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1、医院医疗设备管理要点医院设备的现代化程度的重要标志，是医疗、科研、教研、教学工作最基本要素，也是不断提高医学科学技术水平的基本条件。目前，临床学科的发展在很大程度上取决于仪器的发展，甚至起决定性作用。因此，医院医疗设备的建设管理已成为现代医院管理的一个重要领域。一、医疗设备管理的定义装备不仅是开展医疗、教学、科研的必备条件，而且是提高医疗质量的物资基础和先决条件。预防、诊断和治疗疾病，不但依赖医学科学工作者的知识经验和思维判断，在很大程度上依赖于实验手段和设备条件，利用这种实验手段，使医学诊疗技术产生了一个飞跃。自19世纪末以来，人类进入原子、电子时代，自然科学的许多重大发现，导致了医疗装备的
2、巨大变化，如B超、CT和核磁共振（MRI）在医学领域的应用，促进了医学诊断的发展，如果一个医院不具备较先进的装备，要赶超世界先进水平是有困难的。医疗仪器是医学科学能力的一部分，现代医学研究工作离开了精密的检查、诊断和治疗手段，会变得无能为力。医学科学能力包括医学劳动者、仪器医学科学资料、医学劳动的社会结构（如医院的组织和管理、分工和协作等）和医学科学潜力（指医院职工的文化技术素质）。它是人认识自然改造自然的能力。因此说医疗仪器是医学科学能力的组合成份。现代医院管理中设备管理是医院系统中的一个子系统，要处理好医院系统的常规运行，必须运用一系列科学管理技术和方法，使设备管理系统处于良好的运行状态。
3、提高医院价值，即医院的社会效益、经济效益和技术效益是医院管理的目的。医院设备是实现医院社会、经济效益的重要条件，设备费用是卫生系统经济构成的一个重要因素，设备管理则是医院经济管理的主要方面。设备管理优劣。直接关系经济效益的好坏，一般医院的医疗仪器约占医院固定资产的1/2，而经济效益约占门诊和住院病人资金收入的2/3，也是医院产生医疗信息的主要来源。所以，医院仪器管理是非常重要的。二、医院设备管理的任务和内容医疗设备管理的任务概括地说：一是供应，二是管理。这个任务可以具体化为：1、医疗设备管理的任务（1）根据医疗科学需要及经济、实用的原则，正确地选购设备，为医院提供品种、性能、精度适当的技术装备
4、。（2）加强岗位责任制，负责建立健全管理制度，形成一个科学、先进的管理方法。（3）提高在用仪器作用率，在保证供应和效益的基础上，充分发挥国家投资作用，并做好引进医疗仪器的研究消化、改进。（4）提高设备的完好率，保证仪器设备始终处于最佳状态。尽快掌握引进设备的安装，保养及维修技术，及时解决备品配件的供应。2、医疗设备管理的内容（1）设备的物资运动形成的管理，包括设备的选购、验收、安装、调试、使用、维修等管理。（2）设备的价值运动形成的管理，包括设备的资金来源、经费预算、财务管理、经济效益等。三、医疗设备分类与编号为了更好地掌握医院设备概况，编制设备计划，分门别类作好科学管理，有必要建立一个全国统
5、一医疗设备分类法。目前较提倡的分类法有三大类，即诊断设备类、治疗设备类及辅助设备类。1、诊断设备类可分为八类，即X射线诊断设备、超声诊断设备、功能检查设备、内窥镜检查设备、核医学设备、实验诊断设备及病理诊断装备。（1）X射线诊断设备此类设备包括从5mA到1500mA的各型专用的X线诊断机。（2）超声诊断设备目前常用的超声诊断设备为四种类型，即A型、B型、M型及超声多普勒检测仪。（3）功能检查设备主要分为生物电放大记录仪器及非生物量检测放大记录仪器两种。前者直接通过电极与生物体接触，如心电图机、脑电图机、肌电图机等；后者通过传感器的作用，如血压、血流、体温、脉搏、心音、呼吸、脉象等检测仪器在此基
6、础上发展了多导生理记录仪、动态心电图机等。此外，呼吸功能测定仪、新陈代谢测定仪，测听仪等也都归入此类。（4）内窥镜检查设备主要包括光学纤维鼻咽镜、上颌窦镜、食道镜、支气管镜、纵膈镜、胃镜、十二指肠镜、胆道镜、宫腔镜、膀胱镜、结肠镜、关节镜和脑室镜等。（5）核医学设备大约可分为脏器功能、脏器显象、体液流向测定和体液定量以及体外测定体内微量物资等几个方面，主要有三种，即：（1）脏器功能测定仪器，如甲状腺功能测定仪、肾图仪、肺功能测定仪等。核素闪烁扫描机（简称扫描机）。（3）伽玛照像机和单光子发射断层扫描仪（SPECT）。（6）实验室诊断设备此类设备较多，可细分为以下三种：（1）基本设备：如天平、显
7、微镜、离心机、电冰箱、各种恒温箱、电导仪。（2）光电分析设备：包括光电比色剂、分光光度计、紫外分光光度计、双光束分光光度计、荧光分析仪、火焰光度计、原子吸收分光光度计和层析法分析设备。（3）自动化设备；可分为立式自动分析仪、离心式自动分析仪、连续流动式自动分析仪、免疫化学分析仪、血气分析仪、血细胞电子计数仪等六类，其特点是微量、快速、准确。（7）五官科检查设备属于眼、耳、鼻、喉科专用的诊断设备，如角膜显微镜及裂隙灯、眼压计、眼底照像机、前庭功能测定仪等。（8）病理诊断设备病理诊断多用形成观察，所以经常使用的仍是实验室诊断设备，但还有其专用设备，如切片机、染色机、细胞离心机、自动脱水机、自动磨刀
8、机等。2、治疗设备类可分为10类，下面分别叙述。（1）病房护理设备包括病床、推车、吸引器、氧气瓶、洗胃机、无针注射器等。（2）手术设备包括手术床、照明设备，手术器械和各种台、架、凳、柜，还包括显微外科设备。此外，手术室专用监护观测设备仍应归入各种相应的诊断设备类为妥，以免发生混淆。（3）放射治疗设备包括接触治疗机、浅层治疗机、深度治疗机、加速器、60钴治疗机、镭或137铯腔内治疗及后装装置治疗等。（4）核医学治疗设备治疗方法有内照射治疗、敷贴治疗和胶体治疗三种，都是以使用放射性同位素为主，所需的设备较少。（5）理化设备目前已有几十种，大体上可分为光疗商务、电疗设备、超声治疗及硫疗设备4类。（6
9、）激光设备医用激光发生器，目前常用的有红宝石激光、氦氖激光、二氧化碳激光、氩离子激光及YAG激光等。（7）透析治疗设备目前常用的人工肾有平板型人工肾和管型人工肾两大类。（8）体温冷冻设备目前使用的“冷刀”可大致分为半导体冷刀、气体冷刀和固体冷刀等三类。（9）急救设备为心脏除颤起搏设备、人工呼吸机、超声雾化器等。（10）其它治疗设备如高压氧舱、眼科用高频电铬器、电磁吸铁器、玻璃体切割器、血液成人分离器等，属于各科专用治疗设备，如有必要亦可单独分成一类。3、辅助设备类包括消毒灭菌设备、制冷设备、中心吸引及供氧系统、空调设备、制药机械设备、血库设备、医用数据处理设备、医用录像摄影设备等。分类法的应用
10、，可用于财产的分类编号，现时采用的分类编码方法不一，均不够理想，建议使用四级编号法，即将全院固定资产分为款、项、目、节四级。“款”指财务上的会议科目（如机电设备款、医疗设备款、办公及事务用品款等）；“项”指医疗设备的分类，可照上述分类法依次编号（如X线诊断设备为“1”，功能检查设备为“2”，病房护理设备为“9”）；“目”指设备的具体名称，如X线摄影机，心电图机；“节”指同一品号设备的序号，即第几台心电图机，第几台纤维光学胃肠镜。例2-11-10表示X射线诊断设备类。X线摄影机第10台，2-2-1-15表示医疗设备类功能检查设备心电图第15台，把此编号冠以医院的简称，印在实物上（如天医2-11-
11、10）以资识别。应用此分类法，可有利于医院设备的科学管理，并对于设备的检查、计划的编制、基本建设的设计、装备标准的制订，有一定参考价值。四、医疗设备的装备原则医院设备的装备管理指设备从落实资金和预算，查明需要，经过综合平衡、编制计划，再造型订货，直至设备到货为止这个全过程的管理。要做好装备管理工作，首先要制良好的装备原则，目前常采用的原则是经济原则及实用原则。1、实用原则医院装备设备首先应注意技术上的先进性，也要注意先进技术对客观条件的适应性与可行性。医院要根据医学技术全面发展，重点提高求精，从实际出发，分轻重缓急，统筹规划，分批分期地更新设备，逐步实行配套，从实际出发应首先考虑常规设备，常规
12、设备是指诊断上和治疗上经常地大量使用的设备，亦称基本设备。在基本设备配备齐全的基础上，应考虑引进高、尖、精设备。另外，如果国产设备质量性能已符合要求，应首先考虑装备国产仪器，这样好可节省资金，又可命名仪器维修带来方便，同时可以推动我国医疗器械工业的发展。2、经济原则所谓经济原则，是指按经济规律办事，注意设备投资的经济效益和励行节约，降低成本，减轻国家和病人经济负担，为实现经济的原则，关键是实行计划管理，用计划来组织、领导、监督、调节设备物资的分配供应活动。遵循有计划、按比例发展的客观规律和价值规律使人力、物力、财力得到充分的有效的利用。对有些现代化的技术及先进的设备，其利用率和经济效益不能只从
13、一个单位考虑，不能只求大、洋、全，不能不进社会效益，不能不考虑国家负担，实行计划管理，统一领导，合理安排。五、医疗设备购置的管理主要是选择和评价1、医疗设备的选择和评价医疗设备的选择是管理的起始环节，直接关系到仪器性能的好坏，功能多少，寿命长短，价格贵贱，选择不当，会造成管理上的先天不足，达不到预定目标。选择设备应首先考虑：（1）情报资料信息的搜集，在当今科技高速发展，产品日新月异，更新换代周期日益缩短的情况下，仪器的情报工作十分重要，如果不注意情报调查，买了质量差的产品，反复修理，效率不高，甚至无法使用。有的仪器由于对国内外订货资料不明，漏订或错订相应的配套附件，以至长期搁置，无法使用。（2
14、）仪器情报调研的内容：一是掌握专利使用权，技术知识使用权等，二是掌握技术先进产品，及同类产品在世界先进水平的地位，了解产品的厂家、牌号、型号、技术性能与同类产品比较参数、本地现有情况、市场价格、运输条件、交货速度等。2、选择评价仪器要注意的问题（1）适用与效用：选择设备以满足医、教、研的需要为准，再先进的设备不具备合理性、适用性也是不可取的，在考虑适用性的同时还应注意设备使用效用。使用率高应优先购买，使用率低的不购置或通过借用、协作共用等方法解决。（2）可靠性：指设备的性能可靠，要保持应有的精确度、灵敏度、零件耐用，使用安全可靠等。（3）维修性：亦称可修性、易候性，维修性影响设备维护和修理的工
15、作量和费用，一般说，维修性能好的仪器多是结构简单，零部件组合合理，互换性强等。（4）配套性；使用设备必须配套，仪器装备要结构紧凑，操作灵活，否则性能不能发挥，造成浪费，包括单机配套（指一台仪器中各种随机工具、功能附件、部件要全），机组配套（指一套仪器的主机、辅机、控制系统及其它联结设备的配套），项目配套（指一个医疗诊断、治疗项目或科研项目所需的各种仪器的配套）。（5）节能：包括能源利用性好和材料消耗少。（6）环保：设备噪音要小，对环境污染少，一般要配备相应的三废治理的附属设备。六、医疗设备使用管理的方法医疗设备使用管理一般手段是制度健全，建档、卡、账、规定等。1、制度建设卫生部颁布的医学科研仪
16、器设备管理暂行办法是目前各医院仪器管理的基本制度，在此基础上建立并健全管理的实施细则。例如：审批制度；采购、验收入库房管理制度；设备档案制度；仪器性能、精确度鉴定制度；使用、维修、保养制度、领发、破损、报废、赔偿制度；使用安全制度及操作规程，使用人员考核制度等。2、建账医院设备要求账目健全，账账相符，账实相符。建立仪器管理账是仪器设备从库房发出后，分散至各使用科室、部门运转使用的客观记载。管理账目是仪器管理和清查核对地依据，是在用仪器各种数据统计的原始资料，不是财物清算，物资发放的依据。管理账目按账目用途有分户账和分类账。管理账目的形式有账页式、卡片式等。3、建卡凡在固定资产购进、调入可新制以
17、后，即建立固定资产卡片账，账卡分“总卡”（红字印刷）及“分卡”（黑字印刷）两种。总卡列同一品名（即每一个“目”）财产的总数。分卡一物一卡，一式三份，一份留设备处（科），一份留使用科室，一份随仪器存放在技术档案内。4、建立技术档案对于大型精密仪器，尤其是万元以上的贵重设备，都应建立技术档案。技术档案建立内容包括：订货合同、国内外发票提货单据、出入库凭证副联、验收记录、产品样品说明书、线路图、安装及使用技术要求、安装调试记录、检验报告、使用操作登记、操作规程、保养维修等等有关资料。技术档案卡片一式三份，一份“正本”由设备部门保管、存入档案内。一份“维修副本”交专职分工的维修人员，记录仪器的重要特征
18、和校验结果，基本测定数据，并在每次检修后做好维修记录。凡更换元件、改变线路则需详细记录，类似这一仪器的“病历”。维修记录有两种登记保存方法，一是随档案卡的“维修副本”存放在维修人员手中，另一办法是随“精密贵重仪器使用维修记录薄”存放在仪器的保养人手中。另一份“使用副本”交使用单位仪器的保养人，主要记录仪器的情况，内部转称记录及按时检验记录。七、医疗设备使用率管理医疗设备使用率是作为仪器效能的衡量指标。提高仪器设备的使用率，是充分发挥设备使用价值，减少设备资金占用比重，获得较好的经济效益的一个有力措施，从一定意义讲，提高设备使用率是仪器管理的主要目的，每台仪器都应有使用登记本，其数据作为定期统计
19、使用率的依据。使用率的计算方法有：（1）按仪器实际使用时数计算使用率仪器使用小时数/仪器核定小时数100%统计年使用率，年仪器核定小时，每日按6小时，每周按30小时，每年按1500小时计数。（2）按仪器使用次数计算法S(X1X2X3Xn)/Tn公式中X1Xn代表月（或周）使用次数。Tn代表时间（月或周）S代表仪器使用平均数。使用率设备使用平均次数/仪器核定次数100%（3）估算设备的总效能一个医院或科室设备系统的总效能，可以用下列公司表示WH/QS式中：W为需要求得的总效能，Q为所求范围的仪器总数，H为正在使用的仪器数，S为本系统仪器平均使用率。从上式可见，W值越大，说明设备效能越好，管理的越
20、好。如Q值增大，即单靠增添设备，W值不可能增大，有时反而可能缩小。所以使用率这个指标，反映实有设备的利用情况利用率高，说明设备管理及利用得好。八、医院设备维修管理设备的维修是维护保养、检查和修理的总称。1、建立维修中心为了充分发挥医疗设备的作用，除加强管理外，由于长期使用的磨损或因元件质量较差，在使用中会经常发生故障而影响正常工作，给医院带来经济上的损失，如将发生故障的仪器设备送到修理工作去进行修理，不仅时间长，而且修理费用昂贵。所以，医院有必要建立医院器材及医疗设备维修中心，这样即有利于病人诊断治疗，又可为医院节省经费开支，同时也符合科学管理医院的要求。因此，应根据医院规模，设立医疗设备维修
21、中心，配备一定数量的专业技术人员和维修人员，装备一定数量的测试仪器和机械设备以及必要的修理工具，储备各种维修材料，逐步向医学高科技方向发展，是非常必要的。2、设备保养和检查（1）设备保养；是仪器技术性能的客观要求，主要做好防尘、防湿、防蚀、专人保管、定期保养、定点存放、定期检验。医院设备一般实行三级保养制。日常保养：由仪器保养人负责，它的内容是表面清洁，紧固易松动的螺丝和零件，检查运转是否正常，零部件是否完整。日常保养主要在设备外部。一级保养：由仪器保养人按计划进行，主要是内部清洁，检查有无异常情况（如湿度、声音等），局部检查和调整。二级保养：一种预防性的修理，由仪器保养人及修理人员共同进行，
22、检查设备的主体部分，成立主要组件，调整精度，必要时更换易损部件。（2）设备检查：设备检查就是对设备的运行情况、工作精度、磨损程度进行检查和校验。常与维护保养结合起来进行，检查可分为以下两种方式。每日检查：一般在下班前或交班时同日常保养结合起来，由保管人员或操作人员执行，及时发现问题，及时解决。定期检查：由保管人员、操作人员、维修人员参加，全面检查，根据所发现问题及时进行维护措施。检查内容包括两种：一是功能检查，二是精度检查。功能检查指测定的各项功能是否符合仪器说明书和技术文件的要求。精度检查指测定设备的精度，特别是计量仪器，如天平、比色剂等，还需定时地由国家计量部门来检查、鉴定。3、设备维修设
23、备的修理和设备的维护保养不能相互代替，修理主要是修复和更换已磨损或损坏的零件，使仪器设备的功能得以恢复。实践证明仪器设备的使用率和寿命在很大程度上取决于维修的好坏。目前设备维修工作已被人们所重视。（1）修理类别小修理：是指工作量最小的局部修理。在设备所在地点更换和修复少量零件，或调整设备的结构，以保证设备能够使用到下一次修理。中修理：是指更换与修复设备的主要零件，或数量较多的其它损坏部件，或校正仪器，以恢复其精度，达到设备规定的技术参数。大修理：是指工作量最大的一种修理，有时需要将设备全部解体，更换和修复全部损坏的零件，恢复设备原有的精度，性能和效率。（2）修理方法强制维修：即对大型仪器或精度
24、较高、结构复杂的仪器，根据仪器的修理日期，类别和内容都先制订维修计划，不管仪器技术状况如何，都要严格按计划执行。定期拆修：根据设备实际使用情况，参考有关修理周期，制定设备修理工作计划日期和大致修理工作量。其优点是有利于做好修理前的准备，缩短理所占用的时间。预防维修：即对仪器异常进行发现和早期检修对一些贵重的仪器设备，可在故障发生前有计划地进行维修。事后维修：即仪器发生故障时才进行维修，这种修理需停机进行，修理费用高，管理上被动。快速维修：即在不影响设备正常情况下的修理。改造维修：即对仪器经常发生故障的部位进行结构改造，可减少维修工作量，提高其效率，降低保养费用。（3）设备维修登记制度仪器设备在
25、保养维修后必须进行登记，保存文字记录。维修登记内容包括：精修：即填列单位、部门、设备名称、主诉故障等。维修报告：写明故障情况、程度、原因。停机时间。工作时间：包括日期、开始时间、常规工作时数、加班时数、运送仪器所占用的时间等项目。1、生产维修制度现代设备管理制度叫做PM制，即生产维修制，这种制度的主要特点是分类检查，重点维修，一般分为A、B、C三类，以A类设备为重点，此类设备属于较贵重的仪器，而且修理复杂系数较高，对于这类设备要重点及预防性维修，B类设备为次重点，C类设备是非重点设备。医院应参照PM制对医疗设备分类进行重点检查和维修。2、设备故障维修制度医院的设备维修管理应减少设备故障和损坏，
26、同时更应加强设备维修力量，适应临床需要，分别轻重缓急，及时修理，在执行设备维修制度同时，要定期登记资料进行综合分析，使之成为设备管理反馈信息。3、设备维修的主要技术指标设备保持良好的技术状态，说明设备维修和管理方法得当，设备的技术状态可以用完好率表示，完好率是衡量仪器设备技术状态的指标，一般医院或科室的仪器完好率应经常保持在80%以上或90%以上，完好率不高，仪器利用率也不会高。（1）设备完好率按以下公式计算：设备完好率(完好设备台、件数基本完好台、件数)/总台、件数100%（2）设备报废率按以下公式计算：设备报废率(单位时间内鉴定报废台、件数)/总台件、数100%（选自姚阿庆等主编，医院管理大全，科学技术文献出版社，1996）保力医疗设备管理系统：