概论第二节第二节 心理护理评估心理护理评估第三节第三节 提出心理护理诊断提出心理护理诊断第四节第四节 护理计划与实施护理计划与实施第五节第五节 心理护理评价心理护理评价第六节第六节 影响心理护理效果的主要因素影响心理护理效果的主要因素第七节第七节 不同病人的心理护理不同病人的心理护理第一节 心理护理概论心理护理心理护理在临床工作中通过一系列有目的、有计划的步骤和行动，对护理对象的生理、心理、社会文化及精神状态等多个层面进行系统的整体护理，以达到促进健康的最佳状态。一、概 述“护理工作的对象，不是冷冰冰的石块、
2、木头和制片，而是有热血和生命的人类”南丁格尔弗洛伦斯南丁格尔1820年年5月月12日日出生于英国上流社会家庭19世纪世纪50年代年代英、法、俄和土耳其进行克里米亚战争，战士死亡率高达42%，南丁格尔主动申请，自愿担任战地护士1860年年用政府奖励的4000多英镑创建了世界上第一所正规的护士学校弗洛伦斯南丁格尔1901年年因操劳过度，双目失明1907年年获得英王授予的功绩勋章，成为英国历史上第一个接受这一最高荣誉的妇女，其后组织国际红十字会1908年年3月月16日日88岁高龄时被授予伦敦城自由奖1910年年8月月13日日在睡眠中溘然长逝，享年90岁终身未嫁 I solemnly pledge m
3、yself before God and in the presence of this assembly,to pass my life in purity and to practice my profession faithfully.I will abstain from whatever is deleterious and mischievous,and will not take or knowingly administer any harmful drug.I will do all in my power to maintain and elevate the standa
4、rd of my profession,and will hold in confidence all personal matters committed to my keeping and all family affairs coming to my knowledge in the practice of my calling.With loyalty will I endeavor to aid the physician in his work,and devote myself to the welfare of those committed to my care.余谨以至诚，
5、于上帝及会众面前宣誓：终身纯洁，忠贞职守，尽力提高护理之标准；勿为有损之事，勿取服或故用有害之药；慎守病人家务及秘密，竭诚协助医生之诊治，务谋病者之福利。谨誓。（一）心理护理概念心理护理是指医护人员运用心理学的理论和技术，通过与病人的沟通，有针对性地解决或改善病人存在的和潜在的心理问题；影响或改变病人的不良心理状态或行为，在帮助病人提高适应与应对能力的同事，调动起主观能动性，促进其疾病的康复。（二）心理护理的特点（三）心理护理的目标1.满足病人的合理需要2.调整病人的社会角色3.改善病人的不良情绪4.提供良好的心理环境5.增强病人的适应能力6.处理病人的心身反应（四）心理护理的原则二、心理护理
6、与整体护理的关系系统化整体护理是以整体医学观为指导，以病人为中心，以护理程序为框架，将护理临床业务与护理管理的各个环节系统化，突出了护理工作的科学性、系统性和整体性。心理护理贯穿于护理程序的全过程，是系统化整体护理的核心与难点三、心理护理的基本方法第二节 心理护理评估一、心理护理评估的意义心理护理的第一步，通过有计划地收集病人的资料信息以了解病人的健康状态，确定护理问题，正确制定心理护理的措施。二、特点评估过程是动态的评估的内容以心理学的视角为框架评估的质量受护士心理状态的影响三、评估范围p入院资料一般情况病人主诉p病人对健康状况的感受三、评估范围p营养与代谢p排泄功能p活动与锻炼p睡眠与休息
7、三、评估范围p心理过程心理过程仪表与举止意识状态（定向力、意识水平、注意力）认识活动（语言、思维过程、记忆力）情绪 性格特征三、评估范围p认知自我p角色关系p应激承受能力三、评估范围p价值观与信仰p医院环境第三节 提出心理护理诊断护理是诊断和处理人类对现存的和潜在的健康问题的反应美国是关于个人、家庭或社会对现存的或潜在的健康问题集生命过程的反应的一种临床判断北美心理护理的诊断室对一个生命过程中心理、社会、精神、文化方面的健康问题反应的陈述中国一、选择心理护理诊断已定义148条护理诊断，三分之二描述了病人心理、社会等方面的健康问题北美护理诊断协会（NANDA）u描述方式P-E-S格式如，无效个人
8、应对，与健康状况有关，表现为抑郁二、排序原则u轻、重、缓、急排序u马斯洛的需要层次论p生理、安全、所属关系、自尊到自我实现u危机干预u如病人有自我伤害或暴力行为的潜在危险三、关于与非专业人员合作的问题心理护理措施如，术前恐惧护士主动、及时地沟通专业人员协同如，恐怖症病人想专科医生请教与沟通第四节 护理计划与实施二、对不适当应对反应的心理护理焦虑是由紧张、自责、焦急、担心、忧虑和恐惧等体验交织而成的复杂情绪反应。轻度、中度、重度心理干预评估焦虑程度，刺激因素支持性心理治疗松弛训练护理性沟通鼓励病人活动抗焦虑药物的观察抑郁特点以心境恶劣为主要特征，早醒和晨重晚轻表现无望、无助、冷漠和精力不足，缺乏
9、信心，不愿与人接触，绝望，自杀念头食欲减退、便秘、疲劳、头痛、睡眠紊乱心理干预满足病人需要提高应激水平参加社会活动保证安全抗抑郁药物应用否认是一种心理防御方式短时间的否定是适应性反应，持续12天表现固执己见，坚信自己的感觉，否认诊断，拒绝治疗有效沟通 心理或神经科专业人员会诊无动机表现消极悲观、多卧少动、言语少，什么事也不想做心理干预了解病人的应对方式调动病人积极参与康复的热情确定容易达到的低水平目标过分要求和不合作表现对护理人员或其他照顾者提出过多要求住院期间烦躁心情护理措施限定界限第五节 心理护理评价一、评价目标是否实现步骤列出护理诊断及相应护理目标列出执行措施后病人的行为反应比较病人反应
10、与原定目标的差距，判断目标完成情况二、重申护理计划方法所收集的基础资料是否正确护理诊断是否正确、是否要提出新的护理诊断或合作性问题？病人态度是否有所改变或配合良好？病情是否有所改变？措施？对病人健康问题重新评估第六节 影响心理护理效果的主要因素一、护士的心理学知识水平及心理品质具备的心理品质敏锐的观察力准确的记忆力思维的独立性注意的灵活性积极而又稳定的情绪良好的性格美好的言语人际关系好二、传统医学模式的影响三、认识和管理的偏差接受生物-心理-社会医学模式以人的健康为中心工作护理对象包括病人和健康人服务范围由医院扩大到家庭和社区护理重点是人的整体护理职能扩大，提供、决策、管理、传授、督导、沟通和
11、研究整体护理医护独立又相互合作四、心理护理效果不易评价五、文化背景东西方文化第七节 不同病人的心理护理 “人是各种各样的，由于社会职业、地位、民族、信仰、生活习惯和文化程度不同，所得疾病与病情也不同，要使千差万别的人都能达到治疗或康复所需要的最佳身心状态，本身就是一项最精细的艺术。”南丁格尔一、儿科病人的心理护理儿童的特点生性好动，依赖父母心理护理特点与康复有关的心理知识教育对患儿的心理护理家长主动参与、配合医院环境、医护着装交流的技巧婴儿非语言性的适当的环境刺激相对固定的护士幼儿言语性或非言语性的简明语言介绍自己介绍小朋友做游戏、讲故事交流的技巧学龄前儿童建立感情做朋友赞扬和鼓励语言简单讲解
12、疾病知识耐心聆听交流的时间影响因素儿童活泼、爱玩、好动，注意力容易转移等不宜过长，一般不超过20分钟儿科病人常见的心理问题及干预原则分离性焦虑6个月4岁幼儿最为强烈1岁半达到高峰无陪伴，易产生分离性焦虑分离性焦虑的护理婴幼儿采用轻柔的治疗方法如母亲陪伴鼓励母乳喂养情感交流抱抱、摸摸、微笑、游戏、说话分离性焦虑的护理学龄儿童支持性心理治疗理解同情他们的处境解释疾病和治疗鼓励、劝慰、保证认识病友，建立信息恐惧的护理学龄前儿童表现恐惧、哭闹、拒食、睡眠不安、行为退化、依赖心理原因躯体痛苦各种注射带来的不良刺激各种诊断操作带来的恐惧不安对医院的环境陌生、不适应恐惧的护理学龄期及青少年期表现情绪不稳定，
13、自制力差焦虑、恐惧不安、悲伤、胆怯、孤独原因开父母、老师、同学环境陌生疾病痛苦诊疗过程的不良刺激恐惧的心理护理情感交流亲切和蔼鼓励表扬争取患儿配合被动依赖行为退化的护理护理人员保护患儿自尊心理解和支持尽量满足患儿生理心理上的需要病情好转后，设法消除依赖心理自卑心理的护理原因慢性疾病久治不愈疾病长期折磨丧失治愈信心、悲观失望担心学习跟不上、留级护理人员热情安慰鼓励患儿梳理信心尊重心理支持自卑心理的护理二、老年病人的心理护理心理护理特点老年病人常见的心理问题及干预原则三、女性病人的心理护理心理护理特点女性病人常见的心理问题及干预原则心理社会因素生活事件就业、婚姻家庭、计划生育个性特征精神紧张、焦虑
14、、抑郁、恐惧、愤怒心身因素月经、妊娠、分娩、绝经四、急诊病人的心理护理心理护理特点心理护理特点心理问题及干预原则五、传染病病人的心理特点与心理护理心理特点传染病病人的心理护理解释为主，引导为辅忍让宽容，理解同情疏导宣泄，消除恐惧六、手术病人的心理护理手术前病人心理护理心理护理特点手术信息适应恰当言语进行心理评估强化社会支持手术前病人的心理问题与干预原则手术前病人的心理问题焦虑、恐惧、睡眠障碍术前焦虑对术后的影响生理心理反应，如感觉疼痛、全身肌肉紧张、止痛药依赖及长期卧床不起干预原则与行为控制技术干预原则针对性解释和开导社会性支持行为控制技术松弛训练分散注意法示范法术后病人的心理护理反馈手术信息缓解术后疼痛克服抑郁情绪加强活动训练克服缺陷心理做好出院准备各期的不同心理特点否认期：安慰、劝说愤怒期：理解、宽容、真诚相待妥协期：解除疼痛、不适、缓解症状抑郁期：关怀、亲友陪护和探望七、临终病人的心理护理七、临终病人的心理护理提供恰当的信息全面的心理支持鼓励病人交谈，倾听尊重病人的意见和日常生活习惯做好家属的安慰和劝说工作谢谢！谢谢！