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1、肝硬化培训现在学习的是第1页，共43页概念:肝硬化 是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。现在学习的是第2页，共43页正常肝脏的解剖位置和形态现在学习的是第3页，共43页早期肝硬化现在学习的是第4页，共43页晚期肝硬化现在学习的是第5页，共43页 病因：病毒性肝炎酒精中毒胆汁淤积循环障碍工业毒物或药物代谢障碍营养障碍免疫紊乱血吸虫病原因不明现在学习的是第6页，共43页 1 病毒性肝炎:占68%主要由乙肝、丙肝和丁肝混合感染所致的肝硬化称肝炎后肝硬化。目前发现肝炎病毒的种类有：HAV、HBV、HCV、HDV、HEV等，其中，HAV、HEV一般不易导致肝硬化。现在学习的
2、是第7页，共43页现在学习的是第8页，共43页现在学习的是第9页，共43页正正 常常 肝肝 脏脏 的的 镜镜 下下 结结 构构现在学习的是第10页，共43页肝肝 硬硬 化化 镜镜 下下 所所 见见现在学习的是第11页，共43页发病机制肝细胞坏死，肝小叶纤维支架塌陷再生结节形成肝纤维化和假小叶形成 肝硬化形成肝血循环紊乱促进肝硬化发展现在学习的是第12页，共43页临床表现临床表现代偿期失代偿期 肝功能减退 全身症状 消化道症状 出血倾向和贫血 内分泌紊乱 门脉高压症 脾大 侧支循环的建立和开放 腹水 现在学习的是第13页，共43页临床表现：失代偿期临床表现：失代偿期n全身症状：全身症状：肝功能减
3、退的临床表现：肝功能减退的临床表现：n消化道症状：消化道症状：消瘦消瘦乏力乏力肝病面容肝病面容黄疸黄疸纳差纳差现在学习的是第14页，共43页临床表现：失代偿期临床表现：失代偿期n贫血、出血倾向：贫血、出血倾向：肝功能减退的临床表现：肝功能减退的临床表现：鼻出血鼻出血牙龈出血牙龈出血皮肤紫癜皮肤紫癜胃胃肠肠道道紫紫癜癜现在学习的是第15页，共43页n肝功能减退肝功能减退-内分泌紊乱内分泌紊乱现在学习的是第16页，共43页男性乳房发育 现在学习的是第17页，共43页肝 掌 现在学习的是第18页，共43页蜘蜘 蛛蛛 痣痣现在学习的是第19页，共43页门门-体侧支循环开放体侧支循环开放食管、胃底静食管
4、、胃底静脉曲张脉曲张腹壁静脉曲张、脐腹壁静脉曲张、脐静脉开放静脉开放痔静脉扩张痔静脉扩张现在学习的是第20页，共43页门脉高压症的三大临床表现现在学习的是第21页，共43页1.腹水形成现在学习的是第22页，共43页现在学习的是第23页，共43页临床表现：临床表现：失代偿期失代偿期门脉高压症门脉高压症n腹水：机制为钠、水潴留。腹水：机制为钠、水潴留。、门静脉压力增高。、门静脉压力增高。、低蛋白血症。、低蛋白血症。、淋巴液生成过多。、淋巴液生成过多。、继发性醛固酮增多。、继发性醛固酮增多。、抗利尿激素分泌增多。、抗利尿激素分泌增多。、有效血容量不足。、有效血容量不足。现在学习的是第24页，共43页
5、临床表现：临床表现：失代偿期失代偿期门脉高压症门脉高压症n脾大：晚期可出现脾亢脾大：晚期可出现脾亢WBC、PLt、红细胞计数、红细胞计数n侧枝循环的建立侧枝循环的建立与开放与开放现在学习的是第25页，共43页3.侧支循环的建立和开放 食管和胃底静脉曲张食管和胃底静脉曲张 消化不良、上消化道出血痔静脉扩张痔静脉扩张 便血腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张现在学习的是第26页，共43页现在学习的是第27页，共43页现在学习的是第28页，共43页现在学习的是第29页，共43页胃底静脉曲张现在学习的是第30页，共43页腹壁静脉曲张现在学习的是第31页，共43页腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张现在学习的是第32页，共43
6、页腹壁静脉曲张、水母头（腹壁静脉曲张、水母头（caput medusae）现在学习的是第33页，共43页 肝 细 胞 性 黄 疸 现在学习的是第34页，共43页临床表现临床表现现在学习的是第35页，共43页并发症上消化道出血 肝性脑病感染肝肾综合征肝肺综合征原发性肝癌：肝癌病人90%是肝炎肝硬化。肝炎-肝硬化-肝癌三部曲现在学习的是第36页，共43页 肝肾综合征特征 自发性少尿或无尿 氮质血症 稀释性低钠症和低尿钠 肾脏无重要病理改变 1型HRS:急进型肾功能不全 2型HRS:稳定或缓慢进展的肾功能不全现在学习的是第37页，共43页实验室和其他检查血常规尿常规肝功能 BIL ALT AST 白
7、蛋白 球蛋白免疫功能 腹水影像学 钡餐 B超 CT MRI内镜肝穿刺活组织检查腹腔镜检查现在学习的是第38页，共43页诊断病史 病毒性肝炎 长期饮酒 临床表现 肝功能减退 门脉高压症体征 肝质硬结节B超、CT、内镜活组织检查 假小叶现在学习的是第39页，共43页肝硬化患者Child-Pugh分级肝性脑病 无 1-2 3-4腹水 无 轻度 中重度总胆红素 34 3451 51白蛋白 35 2835 28凝血酶原时间延长 13 46 6现在学习的是第40页，共43页治疗一般治疗 休息 饮食 支持药物治疗:抗病毒治疗腹水治疗 限钠、限水、利尿、提高血浆胶体渗透压难治性腹水的治疗 1放腹水输白蛋白 2腹水浓缩回输 3颈静脉肝内门体分流术(TIPS)4肝移植 现在学习的是第41页，共43页门脉高压症的手术治疗 脾栓术 手术治疗:断流分流和脾切除术并发症治疗 上消化道出血 自发性腹膜炎 肝性脑病 肝肾综合征 肝肺综合征肝移植现在学习的是第42页，共43页肝硬化定义肝硬化的病因肝硬化肝功能减退表现门脉高压症的三大临床表现肝硬化门脉高压症的三支侧支循环是什么腹水形成的原因是什么，如何治疗腹水肝硬化的并发症现在学习的是第43页，共43页