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1、 新生儿及新生儿疾病患儿的护理新生儿及新生儿疾病患儿的护理Caring for Newborns目目 录录1 12 23 34 45 56 67 78 8新生儿分类新生儿分类正常足月儿和早产儿的特点及护理正常足月儿和早产儿的特点及护理小于胎龄儿及大于胎龄儿的护理小于胎龄儿及大于胎龄儿的护理新生儿重症监护及气道护理新生儿重症监护及气道护理新生儿窒息新生儿窒息新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病新生儿颅内出血新生儿颅内出血新生儿胎粪吸入综合征新生儿胎粪吸入综合征目目 录录9 91010111112121313141415151616新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病新生儿黄疸新生儿黄疸新生儿溶血
2、病新生儿溶血病新生儿感染性疾病新生儿感染性疾病新生儿寒冷损伤综合征新生儿寒冷损伤综合征新生儿坏死性小肠结肠炎新生儿坏死性小肠结肠炎新生儿糖代谢紊乱新生儿糖代谢紊乱新生儿低钙血症增新生儿低钙血症增识记识记识记识记说出新生儿分类、正常足月儿和早产儿的特点、中性温度的概念、说出新生儿分类、正常足月儿和早产儿的特点、中性温度的概念、大于胎龄儿及小于胎龄儿的概念、新生儿窒息大于胎龄儿及小于胎龄儿的概念、新生儿窒息Apgar评分法、新生评分法、新生儿窒息儿窒息ABCDE复苏方案。复苏方案。描述新生儿缺氧缺血性脑病、颅内出血、胎粪吸入综合症、肺透明描述新生儿缺氧缺血性脑病、颅内出血、胎粪吸入综合症、肺透明膜
3、病、溶血病的临床表现、新生儿感染性疾病、坏死性小肠结肠炎、膜病、溶血病的临床表现、新生儿感染性疾病、坏死性小肠结肠炎、新生儿低血糖及高血糖、低钙血症的临床表现。新生儿低血糖及高血糖、低钙血症的临床表现。指出新生儿寒冷损伤综合征的诊断与处理。指出新生儿寒冷损伤综合征的诊断与处理。学习目标学习目标理解理解理解理解举例说明新生儿重症监护的对象及内容。举例说明新生儿重症监护的对象及内容。说明新生儿常见的几种特殊生理状态，新生儿及早产儿的护理措施，说明新生儿常见的几种特殊生理状态，新生儿及早产儿的护理措施，大于胎龄儿及小于胎龄儿的护理措施、气道护理。大于胎龄儿及小于胎龄儿的护理措施、气道护理。比较新生儿
4、生理性黄疸及病理性黄疸的特点。比较新生儿生理性黄疸及病理性黄疸的特点。概括新生儿肺透明膜病的病因及护理措施。概括新生儿肺透明膜病的病因及护理措施。举例说明新生儿寒冷损伤综合征的临床表现。举例说明新生儿寒冷损伤综合征的临床表现。学习目标学习目标运用运用运用运用运运用用护护理理程程序序，对对缺缺血血缺缺氧氧性性脑脑病病、颅颅内内出出血血、胎胎粪粪吸吸入入综综合合症症、新新生生儿儿感感染染性性疾疾病病、新新生生儿儿寒寒冷冷损损伤伤综综合合征征、坏坏死性小肠结肠炎、新生儿低血糖及高血糖的患儿实施护理。死性小肠结肠炎、新生儿低血糖及高血糖的患儿实施护理。学习目标学习目标 High-risk neonat
5、eHigh-risk neonate Neural environment Neural environment temperaturetemperature（NETNET）ApneaApnea Developmental careDevelopmental care 高危新生儿高危新生儿高危新生儿高危新生儿 适中温度适中温度适中温度适中温度 呼吸暂停呼吸暂停呼吸暂停呼吸暂停 发展性照顾发展性照顾发展性照顾发展性照顾核心名词核心名词根据胎龄分类根据胎龄分类u足月儿（足月儿（full-term infant）u早产儿（早产儿（pre-term infant）u过期产儿（过期产儿（post-ter
6、m infant）一、新生儿分类一、新生儿分类早产儿早产儿早产儿早产儿足月儿足月儿足月儿足月儿过期产儿过期产儿过期产儿过期产儿根据出生体重分类根据出生体重分类u正常出生体重儿（normal birth weight neonate）u低出生体重儿（low birth weight neonate）u巨大儿（giant neonate）一、新生儿分类一、新生儿分类正常出生体重儿正常出生体重儿正常出生体重儿正常出生体重儿 低出生体重儿低出生体重儿低出生体重儿低出生体重儿 巨大儿巨大儿巨大儿巨大儿根据出生体重和胎龄关系分类根据出生体重和胎龄关系分类u适于胎龄儿（appropriate for ges
7、tational age，AGA）u小于胎龄儿（small for gestational age，SGA）u大于胎龄儿（large for gestational age，LGA）一、新生儿分类一、新生儿分类高危儿（高危儿（high risk neonate）：）：指已发生或有可能发生危重情况而需要密切观察的指已发生或有可能发生危重情况而需要密切观察的指已发生或有可能发生危重情况而需要密切观察的指已发生或有可能发生危重情况而需要密切观察的新生儿新生儿新生儿新生儿uu母亲异常妊娠史的新生儿母亲异常妊娠史的新生儿uu异常分娩的新生儿异常分娩的新生儿uu出生时有异常的新生儿出生时有异常的新生儿一、
8、新生儿分类一、新生儿分类 正常足月儿的特点正常足月儿的特点足月儿足月儿足月儿足月儿早产儿早产儿早产儿早产儿体重体重体重体重 2500 2500g g 2500 47 47cmcm 47 47cmcm哭声哭声哭声哭声响亮响亮响亮响亮轻轻轻轻肌张力肌张力肌张力肌张力正常正常正常正常低下低下低下低下胎毛胎毛胎毛胎毛少少少少多多多多耳壳耳壳耳壳耳壳软骨发育好软骨发育好软骨发育好软骨发育好软软软软指指指指/趾甲趾甲趾甲趾甲达到达到达到达到/超过指端超过指端超过指端超过指端未达指趾端未达指趾端未达指趾端未达指趾端足底纹足底纹足底纹足底纹较深较深较深较深少少少少生殖器生殖器生殖器生殖器成熟成熟成熟成熟未成熟
9、未成熟未成熟未成熟二、正常足月儿和早产儿的特点及护理二、正常足月儿和早产儿的特点及护理外观特点外观特点-生理特点生理特点uu呼吸系统：呼吸系统：呼吸节律常不规则，频率较快呼吸节律常不规则，频率较快 -呼吸呼吸 40 40 次次/分左右，腹式呼吸为主分左右，腹式呼吸为主uu循环系统：循环系统：胎盘胎盘-脐血循环终止；肺血管阻力降低，脐血循环终止；肺血管阻力降低，肺肺 血流增加；血流增加；卵圆孔功能性关闭；动脉导管功能性关闭。卵圆孔功能性关闭；动脉导管功能性关闭。-心率：心率：100100150 150 次次/分，平均分，平均 120120140 140 次次/分分 -血压平均为血压平均为 70/
10、50 mmHg70/50 mmHg（9.3/6.7 KPa9.3/6.7 KPa）二、正常足月儿和早产儿的特点及护理二、正常足月儿和早产儿的特点及护理 正常足月儿的特点正常足月儿的特点uu消化系统：消化系统：消化系统：消化系统：吞咽功能已经完善，吞咽功能已经完善，吞咽功能已经完善，吞咽功能已经完善，胃胃胃胃呈水平位，幽门括呈水平位，幽门括呈水平位，幽门括呈水平位，幽门括约肌较发达，易发生溢乳和呕吐。生后约肌较发达，易发生溢乳和呕吐。生后约肌较发达，易发生溢乳和呕吐。生后约肌较发达，易发生溢乳和呕吐。生后10101212小时开始小时开始小时开始小时开始排胎粪，排胎粪，排胎粪，排胎粪，2 23 3
11、天内排完天内排完天内排完天内排完uu血液系统：血液系统：血液系统：血液系统：出生时血液中细胞数较高，凝血因子活性出生时血液中细胞数较高，凝血因子活性出生时血液中细胞数较高，凝血因子活性出生时血液中细胞数较高，凝血因子活性低低低低二、正常足月儿和早产儿的特点及护理二、正常足月儿和早产儿的特点及护理-足月儿生理特点足月儿生理特点uu 泌尿系统：泌尿系统：泌尿系统：泌尿系统：一般生后一般生后一般生后一般生后 24 24 小时内排尿，易导致低钙血症小时内排尿，易导致低钙血症小时内排尿，易导致低钙血症小时内排尿，易导致低钙血症uu 神经系统神经系统神经系统神经系统：视觉、听觉、味觉、触觉、温觉发育良好视
12、觉、听觉、味觉、触觉、温觉发育良好痛觉、嗅觉（除对母乳外）相对较差痛觉、嗅觉（除对母乳外）相对较差具有原始的神经反射，巴氏征、克氏征、佛斯特征阳具有原始的神经反射，巴氏征、克氏征、佛斯特征阳性性二、正常足月儿和早产儿的特点及护理二、正常足月儿和早产儿的特点及护理-足月儿生理特点足月儿生理特点uu 免疫系统免疫系统免疫系统免疫系统：IgG IgG 可通过胎盘，而可通过胎盘，而IgAIgA和和IgMIgM则不能通过，因此易患则不能通过，因此易患呼吸道、消化道感染和大肠杆菌、金黄色葡萄球菌败血呼吸道、消化道感染和大肠杆菌、金黄色葡萄球菌败血症症人乳的初乳中含较高免疫球蛋白人乳的初乳中含较高免疫球蛋白
13、IgAIgA，可提高新生儿抵，可提高新生儿抵抗力抗力二、正常足月儿和早产儿的特点及护理二、正常足月儿和早产儿的特点及护理-足月儿生理特点足月儿生理特点uu体温调节体温调节体温调节体温调节：“适中温度适中温度”：指能维持正常体核及皮肤温度的最适宜的环境指能维持正常体核及皮肤温度的最适宜的环境温度，在此温度下身体耗氧量最少，蒸发散热量最少，新陈代谢温度，在此温度下身体耗氧量最少，蒸发散热量最少，新陈代谢最低。最低。新生儿适中温度与胎龄、日龄和出生体重有关新生儿适中温度与胎龄、日龄和出生体重有关uu能量、水和电解质需要量：能量、水和电解质需要量：能量、水和电解质需要量：能量、水和电解质需要量：-患病
14、时易发生酸碱失衡，特别患病时易发生酸碱失衡，特别患病时易发生酸碱失衡，特别患病时易发生酸碱失衡，特别是是是是代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒二、正常足月儿和早产儿的特点及护理二、正常足月儿和早产儿的特点及护理-足月儿生理特点足月儿生理特点-特殊生理状态特殊生理状态uu生理性体重下降生理性体重下降生理性体重下降生理性体重下降uu生理性黄疸生理性黄疸生理性黄疸生理性黄疸uu乳腺肿大乳腺肿大乳腺肿大乳腺肿大uu“马牙马牙马牙马牙”和和和和“螳螂嘴螳螂嘴螳螂嘴螳螂嘴”uu假月经假月经假月经假月经uu粟粒疹粟粒疹粟粒疹粟粒疹二、正常足月儿和早产儿的特点及护理二、正常足月儿和早产儿的特点及
15、护理 正常足月儿的特点正常足月儿的特点-常见护理诊断常见护理诊断/问题问题uu有窒息的危险有窒息的危险有窒息的危险有窒息的危险 与呛奶、呕吐有关与呛奶、呕吐有关uu有体温改变的危险有体温改变的危险有体温改变的危险有体温改变的危险与体温调节中枢发育不完善有关与体温调节中枢发育不完善有关uu有感染的危险有感染的危险有感染的危险有感染的危险与新生儿免疫功能不足及皮肤与新生儿免疫功能不足及皮肤黏膜黏膜屏障功能差有关屏障功能差有关二、正常足月儿和早产儿的特点及护理二、正常足月儿和早产儿的特点及护理 正常足月儿的护理正常足月儿的护理uu保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 新生儿娩出后
16、应迅速清除口、鼻部的粘液及羊水，新生儿娩出后应迅速清除口、鼻部的粘液及羊水，以免引起吸入性肺炎以免引起吸入性肺炎保持新生儿舒适体位，经常清除鼻孔内分泌物保持新生儿舒适体位，经常清除鼻孔内分泌物避免物品阻挡新生儿口鼻腔或按压其胸部避免物品阻挡新生儿口鼻腔或按压其胸部 二、正常足月儿和早产儿的特点及护理二、正常足月儿和早产儿的特点及护理 正常足月儿的护理正常足月儿的护理-护理措施护理措施uu维持体温稳定维持体温稳定维持体温稳定维持体温稳定 保暖，减少辐射、对流及蒸发散热保暖，减少辐射、对流及蒸发散热 采取不同的保暖措施，使新生儿处于采取不同的保暖措施，使新生儿处于“适中温度适中温度”室温室温222
17、22424、相对湿度、相对湿度55556565。每张床。每张床 3m3m2 2 的空间，的空间，床间距床间距 1m 1m 以上以上二、正常足月儿和早产儿的特点及护理二、正常足月儿和早产儿的特点及护理-护理措施护理措施 正常足月儿的护理正常足月儿的护理uu预防感染预防感染预防感染预防感染 严格执行消毒隔离制度严格执行消毒隔离制度保持脐部清洁干燥保持脐部清洁干燥做好皮肤护理做好皮肤护理uu合理喂养合理喂养合理喂养合理喂养 提倡早哺乳提倡早哺乳 人工喂养者，奶具专用并严格消毒，奶汁流速以连续滴入人工喂养者，奶具专用并严格消毒，奶汁流速以连续滴入为宜，奶量以奶后安静、不吐、无腹胀和理想的体重增长为宜，
18、奶量以奶后安静、不吐、无腹胀和理想的体重增长（151530g/d30g/d，生理性体重下降期除外）为标准，生理性体重下降期除外）为标准二、正常足月儿和早产儿的特点及护理二、正常足月儿和早产儿的特点及护理-护理措施护理措施 正常足月儿的护理正常足月儿的护理uu确保安全确保安全确保安全确保安全 uu健康教育健康教育健康教育健康教育促进母婴感情建立促进母婴感情建立宣传有关育儿保健知识宣传有关育儿保健知识新生儿筛查新生儿筛查二、正常足月儿和早产儿的特点及护理二、正常足月儿和早产儿的特点及护理-护理措施护理措施 正常足月儿的护理正常足月儿的护理uu呼吸系统呼吸系统呼吸系统呼吸系统：常出现呼吸暂停常出现呼
19、吸暂停常出现呼吸暂停常出现呼吸暂停（apneaapnea）呼吸停止达呼吸停止达 151520 20 秒，或虽不到秒，或虽不到 15 15 秒，但伴有心率减慢秒，但伴有心率减慢100100次次/分分，并出现并出现发发绀及四肢肌张力的下降称呼吸暂停绀及四肢肌张力的下降称呼吸暂停 表面活性物质缺乏，易发生肺透明膜病表面活性物质缺乏，易发生肺透明膜病uu循环系统循环系统循环系统循环系统 早产儿心率快，血压较足月儿低早产儿心率快，血压较足月儿低二、正常足月儿和早产儿的特点及护理二、正常足月儿和早产儿的特点及护理 早产儿的特点早产儿的特点uu消化系统消化系统消化系统消化系统 吸吮能力差，吞咽反射弱，易呛乳
20、而发生乳汁吸入吸吮能力差，吞咽反射弱，易呛乳而发生乳汁吸入贲门括约肌松、容量小，易发生胃食道返流贲门括约肌松、容量小，易发生胃食道返流、溢乳溢乳持续时间长，易引起核黄疸持续时间长，易引起核黄疸肝内维生素肝内维生素K K少，易发生出血症少，易发生出血症uu血液系统血液系统血液系统血液系统 血小板血小板数量较足月儿略低数量较足月儿略低易发生出血、贫血和佝偻病易发生出血、贫血和佝偻病uu泌尿系统泌尿系统泌尿系统泌尿系统 易产生低钠血症、糖尿易产生低钠血症、糖尿二、正常足月儿和早产儿的特点及护理二、正常足月儿和早产儿的特点及护理 早产儿的特点早产儿的特点uu神经系统神经系统神经系统神经系统 胎龄越小，
21、反射越差胎龄越小，反射越差易发生缺氧，导致缺氧缺血性脑病易发生缺氧，导致缺氧缺血性脑病uu免疫系统免疫系统免疫系统免疫系统体液及细胞免疫功能均不完善，易发生各种感染体液及细胞免疫功能均不完善，易发生各种感染uu体温调节体温调节体温调节体温调节 早产儿的体温易随环境温度变化而变化早产儿的体温易随环境温度变化而变化常因寒冷而导致硬肿症的发生常因寒冷而导致硬肿症的发生二、正常足月儿和早产儿的特点及护理二、正常足月儿和早产儿的特点及护理 早产儿的特点早产儿的特点uu体温过低体温过低体温过低体温过低与体温调节功能差有关与体温调节功能差有关uu营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量营养失调：低于
22、机体需要量营养失调：低于机体需要量与吸吮、吞咽、消化功能差有关与吸吮、吞咽、消化功能差有关uu自主呼吸受损自主呼吸受损自主呼吸受损自主呼吸受损与呼吸中枢不成熟、肺发育不良、呼吸肌无力有关与呼吸中枢不成熟、肺发育不良、呼吸肌无力有关uu有感染的危险有感染的危险有感染的危险有感染的危险与免疫功能不足及皮肤与免疫功能不足及皮肤黏膜黏膜屏障功能差有关屏障功能差有关二、正常足月儿和早产儿的特点及护理二、正常足月儿和早产儿的特点及护理 早产儿的护理早产儿的护理-常见护理诊断常见护理诊断/问题问题u维持体温稳定维持体温稳定 维持室温在维持室温在2426、相对湿度在、相对湿度在55%65%根据体重、成熟度及病
23、情，给予不同的保暖措施根据体重、成熟度及病情，给予不同的保暖措施加强体温监测加强体温监测u合理喂养合理喂养 提倡母乳喂养提倡母乳喂养尽早开奶，以防止低血糖尽早开奶，以防止低血糖二、正常足月儿和早产儿的特点及护理二、正常足月儿和早产儿的特点及护理 早产儿的护理早产儿的护理-护理措施护理措施uu维持有效呼吸维持有效呼吸维持有效呼吸维持有效呼吸 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅呼吸暂停者给予拍打足底、托背、刺激皮肤等处理；使用水床呼吸暂停者给予拍打足底、托背、刺激皮肤等处理；使用水床反复发作者可遵嘱给予反复发作者可遵嘱给予氨茶碱静脉输注氨茶碱静脉输注uu密切观察病情密切观察病情密切观察病情密切观察病情
24、应用监护仪监测生命体征应用监护仪监测生命体征观察患儿的进食情况、精神反应、哭声、反射、面色、皮肤颜色、观察患儿的进食情况、精神反应、哭声、反射、面色、皮肤颜色、肢体末梢的温度等情况肢体末梢的温度等情况二、正常足月儿和早产儿的特点及护理二、正常足月儿和早产儿的特点及护理-护理措施护理措施 早产儿的护理早产儿的护理uu预防感染预防感染预防感染预防感染严格执行消毒隔离制度，强化洗手意识严格执行消毒隔离制度，强化洗手意识uu健康教育健康教育健康教育健康教育uu发展性照顾发展性照顾发展性照顾发展性照顾二、正常足月儿和早产儿的特点及护理二、正常足月儿和早产儿的特点及护理-护理措施护理措施 早产儿的护理早产
25、儿的护理uu胎盘和脐带因素胎盘和脐带因素uu母亲因素母亲因素uu胎儿因素胎儿因素uu其他其他三、小于胎龄儿及大于胎龄儿的护理三、小于胎龄儿及大于胎龄儿的护理 小于胎龄儿及其护理小于胎龄儿及其护理-小于胎龄儿常见原因小于胎龄儿常见原因uu临床表现与影响因素干扰的早晚有关临床表现与影响因素干扰的早晚有关uu全身消瘦全身消瘦、颅骨骨缝较大颅骨骨缝较大、头发稀疏头发稀疏无无光泽光泽、腹部凹陷，腹部凹陷，脐带干枯且可能被染成黄色脐带干枯且可能被染成黄色uu肝脏较小，导致葡萄糖、蛋白质和胆红素的代谢异常，易肝脏较小，导致葡萄糖、蛋白质和胆红素的代谢异常，易发生低血糖发生低血糖uu并发窒息、胎粪吸入综合征、
26、红细胞增多症等并发窒息、胎粪吸入综合征、红细胞增多症等三、小于胎龄儿及大于胎龄儿的护理三、小于胎龄儿及大于胎龄儿的护理 小于胎龄儿及其护理小于胎龄儿及其护理-小于胎龄儿临床特点小于胎龄儿临床特点uu有窒息的危险有窒息的危险有窒息的危险有窒息的危险与宫内慢性缺氧有关与宫内慢性缺氧有关uu体温调节无效体温调节无效体温调节无效体温调节无效与皮下脂肪缺乏有关与皮下脂肪缺乏有关uu营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量与宫内营养不良有关与宫内营养不良有关uu焦虑焦虑焦虑焦虑（父母）父母）父母）父母）与患儿的高危状态和因宫内营养不良引起的认知受损有
27、关与患儿的高危状态和因宫内营养不良引起的认知受损有关-常见护理诊断常见护理诊断/问题问题三、小于胎龄儿及大于胎龄儿的护理三、小于胎龄儿及大于胎龄儿的护理 小于胎龄儿护理小于胎龄儿护理小于胎龄儿护理小于胎龄儿护理uu积极复苏，严密观察呼吸频率和特征积极复苏，严密观察呼吸频率和特征积极复苏，严密观察呼吸频率和特征积极复苏，严密观察呼吸频率和特征uu维持体温稳定维持体温稳定维持体温稳定维持体温稳定，调节环境温度至中性温度调节环境温度至中性温度调节环境温度至中性温度调节环境温度至中性温度uu维持血糖稳定维持血糖稳定维持血糖稳定维持血糖稳定 尽早开奶，应随时监测血糖尽早开奶，应随时监测血糖尽早开奶，应随
28、时监测血糖尽早开奶，应随时监测血糖uu促进亲子关系促进亲子关系促进亲子关系促进亲子关系三、小于胎龄儿及大于胎龄儿的护理三、小于胎龄儿及大于胎龄儿的护理 小于胎龄儿护理小于胎龄儿护理小于胎龄儿护理小于胎龄儿护理-护理措施护理措施uu生理性生理性uu病理性病理性三、小于胎龄儿及大于胎龄儿的护理三、小于胎龄儿及大于胎龄儿的护理 大于胎龄儿及其护理大于胎龄儿及其护理-大于胎龄儿大于胎龄儿常见原因常见原因uu产前情况产前情况 孕母的子宫大于同孕周正常子宫的大小往往提示大于胎龄儿孕母的子宫大于同孕周正常子宫的大小往往提示大于胎龄儿的可能性的可能性uu产时情况产时情况 易发生难产而致窒息、颅内出血或各种产伤
29、易发生难产而致窒息、颅内出血或各种产伤uu出生后表现出生后表现 易发生低血糖，肺透明膜病易发生低血糖，肺透明膜病 高胆红素血症，且黄疸持续时间较长高胆红素血症，且黄疸持续时间较长三、小于胎龄儿及大于胎龄儿的护理三、小于胎龄儿及大于胎龄儿的护理 大于胎龄儿及其护理大于胎龄儿及其护理大于胎龄儿及其护理大于胎龄儿及其护理-大于胎龄儿临床特点大于胎龄儿临床特点uu有窒息的危险有窒息的危险有窒息的危险有窒息的危险与胎儿过大、难产有关与胎儿过大、难产有关uu营养失调：低于机体的需要量营养失调：低于机体的需要量营养失调：低于机体的需要量营养失调：低于机体的需要量与糖尿病母亲的婴儿易出现低血糖有关与糖尿病母亲
30、的婴儿易出现低血糖有关三、小于胎龄儿及大于胎龄儿的护理三、小于胎龄儿及大于胎龄儿的护理 大于胎龄儿护理大于胎龄儿护理大于胎龄儿护理大于胎龄儿护理-常见护理诊断常见护理诊断/问题问题uu维持呼吸功能维持呼吸功能维持呼吸功能维持呼吸功能应密切观察呼吸情况，必要时应予吸氧应密切观察呼吸情况，必要时应予吸氧uu喂养喂养喂养喂养 尽早开奶，及时提供营养，防止低血糖尽早开奶，及时提供营养，防止低血糖uu健康教育健康教育健康教育健康教育三、小于胎龄儿及大于胎龄儿的护理三、小于胎龄儿及大于胎龄儿的护理 大于胎龄儿护理大于胎龄儿护理大于胎龄儿护理大于胎龄儿护理-护理措施护理措施qq需要进行呼吸管理的新生儿需要进
31、行呼吸管理的新生儿需要进行呼吸管理的新生儿需要进行呼吸管理的新生儿qq病情不稳定、需要急救的新生儿病情不稳定、需要急救的新生儿病情不稳定、需要急救的新生儿病情不稳定、需要急救的新生儿qq胎龄胎龄胎龄胎龄 30 30 周、生后周、生后周、生后周、生后 48 48 小时内，或胎龄小时内，或胎龄小时内，或胎龄小时内，或胎龄 28 28 周、出生体重周、出生体重周、出生体重周、出生体重1500g 1500g 的所有新生儿的所有新生儿的所有新生儿的所有新生儿qq大手术后，尤其是术后大手术后，尤其是术后大手术后，尤其是术后大手术后，尤其是术后 24 24 小时内的患儿小时内的患儿小时内的患儿小时内的患儿q
32、q严重器官功能衰竭及需要全胃肠外营养、换血者严重器官功能衰竭及需要全胃肠外营养、换血者严重器官功能衰竭及需要全胃肠外营养、换血者严重器官功能衰竭及需要全胃肠外营养、换血者 新生儿重症监护新生儿重症监护四、新生儿重症监护及气道护理四、新生儿重症监护及气道护理-监护对监护对象象心脏监护心脏监护 持续监测危重儿的心电活动持续监测危重儿的心电活动呼吸监护呼吸监护 呼吸运动监护呼吸运动监护 通气量和呼吸力量监护通气量和呼吸力量监护 经皮氧饱和度、心率、呼吸描记仪经皮氧饱和度、心率、呼吸描记仪四、新生儿重症监护及气道护理四、新生儿重症监护及气道护理 新生儿重症监护新生儿重症监护-监护监护内内容容血压监护血
33、压监护 直接测压法（创伤性测压法）直接测压法（创伤性测压法）间接测压法（无创伤性测压法）间接测压法（无创伤性测压法）体温监护体温监护 体温监测仪监测患儿体温体温监测仪监测患儿体温经皮血气监护经皮血气监护微量血液生化监测微量血液生化监测影像学检查影像学检查四、新生儿重症监护及气道护理四、新生儿重症监护及气道护理 新生儿重症监护新生儿重症监护新生儿重症监护新生儿重症监护-监护监护内内容容 环境要求环境要求环境要求环境要求 室温2224，相对湿度55%65%体位体位体位体位患儿头部稍后仰患儿头部稍后仰 气道吸痰气道吸痰气道吸痰气道吸痰四、新生儿重症监护及气道护理四、新生儿重症监护及气道护理 气道护理
34、气道护理翻身翻身 适用于有呼吸系统适用于有呼吸系统疾病疾病患儿患儿，每每 2 2 小时小时 1 1 次次 目的目的：预防或治疗肺内分泌物堆积，促进受压部位肺扩张预防或治疗肺内分泌物堆积，促进受压部位肺扩张 叩击拍背叩击拍背 适用于肺炎、肺膨胀不全、气管插管及拔管后患儿适用于肺炎、肺膨胀不全、气管插管及拔管后患儿 目的目的：通过胸壁的震动，促进肺循环，使小气道内的分泌物松动，通过胸壁的震动，促进肺循环，使小气道内的分泌物松动，易于进入较大的气道，有助于吸痰易于进入较大的气道，有助于吸痰四、新生儿重症监护及气道护理四、新生儿重症监护及气道护理 气道护理气道护理-胸部物理治疗胸部物理治疗五、新生儿窒
35、息五、新生儿窒息（asphyxia of newborn）是胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中是胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中是胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中是胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍，以致生后引起的呼吸、循环障碍，以致生后引起的呼吸、循环障碍，以致生后引起的呼吸、循环障碍，以致生后 1 1 分钟内无分钟内无分钟内无分钟内无自主呼吸或未能建立规律性呼吸，而导致低氧自主呼吸或未能建立规律性呼吸，而导致低氧自主呼吸或未能建立规律性呼吸，而导致低氧自主呼吸或未能建立规律性呼吸，而导致低氧血症和混合性酸中毒。血症和混合性酸中毒。血症和混合性酸中毒。血症和混合性酸中
36、毒。概概 念念 孕母因素孕母因素孕母因素孕母因素孕母患有全身性疾病孕母患有全身性疾病孕母妊娠期有妊高征孕母妊娠期有妊高征孕母吸毒、吸烟孕母吸毒、吸烟 孕母年龄大于孕母年龄大于3535岁或小于岁或小于1616岁等岁等 胎盘和脐带因素胎盘和脐带因素胎盘和脐带因素胎盘和脐带因素前置胎盘、胎盘早剥、胎盘老化等前置胎盘、胎盘早剥、胎盘老化等脐带受压、打结、绕颈等脐带受压、打结、绕颈等 病病 因因五、新生儿窒息五、新生儿窒息 分娩因素分娩因素分娩因素分娩因素难产，手术产如高位产钳难产，手术产如高位产钳产程中药物（镇静剂、麻醉剂、催产药）使用不当等产程中药物（镇静剂、麻醉剂、催产药）使用不当等 胎儿因素胎儿
37、因素胎儿因素胎儿因素早产儿、小于胎龄儿、巨大儿早产儿、小于胎龄儿、巨大儿先天畸形如呼吸道畸形先天畸形如呼吸道畸形羊水或胎粪吸入气道羊水或胎粪吸入气道胎儿宫内感染所致神经系统受损等胎儿宫内感染所致神经系统受损等五、新生儿窒息五、新生儿窒息 病病 因因 病理生理病理生理 呼吸改变呼吸改变呼吸改变呼吸改变原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停 各器官缺血缺氧改变各器官缺血缺氧改变各器官缺血缺氧改变各器官缺血缺氧改变 血液生化和代谢改变血液生化和代谢改变血液生化和代谢改变血液生化和代谢改变 血血PaCOPaCO2 2升高，升高，pHpH和和PaOPaO2 2值降低值降低五、新生儿
38、窒息五、新生儿窒息 临床表现临床表现 不同时期，表现不同不同时期，表现不同不同时期，表现不同不同时期，表现不同 早期：胎动增加，胎心率加快早期：胎动增加，胎心率加快 160160次次/分分 晚期：胎动减少或消失，胎心率减慢晚期：胎动减少或消失，胎心率减慢100100或停搏，或停搏，胎粪排出，羊水污染呈黄绿或墨绿色胎粪排出，羊水污染呈黄绿或墨绿色 程度不同，表现不一程度不同，表现不一程度不同，表现不一程度不同，表现不一轻度：全身青紫，呼吸表浅、肌张力增强或正常轻度：全身青紫，呼吸表浅、肌张力增强或正常重度：全身苍白，呼吸微弱或无呼吸，肌张力松弛重度：全身苍白，呼吸微弱或无呼吸，肌张力松弛 各器官
39、受损表现各器官受损表现各器官受损表现各器官受损表现 五、新生儿窒息五、新生儿窒息ApgarApgar评分评分评分评分体征体征体征体征评分标准评分标准评分标准评分标准 生后评分生后评分生后评分生后评分0 01 12 21 1分钟分钟分钟分钟5 5分钟分钟分钟分钟皮肤颜色皮肤颜色心率（次心率（次/分）分）弹足底或插鼻管弹足底或插鼻管反应反应肌肉张力肌肉张力呼吸呼吸青紫或苍白青紫或苍白无无无无无反应无反应松弛松弛无无干红、四肢青紫干红、四肢青紫100大声啼哭大声啼哭哭、喷嚏哭、喷嚏四肢能活动四肢能活动 正常，哭声响正常，哭声响五、新生儿窒息五、新生儿窒息 临床表现临床表现预防及积极治疗孕母疾病预防及
40、积极治疗孕母疾病预防及积极治疗孕母疾病预防及积极治疗孕母疾病早期预测早期预测早期预测早期预测ABCDEABCDE复苏方案复苏方案复苏方案复苏方案 治疗要点治疗要点五、新生儿窒息五、新生儿窒息 ABCDEABCDE复苏方案复苏方案复苏方案复苏方案 A A（air wayair way）：清理呼吸道）：清理呼吸道 B B（breathingbreathing）：建立呼吸，增加通气）：建立呼吸，增加通气 C C（circulationcirculation）：维持正常循环，保证心搏出量）：维持正常循环，保证心搏出量 D D（drugdrug）：药物治疗）：药物治疗 E E（evaluation an
41、d environmentevaluation and environment）：评价和环境（保温）：评价和环境（保温）其中最为重要，是根本，是关键，评价和保温贯穿于其中最为重要，是根本，是关键，评价和保温贯穿于整个复苏过程整个复苏过程 复苏后处理复苏后处理复苏后处理复苏后处理五、新生儿窒息五、新生儿窒息 治疗要点治疗要点 常见护理诊断常见护理诊断/问题问题 自主呼吸受损自主呼吸受损自主呼吸受损自主呼吸受损与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症和高碳酸血症有关与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症和高碳酸血症有关 体温过低体温过低体温过低体温过低与缺氧有关与缺氧有关 焦虑（家长）焦虑（家长）焦虑（家长
42、）焦虑（家长）与病情危重及预后不良有关与病情危重及预后不良有关五、新生儿窒息五、新生儿窒息 护理措施护理措施 复苏复苏复苏复苏 严格按照严格按照A AB BC CD D步骤进行，顺序不能颠倒步骤进行，顺序不能颠倒复苏过程中严密心电监护复苏过程中严密心电监护复苏后监护体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色和窒息所复苏后监护体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色和窒息所导致的神经系统症状导致的神经系统症状注意酸碱失衡、电解质紊乱、大小便异常、感染和喂养等问注意酸碱失衡、电解质紊乱、大小便异常、感染和喂养等问题题五、新生儿窒息五、新生儿窒息 保暖保暖保暖保暖 家庭支持家庭支持家庭支持家庭支持六六、新生儿缺氧
43、缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）是由于各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或是由于各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，是新生儿窒息后的暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，是新生儿窒息后的严重并发症，病情重，病死率高，少数幸存者可产生永严重并发症，病情重，病死率高，少数幸存者可产生永久性神经功能缺陷如智力障碍、癫痫、脑性瘫痪等。久性神经功能缺陷如智力障碍、癫痫、脑性瘫痪等。概概 念念 缺氧缺氧缺氧缺氧 围产期窒息围产期窒息围产期窒息围产期窒息 是引起新生儿缺氧缺血性脑病的主要原因是引起新生儿缺氧
44、缺血性脑病的主要原因是引起新生儿缺氧缺血性脑病的主要原因是引起新生儿缺氧缺血性脑病的主要原因 反复呼吸暂停反复呼吸暂停反复呼吸暂停反复呼吸暂停 严重的呼吸系统疾病严重的呼吸系统疾病严重的呼吸系统疾病严重的呼吸系统疾病 右向左分流型先天性心脏病等右向左分流型先天性心脏病等右向左分流型先天性心脏病等右向左分流型先天性心脏病等 缺血缺血缺血缺血 心跳停止或严重的心动过缓心跳停止或严重的心动过缓心跳停止或严重的心动过缓心跳停止或严重的心动过缓 重度心力衰竭或周围循环衰竭重度心力衰竭或周围循环衰竭重度心力衰竭或周围循环衰竭重度心力衰竭或周围循环衰竭 病病 因因六六六六、新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血
45、性脑病新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病(HIEHIE)六六六六、新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病(HIEHIE)病理生理病理生理 脑血流改变脑血流改变脑血流改变脑血流改变 压力被动性脑血流压力被动性脑血流压力被动性脑血流压力被动性脑血流 脑组织生化代谢改变脑组织生化代谢改变脑组织生化代谢改变脑组织生化代谢改变 神经病理学改变神经病理学改变神经病理学改变神经病理学改变 六六六六、新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病(HIEHIE)临床表现临床表现 轻度轻度轻度轻度 表现为兴奋、激惹，肢体及下颏颤动
46、，吸吮反射正常，拥抱反射表现为兴奋、激惹，肢体及下颏颤动，吸吮反射正常，拥抱反射表现为兴奋、激惹，肢体及下颏颤动，吸吮反射正常，拥抱反射表现为兴奋、激惹，肢体及下颏颤动，吸吮反射正常，拥抱反射活跃，肌张力正常，呼吸平稳，前囟平，一般不出现惊厥活跃，肌张力正常，呼吸平稳，前囟平，一般不出现惊厥活跃，肌张力正常，呼吸平稳，前囟平，一般不出现惊厥活跃，肌张力正常，呼吸平稳，前囟平，一般不出现惊厥 一般生后一般生后一般生后一般生后 24 h 24 h 内明显，内明显，内明显，内明显，3 3 天内逐渐消失。预后良好天内逐渐消失。预后良好天内逐渐消失。预后良好天内逐渐消失。预后良好 中度中度中度中度 表现
47、为嗜睡、反应迟钝，肌张力减低，肢体自发动作减少，可出表现为嗜睡、反应迟钝，肌张力减低，肢体自发动作减少，可出表现为嗜睡、反应迟钝，肌张力减低，肢体自发动作减少，可出表现为嗜睡、反应迟钝，肌张力减低，肢体自发动作减少，可出现惊厥现惊厥现惊厥现惊厥 前囟张力正常或稍高，拥抱反射和吸吮反射减弱，瞳孔缩小，对前囟张力正常或稍高，拥抱反射和吸吮反射减弱，瞳孔缩小，对前囟张力正常或稍高，拥抱反射和吸吮反射减弱，瞳孔缩小，对前囟张力正常或稍高，拥抱反射和吸吮反射减弱，瞳孔缩小，对光反应迟钝光反应迟钝光反应迟钝光反应迟钝 症状在生后症状在生后症状在生后症状在生后 72 h 72 h 内明显。可留有后遗症内明显
48、。可留有后遗症内明显。可留有后遗症内明显。可留有后遗症 六六六六、新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病(HIEHIE)临床表现临床表现 重度重度重度重度 意识不清，常处于昏迷状态，肌张力低下，肢体自发动意识不清，常处于昏迷状态，肌张力低下，肢体自发动意识不清，常处于昏迷状态，肌张力低下，肢体自发动意识不清，常处于昏迷状态，肌张力低下，肢体自发动作消失，惊厥频繁，反复呼吸暂停作消失，惊厥频繁，反复呼吸暂停作消失，惊厥频繁，反复呼吸暂停作消失，惊厥频繁，反复呼吸暂停 前囟张力高，拥抱反射、吸吮反射消失，瞳孔不等大或前囟张力高，拥抱反射、吸吮反射消失，瞳孔
49、不等大或前囟张力高，拥抱反射、吸吮反射消失，瞳孔不等大或前囟张力高，拥抱反射、吸吮反射消失，瞳孔不等大或瞳孔放大，对光反应差，心率减慢瞳孔放大，对光反应差，心率减慢瞳孔放大，对光反应差，心率减慢瞳孔放大，对光反应差，心率减慢 死亡率高，存活者多留有后遗症死亡率高，存活者多留有后遗症死亡率高，存活者多留有后遗症死亡率高，存活者多留有后遗症六六六六、新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病(HIEHIE)治疗要点治疗要点 支持疗法支持疗法支持疗法支持疗法 供氧；纠正酸中毒；维持血压；维持血糖在正常高值；补液供氧；纠正酸中毒；维持血压；维持血糖在正常高值；补液
50、供氧；纠正酸中毒；维持血压；维持血糖在正常高值；补液供氧；纠正酸中毒；维持血压；维持血糖在正常高值；补液 控制惊厥控制惊厥控制惊厥控制惊厥 首选苯巴比妥钠首选苯巴比妥钠首选苯巴比妥钠首选苯巴比妥钠 治疗脑水肿治疗脑水肿治疗脑水肿治疗脑水肿 亚低温治疗亚低温治疗亚低温治疗亚低温治疗 采用人工诱导方法将体温下降采用人工诱导方法将体温下降采用人工诱导方法将体温下降采用人工诱导方法将体温下降 2 24 4，仅用于足月儿，仅用于足月儿，仅用于足月儿，仅用于足月儿 六六六六、新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病(HIEHIE)常见护理诊断常见护理诊断/问题问题