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1、关于骨质疏松症的关于骨质疏松症的诊断与规范治疗诊断与规范治疗第一页，本课件共有70页骨质疏松症概述骨质疏松症概述定义定义正常骨正常骨骨质疏松性骨骨质疏松性骨WHO 定义定义1“骨骨质质疏疏松松症症是是一一种种以以骨骨量量低低下下，骨骨微微结结构构损损坏坏，导导致致骨骨脆脆性性增增加加，易发生骨折为特征的全身性骨病易发生骨折为特征的全身性骨病”NIH 定义定义2“骨骨质质疏疏松松症症是是以以骨骨强强度度下下降降、骨骨折折风风险险性性增增加加为为特特征征的的骨骨骼系统疾病”1.Genant HK，et al.Osteoporos Int.1999；10:259-264.2.Osteoporosis
2、 prevention，diagnosis，and therapy.JAMA.2001；285:785-795.第二页，本课件共有70页骨质疏松症概述骨质疏松症概述分类分类uu原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症uu绝经后骨质疏松症（绝经后骨质疏松症（绝经后骨质疏松症（绝经后骨质疏松症（型）型）型）型）uu老年骨质疏松症（老年骨质疏松症（老年骨质疏松症（老年骨质疏松症（型）型）型）型）uu特发性骨质疏松（包括青少年型）特发性骨质疏松（包括青少年型）特发性骨质疏松（包括青少年型）特发性骨质疏松（包括青少年型）uu继发性骨质疏松症继发性骨质疏松症继发性骨质疏松症继发性骨
3、质疏松症1.原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.第三页，本课件共有70页骨质疏松症概述骨质疏松症概述流行病学资料流行病学资料uu按调查估算全国按调查估算全国按调查估算全国按调查估算全国2006200620062006年在年在年在年在50505050岁以上人群中约有岁以上人群中约有岁以上人群中约有岁以上人群中约有6944694469446944万人患有骨质疏万人患有骨质疏万人患有骨质疏万人患有骨质疏松症，约松症，约松症，约松症，约2 2 2 2亿亿亿亿1 1 1 1千万人存在低骨量千万人存在低骨量千万人存在低骨量千万人存在低骨量uu2003200
4、320032003年至年至年至年至2006200620062006年一次全国性大规模流行病学调查显示年一次全国性大规模流行病学调查显示年一次全国性大规模流行病学调查显示年一次全国性大规模流行病学调查显示uu女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（40%40%40%40%）高于乳腺癌、子宫内）高于乳腺癌、子宫内）高于乳腺癌、子宫内）高于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的总和，男性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（膜癌和卵巢癌的总和，男性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（膜癌和卵巢癌的总和，男性一生发生骨
5、质疏松性骨折的危险性（膜癌和卵巢癌的总和，男性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（13%13%13%13%）高）高）高）高于前列腺癌。于前列腺癌。于前列腺癌。于前列腺癌。女性女性20.7%男性男性14.4%50岁以上人群总患病率岁以上人群总患病率原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.第四页，本课件共有70页中国历次全国人口普查中国历次全国人口普查uu第一次第一次6.016.01亿亿uu第二次第二次7.237.23亿亿uu第三次第三次10.3210.32亿亿uu第四次第四次11.6011.60亿亿uu第五次第五次12.9512.95亿（亿（200020
6、00年）年）uu第六次第六次13.7113.71亿（亿（20102010年）年）第五页，本课件共有70页第六次普查：第六次普查：20112011年年4 4月月2929日公布日公布uu全国总人口全国总人口全国总人口全国总人口13.7113.7113.7113.71亿（俄罗斯、美国、日本、英国、法亿（俄罗斯、美国、日本、英国、法亿（俄罗斯、美国、日本、英国、法亿（俄罗斯、美国、日本、英国、法国、非洲）国、非洲）国、非洲）国、非洲）uu十年大陆净增十年大陆净增十年大陆净增十年大陆净增7390739073907390万（英国万（英国万（英国万（英国)（少增（少增（少增（少增56005600560056
7、00万）万）万）万）uu60606060岁以上人口岁以上人口岁以上人口岁以上人口13.26%13.26%13.26%13.26%（1.81.81.81.8亿）亿）亿）亿）2.93%20152.93%20152.93%20152.93%2015年年年年2 2 2 2亿，亿，亿，亿，（未富先老）（未富先老）（未富先老）（未富先老）uu高低高（出生、死亡、增长率）高低高（出生、死亡、增长率）高低高（出生、死亡、增长率）高低高（出生、死亡、增长率）三低模式（西方三低模式（西方三低模式（西方三低模式（西方100100100100年年年年-中国中国中国中国30303030年）年）年）年）uu预计中国人口预
8、计中国人口预计中国人口预计中国人口2030203020302030年达到年达到年达到年达到14141414亿峰值亿峰值亿峰值亿峰值第六页，本课件共有70页u高龄人群的增加，加剧了骨质疏松流行高龄人群的增加，加剧了骨质疏松流行。u20201111年：全球年：全球7070亿人口，原发性骨松症按亿人口，原发性骨松症按8 8%发病率发病率计算，有计算，有5.65.6亿人患病。亿人患病。u20112011年年:中国中国13.713.7亿人，按亿人，按8 8%计算，有计算，有1.11.1亿人患病亿人患病。u骨质疏松症骨质疏松症位居常见病位居常见病第第7 7位（世界上）位（世界上）骨质疏松的流行病学骨质疏松
9、的流行病学第七页，本课件共有70页中国骨质疏松流行病学中国骨质疏松流行病学中国人群目前及未来骨质疏松症及骨折发生的预测中国人群目前及未来骨质疏松症及骨折发生的预测*赵燕玲、潘子昂、环麟东，中国原发性骨质疏松症流行病学。中国骨质疏松杂志，赵燕玲、潘子昂、环麟东，中国原发性骨质疏松症流行病学。中国骨质疏松杂志，1998;4:1-4人口数人口数(百万百万)骨质疏松症患者脊椎骨折患者83.9114.8151.3212.030221712第八页，本课件共有70页 女性骨质疏松性骨折：女性骨质疏松性骨折：与其他疾病的比较与其他疾病的比较1 500 000*0500100015002000骨质疏松性骨质疏松
10、性骨折骨折*a所有年龄的年发生数所有年龄的年发生数 29岁以上女性年发生数岁以上女性年发生数 a30岁以上预计年发生数岁以上预计年发生数 1996 新发病例新发病例,所有年龄所有年龄513 000 228 000184 300750 000 椎椎体体250 000 其他部位其他部位250 000前臂前臂250 000髋骨髋骨心肌梗死心肌梗死中风中风乳腺癌乳腺癌年发生率年发生率 x 1000 Riggs BL,Melton LJ.Bone 1995Heart and Stroke Facts,1996,American Heart AssociationCancer Facts&Figures,
11、1996,American Cancer Society第九页，本课件共有70页1.National Institute of Arthritis and Musculoskeletal Diseases.http:/www.nih.gov/niams/healthinfo/opbkgr.htm.2.National Osteoporosis Foundation.http:/www.nof.org/osteoporosis/stats.htm.3.American Heart Association.2001 Heart and Stroke Statistical Update.4.Ame
12、rican Cancer Society.Cancer Facts&Figures 2001.0100,000200,000300,000400,000500,000骨质疏松引起骨质疏松引起的髋部骨折的髋部骨折心脏病发作心脏病发作（年龄（年龄 65岁）岁）中风中风乳腺癌乳腺癌子宫癌子宫癌卵巢癌卵巢癌每年的死亡例数每年的死亡例数200,0001,2356,0003300,0003192,200451,200423,4004髋部骨折的灾难性后果高于乳腺癌的死亡率髋部骨折的灾难性后果高于乳腺癌的死亡率髋部骨折的灾难性后果高于乳腺癌的死亡率髋部骨折的灾难性后果高于乳腺癌的死亡率第十页，本课件共有70页
13、骨质疏松症概述骨质疏松症概述严重危害严重危害uu骨质疏松的严重后果是发生骨质疏松性骨骨质疏松的严重后果是发生骨质疏松性骨骨质疏松的严重后果是发生骨质疏松性骨骨质疏松的严重后果是发生骨质疏松性骨折（脆性骨折）折（脆性骨折）折（脆性骨折）折（脆性骨折）uu发生髋部骨折后发生髋部骨折后发生髋部骨折后发生髋部骨折后1 1 1 1年之内年之内年之内年之内uu死于各种合并症者达死于各种合并症者达死于各种合并症者达死于各种合并症者达20%20%20%20%uu存活者中约存活者中约存活者中约存活者中约50%50%50%50%致残，生活不能自理，生命质量明显下致残，生活不能自理，生命质量明显下致残，生活不能自理
14、，生命质量明显下致残，生活不能自理，生命质量明显下降降降降uu医疗花费巨大医疗花费巨大医疗花费巨大医疗花费巨大原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.第十一页，本课件共有70页骨质疏松症概述骨质疏松症概述临床表现临床表现uu疼痛疼痛疼痛疼痛uu腰背疼痛或周身骨骼疼痛腰背疼痛或周身骨骼疼痛腰背疼痛或周身骨骼疼痛腰背疼痛或周身骨骼疼痛uu脊柱变形脊柱变形脊柱变形脊柱变形uu骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背，脊柱畸形和伸展受限骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背，脊柱畸形和伸展受限骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背，脊柱畸形和伸展受限骨质疏松严重者可有身高缩短
15、和驼背，脊柱畸形和伸展受限uu骨折骨折骨折骨折uu脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折，如从站高或者小于站脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折，如从站高或者小于站脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折，如从站高或者小于站脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折，如从站高或者小于站高跌倒或因其他日常活动而发生的骨折为脆性骨折高跌倒或因其他日常活动而发生的骨折为脆性骨折高跌倒或因其他日常活动而发生的骨折为脆性骨折高跌倒或因其他日常活动而发生的骨折为脆性骨折原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.第十二页，本课件共有70页骨质疏松危险因素及风险评估骨质疏松危险因素及风险评估u
16、u骨质疏松的危险因素骨质疏松的危险因素骨质疏松的危险因素骨质疏松的危险因素uu骨质疏松的风险评估工具骨质疏松的风险评估工具骨质疏松的风险评估工具骨质疏松的风险评估工具uu跌倒及其危险因素跌倒及其危险因素跌倒及其危险因素跌倒及其危险因素第十三页，本课件共有70页1人种人种老老 龄龄女性绝经女性绝经母系家族史母系家族史2低体重低体重性腺功能低下性腺功能低下吸烟吸烟过度饮酒过度饮酒饮过多咖啡饮过多咖啡体力活动缺乏体力活动缺乏固有因素固有因素固有因素固有因素非固有因素非固有因素非固有因素非固有因素骨质疏松的危险因素骨质疏松的危险因素制动制动营养失衡营养失衡高钠饮食高钠饮食Ca/VitD缺乏缺乏影响骨代
17、谢疾病影响骨代谢疾病影响骨代谢药物影响骨代谢药物第十四页，本课件共有70页骨质疏松的风险评估骨质疏松的风险评估uu如何筛查风险人群如何筛查风险人群如何筛查风险人群如何筛查风险人群风险评估风险评估风险评估风险评估uu新指南推荐了几种得到国际公认的简易风险评估工具新指南推荐了几种得到国际公认的简易风险评估工具新指南推荐了几种得到国际公认的简易风险评估工具新指南推荐了几种得到国际公认的简易风险评估工具uu 推荐推荐推荐推荐2 2 2 2种简易评估方法作为初筛工具种简易评估方法作为初筛工具种简易评估方法作为初筛工具种简易评估方法作为初筛工具uu 国际骨质疏松症基金会（国际骨质疏松症基金会（国际骨质疏松
18、症基金会（国际骨质疏松症基金会（IOFIOFIOFIOF）骨质疏松症风险一分钟测试题）骨质疏松症风险一分钟测试题）骨质疏松症风险一分钟测试题）骨质疏松症风险一分钟测试题uu 亚洲人骨质疏松自我筛查工具亚洲人骨质疏松自我筛查工具亚洲人骨质疏松自我筛查工具亚洲人骨质疏松自我筛查工具uu 骨折风险预测简易工具骨折风险预测简易工具骨折风险预测简易工具骨折风险预测简易工具 (FRAX(FRAX(FRAX(FRAX )用于骨质疏松骨折风险预测用于骨质疏松骨折风险预测用于骨质疏松骨折风险预测用于骨质疏松骨折风险预测原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.第十五页
19、，本课件共有70页国际骨质疏松症基金会（国际骨质疏松症基金会（IOFIOF）骨质疏松症风险一分钟测试题骨质疏松症风险一分钟测试题（1 11 1）您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？）您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？）您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？）您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？（2 22 2）您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况？）您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况？）您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况？）您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况？（3 33
20、3）您经常连续）您经常连续）您经常连续）您经常连续3 33 3个月个月个月个月以上服用以上服用以上服用以上服用“可的松、强的松可的松、强的松可的松、强的松可的松、强的松”等激素类药品吗？等激素类药品吗？等激素类药品吗？等激素类药品吗？（4 44 4）您身高是否比年轻时降低了（）您身高是否比年轻时降低了（）您身高是否比年轻时降低了（）您身高是否比年轻时降低了（超过超过超过超过3 cm3 cm3 cm3 cm）？）？）？）？（5 55 5）您经常大量饮酒吗？）您经常大量饮酒吗？）您经常大量饮酒吗？）您经常大量饮酒吗？（6 66 6）您每天吸烟超过）您每天吸烟超过）您每天吸烟超过）您每天吸烟超过20
21、202020支支支支吗？吗？吗？吗？（7 77 7）您经常患腹泻吗？（由于消化道疾病或者肠炎而引起）您经常患腹泻吗？（由于消化道疾病或者肠炎而引起）您经常患腹泻吗？（由于消化道疾病或者肠炎而引起）您经常患腹泻吗？（由于消化道疾病或者肠炎而引起）（8 88 8）女士回答：您是否在）女士回答：您是否在）女士回答：您是否在）女士回答：您是否在45454545岁岁岁岁之前就绝经了？之前就绝经了？之前就绝经了？之前就绝经了？（9 99 9）女士回答：您是否曾经有过连续）女士回答：您是否曾经有过连续）女士回答：您是否曾经有过连续）女士回答：您是否曾经有过连续12121212个月个月个月个月以上没有月经（除
22、了怀孕期间）？以上没有月经（除了怀孕期间）？以上没有月经（除了怀孕期间）？以上没有月经（除了怀孕期间）？（10101010）男士回答：您是否患有阳萎或者缺乏性欲这些症状）男士回答：您是否患有阳萎或者缺乏性欲这些症状）男士回答：您是否患有阳萎或者缺乏性欲这些症状）男士回答：您是否患有阳萎或者缺乏性欲这些症状?只要其中有一題回答结果为只要其中有一題回答结果为只要其中有一題回答结果为只要其中有一題回答结果为“是是是是”，即为阳性。，即为阳性。，即为阳性。，即为阳性。National Osteoporosis Foundation.http:/www.nof.org/sites/default/fil
23、es/pdfs/NOF-Clinia-Guide2008.pdf.第十六页，本课件共有70页亚洲人骨质疏松自我筛查工具（亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA)(1)OSTA)(1)uu此工具基于亚洲此工具基于亚洲此工具基于亚洲此工具基于亚洲8 8 8 8个国家和地区绝经后妇女的研究，收集多项骨质疏个国家和地区绝经后妇女的研究，收集多项骨质疏个国家和地区绝经后妇女的研究，收集多项骨质疏个国家和地区绝经后妇女的研究，收集多项骨质疏松危险因素并进行骨密度测定，通过最能体现敏感度和特异度的松危险因素并进行骨密度测定，通过最能体现敏感度和特异度的松危险因素并进行骨密度测定，通过最能体现敏感度和特异度的松
24、危险因素并进行骨密度测定，通过最能体现敏感度和特异度的2 2 2 2项项项项简易筛查指标，即年龄和体重。简易筛查指标，即年龄和体重。简易筛查指标，即年龄和体重。简易筛查指标，即年龄和体重。uuOSTAOSTAOSTAOSTA指数计算方法是：指数计算方法是：指数计算方法是：指数计算方法是：（体重（体重（体重（体重-年龄）年龄）年龄）年龄）0.20.20.20.2 uu结果评定如下：结果评定如下：结果评定如下：结果评定如下：风险级别OSTA指数低-1中-1 -4高30%)(30%)(30%)(30%)中国骨质疏松诊治指南中国骨质疏松诊治指南中国骨质疏松诊治指南中国骨质疏松诊治指南 20060420
25、0604200604200604第二十六页，本课件共有70页骨质疏松症诊断（骨质疏松症诊断（1 1）uu临床上诊断骨质疏松症的完整内容应包括临床上诊断骨质疏松症的完整内容应包括临床上诊断骨质疏松症的完整内容应包括临床上诊断骨质疏松症的完整内容应包括2 2 2 2方面：方面：方面：方面：确定骨质疏松确定骨质疏松确定骨质疏松确定骨质疏松 排除其他影响骨代谢疾病排除其他影响骨代谢疾病排除其他影响骨代谢疾病排除其他影响骨代谢疾病uu脆性骨折脆性骨折脆性骨折脆性骨折 指非外伤或轻微外伤发生的骨折，指非外伤或轻微外伤发生的骨折，指非外伤或轻微外伤发生的骨折，指非外伤或轻微外伤发生的骨折，发生了脆性骨折临床
26、上即可诊断骨质疏松症发生了脆性骨折临床上即可诊断骨质疏松症发生了脆性骨折临床上即可诊断骨质疏松症发生了脆性骨折临床上即可诊断骨质疏松症原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.第二十七页，本课件共有70页骨质疏松症诊断（骨质疏松症诊断（2 2）（基于骨密度测定）（基于骨密度测定）uu骨密度骨密度骨密度骨密度是指单位体积（体积密度）或者是单位面积（面积密度）的骨是指单位体积（体积密度）或者是单位面积（面积密度）的骨是指单位体积（体积密度）或者是单位面积（面积密度）的骨是指单位体积（体积密度）或者是单位面积（面积密度）的骨量，二者能够通过无创技术对活体进
27、行测量。量，二者能够通过无创技术对活体进行测量。量，二者能够通过无创技术对活体进行测量。量，二者能够通过无创技术对活体进行测量。uu骨密度测量方法：骨密度测量方法：骨密度测量方法：骨密度测量方法：uu双能双能双能双能X X X X线吸收测定法（线吸收测定法（线吸收测定法（线吸收测定法（DXADXADXADXA）uuDXADXADXADXA测量值是目前国际学术界公认的骨质疏松症诊断的金标准测量值是目前国际学术界公认的骨质疏松症诊断的金标准测量值是目前国际学术界公认的骨质疏松症诊断的金标准测量值是目前国际学术界公认的骨质疏松症诊断的金标准uu外周双能外周双能外周双能外周双能X X X X线吸收测定
28、法（线吸收测定法（线吸收测定法（线吸收测定法（pDXApDXApDXApDXA）uu定量计算机断层照相术（定量计算机断层照相术（定量计算机断层照相术（定量计算机断层照相术（QCTQCTQCTQCT）原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.第二十八页，本课件共有70页骨质疏松症诊断（骨质疏松症诊断（2 2）（基于骨密度测定）（基于骨密度测定）uu基于骨密度测定的诊断标准基于骨密度测定的诊断标准基于骨密度测定的诊断标准基于骨密度测定的诊断标准uu参照世界卫生组织（参照世界卫生组织（参照世界卫生组织（参照世界卫生组织（WHOWHOWHOWHO）推荐的诊断
29、标准。基于）推荐的诊断标准。基于）推荐的诊断标准。基于）推荐的诊断标准。基于DXADXADXADXA测定测定测定测定uu骨密度通常用骨密度通常用骨密度通常用骨密度通常用T-ScoreT-ScoreT-ScoreT-Score（T T T T值）表示，值）表示，值）表示，值）表示，T T T T值值值值=(=(=(=(测定值测定值测定值测定值-骨峰值骨峰值骨峰值骨峰值)/)/)/)/正常成正常成正常成正常成人骨密度标准差。人骨密度标准差。人骨密度标准差。人骨密度标准差。正常正常骨量低骨量低 骨质减少骨质减少骨质疏松症骨质疏松症重度重度骨质疏松症骨质疏松症 11 2.52.5 2.5并伴有脆性骨折
30、并伴有脆性骨折诊断诊断T值值T值值用于表示用于表示绝经后妇女和大于绝经后妇女和大于50岁男性岁男性的骨密度水平。的骨密度水平。对于对于儿童、绝经前妇女以及小于儿童、绝经前妇女以及小于50岁的男性岁的男性，其骨密度水平建议用，其骨密度水平建议用Z值表示：值表示：Z值值=(测定值测定值-同龄人骨密度均值同龄人骨密度均值)/同龄人骨密度标准差同龄人骨密度标准差原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.第二十九页，本课件共有70页测定骨密度的临床指征测定骨密度的临床指征女性女性女性女性65656565岁以上和男性岁以上和男性岁以上和男性岁以上和男性70707
31、070岁以上，无论是否有其他骨质疏松岁以上，无论是否有其他骨质疏松岁以上，无论是否有其他骨质疏松岁以上，无论是否有其他骨质疏松危险因素；危险因素；危险因素；危险因素；uu女性女性女性女性65656565岁以下和男性岁以下和男性岁以下和男性岁以下和男性70707070岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因素岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因素岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因素岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因素uu有脆性骨折史或有脆性骨折史或有脆性骨折史或有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人和脆性骨折家族史的男、女成年人和脆性骨折家族史的男、女成年人和脆性骨折家族史的男、女成年人uu各种
32、原因引起的性激素水平低下的男、女成年人各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人uuX X X X线摄片已有骨质疏松改变者线摄片已有骨质疏松改变者线摄片已有骨质疏松改变者线摄片已有骨质疏松改变者uu接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者uu有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史（参考附件二）有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史（参考附件二）有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史（参考附件二）有影响骨代谢疾病或使用影响骨代
33、谢药物史（参考附件二）uuIOFIOFIOFIOF骨质疏松症一分钟测试题回答结果阳性（骨质疏松症一分钟测试题回答结果阳性（骨质疏松症一分钟测试题回答结果阳性（骨质疏松症一分钟测试题回答结果阳性（2011201120112011新增）新增）新增）新增）uuOSTAOSTAOSTAOSTA结果结果结果结果 -1-1-1-1 （2011201120112011新增）新增）新增）新增）原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.第三十页，本课件共有70页鉴别诊断鉴别诊断uu需要鉴别的疾病如下：需要鉴别的疾病如下：需要鉴别的疾病如下：需要鉴别的疾病如下：uu影响
34、骨代谢的内分泌疾病：影响骨代谢的内分泌疾病：影响骨代谢的内分泌疾病：影响骨代谢的内分泌疾病：性腺、甲状膀腺性腺、甲状膀腺性腺、甲状膀腺性腺、甲状膀腺、甲状腺疾病等甲状腺疾病等甲状腺疾病等甲状腺疾病等uu类风湿性关节炎等免疫性疾病类风湿性关节炎等免疫性疾病类风湿性关节炎等免疫性疾病类风湿性关节炎等免疫性疾病uu影响钙和维生素影响钙和维生素影响钙和维生素影响钙和维生素D D D D吸收和调节的消化道和肾脏疾病吸收和调节的消化道和肾脏疾病吸收和调节的消化道和肾脏疾病吸收和调节的消化道和肾脏疾病uu多发性骨髓瘤等恶性疾病多发性骨髓瘤等恶性疾病多发性骨髓瘤等恶性疾病多发性骨髓瘤等恶性疾病uu长期服用糖皮
35、质激素或其他影响骨代谢药物长期服用糖皮质激素或其他影响骨代谢药物长期服用糖皮质激素或其他影响骨代谢药物长期服用糖皮质激素或其他影响骨代谢药物uu以及各种先天和获得性骨代谢异常疾病等以及各种先天和获得性骨代谢异常疾病等以及各种先天和获得性骨代谢异常疾病等以及各种先天和获得性骨代谢异常疾病等骨关节炎骨转移瘤多发性骨髓瘤骨软化原发性甲状旁腺功能亢进症第三十一页，本课件共有70页检查项目检查项目uu基本检查项目基本检查项目基本检查项目基本检查项目uu(1)(1)(1)(1)骨骼骨骼骨骼骨骼X X X X线片：关注骨骼任何影像学的改变与疾病的关系线片：关注骨骼任何影像学的改变与疾病的关系线片：关注骨骼任
36、何影像学的改变与疾病的关系线片：关注骨骼任何影像学的改变与疾病的关系uu(2)(2)(2)(2)实验室检查：实验室检查：实验室检查：实验室检查：uu血、尿常规血、尿常规血、尿常规血、尿常规uu肝、肾功能肝、肾功能肝、肾功能肝、肾功能uu钙、磷、碱性磷酸酶、血清蛋白电泳等钙、磷、碱性磷酸酶、血清蛋白电泳等钙、磷、碱性磷酸酶、血清蛋白电泳等钙、磷、碱性磷酸酶、血清蛋白电泳等uu酌情检查项目酌情检查项目酌情检查项目酌情检查项目uu血沉、性腺激素、血沉、性腺激素、血沉、性腺激素、血沉、性腺激素、25OHD25OHD25OHD25OHD、1,251,251,251,25（OHOHOHOH）2 22 2D
37、 DD D、甲状旁腺激素、尿钙和磷、甲、甲状旁腺激素、尿钙和磷、甲、甲状旁腺激素、尿钙和磷、甲、甲状旁腺激素、尿钙和磷、甲状腺功能、皮质醇、血气分析、血尿轻链、肿瘤标志物、甚至放射性状腺功能、皮质醇、血气分析、血尿轻链、肿瘤标志物、甚至放射性状腺功能、皮质醇、血气分析、血尿轻链、肿瘤标志物、甚至放射性状腺功能、皮质醇、血气分析、血尿轻链、肿瘤标志物、甚至放射性核素骨扫描、骨髓穿刺或骨活检等检查核素骨扫描、骨髓穿刺或骨活检等检查核素骨扫描、骨髓穿刺或骨活检等检查核素骨扫描、骨髓穿刺或骨活检等检查第三十二页，本课件共有70页骨转换生化标志物骨转换生化标志物uu骨转换生化标志物有助于判断骨转换类型、
38、骨丢失速率、骨折风骨转换生化标志物有助于判断骨转换类型、骨丢失速率、骨折风骨转换生化标志物有助于判断骨转换类型、骨丢失速率、骨折风骨转换生化标志物有助于判断骨转换类型、骨丢失速率、骨折风险评估、了解病情进展、干预措施的选择以及疗效监测等险评估、了解病情进展、干预措施的选择以及疗效监测等险评估、了解病情进展、干预措施的选择以及疗效监测等险评估、了解病情进展、干预措施的选择以及疗效监测等骨形成标志物骨吸收标志物血清碱性磷酸酶（ALP）空腹2小时的尿钙/肌酐比值骨钙素（OC）血清抗酒石酸酸性磷酸酶（TRACP）骨碱性磷酸酶（BALP）血清1型胶原交联C-末端肽（S-CTX）1型原胶原C-端前肽(PI
39、CP)尿吡啶啉（Pyr）1型原胶原N-端前肽（PINP）尿脱氧吡啶啉（D-Pyr）尿1型胶原交联C-末端肽（U-CTX）尿1型胶原交联N-末端肽（U-NTX）国际骨质疏松基金会（国际骨质疏松基金会（IOF）推荐的敏感性相对较好指标是：）推荐的敏感性相对较好指标是：u1型原胶原型原胶原N-端前肽端前肽(PINP)u血清血清1型胶原交联型胶原交联C-末端肽（末端肽（S-CTX）第三十三页，本课件共有70页骨质疏松诊断流程骨质疏松诊断流程原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.第三十四页，本课件共有70页预防和治疗第三十五页，本课件共有70页预防和治疗目
40、标预防和治疗目标原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.第三十六页，本课件共有70页骨质疏松症的预防和治疗策略骨质疏松症的预防和治疗策略uu骨质疏松症的预防和治疗策略包括骨质疏松症的预防和治疗策略包括骨质疏松症的预防和治疗策略包括骨质疏松症的预防和治疗策略包括uu基础措施基础措施基础措施基础措施u u调整生活方式调整生活方式调整生活方式调整生活方式:饮食、运动、防止跌倒等饮食、运动、防止跌倒等饮食、运动、防止跌倒等饮食、运动、防止跌倒等uu骨健康基本补充剂：骨健康基本补充剂：骨健康基本补充剂：骨健康基本补充剂：钙剂和维生素钙剂和维生素钙剂和维生素钙
41、剂和维生素D D D Duu药物干预药物干预药物干预药物干预uu康复治疗康复治疗康复治疗康复治疗第三十七页，本课件共有70页 普遍把钙剂作为骨松普遍把钙剂作为骨松 预防预防的基本措施的基本措施 治疗治疗辅助用药辅助用药第三十八页，本课件共有70页1.1.1.1.钙剂含钙量：符合人体每日额外需求钙剂含钙量：符合人体每日额外需求钙剂含钙量：符合人体每日额外需求钙剂含钙量：符合人体每日额外需求2.2.2.2.应推荐含有维生素应推荐含有维生素应推荐含有维生素应推荐含有维生素D D D D的钙的钙的钙的钙3.3.3.3.安全性高，适用人群广泛安全性高，适用人群广泛安全性高，适用人群广泛安全性高，适用人群
42、广泛4.4.4.4.有效性得到循证医学验证有效性得到循证医学验证有效性得到循证医学验证有效性得到循证医学验证5.5.5.5.性价比高，服用方便性价比高，服用方便性价比高，服用方便性价比高，服用方便制订钙剂选择的金标准制订钙剂选择的金标准制订钙剂选择的金标准制订钙剂选择的金标准应考虑的问题应考虑的问题应考虑的问题应考虑的问题第三十九页，本课件共有70页如何制订钙剂选择的金标准如何制订钙剂选择的金标准如何制订钙剂选择的金标准如何制订钙剂选择的金标准人群膳食中的钙摄取普遍不足人群膳食中的钙摄取普遍不足人群膳食中的钙摄取普遍不足人群膳食中的钙摄取普遍不足中国1.葛可佑，90年代中国人群的膳食与营养状况
43、,1992年全国营养调查.1999.2.中国营养学会.中国居民膳食营养素参考摄入量.2000年10月.4 7 11 18 50 钙适宜摄入量（钙适宜摄入量（AI）实际钙摄入量实际钙摄入量中国居民每日钙摄入量为中国居民每日钙摄入量为400mg400mg左右左右12001000 800 600 400 200 0除饮食外，中国人群每日需额外补钙600mg左右第四十页，本课件共有70页碳酸钙碳酸钙 40%枸橼酸盐枸橼酸盐 8%氯化钙氯化钙 乳酸钙乳酸钙 13%磷酸钙磷酸钙 40%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 9%氧化钙氧化钙 氢氧化钙氢氧化钙 45-50%氨基酸氨基酸 有机酸钙有机酸钙钙剂的含钙量钙剂的含钙
44、量第四十一页，本课件共有70页1.1.1.1.钙剂含钙量：符合人体每日额外需求钙剂含钙量：符合人体每日额外需求钙剂含钙量：符合人体每日额外需求钙剂含钙量：符合人体每日额外需求2.2.2.2.应推荐含有维生素应推荐含有维生素应推荐含有维生素应推荐含有维生素D D D D的钙的钙的钙的钙3.3.3.3.安全性高，适用人群广泛安全性高，适用人群广泛安全性高，适用人群广泛安全性高，适用人群广泛4.4.4.4.有效性得到循证医学验证有效性得到循证医学验证有效性得到循证医学验证有效性得到循证医学验证5.5.5.5.性价比高，服用方便性价比高，服用方便性价比高，服用方便性价比高，服用方便制订钙剂选择的金标准
45、制订钙剂选择的金标准制订钙剂选择的金标准制订钙剂选择的金标准应考虑的问题应考虑的问题应考虑的问题应考虑的问题第四十二页，本课件共有70页uu“维生素维生素维生素维生素D D D D的代谢产物可以增强钙的吸收，主要代谢产物的代谢产物可以增强钙的吸收，主要代谢产物的代谢产物可以增强钙的吸收，主要代谢产物的代谢产物可以增强钙的吸收，主要代谢产物1,25(OH)D1,25(OH)D1,25(OH)D1,25(OH)D促进小肠和结肠对钙的主动运输促进小肠和结肠对钙的主动运输促进小肠和结肠对钙的主动运输促进小肠和结肠对钙的主动运输”uu“每个人，特别是存在维生素每个人，特别是存在维生素每个人，特别是存在维
46、生素每个人，特别是存在维生素D D D D日益缺乏风险的老年人日益缺乏风险的老年人日益缺乏风险的老年人日益缺乏风险的老年人应该保证充足的维生素应该保证充足的维生素应该保证充足的维生素应该保证充足的维生素D D D D的摄入的摄入的摄入的摄入”【NIH NIH NIH NIH 理想的钙摄入共识理想的钙摄入共识理想的钙摄入共识理想的钙摄入共识】理想的钙剂理想的钙剂理想的钙剂理想的钙剂应该含有适量维生素应该含有适量维生素应该含有适量维生素应该含有适量维生素D D D DNIH.JAMA.1994,272(24):1942-8第四十三页，本课件共有70页uu肠钙吸收受到严格调控，大部分钙吸收在小肠里被
47、肠钙吸收受到严格调控，大部分钙吸收在小肠里被肠钙吸收受到严格调控，大部分钙吸收在小肠里被肠钙吸收受到严格调控，大部分钙吸收在小肠里被完成。完成。完成。完成。uu钙的摄入量差别很大：约钙的摄入量差别很大：约钙的摄入量差别很大：约钙的摄入量差别很大：约10%10%10%10%的饮食钙属于被动吸的饮食钙属于被动吸的饮食钙属于被动吸的饮食钙属于被动吸收，收，收，收，uu其余的肠钙吸收由活性维生素其余的肠钙吸收由活性维生素其余的肠钙吸收由活性维生素其余的肠钙吸收由活性维生素D D D D代谢物所调节，在正常代谢物所调节，在正常代谢物所调节，在正常代谢物所调节，在正常的饮食条件下，约的饮食条件下，约的饮食
48、条件下，约的饮食条件下，约30%30%30%30%的钙被吸收；的钙被吸收；的钙被吸收；的钙被吸收；uu在低钙饮食条件下，血在低钙饮食条件下，血在低钙饮食条件下，血在低钙饮食条件下，血1111，25252525（OHOHOHOH）2 2 2 2 D D D D 水平的继发水平的继发水平的继发水平的继发性增高使部分钙吸收接近性增高使部分钙吸收接近性增高使部分钙吸收接近性增高使部分钙吸收接近90%90%90%90%。第四十四页，本课件共有70页理想的钙剂理想的钙剂理想的钙剂理想的钙剂应该含有适量维生素应该含有适量维生素应该含有适量维生素应该含有适量维生素D D D D 维生素维生素维生素维生素D D
49、 D D在钙吸收和利用中起重要作用在钙吸收和利用中起重要作用在钙吸收和利用中起重要作用在钙吸收和利用中起重要作用维生素D肠钙吸收肾钙重吸收降钙素甲状旁腺素促进骨矿化抑制骨吸收1.归成等.中国药房,1999,10(5):220-2.2.周建烈，柳启沛主编,实用维生素矿物质补充剂手册.第四十五页，本课件共有70页1.1.1.1.钙剂含钙量：符合人体每日额外需求钙剂含钙量：符合人体每日额外需求钙剂含钙量：符合人体每日额外需求钙剂含钙量：符合人体每日额外需求2.2.2.2.应推荐含有维生素应推荐含有维生素应推荐含有维生素应推荐含有维生素D D D D的钙人群广泛的钙人群广泛的钙人群广泛的钙人群广泛3.
50、3.3.3.有效性得到循证医学验证有效性得到循证医学验证有效性得到循证医学验证有效性得到循证医学验证4.4.4.4.安全性高，适用安全性高，适用安全性高，适用安全性高，适用5.5.5.5.性价比高，服用方便性价比高，服用方便性价比高，服用方便性价比高，服用方便制订钙剂选择的金标准制订钙剂选择的金标准制订钙剂选择的金标准制订钙剂选择的金标准应考虑的问题应考虑的问题应考虑的问题应考虑的问题第四十六页，本课件共有70页碳酸钙提高骨密度(国外随机双盲临床试验)碳酸钙可有效增加绝经后妇女骨密度碳酸钙可有效增加绝经后妇女骨密度240240例绝经例绝经后健康妇女后健康妇女碳酸钙（含碳酸钙（含1000mg10