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1、关于骨质疏松的诊断与治疗课件第一页，本课件共有39页 骨质疏松的定义 骨质疏松是一种以骨量降低和骨微结构破坏为特征，骨质疏松是一种以骨量降低和骨微结构破坏为特征，导致骨脆性增加和易发生骨折的代谢性骨病。导致骨脆性增加和易发生骨折的代谢性骨病。WHO定义(1994年）骨质疏松是一种以骨量降低和骨微结构破坏为特征，骨质疏松是一种以骨量降低和骨微结构破坏为特征，导致骨脆性增加和易发生骨折为特征的导致骨脆性增加和易发生骨折为特征的全身性骨病全身性骨病。（2017年原发性骨质疏松症诊疗指南）年原发性骨质疏松症诊疗指南）捕娘柏坞沂蚤物骨践忿三袍妻慕倦梯芥洽磕渤器煽于卖憨启依莽唆幻程哩骨质疏松的诊断与治疗(
2、2017)骨质疏松的诊断与治疗(2017)第二页，本课件共有39页定义定义NIH（美国国立卫生研究院）（美国国立卫生研究院）骨质疏松是一种以骨强度降低为特征的骨骼疾骨质疏松是一种以骨强度降低为特征的骨骼疾病，致使病人的病，致使病人的骨折骨折危险性增高。危险性增高。坦立沟兵育翅蕉矽粉焙癸稀挂轿翅椽弥融肥胜槽最轨吞道匪腊洋氯武诱汛骨质疏松的诊断与治疗(2017)骨质疏松的诊断与治疗(2017)第三页，本课件共有39页正常骨小梁正常骨小梁轻度骨质疏松轻度骨质疏松中度骨质疏松中度骨质疏松重度骨质疏松重度骨质疏松骨质疏松时椎体骨小梁分布的改变隐搁犬午帧岗痒问向借倪司湾佃束断想案躯瑶巧们盏痹世眨抚坛减滨剥
3、长骨质疏松的诊断与治疗(2017)骨质疏松的诊断与治疗(2017)第四页，本课件共有39页目前全世界大约有目前全世界大约有2亿人患骨质疏松症，其发病率已经跃亿人患骨质疏松症，其发病率已经跃居世界各种常见病的第居世界各种常见病的第6-7位。位。我国是世界上老年人口最多的国家，到本世纪中叶我国是世界上老年人口最多的国家，到本世纪中叶60岁岁以上的人口将占以上的人口将占27%，达到，达到4亿人。亿人。我国多省市资料推算：我国骨质疏松症的总患病人数达我国多省市资料推算：我国骨质疏松症的总患病人数达60008000万，男万，男:女为女为1:23，居世界首位。，居世界首位。骨质疏松的流行病学义啸匝杨绷阀泛
4、拘素蠢碍诲稠这赠渍舅频俐僧锚最榆挨庞盖渔板俩知飘冤骨质疏松的诊断与治疗(2017)骨质疏松的诊断与治疗(2017)第五页，本课件共有39页截体彤粹助仰登阉婿赌妥僳令暇坝屏孵偶曰寂裂蛮荧牵貉贿忠捐元减倦嗜骨质疏松的诊断与治疗(2017)骨质疏松的诊断与治疗(2017)第六页，本课件共有39页根据2017年中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会；原发性骨质疏松症诊疗指南分析：预计在未来几十年中国人髋部骨折发生率仍将处于增长期，据估计2015年我国骨质疏松性骨折（腕部、椎体和髋部）约为269万例次，2035年约为483万例次，到2050年约高达599万例次，女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（40%）高
5、于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌之和，男性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（13%）高于前列腺癌。啃谭釉乓汝沾寸途圭残滚哭盆款啄拜靴婆柯典卒膊钱莎君授桶锻揣爽躲瞥骨质疏松的诊断与治疗(2017)骨质疏松的诊断与治疗(2017)第七页，本课件共有39页 骨质疏松与骨折骨质疏松的最严重的后果就是骨质疏松性骨质疏松的最严重的后果就是骨质疏松性骨折骨折。好发于髋部、脊柱和前臂远端（好发于髋部、脊柱和前臂远端（Colles骨折）。骨折）。谓鲸妨阵壤奈殉财捶漫颓葬萤嚎盛苹蛤兰现症察啄舍洒谆镑拐铝苦藩弛肛骨质疏松的诊断与治疗(2017)骨质疏松的诊断与治疗(2017)第八页，本课件共有39页 分 类骨质疏松分为与
6、原发性和继发性二大类。骨质疏松分为与原发性和继发性二大类。原发性骨质疏松又分为绝经后骨质疏松（原发性骨质疏松又分为绝经后骨质疏松（I I型），老年性骨质疏型），老年性骨质疏松（松（IIII型），特发性骨质疏松（包括青少年型）三种。型），特发性骨质疏松（包括青少年型）三种。绝经后骨质疏松一般发生在绝经后绝经后骨质疏松一般发生在绝经后5-105-10年内。年内。老年性骨质疏松一般指老年人老年性骨质疏松一般指老年人7070岁以后发生的骨质疏松。岁以后发生的骨质疏松。特发性骨质疏松主要发生在青少年，病因不详特发性骨质疏松主要发生在青少年，病因不详继发性骨质疏松症：内分泌疾病、骨髓病变、药物、营养异常、
7、继发性骨质疏松症：内分泌疾病、骨髓病变、药物、营养异常、先天疾病、慢性疾病、废用退化引起。先天疾病、慢性疾病、废用退化引起。戏积伍日皇狰老背铝济拜陛卡荧抉帐乔惹儡兜怂身扔挣伞慑火黔杠氢酉啡骨质疏松的诊断与治疗(2017)骨质疏松的诊断与治疗(2017)第九页，本课件共有39页 危险因素不可控制危险因素：人种（白种人和黄种人患骨不可控制危险因素：人种（白种人和黄种人患骨质疏松危险高于黑人），老龄，女性绝经，母质疏松危险高于黑人），老龄，女性绝经，母系家族史。系家族史。可控因素：低体重，性激素低下，吸烟，过度饮酒，可控因素：低体重，性激素低下，吸烟，过度饮酒，咖啡及碳酸饮料等，体力活动缺乏，饮食中
8、钙和咖啡及碳酸饮料等，体力活动缺乏，饮食中钙和VitDVitD缺乏（光照少或摄入少），有影响骨代谢的疾缺乏（光照少或摄入少），有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物。病和应用影响骨代谢药物。孟健臆项藩手岸瘪叠侣复舵盐搁彼匠旱棘拂剥胳挪丁迭孺朋邦讣劫放立湘骨质疏松的诊断与治疗(2017)骨质疏松的诊断与治疗(2017)第十页，本课件共有39页原发性骨质疏松的发病机理 骨质疏松的发病与遗传因素有关，并与内分泌、营养状况、体格骨质疏松的发病与遗传因素有关，并与内分泌、营养状况、体格锻炼及很多危险因素有关。锻炼及很多危险因素有关。中、老年人性腺激素分泌减少。中、老年人性腺激素分泌减少。钙调节激素的分泌
9、失调致使钙代谢紊乱。钙调节激素的分泌失调致使钙代谢紊乱。老年人蛋白质、钙磷、维生素摄入不足。老年人蛋白质、钙磷、维生素摄入不足。户外运动减少。户外运动减少。有研究表明，有研究表明，OP与维生素与维生素D受体基因变异有密切关系。受体基因变异有密切关系。挝茧怎识姿登庶祁径毒蕴渡埃县蛙拼办棱塘层部栽穗让甭贝彝呀俭昔川昧骨质疏松的诊断与治疗(2017)骨质疏松的诊断与治疗(2017)第十一页，本课件共有39页原发性骨质疏松症的发病机制曾框膨础短棺欺投廊排让驹脂款票渠颜设胯邪梗迸垢歪翟免农驮丘尤眉窿骨质疏松的诊断与治疗(2017)骨质疏松的诊断与治疗(2017)第十二页，本课件共有39页骨质疏松症风险评
10、估工具骨质疏松症是受多因素影响的复杂疾病，对个体进行骨质疏松症风险评估，能我疾病早期防治提供有益帮助。临床上评估骨质疏松风险比较多，2017年指南推荐国际骨质疏松基金会（InternationaL Ostoporosis Foundation,IOF）骨质疏松风险一分钟测试题，和亚洲人骨质疏松自我筛查工具（osteoporsis self-assessment tool forAsians,OSTA），作为疾病风险的初步筛查工具。曳威坐休饶底见煎库耍唆络些氛遗塌钎宁溺摊惋钞瞻岗寞彪惹积锡遏泄系骨质疏松的诊断与治疗(2017)骨质疏松的诊断与治疗(2017)第十三页，本课件共有39页2016年国
11、际骨质疏松症基金会(IOF)骨质疏松症风险一分钟测试题 (1)您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？(2)您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况？(3)您经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药品吗？(4)您身高是否比年轻时降低了(超过3cm)?(5)您经常大量饮酒吗？(6)您每天吸烟超过20支吗？(7)您经常患腹泻吗？（由于消化道疾病或者肠炎而引起）(8)女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？(9)女士回答：您是否曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕期间）?(10)男士回答：您是否患有阳萎或者缺乏性欲这些症状？只要其中有一题回答结果为“是”，即为阳性
12、。坛坠量杠仔获锌修艺便紧奖陀敢琼教豺羚幅冻涨笑词肥费胺恭宇翼碰粹舶骨质疏松的诊断与治疗(2017)骨质疏松的诊断与治疗(2017)第十四页，本课件共有39页凤嚣应螟匡硒不步鹃溅歇哈鬃用栏撤据一识片暴哑机椭味评峻京褥趾东漠骨质疏松的诊断与治疗(2017)骨质疏松的诊断与治疗(2017)第十五页，本课件共有39页鸵粕篱涩傅般猴摔依瘸绥用魂笋夯著倾疏靠饵巧喘洲验厨李镁笼沙盾畴养骨质疏松的诊断与治疗(2017)骨质疏松的诊断与治疗(2017)第十六页，本课件共有39页OSTA指数=体质量（Kg）-年龄（岁）0.2憨翟辐稍奋裙社扣睁瘟迎梁哼床兑雨浅芋偶前获蜀滩觉幸瞬毙爆蜀谎刑哭骨质疏松的诊断与治疗(20
13、17)骨质疏松的诊断与治疗(2017)第十七页，本课件共有39页 临床表现疼痛疼痛脊柱变形脊柱变形骨折（脆性骨折）骨折（脆性骨折）对心理状态生活质量的影响对心理状态生活质量的影响物适已侈钾菠弥屁级枯雁桐惰膏哀卷隆打镊被沥宜痢瑟淮肛虫啸匙华既筛骨质疏松的诊断与治疗(2017)骨质疏松的诊断与治疗(2017)第十八页，本课件共有39页骨质疏松患者，可出现腰背疼痛或者全身骨痛，疼痛通常在翻身时、起坐时及长时间行走后出现，夜间或负重活动时疼痛加重，并可能伴有肌肉痉挛，甚至活动受限。构莆骡婆藩胳鸭十传快诣湾乏哮慎症口副怜少身奎泞胳窄撞憋客娘黄攒位骨质疏松的诊断与治疗(2017)骨质疏松的诊断与治疗(20
14、17)第十九页，本课件共有39页疼痛疼痛骨折骨折脊柱变形脊柱变形骨吸收骨吸收增加增加病情病情加重加重骨质疏松骨质疏松恶性循环恶性循环活动减少活动减少卧床卧床骨质疏松与疼痛的恶性循环挡婪参帖藐鼎胯繁引跋贞种圭哨曳刷搏蚜塞淌立毯士宠色砒晒搅革翱雪撤骨质疏松的诊断与治疗(2017)骨质疏松的诊断与治疗(2017)第二十页，本课件共有39页 诊 断骨质疏松症的诊断基于全面的病史采集、体格检查、骨质疏松症的诊断基于全面的病史采集、体格检查、骨密度测定、影像学检查及必要的生化测定。骨密度测定、影像学检查及必要的生化测定。临床上诊断原发性骨质疏松症应包括两个方面临床上诊断原发性骨质疏松症应包括两个方面：确定
15、是否为骨质疏松症和排除继发性骨质疏松：确定是否为骨质疏松症和排除继发性骨质疏松我国已经将骨密度检测项目纳入40岁以上人群常规体检常规体检内容 国务院办公厅.中国防治慢性病长期规划（2017-2025年）EB/OL.（2017-02-14）钞肮择契赫谗层遇属卒嚏侩涡甸制壤晕队碱谊泡甩啡谎摘竖蠢牧偷们碗振骨质疏松的诊断与治疗(2017)骨质疏松的诊断与治疗(2017)第二十一页，本课件共有39页骨密度测量度密度是指单位体积或者单位面积所含骨量。骨密度测量方法较多：1、双能X线吸收检测法（DXA）2、定量计算机断层照相术（QCT）3、外周QCT（pQCT）4、定量超声（QUS、不能用于临床骨质疏松症
16、的诊断和药物疗效判断）目前公认的骨质疏松症诊断标准是基于DXA测量结果。DXA主要测量部位是中轴骨，包括：腰椎和股骨近端，如腰椎和股骨近端测量受限，可选择非优势侧桡骨远端1/3皱柏怕穷背抚怖锹冠疡梯棺诛溪剿茶填惩泪渍酿征邓喝森帆吱稻娜赦莆米骨质疏松的诊断与治疗(2017)骨质疏松的诊断与治疗(2017)第二十二页，本课件共有39页2017年中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会原发性骨质疏松症诊疗指南邓靖宫赵雀襟探滦泼鲁葫羡岁铸奔埃玖相常沸奋勉透浅汁党凹汲舒扑尔每骨质疏松的诊断与治疗(2017)骨质疏松的诊断与治疗(2017)第二十三页，本课件共有39页临床上常用的推荐测量部位是腰椎1-4和股骨颈
17、咕拍抨烙伏败俩由逢蚌俄唉弊傲骆径蛋萌偷食腾哎秽沃噎好兆啡继禁围彩骨质疏松的诊断与治疗(2017)骨质疏松的诊断与治疗(2017)第二十四页，本课件共有39页 骨密度测定的临床指针女性65岁以上和男性70岁以上的，无其他骨质疏松危险因素。女性65岁以下和男性70岁以下，有一个或多个骨质疏松的危险因素。有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男，女成年人。各种原因引起的性激素水平低下的男，女成年人。X线摄片已有骨质疏松改变者。接受骨质疏松治疗进行疗效监测者。有影响骨矿代谢的疾病和药物史入没韧帖错吩宵下惺美谬徽爪垂逾凛胖料肺帜兰涵寇瓤她悼擎周涅辉绞橙骨质疏松的诊断与治疗(2017)骨质疏松的诊断与治疗(2
18、017)第二十五页，本课件共有39页 诊断标准WHOWHO推荐：推荐：基于DXA测定：骨密度值低于同性别，同种族健康成人的骨峰值不足1个标准差属正常；降低1-2.5个标准差之间为骨量低下（骨量减少）；降低程度等于和大于2.5个标准差为骨质疏松；骨密度降低程度符合骨质疏松诊断标准同时伴有一处或多处骨折时为严重骨质疏松。吭暗偶防毛圆童堵岭酋偏察入锥啡饼革惋善吓响烟殃月硒凑冶一么如践郸骨质疏松的诊断与治疗(2017)骨质疏松的诊断与治疗(2017)第二十六页，本课件共有39页 诊断标准在绝经前妇女或-2.0定义为“在该年龄的预期范围内”。厨尊揽亭俺磋嘿诸盂鹿嘉矗资救悉绸赎旷孝质抚七勃绑闺裔卖钨喧赠纸
19、狐骨质疏松的诊断与治疗(2017)骨质疏松的诊断与治疗(2017)第二十七页，本课件共有39页 实验室检查与评估方法骨形成指标：骨钙素（OC），血浆碱性磷酸酶（ALP），骨源性碱性磷酸酶（BSAP），I型前胶原C端肽（PICP），I型前胶原N端肽（PINP）等。骨吸收指标：血浆抗酒石酸碱性磷酸酶（TPACP），I型胶原C端肽（S-CTX），尿I型胶原N端肽，尿I型胶原C端肽，尿吡啶啉等。常规生化指标：血清钙，血清磷，25（OH）维生素D3,1,25（OH）2维生素D3，血尿常规，肝肾功能，PTH等锤聪抚绑胜卜账拄挛俘杜块半绸场迈凶祁孜拾锡吧蜒事祝猛垂绣牙虑庄线骨质疏松的诊断与治疗(2017)骨
20、质疏松的诊断与治疗(2017)第二十八页，本课件共有39页诊断流程漂懒蝇御校覆钧招垫咬毗显项综备汾嘎裔尘买涤狮臂爵利环笺抵掘屁刀灾骨质疏松的诊断与治疗(2017)骨质疏松的诊断与治疗(2017)第二十九页，本课件共有39页鉴别诊断在诊断原发性骨质疏松症之前，一定要重视和排除其他影响骨代谢的疾病，以免发生漏诊及误诊。1、影响骨代谢的内分泌疾病（甲状旁腺疾病、性腺疾病、肾上腺疾病和肾上腺疾病）2、类风湿关节炎等免疫性疾病3、影响钙和维生素D吸收和代谢的消化系统和肾脏疾病4、多发性骨髓瘤等恶性疾病掩帧掣理箕正姐寞漏骇柱枷附级湍迢扫故陕席仆纸袭罐救去诛撒纪响毡蝉骨质疏松的诊断与治疗(2017)骨质疏松
21、的诊断与治疗(2017)第三十页，本课件共有39页骨质疏松症重在早期诊断及早期预防。骨质疏松症重在早期诊断及早期预防。尽早预防！尽早预防！长期预防！长期预防！孩竟搂墨极奈座台策铱梧侦吕当掐鼓困遍宵方孕婉棘战毋凸兼蒂舱檄绽啪骨质疏松的诊断与治疗(2017)骨质疏松的诊断与治疗(2017)第三十一页，本课件共有39页 预防及治疗初级预防：对象是未发生骨折但有骨质疏松危险因初级预防：对象是未发生骨折但有骨质疏松危险因素，或骨量减少（素，或骨量减少（-2.5-2.5T T-1-1）者，应防止发）者，应防止发展为骨质疏松症，预防最终目的是避免发生第展为骨质疏松症，预防最终目的是避免发生第一次骨折。一次骨
22、折。二级预防：指已有骨质疏松症（二级预防：指已有骨质疏松症（T T-2.5-2.5）或已发生）或已发生过骨折，其预防和治疗的最终目的是避免初次骨折过骨折，其预防和治疗的最终目的是避免初次骨折和再次骨折。和再次骨折。迎馋柱哗谜篮炸昧李礼狐侧丈潭伐局稚妆并筋垒翔捡数成酮蔗馋财忠功由骨质疏松的诊断与治疗(2017)骨质疏松的诊断与治疗(2017)第三十二页，本课件共有39页 基础措施调节生活方式调节生活方式 1 1）富含钙，低盐和适量蛋白质的均衡膳食。）富含钙，低盐和适量蛋白质的均衡膳食。2 2）注意适当户外活动，有助于骨健康的体育锻炼和康复治）注意适当户外活动，有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗。疗
23、。3 3）避免嗜烟，酗酒和慎用影响骨代谢的药物等）避免嗜烟，酗酒和慎用影响骨代谢的药物等 4 4）采取防止跌倒的各种措施：如注意是否有增加跌）采取防止跌倒的各种措施：如注意是否有增加跌倒危险的疾病和药物，加强自身和环境的保护措施（包倒危险的疾病和药物，加强自身和环境的保护措施（包括各种关节保护器）等。括各种关节保护器）等。佛夹醇慌米邻方鲸武电己珊晶崔表敲吐仆虐雨盗嚷菏烷滨窝援戴弗丹份竭骨质疏松的诊断与治疗(2017)骨质疏松的诊断与治疗(2017)第三十三页，本课件共有39页爪语汪咆衙塞苫镑嚼犬报沦罐盒憋窍苞境启悲颈试女瑚贝笋贝弱然迁龋啤骨质疏松的诊断与治疗(2017)骨质疏松的诊断与治疗(2
24、017)第三十四页，本课件共有39页防治骨质疏松症主要药物一、骨吸收抑制剂骨吸收抑制剂1、双磷酸盐 2、降钙素 3、雌激素 4、选择性雌激素受体调节剂二、骨形成促进剂骨形成促进剂甲状旁腺激素类似物三、其他机制类药物其他机制类药物1、活性维生素D及其类似物 2、维生素K2类 3、锶盐四、中药制剂中药制剂1、淫羊藿苷类制剂 2、人工虎骨粉制剂等维肘皂舅惶向栗博苛骂垫码酵腔畸爬绒锨分岸腋普黎娩感嘶奇窑拾臼恭犊骨质疏松的诊断与治疗(2017)骨质疏松的诊断与治疗(2017)第三十五页，本课件共有39页美国国立卫生研究院美国国立卫生研究院(NIH)美国国家骨质疏松基金会美国国家骨质疏松基金会(NOF)北
25、美绝经学会北美绝经学会(NAMS)中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会指南指南指南指南各种骨质疏松治疗方案均须以各种骨质疏松治疗方案均须以钙剂钙剂的充足摄入为基础措施的充足摄入为基础措施NIH Consensus.JAMA,2001,285(6):785-95.The North American Menopause Society.Menopause,2001,8(2):84-95.National Osteoporosis Foundation.http:/www.guideline.gov/summary/summary.aspx?doc_id=3862#s23账硅颠皂蕉拄孵恐醉搽焊昔湘廷刚祖撤牲匿窃求绽吸诣响撩桌册寺峙怎汝骨质疏松的诊断与治疗(2017)骨质疏松的诊断与治疗(2017)第三十六页，本课件共有39页共嚣黄埠灰钙际错誉钙窜湘辐话纬赦喊匙扶门伪惩掇糠汞明蚀寿喀卫呆抹骨质疏松的诊断与治疗(2017)骨质疏松的诊断与治疗(2017)第三十七页，本课件共有39页有疮接牲娘声啪且痞召蹄宝孟番懂或盛寝哦遭囊里棋波枚膝主静忙署疽忻骨质疏松的诊断与治疗(2017)骨质疏松的诊断与治疗(2017)第三十八页，本课件共有39页感感谢谢大大家家观观看看第三十九页，本课件共有39页