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1、肝硬化护理肝硬化护理现在学习的是第1页，共49页现在学习的是第2页，共49页概念概念是一种或多种致病因素长期或反复作用于肝是一种或多种致病因素长期或反复作用于肝脏，造成慢性进行性弥漫性肝组织病变脏，造成慢性进行性弥漫性肝组织病变病理特点病理特点l广泛的肝细胞变性、坏死、再生结节形成广泛的肝细胞变性、坏死、再生结节形成l结缔组织增生及纤维隔形成结缔组织增生及纤维隔形成l肝小叶结构破坏肝小叶结构破坏l假小叶形成假小叶形成主要临床表现主要临床表现l肝功能损害肝功能损害l门静脉高压门静脉高压晚期并发症：消化道出血、肝性脑病、继发感染晚期并发症：消化道出血、肝性脑病、继发感染现在学习的是第3页，共49页
2、由于慢性酒精中毒而引由于慢性酒精中毒而引起肝脏受损导致纤维性及起肝脏受损导致纤维性及小结节肝细胞再生小结节肝细胞再生质硬如前额质硬如前额脂肪肝脂肪肝质韧如鼻尖质韧如鼻尖现在学习的是第4页，共49页病因及发病机制病因及发病机制国内：病毒性肝炎所致的肝硬化最为常见国内：病毒性肝炎所致的肝硬化最为常见国外：酒精性肝硬化多见国外：酒精性肝硬化多见病毒性肝炎：乙型、丙型多见，甲型和戊型一般不病毒性肝炎：乙型、丙型多见，甲型和戊型一般不发展为肝硬化发展为肝硬化血吸虫病：虫卵及其毒性产物刺激，结缔组织增生血吸虫病：虫卵及其毒性产物刺激，结缔组织增生慢性酒精中毒：酒精及其中间代谢产物乙醛直慢性酒精中毒：酒精及
3、其中间代谢产物乙醛直接损害肝脏接损害肝脏l酗酒：酗酒：10年以上，年以上，80g/天天现在学习的是第5页，共49页病因及发病机制病因及发病机制药物或化学毒物：异烟肼、砷药物或化学毒物：异烟肼、砷胆汁淤积：高浓度的胆汁酸和胆红素胆汁淤积：高浓度的胆汁酸和胆红素对肝细胞的损害对肝细胞的损害循环障碍：循环障碍：CHF、肝静脉阻塞综合征、肝静脉阻塞综合征其他：代谢障碍、营养失调其他：代谢障碍、营养失调病因未明者：隐源性肝硬化病因未明者：隐源性肝硬化现在学习的是第6页，共49页护理评估护理评估（一）健康史（一）健康史病因：肝炎、心衰病因：肝炎、心衰病史：肠道感染、黄疸、出血史病史：肠道感染、黄疸、出血史
4、生活史：血吸虫病流行区生活史、化学毒物接触史生活史：血吸虫病流行区生活史、化学毒物接触史用药史：长期肝损药物用药史：长期肝损药物饮食：食欲、进食量、食物种类；饮食习惯及爱好；饮食：食欲、进食量、食物种类；饮食习惯及爱好；有无恶心、呕吐、腹胀；粪便的性状、有无长期酗有无恶心、呕吐、腹胀；粪便的性状、有无长期酗酒酒日常休息及活动量、活动耐力日常休息及活动量、活动耐力既往检查、治疗情况既往检查、治疗情况现在学习的是第7页，共49页（二）身体状况（二）身体状况 肝硬化按肝功能状况分：肝硬化按肝功能状况分：1.代偿期代偿期2.失代偿期失代偿期现在学习的是第8页，共49页（二）身体状况（二）身体状况1.肝
5、功能代偿期肝功能代偿期症状：食欲减退、恶心、呕吐、消化不症状：食欲减退、恶心、呕吐、消化不良、腹胀、腹泻、乏力、体重减轻、鼻良、腹胀、腹泻、乏力、体重减轻、鼻腔出血、右上腹隐痛不适腔出血、右上腹隐痛不适体征：肝大、质地偏韧、部分病人脾大；体征：肝大、质地偏韧、部分病人脾大；面容消瘦、皮肤黝黑；肝功能可正常面容消瘦、皮肤黝黑；肝功能可正常现在学习的是第9页，共49页2.肝功能失代偿期肝功能失代偿期 除上述代偿期症状加重外，主要有肝功能减退除上述代偿期症状加重外，主要有肝功能减退和肝门静脉高压的表现和肝门静脉高压的表现（1）肝功能减退的表现）肝功能减退的表现全身症状：消瘦、乏力、精神不振、不规则低
6、全身症状：消瘦、乏力、精神不振、不规则低热、皮肤干枯、粗糙，面色灰暗黝黑（肝病面热、皮肤干枯、粗糙，面色灰暗黝黑（肝病面容）、浮肿、舌炎、口角炎容）、浮肿、舌炎、口角炎消化道症状消化道症状l食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘胃肠胃肠道瘀血、水肿、炎症，消化吸收障碍和肠道菌群失调道瘀血、水肿、炎症，消化吸收障碍和肠道菌群失调l中重度黄疸中重度黄疸肝细胞进行性或广泛坏死肝细胞进行性或广泛坏死现在学习的是第10页，共49页2.肝功能失代偿期肝功能失代偿期（1）肝功能减退的表现）肝功能减退的表现出血倾向及贫血出血倾向及贫血l鼻衄、齿龈出血、皮肤瘀斑和胃肠粘膜糜
7、鼻衄、齿龈出血、皮肤瘀斑和胃肠粘膜糜烂出血烂出血肝脏合成凝血因子的功能减退，肝脏合成凝血因子的功能减退，脾功能亢进所致血小板减少和毛细血管脆脾功能亢进所致血小板减少和毛细血管脆性增加性增加l贫血贫血营养缺乏、肠道吸收功能低下、营养缺乏、肠道吸收功能低下、脾功能亢进和胃肠道失血脾功能亢进和胃肠道失血现在学习的是第11页，共49页2.肝功能失代偿期肝功能失代偿期（1）肝功能减退的表现）肝功能减退的表现内分泌功能失调内分泌功能失调l蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着、男性乳房蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着、男性乳房发育、睾丸萎缩、阴毛减少、女性月经失发育、睾丸萎缩、阴毛减少、女性月经失调调肝功能减退对雌激素、醛
8、固酮及抗肝功能减退对雌激素、醛固酮及抗利尿激素的灭活能力减弱，雌激素增多，利尿激素的灭活能力减弱，雌激素增多，通过反馈机制抑制垂体前叶功能，影响垂通过反馈机制抑制垂体前叶功能，影响垂体体-性腺轴及垂体性腺轴及垂体-肾上腺皮质轴的功能，是肾上腺皮质轴的功能，是雄激素减少雄激素减少现在学习的是第12页，共49页现在学习的是第13页，共49页2.肝功能失代偿期肝功能失代偿期（2）肝门静脉高压）肝门静脉高压的表现的表现脾大及脾功能亢进脾大及脾功能亢进l中度脾大，常伴有中度脾大，常伴有白细胞、血小板和白细胞、血小板和红细胞减少，称为红细胞减少，称为脾功能亢进脾功能亢进现在学习的是第14页，共49页2.肝
9、功能失代偿期肝功能失代偿期（2）肝门静脉高压的表现）肝门静脉高压的表现侧支循环形成和开放侧支循环形成和开放l门脉压大于门脉压大于20cmH2O时，来自消化器官和脾时，来自消化器官和脾脏等的回心血流受阻，迫使门静脉系统许多脏等的回心血流受阻，迫使门静脉系统许多部位血管与体循环之间建立侧支循环部位血管与体循环之间建立侧支循环l最早：食管下段胃底静脉曲张最早：食管下段胃底静脉曲张l痔静脉曲张痔静脉曲张l腹壁脐周静脉曲张腹壁脐周静脉曲张现在学习的是第15页，共49页现在学习的是第16页，共49页现在学习的是第17页，共49页2.肝功能失代偿期肝功能失代偿期（2）肝门静脉高压的表现）肝门静脉高压的表现腹
10、水腹水l肝硬化最突出的临床表现肝硬化最突出的临床表现l主要原因：门静脉高压、血浆蛋白降低主要原因：门静脉高压、血浆蛋白降低l少量腹水：腹胀少量腹水：腹胀l大量腹水：蛙腹，呼吸困难、心悸、移动大量腹水：蛙腹，呼吸困难、心悸、移动性浊音阳性性浊音阳性现在学习的是第18页，共49页2.肝功能失代偿期肝功能失代偿期（3）并发症）并发症上消化道出血上消化道出血l最常见的并发症最常见的并发症l原因：食管胃底静脉曲张破裂，急性胃粘原因：食管胃底静脉曲张破裂，急性胃粘膜病变或消化道溃疡膜病变或消化道溃疡l表现：突然大量呕血或柏油样便，休克甚表现：突然大量呕血或柏油样便，休克甚至诱发肝性脑病至诱发肝性脑病肝性脑
11、病肝性脑病l最常见的死亡原因最常见的死亡原因现在学习的是第19页，共49页2.肝功能失代偿期肝功能失代偿期（3）并发症）并发症感染感染l肺炎、胆道感染、肺炎、胆道感染、G杆菌败血症杆菌败血症l原发性腹膜炎：原发性腹膜炎：G杆菌，一般起病急，杆菌，一般起病急，表现为腹痛、腹水迅速增长，重者中毒性表现为腹痛、腹水迅速增长，重者中毒性休克；起病缓慢者多有低热、腹胀或腹水休克；起病缓慢者多有低热、腹胀或腹水持续不减；全腹压痛和腹膜刺激征持续不减；全腹压痛和腹膜刺激征现在学习的是第20页，共49页2.肝功能失代偿期肝功能失代偿期（3）并发症）并发症肝肾综合征肝肾综合征l大量腹水时，有效循环血容量不足及肾
12、内大量腹水时，有效循环血容量不足及肾内血液重新分布血液重新分布l特征：自发性少尿或无尿、氮质血症、稀特征：自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，但肾无重要病理释性低钠血症和低尿钠，但肾无重要病理改变，故又称功能性肾衰竭，预后极差改变，故又称功能性肾衰竭，预后极差现在学习的是第21页，共49页2.肝功能失代偿期肝功能失代偿期（3）并发症）并发症原发性肝癌原发性肝癌l肝进行性增大，持续性肝区疼痛，血性腹肝进行性增大，持续性肝区疼痛，血性腹水，特别是甲胎蛋白增高，应警惕水，特别是甲胎蛋白增高，应警惕电解质、酸碱平衡紊乱电解质、酸碱平衡紊乱l原因：腹水等原因：腹水等l表现：低钠血症、低钾
13、、低氯血症、代谢表现：低钠血症、低钾、低氯血症、代谢性碱中毒，并可诱发肝性脑病性碱中毒，并可诱发肝性脑病现在学习的是第22页，共49页（三）心理（三）心理-社会状况社会状况焦虑焦虑l病程长，症状多变，经久不愈病程长，症状多变，经久不愈紧张、恐惧紧张、恐惧l合并上消化道出血合并上消化道出血家庭对疾病知识的了解程度家庭对疾病知识的了解程度家庭经济状况家庭经济状况悲观悲观l门脉高压需手术治疗，尤其上消化道出血门脉高压需手术治疗，尤其上消化道出血的反复的反复现在学习的是第23页，共49页（四）辅助检查（四）辅助检查血常规血常规l代偿期多正常，失代偿期有不同程度的贫血代偿期多正常，失代偿期有不同程度的贫
14、血l脾功能亢进者，白细胞和血小板减少脾功能亢进者，白细胞和血小板减少肝功能检查肝功能检查l失代偿期血浆清蛋白降低，球蛋白升高，清失代偿期血浆清蛋白降低，球蛋白升高，清/球蛋球蛋白比例降低或倒置白比例降低或倒置l转氨酶升高转氨酶升高免疫学检查：病毒性肝炎可查出病毒的免疫标志免疫学检查：病毒性肝炎可查出病毒的免疫标志物物现在学习的是第24页，共49页（四）辅助检查（四）辅助检查腹水检查腹水检查l漏出液，并发自发性腹膜炎时可转变为渗出液，或介漏出液，并发自发性腹膜炎时可转变为渗出液，或介于两者之间，送细菌培养和药敏试验于两者之间，送细菌培养和药敏试验l若为血性，结核性腹膜炎，高度怀疑癌变，做细胞学若
15、为血性，结核性腹膜炎，高度怀疑癌变，做细胞学及甲胎蛋白测定及甲胎蛋白测定B超和超和CT检查：肝脾大小、形态、质地改变，检查：肝脾大小、形态、质地改变，脾静脉和肝门静脉增宽，有腹水时可见液性暗区脾静脉和肝门静脉增宽，有腹水时可见液性暗区X线钡餐或胃镜检查：诊断食管胃底静脉曲张线钡餐或胃镜检查：诊断食管胃底静脉曲张其他检查：放射性核素、腹腔镜、肝穿刺活组织其他检查：放射性核素、腹腔镜、肝穿刺活组织检查检查现在学习的是第25页，共49页（五）手术病人的评估（五）手术病人的评估1.术前手术耐受力的估计术前手术耐受力的估计抵抗力下降，难以耐受一般手术治疗抵抗力下降，难以耐受一般手术治疗l肝功能损害肝功能
16、损害l胃肠道消化吸收障碍胃肠道消化吸收障碍l凝血机制障碍凝血机制障碍l休克休克尽量采用非手术疗法，如需手术尽量采用非手术疗法，如需手术l应对以上情况进行纠正应对以上情况进行纠正lHb高于高于110g/L，或红细胞计数高于，或红细胞计数高于3.51012/L，肝功能，肝功能恢复较好恢复较好l注意水、电解质、酸碱平衡状况注意水、电解质、酸碱平衡状况现在学习的是第26页，共49页（五）手术病人的评估（五）手术病人的评估2.术后并发症发生危险性的估计术后并发症发生危险性的估计失血性休克：腹腔血管结扎线松脱、分失血性休克：腹腔血管结扎线松脱、分流术血管吻合口破裂流术血管吻合口破裂肝肾功能损害：麻醉、血容
17、量不足肝肾功能损害：麻醉、血容量不足肝性脑病：分流术使含氨静脉血进入体肝性脑病：分流术使含氨静脉血进入体循环循环感染：引流不当、抵抗力下降感染：引流不当、抵抗力下降肠系膜静脉血栓：脾切后血小板迅速上肠系膜静脉血栓：脾切后血小板迅速上升，出现发热、腹痛、腹胀、血便升，出现发热、腹痛、腹胀、血便现在学习的是第27页，共49页治疗原则治疗原则无特效治疗，关键在于早期诊断，针对无特效治疗，关键在于早期诊断，针对病因和加强一般治疗，延长代偿期病因和加强一般治疗，延长代偿期失代偿期，对症治疗，改善肝功能和抢失代偿期，对症治疗，改善肝功能和抢救并发症，有手术指征者慎选手术时机救并发症，有手术指征者慎选手术时
18、机现在学习的是第28页，共49页（一）一般治疗（一）一般治疗休息：劳逸结合，失代偿期卧床休息休息：劳逸结合，失代偿期卧床休息饮食饮食l高热量、高蛋白质、高维生素，清淡易消化高热量、高蛋白质、高维生素，清淡易消化l肝损明显者或血氨偏高有肝性脑病倾向者，限制蛋白质摄肝损明显者或血氨偏高有肝性脑病倾向者，限制蛋白质摄入入l禁酒禁酒l避免进食粗糙和尖锐性食物避免进食粗糙和尖锐性食物支持疗法支持疗法l失代偿期进食少或不能进食者予静脉营养失代偿期进食少或不能进食者予静脉营养l维持水电解质酸碱平衡维持水电解质酸碱平衡l注意钾盐的补充注意钾盐的补充l酌情使用复方氨基酸、血制品、白蛋白等酌情使用复方氨基酸、血制
19、品、白蛋白等现在学习的是第29页，共49页（二）药物治疗（二）药物治疗无特效药，且不宜滥用药无特效药，且不宜滥用药补充维生素补充维生素C、E、和、和B族维生素，改善族维生素，改善肝细胞代谢，防止脂肪变性，保护肝细肝细胞代谢，防止脂肪变性，保护肝细胞胞酌情补充维生素酌情补充维生素K、B12和叶酸和叶酸适当使用保护肝细胞的药物、抗纤维化适当使用保护肝细胞的药物、抗纤维化的药物的药物中药中药现在学习的是第30页，共49页（三）腹水的治疗（三）腹水的治疗1.限制水、钠的摄入限制水、钠的摄入2.增加水、钠的排出增加水、钠的排出利尿剂利尿剂l常用保钾利尿剂如螺内酯或氨苯喋啶，效果不明显者加用排钾利尿常用保
20、钾利尿剂如螺内酯或氨苯喋啶，效果不明显者加用排钾利尿剂如呋塞米，但要注意补钾剂如呋塞米，但要注意补钾l小剂量、间歇用药小剂量、间歇用药l利尿速度不宜太快，以每周体重减轻不超过利尿速度不宜太快，以每周体重减轻不超过2Kg为宜为宜导泻导泻l适用于并发上消化道出血、稀释性低钠血症、功能性肾衰竭适用于并发上消化道出血、稀释性低钠血症、功能性肾衰竭放腹水加输注白蛋白放腹水加输注白蛋白l治疗难治性腹水或大量腹水引起高度腹胀、影响心肺功能的治疗难治性腹水或大量腹水引起高度腹胀、影响心肺功能的人人现在学习的是第31页，共49页（三）腹水的治疗（三）腹水的治疗3.提高血浆胶体渗透压提高血浆胶体渗透压每周、小量、
21、多次静脉输注新鲜血液、血浆或蛋每周、小量、多次静脉输注新鲜血液、血浆或蛋白白改善一般状况、恢复肝功能、提高血浆胶体渗透改善一般状况、恢复肝功能、提高血浆胶体渗透压、促进腹水的消退压、促进腹水的消退4.腹水浓缩回输腹水浓缩回输治疗难治性腹水的较好方法治疗难治性腹水的较好方法补充蛋白质、提高血浆胶体渗透压、增加有效血补充蛋白质、提高血浆胶体渗透压、增加有效血容量、改善肾血液循环，清除潴留的水和钠达到容量、改善肾血液循环，清除潴留的水和钠达到减轻和消除腹水的目的减轻和消除腹水的目的副反应：发热、感染、电解质紊乱副反应：发热、感染、电解质紊乱现在学习的是第32页，共49页（四）手术治疗（四）手术治疗门
22、静脉高压手术目的：降低门静脉系压力、消除门静脉高压手术目的：降低门静脉系压力、消除脾功能亢进脾功能亢进l无黄疸或腹水、肝功能损害较轻和无并发症者，手术效果无黄疸或腹水、肝功能损害较轻和无并发症者，手术效果较好较好l大出血急诊手术、机体一般状况差、肝功能损害显著者，大出血急诊手术、机体一般状况差、肝功能损害显著者，手术效果差手术效果差1.适应证适应证食管胃底曲张静脉破裂出血食管胃底曲张静脉破裂出血严重的脾肿大或伴明显的脾功能亢进严重的脾肿大或伴明显的脾功能亢进肝硬化引起的顽固性腹水肝硬化引起的顽固性腹水现在学习的是第33页，共49页（四）手术治疗（四）手术治疗2.常用的手术类型常用的手术类型断流
23、术：切除脾，阻断食管胃底交通支断流术：切除脾，阻断食管胃底交通支的反常血流，同时不影响门静脉向肝胆的反常血流，同时不影响门静脉向肝胆血液灌注量，有利于保护肝功能血液灌注量，有利于保护肝功能现在学习的是第34页，共49页（四）手术治疗（四）手术治疗2.常用的手术类型常用的手术类型分流术分流术l选择肝门静脉系和腔静脉系的主要血管进行手术吻合，使选择肝门静脉系和腔静脉系的主要血管进行手术吻合，使压力较高的肝门静脉血分流入腔静脉，从而降低肝门静压力较高的肝门静脉血分流入腔静脉，从而降低肝门静脉系压力，间接控制食管胃底静脉的曲张及破裂出血脉系压力，间接控制食管胃底静脉的曲张及破裂出血l手术方式：脾手术方
24、式：脾-肾静脉分流术、脾肾静脉分流术、脾-腔静脉分流术等腔静脉分流术等l缺点缺点u肝门静脉向肝的灌注量减少而加重肝功能损害肝门静脉向肝的灌注量减少而加重肝功能损害u部分或全部肝门静脉血未经肝处理径直流入体循环导致肝部分或全部肝门静脉血未经肝处理径直流入体循环导致肝性脑病性脑病u手术死亡率及术后再出血率较高手术死亡率及术后再出血率较高现在学习的是第35页，共49页（四）手术治疗（四）手术治疗2.常用的手术类型常用的手术类型脾切除术脾切除术l消除脾功能亢进，特别是晚期血吸虫病肝硬化引起的消除脾功能亢进，特别是晚期血吸虫病肝硬化引起的脾肿大和脾功能亢进脾肿大和脾功能亢进l缺点：降低门静脉压的效果和术
25、后控制食管胃底曲张静脉缺点：降低门静脉压的效果和术后控制食管胃底曲张静脉破裂出血的效果不理想破裂出血的效果不理想腹腔腹腔静脉转流术静脉转流术l处理肝硬化所致顽固性腹水的手段处理肝硬化所致顽固性腹水的手段l一端：腹腔一端：腹腔l另一端：颈内静脉另一端：颈内静脉l机理：微型单向转流装置、胸腹腔内压差，腹水随呼机理：微型单向转流装置、胸腹腔内压差，腹水随呼吸运动引流入上腔静脉吸运动引流入上腔静脉现在学习的是第36页，共49页护理诊断及医护合作性问题护理诊断及医护合作性问题营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与食欲不振、吸收障碍及代与食欲不振、吸收障碍及代谢异常有关谢异常有关焦虑焦虑 与
26、病程漫长，症状复杂多变有关与病程漫长，症状复杂多变有关有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与营养不良、水肿、皮肤与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒、长期卧床有关干燥、瘙痒、长期卧床有关潜在并发症潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病上消化道出血、肝性脑病、休克、术后腹腔、休克、术后腹腔内出血、内出血、感染、感染、脾静脉或肠系膜静脉血栓形成、脾静脉或肠系膜静脉血栓形成、肝及肾肝及肾功能损害、原发性肝癌功能损害、原发性肝癌疼痛疼痛 与手术创伤有关与手术创伤有关现在学习的是第37页，共49页护理措施护理措施（一）非手术治疗护理（一）非手术治疗护理1.一般护理一般护理休息休息l减少能量消耗，减轻肝
27、脏代谢的负担，使减少能量消耗，减轻肝脏代谢的负担，使门静脉压降低门静脉压降低l增加肝脏的血流量，有助于肝细胞修复和增加肝脏的血流量，有助于肝细胞修复和改善腹水和水肿改善腹水和水肿l增加糖原和蛋白质的合成增加糖原和蛋白质的合成l代偿期可参加轻便工作，但应控制活动量代偿期可参加轻便工作，但应控制活动量现在学习的是第38页，共49页（2）合理饮食）合理饮食高热量（高热量（以碳水化合物为主以碳水化合物为主）、高蛋白（）、高蛋白（高生物效高生物效价蛋白价蛋白）、高维生素、）、高维生素、适量脂肪适量脂肪、易消化、易消化补充足够维生素补充足够维生素，尤其应注意补充脂溶性维生，尤其应注意补充脂溶性维生素和素和
28、维生素维生素K戒烟、酒；避免刺激性食物、粗纤维多和较硬的戒烟、酒；避免刺激性食物、粗纤维多和较硬的食物，以免引起曲张静脉破裂食物，以免引起曲张静脉破裂多食新鲜蔬菜和水果多食新鲜蔬菜和水果门脉高压者：高碳水化合物、低蛋白、低脂的门脉高压者：高碳水化合物、低蛋白、低脂的低渣或无渣饮食低渣或无渣饮食（3）预防和治疗口腔、呼吸道、泌尿道或肠道感染；预防和治疗口腔、呼吸道、泌尿道或肠道感染；水肿病人注意预防压疮水肿病人注意预防压疮现在学习的是第39页，共49页2.腹水的护理腹水的护理体位：半卧位体位：半卧位严格限制水钠的摄入：每日食盐摄入量严格限制水钠的摄入：每日食盐摄入量小于小于2g，进水量，进水量1
29、000ml左右；低钠血症左右；低钠血症者，进水量少于者，进水量少于500ml；利尿剂；利尿剂+白蛋白白蛋白准确记录每日出入液量，定期测量腹围准确记录每日出入液量，定期测量腹围和体重，以观察腹水和下肢水肿的消长和体重，以观察腹水和下肢水肿的消长情况情况l体重测量：空腹、同样衣着、同一地点、同体重测量：空腹、同样衣着、同一地点、同一磅秤一磅秤l腹围测量：同一时间、同一体位、同一地点腹围测量：同一时间、同一体位、同一地点现在学习的是第40页，共49页2.腹水的护理腹水的护理保持床褥干燥、平整保持床褥干燥、平整l身体低垂部位、受压部位用棉垫、局部按摩，预防压身体低垂部位、受压部位用棉垫、局部按摩，预防
30、压疮疮注意电解质酸碱平衡注意电解质酸碱平衡l长期低钠饮食、大量利尿和大量放腹水致低钾血症长期低钠饮食、大量利尿和大量放腹水致低钾血症l交替联合使用保钾和排钾交替联合使用保钾和排钾l定期测血钾、钠等定期测血钾、钠等l低钾血症者可摄入含钾量高的食物：香蕉、桔子、土低钾血症者可摄入含钾量高的食物：香蕉、桔子、土豆等豆等协助放腹水或腹水浓缩回输协助放腹水或腹水浓缩回输l适应证：大量腹水利尿效果不明显者适应证：大量腹水利尿效果不明显者l注意：一次放腹水不宜超过注意：一次放腹水不宜超过3000ml，以免腹内压骤降引，以免腹内压骤降引起休克起休克现在学习的是第41页，共49页3.食管和胃底静脉曲张破裂出血的
31、食管和胃底静脉曲张破裂出血的抢救配合抢救配合备好抢救用物和药品：双气囊三腔管、止血药物、吸引器、备好抢救用物和药品：双气囊三腔管、止血药物、吸引器、静脉切开包等静脉切开包等休息与体位休息与体位l半卧位或侧卧位，意识障碍者取平卧位，头偏向一侧半卧位或侧卧位，意识障碍者取平卧位，头偏向一侧l保持环境安静，避免噪音等不良刺激保持环境安静，避免噪音等不良刺激禁食禁食8-24h立即建立静脉通路并保持通畅，迅速补充血容量立即建立静脉通路并保持通畅，迅速补充血容量垂体加压素输注中，注意滴速不宜过快，观察不良反应垂体加压素输注中，注意滴速不宜过快，观察不良反应密切观察血压、脉搏、面色，呕吐物形状、色等，有密切
32、观察血压、脉搏、面色，呕吐物形状、色等，有无肝性脑病无肝性脑病做好双气囊三腔管压迫止血的护理做好双气囊三腔管压迫止血的护理现在学习的是第42页，共49页（二）手术病人的护理（二）手术病人的护理1.手术前的护理手术前的护理休息：充足休息，减轻肝脏代谢复旦，增加肝血流量，休息：充足休息，减轻肝脏代谢复旦，增加肝血流量，保护肝细胞保护肝细胞加强营养，保肝加强营养，保肝l高糖、高维生素、低脂饮食，蛋白质的摄入量视肝功能而定高糖、高维生素、低脂饮食，蛋白质的摄入量视肝功能而定l营养不良、低蛋白血症，考虑输注支链氨基酸、白蛋白或血浆营养不良、低蛋白血症，考虑输注支链氨基酸、白蛋白或血浆l贫血及凝血机制障碍
33、：输血、补充维生素贫血及凝血机制障碍：输血、补充维生素Kl适当使用肌苷、辅酶适当使用肌苷、辅酶A、葡萄糖醛酸內脂等保肝药物，补充维生、葡萄糖醛酸內脂等保肝药物，补充维生素素B、C、E，避免使用苯巴比妥类、盐酸氯丙嗪等有损肝功能的，避免使用苯巴比妥类、盐酸氯丙嗪等有损肝功能的药物药物l术前术前3-5日静脉输注日静脉输注GIK溶液，促进肝细胞营养储备溶液，促进肝细胞营养储备l出血性休克及合并感染者吸氧出血性休克及合并感染者吸氧现在学习的是第43页，共49页（二）手术病人的护理（二）手术病人的护理1.手术前的护理手术前的护理防止食管胃底曲张静脉破裂出血防止食管胃底曲张静脉破裂出血l避免使腹内压增高的
34、因素：恶心、呕吐、避免使腹内压增高的因素：恶心、呕吐、便秘、咳嗽、负重等便秘、咳嗽、负重等l避免粗糙或刺激性食物避免粗糙或刺激性食物l饮食不宜过热饮食不宜过热l口服药片需研磨碎后冲服口服药片需研磨碎后冲服l术前一般不放置胃管，如需，须充分润滑术前一般不放置胃管，如需，须充分润滑现在学习的是第44页，共49页（二）手术病人的护理（二）手术病人的护理1.手术前的护理手术前的护理预防感染：术前预防感染：术前2日使用广谱抗生素日使用广谱抗生素分流术前准备分流术前准备l术前术前2-3日口服新霉素或链霉素等肠道抗生日口服新霉素或链霉素等肠道抗生素和甲硝唑，减少肠道氨的产生，防止术素和甲硝唑，减少肠道氨的产
35、生，防止术后肝性脑病后肝性脑病l术前术前1日晚清洁灌肠，避免术后肠胀气压迫日晚清洁灌肠，避免术后肠胀气压迫血管吻合口血管吻合口l脾脾-肾静脉分流术前检查肾功能肾静脉分流术前检查肾功能现在学习的是第45页，共49页2.手术后的护理手术后的护理一般护理一般护理l术后术后48h平卧或低半卧位，翻身动作宜轻平卧或低半卧位，翻身动作宜轻柔，防止分流术后血管吻合口破裂出血柔，防止分流术后血管吻合口破裂出血l术后卧床术后卧床1周周l保持大小便通畅保持大小便通畅l分流术后短期内发生下肢肿胀，可适当抬分流术后短期内发生下肢肿胀，可适当抬高高饮食护理饮食护理l流质饮食流质饮食半流质半流质普食普食l限制蛋白质摄入限
36、制蛋白质摄入现在学习的是第46页，共49页2.手术后的护理手术后的护理用药护理用药护理l保肝保肝l抗生素用至体温正常抗生素用至体温正常l口腔护理口腔护理l黄疸者及时止痒，皮肤护理黄疸者及时止痒，皮肤护理l必要时隔离，防止交叉感染必要时隔离，防止交叉感染观察病情变化观察病情变化l观察有无并发症观察有无并发症l脾切除术后脾切除术后2周内定期复查血小板计数，如超过周内定期复查血小板计数，如超过600109/L，抗，抗凝治疗，预防静脉血栓，但需注意用药后凝血时间的变化凝治疗，预防静脉血栓，但需注意用药后凝血时间的变化l脾切后不需使用维生素脾切后不需使用维生素K及其他止血药物及其他止血药物引流管护理：隔
37、下腹腔引流管引流管护理：隔下腹腔引流管现在学习的是第47页，共49页（三）心理护理（三）心理护理讲解疾病知识讲解疾病知识指导放松技术指导放松技术引导家属给予病人支持引导家属给予病人支持现在学习的是第48页，共49页（四）健康指导（四）健康指导介绍疾病知识和防治肝炎的重要性；介介绍疾病知识和防治肝炎的重要性；介绍并发症的诱因和临床表现，及时发现绍并发症的诱因和临床表现，及时发现并发症并发症合理安排休息，合理饮食，禁烟酒；防合理安排休息，合理饮食，禁烟酒；防止便秘；避免引起曲张静脉破裂出血的止便秘；避免引起曲张静脉破裂出血的因素；注意保暖，预防感染因素；注意保暖，预防感染学会放松技术，保持心情乐观愉快学会放松技术，保持心情乐观愉快指导用药：勿滥用保肝药物指导用药：勿滥用保肝药物定期复诊和检查肝功能定期复诊和检查肝功能现在学习的是第49页，共49页