《血液系统疾病患儿的护理课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《血液系统疾病患儿的护理课件.ppt（53页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、教学目标教学目标 了解小儿造血的特点 熟悉小儿血液的特点 熟悉小儿贫血定义及分类 掌握两种营养性贫血的临床表现及护理 小儿贫血概述小儿贫血概述 营养性贫血营养性贫血 造血与血液特点造血与血液特点 溶血性贫血溶血性贫血 教学内容教学内容中胚叶造血期 肝造血期骨髓造血期 骨髓造血 骨髓外造血一、小儿造血特点 （一）胚胎期造血 （二）生后造血（一）胚胎期造血 小儿造血特点小儿造血特点 中胚叶造血期中胚叶造血期：胚胎第胚胎第3-63-6周的主要造周的主要造血部位血部位(胎儿早期）胎儿早期）肝、脾造血期肝、脾造血期：胚胎胚胎2 2月月-胎儿胎儿6 6月的主月的主要造血部位要造血部位（胎儿中期胎儿中期）骨
2、髓造血期骨髓造血期：胎儿胎儿6 6月之后的主要造血月之后的主要造血部位部位(胎儿后期胎儿后期)胚胎期造血胚胎期造血首先在中胚叶的首先在中胚叶的卵黄囊卵黄囊出现出现。胚胚胎胎期期造造血血生后造血生后造血1.1.骨髓造血骨髓造血：为生后主要造血部位，制造各：为生后主要造血部位，制造各种血细胞。种血细胞。婴儿期：全部为红髓婴儿期：全部为红髓 骨骨髓髓红骨髓红骨髓 骨髓现实的造血能力骨髓现实的造血能力黄骨髓黄骨髓 骨髓潜在的造血能力骨髓潜在的造血能力黄髓黄髓红髓红髓5-7y开始：开始：椎骨、髂骨、肋骨、胸骨及椎骨、髂骨、肋骨、胸骨及长骨两端长骨两端终身都是红骨髓终身都是红骨髓 在婴幼儿期，当发生在婴幼
3、儿期，当发生感染或贫血感染或贫血等需要增加等需要增加造血时，肝、脾、淋巴结可恢复到胎儿期造血造血时，肝、脾、淋巴结可恢复到胎儿期造血状态，出现肝、脾、淋巴结肿大，同时外周血状态，出现肝、脾、淋巴结肿大，同时外周血中可出现中可出现有核红细胞或（和）幼稚中性粒细胞有核红细胞或（和）幼稚中性粒细胞，称为称为髓外造血髓外造血（EMHEMH）。）。v2.2.髓外造血髓外造血(EMH)(EMH)二、小儿血液特点年龄年龄RBC RBC(10101212/L)/L)Hb Hb(g/L)(g/L)WBCWBC(10109 9/L)/L)N%N%L%L%出生时出生时5 57 7150 150 220220 15
4、15 2020656530304 46 6天天505050502 23 3月月3 3110110 婴幼儿婴幼儿 10 10 1212353560604 46 6岁岁505050507 788岁后岁后4 4 1010与成人相与成人相似似1212岁岁与成人相与成人相似似与成人相与成人相似似生理性贫生理性贫血血白细胞数有何变化白细胞数有何变化特点？特点？生理性贫血：生理性贫血：婴幼儿生长发育迅速、循环血量迅速增婴幼儿生长发育迅速、循环血量迅速增加等因素，加等因素，红细胞数和血红蛋白量红细胞数和血红蛋白量逐渐降逐渐降低，至低，至生后生后23个月个月时红细胞数降至时红细胞数降至3*1012/L、血红蛋白
5、量降至、血红蛋白量降至110g/L左右，出现左右，出现轻度贫血，称为轻度贫血，称为“生理性贫血生理性贫血”。生理性贫血的原因生理性贫血的原因生理性贫血的原因生理性贫血的原因 红细胞生成减少：红细胞生成减少：红细胞生成减少：红细胞生成减少：生后自主呼吸血氧上升生后自主呼吸血氧上升生后自主呼吸血氧上升生后自主呼吸血氧上升红细红细红细红细胞生成素减少胞生成素减少胞生成素减少胞生成素减少骨髓造血功能暂时性降骨髓造血功能暂时性降骨髓造血功能暂时性降骨髓造血功能暂时性降低，网织红细胞减少；低，网织红细胞减少；低，网织红细胞减少；低，网织红细胞减少；生理性溶血：生理性溶血：生理性溶血：生理性溶血：胎儿红细胞
6、寿命较短；胎儿红细胞寿命较短；胎儿红细胞寿命较短；胎儿红细胞寿命较短；生长发育迅速：生长发育迅速：生长发育迅速：生长发育迅速：血循环量增加；血循环量增加；血循环量增加；血循环量增加；白细胞数：高白细胞数：高低低成人水平成人水平白细胞分类：白细胞分类：出生时：出生时：N 0.65 L 0.30N 0.65 L 0.304-64-6天：第一次交叉天：第一次交叉 然后：然后：L 0.60 N 0.35L 0.60 N 0.35 4-64-6岁：第二次交叉岁：第二次交叉 7 7岁后：达成人比例岁后：达成人比例v二、白细胞数和分类及其变化规律二、白细胞数和分类及其变化规律 4-6 4-6天天天天1-41
7、-4岁岁岁岁4-64-6岁岁岁岁7 7岁后岁后岁后岁后80%80%0 060%40%40%20%20%时间时间时间时间淋淋淋淋 巴巴巴巴中性粒中性粒中性粒中性粒中性粒细胞和淋巴细胞比例变化中性粒细胞和淋巴细胞比例变化中性粒细胞和淋巴细中性粒细胞和淋巴细胞胞两次交叉两次交叉出现的时出现的时间为间为46天天，46岁岁血小板血小板HBHB种类种类血容量血容量新生儿占体重新生儿占体重 10%10%（300ml300ml）儿童（儿童（1010岁）岁）810%810%成人成人 68%68%（骨髓巨核细胞的胞质脱落形成）（骨髓巨核细胞的胞质脱落形成）与成年人相似与成年人相似 150-250 150-2501
8、09/l 三种三种HBHB（一般正常人（一般正常人RBCRBC内内）出生时出生时 1 1岁岁 2 2岁岁 HBFHBF70%70%5%5%2%2%HBHB30%30%9595%HBAHBA2 21%1%2-32-3%小儿贫血概述小儿贫血概述一、概念一、概念指外周血中单位容积内的指外周血中单位容积内的RBCRBC数或数或HbHb量量低于正常称为低于正常称为贫贫血血。新生儿期新生儿期 145 14个月个月 90 46个月个月 100我 国6个月个月6岁岁 110 6 14岁岁 120世界卫生组织世界卫生组织海拔海拔每每1000米米，相应，相应诊断标准中诊断标准中Hb4%生理性贫血：生理性贫血：为轻
9、度贫血为轻度贫血（Hb90g/L）水平水平 轻轻 度度中中 度度重重 度度极重度极重度HB(g/LHB(g/L)正常下限正常下限90909090606060603030 30 30新生儿新生儿HB HB 144144120120120120909090906060 60 60RBC RBC（1012/L）4 43 3 3 32 2 2 21 1 1 1一、贫血的分度病病因因分分类类1.RBC和和HB 生成生成不足不足2、溶血性、溶血性3、失血性、失血性营养性贫血：造血物质缺乏营养性贫血：造血物质缺乏再生障碍性贫血：再生障碍性贫血：其他：感染其他：感染 炎症及癌性贫血炎症及癌性贫血 慢性肾脏病贫
10、血慢性肾脏病贫血RBC内在异常内在异常RBC外在因素外在因素 急性急性 慢性慢性贫血分类贫血分类3.3.按贫血时按贫血时RBCRBC形态分类形态分类：正常值正常值MCV（fl）MCH（pg）MCHC（）（）809428323238正细胞性正细胞性809428323238大细胞性大细胞性94323238单纯小细胞性单纯小细胞性80283238小细胞低色素性小细胞低色素性802832 营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血 nurtitional iron deficiency anemia一、概述：一、概述：缺铁性贫血缺铁性贫血(iron deficiency anemia)：是由于体内贮存铁缺乏、使
11、血红蛋合成减：是由于体内贮存铁缺乏、使血红蛋合成减少所致的一种少所致的一种小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血 。是小儿贫血中最常见的一种；是小儿贫血中最常见的一种；6 6个月个月-2-2岁发病率最高岁发病率最高 致病因素致病因素缺铁性贫血铁贮存铁贮存不足不足生长生长发育快发育快铁摄入铁摄入不足不足吸收利吸收利用障碍用障碍铁丢失铁丢失过多过多 胎儿在孕期最后3个月从母体获得的铁足够其生后45个月造血所需，如系早产、双胎、胎儿失血和孕母患严重缺铁性贫血等均可使胎儿储铁减少。铁贮存不足 是缺铁性贫血的主要原因。人乳、牛乳、谷物中含铁量均较低，吸收率也不同，如不及时添加含铁较多的辅食，则易发生缺铁性
12、贫血。年长儿偏食、挑食或摄入动物性食品过少等可导致铁摄入量不足。铁摄入不足 婴儿期、青春期生长发育迅速，血容量增加较快，需铁量增加，如不及时添加含铁丰富的辅食就很容易造成缺铁。早产儿和低出生体重儿生长发育更快，更易发生缺铁。生长发育快 食物搭配不合理可使铁吸收减少，如维生素C、果糖、氨基酸等还原物质可促进铁的吸收；植物纤维、茶、牛乳、钙剂等影响铁的吸收。吸收利用障碍消化道畸形、慢性腹泻、钩虫病、肠息肉等可导致铁吸收障碍或丢失过多。不经加热处理的鲜牛乳可因对蛋白过敏出现少量肠出血（每日失血约0.7ml）而致铁丢失。铁丢失过多血红素生成不足血红素生成不足血红素生成不足血红素生成不足细胞的分裂细胞的
13、分裂细胞的分裂细胞的分裂增殖影响小增殖影响小增殖影响小增殖影响小血红蛋白合成减少血红蛋白合成减少血红蛋白合成减少血红蛋白合成减少红细胞胞浆少红细胞胞浆少红细胞胞浆少红细胞胞浆少红细胞数量减少不明显红细胞数量减少不明显红细胞数量减少不明显红细胞数量减少不明显血红蛋白减少明显血红蛋白减少明显血红蛋白减少明显血红蛋白减少明显红细胞体积变小红细胞体积变小红细胞体积变小红细胞体积变小小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血发病机制发病机制缺铁治疗原则：治疗原则：祛除病因祛除病因 铁铁剂剂：治治疗疗缺缺铁铁性性贫贫血血的的特特效效药药，多多采采用用口口服服二二价价铁铁制制剂
14、剂，常常用用的的铁铁剂剂：硫硫酸酸亚亚铁铁、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁等富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁等 输输血血疗疗法法：贫贫血血越越严严重重，每每次次输输注注量量越越少，速度越慢少，速度越慢 护理护理护理护理措施措施措施措施护理护理护理护理评估评估评估评估护理护理护理护理诊断诊断诊断诊断 重点评估母亲孕期有无贫血，是否早产、多胎；患儿年龄、生长发育情况、喂养方法或饮食习惯、辅食添加的时间及种类；患儿有无消化道畸形、慢性腹泻、钩虫病、肠息肉或反复感染等疾病以及用药情况。【护理评估】一般贫血表现一般贫血表现骨髓外造血表现骨髓外造血表现 非造血系统表现非造血系统表现【护理评估】一般贫血表现一般贫血表现
15、皮肤粘膜逐渐苍白，以唇、皮肤粘膜逐渐苍白，以唇、口腔粘膜及甲床最为明显。易疲口腔粘膜及甲床最为明显。易疲乏无力，体重不增或增加缓慢。乏无力，体重不增或增加缓慢。年长儿可诉头晕、耳鸣等。年长儿可诉头晕、耳鸣等。贫血与正常儿童贫血与正常儿童 骨髓外造血表现骨髓外造血表现 肝、脾、淋巴结可轻肝、脾、淋巴结可轻度肿大；年龄愈小、病程度肿大；年龄愈小、病程愈久、贫血愈重，肝脾肿愈久、贫血愈重，肝脾肿大愈明显。大愈明显。神经系统神经系统神经系统神经系统烦躁、易激惹烦躁、易激惹烦躁、易激惹烦躁、易激惹或萎靡不振或萎靡不振或萎靡不振或萎靡不振记忆力减退记忆力减退记忆力减退记忆力减退合并感染合并感染合并感染合并
16、感染（细胞免疫功能低下）（细胞免疫功能低下）（细胞免疫功能低下）（细胞免疫功能低下）指甲薄脆不光滑指甲薄脆不光滑指甲薄脆不光滑指甲薄脆不光滑甚至反甲甚至反甲甚至反甲甚至反甲（舟状指）（舟状指）（舟状指）（舟状指）心血管系统心血管系统心血管系统心血管系统明显贫血时明显贫血时心率增快心率增快 心脏心脏扩大重者可发扩大重者可发生心力衰竭生心力衰竭消化系统消化系统消化系统消化系统 食欲减退食欲减退食欲减退食欲减退 、腹泻、腹泻、腹泻、腹泻舌炎或舌乳头萎缩舌炎或舌乳头萎缩舌炎或舌乳头萎缩舌炎或舌乳头萎缩异食癖异食癖异食癖异食癖非造血系统表现非造血系统表现 病情较重、病程较长的年长儿学习时注意力不易集中，
17、记忆力减退、理解力较差，学习成绩下降，这些都会造成焦虑、抑郁、自卑、厌学等心理问题。家长可产生焦虑、歉疚的的心理，家长和社会对有异食癖的患儿过多的责备，甚至歧视。【护理评估】辅辅 助助 检检 查查骨髓象骨髓象 涂片可见幼红细胞增生活跃，以中晚幼红细胞增生为主。各期红细胞均较小，骨髓可染铁明显减少。有关铁代谢的检查有关铁代谢的检查血清铁血清铁血清铁蛋白血清铁蛋白 降低降低转铁蛋白饱和度转铁蛋白饱和度红细胞游离原卟啉红细胞游离原卟啉 升高升高总铁结合力总铁结合力实验室检查实验室检查 血涂片血涂片正常正常缺铁性贫血缺铁性贫血 ，缺铁性贫血红细胞形态：图示成熟红细胞缺铁性贫血红细胞形态：图示成熟红细胞
18、大小不等以小细胞为主，中心浅染区扩大大小不等以小细胞为主，中心浅染区扩大【护理诊断及合作性问题】营养失调：营养失调：低于机体需要量低于机体需要量与摄入不足或丢失过多等有关 活动无耐力活动无耐力与贫血致组织、器官供氧不足有关 有感染的危险有感染的危险与免疫功能降低有关 潜在并发症潜在并发症心力衰竭 护理措施护理措施1、休息与活动、休息与活动u一般不需卧床休息，避免剧烈运动；一般不需卧床休息，避免剧烈运动；u尽量自我照护，以不感到疲乏为度；尽量自我照护，以不感到疲乏为度；u保持患儿心情愉快，防止烦躁、哭闹保持患儿心情愉快，防止烦躁、哭闹而增加需氧量而增加需氧量一般护理一般护理维生素维生素C、果汁、
19、果汁、稀盐酸、氨基酸稀盐酸、氨基酸等有利于铁的吸等有利于铁的吸收；收；牛奶、茶、咖啡、牛奶、茶、咖啡、蛋类以及抗酸药物蛋类以及抗酸药物等可抑制铁的吸收等可抑制铁的吸收3、防治感染、防治感染：进行保护性隔离；进行保护性隔离；避免倒人多的公众场合；避免倒人多的公众场合；保持口腔、皮肤清洁保持口腔、皮肤清洁病情观察：病情观察：注意观察患儿口唇、眼结膜及甲床注意观察患儿口唇、眼结膜及甲床等皮肤黏膜苍白的情况；等皮肤黏膜苍白的情况；注意有无头晕、眼花、晕厥等表现；注意有无头晕、眼花、晕厥等表现；密切注意心率、呼吸、尿量等变化，密切注意心率、呼吸、尿量等变化，若心率和呼吸突然增快、发绀、肝若心率和呼吸突然
20、增快、发绀、肝大和尿少等，应及时联系医生大和尿少等，应及时联系医生正确应用铁剂正确应用铁剂，观察疗效与副作用，观察疗效与副作用A.正确指导服用铁剂正确指导服用铁剂：服用二价铁；服用二价铁；从小剂量开始，宜两餐之间服用从小剂量开始，宜两餐之间服用与与维生素维生素C、果汁等同服，促进铁的吸收、果汁等同服，促进铁的吸收.忌与抑制铁吸收的牛奶、茶、咖啡、钙片忌与抑制铁吸收的牛奶、茶、咖啡、钙片等同服；等同服；.服用铁剂时，牙齿可被染黑，使用吸管或服用铁剂时，牙齿可被染黑，使用吸管或服药后漱口服药后漱口;治疗配合治疗配合疗效观察：疗效观察：网织红细胞网织红细胞 3 34 4天：天：，7 71010天达最
21、高天达最高 2 23 3周后周后 渐至正常渐至正常 血红蛋白血红蛋白 2 2周后：周后：3 34 4周正常周正常 4 4）疗）疗 程：程：一般一般2626个月个月 血红蛋白正常后再用血红蛋白正常后再用 2 2个月个月健康指导：健康指导：1、讲解疾病的有关知识及护理要点；、讲解疾病的有关知识及护理要点；2、指导合理喂养，提倡母乳喂养，按、指导合理喂养，提倡母乳喂养，按时添加含铁丰富的辅食；时添加含铁丰富的辅食；知道正确和全程用药；知道正确和全程用药；4、预防感染；、预防感染；铁缺乏的预防链孕妇孕妇【预防】【预防】、指导孕妇及哺乳期母亲增加含铁丰富的、指导孕妇及哺乳期母亲增加含铁丰富的食物。食物。
22、2、提倡母乳喂养。、提倡母乳喂养。3、做好喂养指导，及时添加含铁丰富且铁、做好喂养指导，及时添加含铁丰富且铁吸收率高的辅食（如精肉、血、内脏、鱼吸收率高的辅食（如精肉、血、内脏、鱼等）；对早产儿、低体重儿宜自个月左等）；对早产儿、低体重儿宜自个月左右加铁剂预防；右加铁剂预防；足月儿足月儿4 4个月后应加维生素个月后应加维生素C C及含铁较多的绿色蔬菜汤、水果汁；也可及含铁较多的绿色蔬菜汤、水果汁；也可在粥、米糊内加蛋黄、鱼泥、肝泥、动物在粥、米糊内加蛋黄、鱼泥、肝泥、动物血等含铁多且易消化吸收的食物。血等含铁多且易消化吸收的食物。4、人工喂养儿应喂强化铁的配方乳、人工喂养儿应喂强化铁的配方乳患
23、儿，女，患儿，女，患儿，女，患儿，女，7 7 7 7岁，主诉：间断面色苍黄岁，主诉：间断面色苍黄岁，主诉：间断面色苍黄岁，主诉：间断面色苍黄 7 7 7 7月余月余月余月余现病史：因心情抑郁而出现食欲差，饭量减少，挑食，现病史：因心情抑郁而出现食欲差，饭量减少，挑食，现病史：因心情抑郁而出现食欲差，饭量减少，挑食，现病史：因心情抑郁而出现食欲差，饭量减少，挑食，很少吃蔬菜及肉类，随后渐出现面色苍黄，并逐渐加重，很少吃蔬菜及肉类，随后渐出现面色苍黄，并逐渐加重，很少吃蔬菜及肉类，随后渐出现面色苍黄，并逐渐加重，很少吃蔬菜及肉类，随后渐出现面色苍黄，并逐渐加重，伴疲乏、多汗、不爱活动。体格检查：伴
24、疲乏、多汗、不爱活动。体格检查：伴疲乏、多汗、不爱活动。体格检查：伴疲乏、多汗、不爱活动。体格检查：T 36.7T 36.7T 36.7T 36.7、P 96P 96P 96P 96次次次次/分，分，分，分，R 25R 25R 25R 25次次次次/分，分，分，分，Wt 18kgWt 18kgWt 18kgWt 18kg，神志清，精神差，面色苍，神志清，精神差，面色苍，神志清，精神差，面色苍，神志清，精神差，面色苍黄。眼结膜苍白，口唇苍白，咽不红。双肺呼吸音清，黄。眼结膜苍白，口唇苍白，咽不红。双肺呼吸音清，黄。眼结膜苍白，口唇苍白，咽不红。双肺呼吸音清，黄。眼结膜苍白，口唇苍白，咽不红。双肺呼吸音清，未闻及啰音。心界不大，心率未闻及啰音。心界不大，心率未闻及啰音。心界不大，心率未闻及啰音。心界不大，心率96969696次次次次/分，律齐，心音可，分，律齐，心音可，分，律齐，心音可，分，律齐，心音可，未闻及杂音。腹软，指（趾）甲床苍白。未闻及杂音。腹软，指（趾）甲床苍白。未闻及杂音。腹软，指（趾）甲床苍白。未闻及杂音。腹软，指（趾）甲床苍白。经诊断，该患儿为缺铁性贫血及慢性胃炎。经诊断，该患儿为缺铁性贫血及慢性胃炎。思考思考：1、该患儿存在的主要护理问题有哪些？、该患儿存在的主要护理问题有哪些？（写出至少（写出至少3个）个）2、如何予该患儿全面的护理？、如何予该患儿全面的护理？