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1、PDCA循环在临床护理教学中的应用体会 临床护理教学是护理教育的一个重要环节，是护生将理论知识转化为行为能力的关键时期。在这一时期，护生实践能力的大小，除了自身的能力外，更重要的是在临床中得到的教育对学生的影响。为了提高教学质量，为社会培育高素质（基础知识扎实、技术操作娴熟、思想品德高尚）的护理人才，我科将PDCA循环这一管理工具引用到临床护理教学中，取得了良好的效果，现将体会报告如下。1. 对象观察组选择2011年-2012年的中专生共 人，年龄是 岁，护理专科生共 人，年龄是岁。对照组选择2009年-2010年的中专生共 人，年龄是 岁，护理专科生共 人，年龄是 岁。中专生和专科生均来自所
2、属的同一所学校，中专生为卫生技校招收的初中、高中毕业生，专科生为全国高考统一招生。两组学生在年龄、学校教育、基础课程的学习中差异无统计学意义（P0.05）。2. PDCA循环法的实施 PDCA循环是美国管理专家戴明博士提出的质量管理循环程序，是质量管理的方法之一。PDCA循环就是按计划（plan）、执行（do）、检查（check）、处理（action）不断循环，螺旋上升，使质量持续改进【1】。（【1】张培君.现代护理管理学【M】.北京：北京大学医学出版社，2005：29-30，159.）2.1 计划阶段(plan)2.1.1建立有效组织管理体系科室通过竞选选择两名带教老师主持临床护理教学工作，
3、由护士长直接领导。这两名带教老师充分发挥其管理职能, 安排一对一带教、业务学习、护理查房及理论、操作考试等，形成良好的教学管理体系, 保证教学管理责任到人。2.1.2制定可实施的规章制度及教学计划有效的管理起始于规范和制度的建立, 也归功于规范和制度的落实、执行。根据学校教学大纲的具体要求和学生掌握基础知识的能力，分别制定切实可行的带教计划（中专生和专科生的学习计划是不一样的），组织带教老师认真学习、贯彻执行, 强化统一管理, 保证临床带教任务高质量地完成。3. 执行阶段(do)3.1加强带教老师的培训和管理学生实习前，科室召开全体护士动员会议, 提高全员对教学管理重要性的认识, 组织本科室带
4、教老师进行培训, 深刻领会总带教计划, 对大专、中专不同学历护生分别制定详细的带教计划, 要求她们熟练掌握带教工作的各项规定。根据护士的资历、学历、带教能力分配学生，要求一对一带教，老师要对自己所带的学生全权负责。3.2严格护生教学管理3.2.1学生初到科室时，科室采取集中岗前培训的方法, 对实习护生进行岗前培训,采用视听、实地参观等多种形式。培训内容包括科室简介、职业道德、工作环境、护士礼仪、护患交流技巧、护理风险防范等, 让护生对科室工作、学习要求有基本的认识。3.2.2.指导护生养成主动学习的习惯，以教学计划为指导, 自觉总结学习情况及存在问题, 并制订下一步学习计划, 将未完成的学习内
5、容转入下一个学习计划中, 指导护生用PDCA 循环法实行自我学习管理, 提高护生的学习能力。鼓励护生提问，老师帮助护生如何解决问题，如提供资料、指导查阅资料等，避免一味的讲解。每组指导、1-2名护生做专科疾病课件，组织为护生讲课，提高护生对本专业知识的认识。3.3按照计划严格执行带教活动除了常规的每周安排一次的业务学习外，科室每周安排不同人员利用授课、现场观摩、实践操作等形式进行教学活动，科室每月一次的不同层级护士培训、业务学习、护理查房、操作考核等都会邀请实习生参加，使护理教学深入人心，把护生当成我们职工的一部分。每次授课后要检验护士的知识掌握情况，对理解能力差、知识难点护士长和带教老师再做
6、详细的解答，直到护士理解。3.4适时对护生给予指导带教工作严格执行“一对一”的带教模式，以方便在日常工作中发现学生的不足，及时给予指导，助其改正；及时了解护生对于知识的不同需求，因材施教。3.5关注护生的心理变化 1997年Admi指出，护生在临床实习期间经常面临各种压力，如不能很好应对，可影响他们在临床的工作能力，甚至会动摇他们对从事护理工作的决心【2】（【2】张传坤，阎成美.护生临床实习压力的相关研究.护理学报，2007，14（9）：13.）老师要善于发现护生的心理变化。当护生在工作中遇到失误、患者歧视、受到委屈等出现情绪低落、抑郁的状态时，老师要询问原因，并给予关怀、安慰。老师还要在工作
7、中善于发现护生的优点，只要有一点的进步，老师就要及时给予表扬、肯定，鼓励护生再接再厉，增强他们的自信心，让他们对护理工作保持足够的热情。对于男护生的关注更要多一些，因为他们更需要社会的认可。4. 检查阶段（Check）4.1制订教学管理质量标准, 强化督促检查为了保证临床护理教学质量,科室根据医院教学质控标准定期进行督促检查, 检查内容全面, 使教学工作质量有标准、检查考核有依据。检查包括护生仪容仪表、劳动纪律、学习态度、对患者服务态度及理论操作的考核, 并记录考核情况备查。4.2召开带教讨论会科室对每组护生召开座谈会，所有护生及带教老师参加。倾听护生的实习感受，征求护生的意见或建议。对护生提
8、出的带教中的问题要认真记录，以便在下一次的PDCA循环中解决。4.3护生对自己的带教老师进行测评科室制定了带教老师评价表，内容包括带教老师仪容仪表、医德医风、工作态度、工作能力、教学态度、教学能力等多个方面。每组同学出科前都要进行测评，对于带教能力低、带教态度不认真的护士，教育后仍不能改进，给予免除带教资格，取消优秀护士的资格。4.4科室采取激励措施，提高护士教学积极性 在绩效分配上给予2名带教老师补助；对于在一对一带教中获得护生好评的老师在评选优秀护士时给予加分奖励。5. 处理阶段（Action)5.1科室通过各类督导检查, 根据结果及时进行总结、分析、评价，将将检查结果及存在问题以书面形式
9、向带教老师反馈，存在的问题或需要改进的措施列入下一个PDCA管理循环。6.效果及体会6.1临床带教老师的教学意识和积极性增强通过调查显示，所有的带教老师不再把临床教学作为一项负担，而是作为一种职责和义务，积极参与，利用业余时间备课制作生动的多媒体课件，业务水平得到了很大的提高。6.2护生自我管理意识明显增强，学习成绩提高护生临床实习是把理论知识运用到护理实践中所必经的过程，护生用PDCA循环法实行自我管理, 不断提高了自学能力，并养成主动学习的好习惯，学习成绩有很大的提高。2009-2010与2011-2012年护生出科考试成绩对比如下：中专生、专科生 6.3教学质量不断提高目前, 我们已将教学管理列入科室综合目标质控考核指标中。通过采用PDCA 循环法, 教学规范管理已初见成效。先后受到了护生及各位带教老师的认可，临床教学满意率达到97%。