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1、第十五章 输血 兰州大学第二医院 外科ICU 董晨明 第一节 概论 输血(blood transfusion)是急危 重症病人的重要的急救手段。输血是把“双刃剑”，可以出现感 染、输血反应和免疫抑制等不良反应 和并发症，甚至直接危及病人生命。严格掌握输血指征，杜绝不合理 用血。提倡成分输血。一、输血的临床应用一、输血的临床应用（一）输血的目的（一）输血的目的?补充血容量，增加心排量，提升血压，促进血液补充血容量，增加心排量，提升血压，促进血液循环。指征：急性大出血、休克?纠正贫血，增加血浆蛋白及携带氧的能力 。指征：因血液系统疾病而引起的严重贫血 某些慢性疾病，如COPD等?增加机体抵抗力。指
2、征：严重感染、烧伤等 （一）输血的目的（一）输血的目的?纠正低蛋白血症，维持胶体渗透压。纠正低蛋白血症，维持胶体渗透压。指征：低蛋白血症的患者?补充各种凝血因子，改善凝血作用，有助于止血。指征：凝血机制障碍、凝血因子缺乏?促进骨髓系统和网状内皮系统功能。促进骨髓系统和网状内皮系统功能。指征：再生障碍性贫血、白血病等。（二）输血的适应症 1、创伤和失血 失血量30可以考虑输血。2、纠正贫血 主要输注红细胞 3、治疗凝血功能障碍 冷沉淀、血浆、血小板 4、替换血中有害物质 换血疗法、血浆置换（三）输血注意事项（三）输血注意事项 1、严格核对血型，防止误输异型血。2、必须使用专用输血器，滤网直径 1
3、70m，去除库存血的微聚物。3、注意无菌原则，血中不允许加任 何药物。4、输血的开始1015min内应密切 观察有无输血反应发生，必要时 立即停止输血。二、输血指南二、输血指南 中国卫生部输血指南 Hb100g/L 不必输血 Hb70g/L 应考虑输入浓缩红细胞 Hb 70g/L100g/L 根据患者的代偿能力，一般情况和脏器器质性病变情况来决定是否输血 急性大出血其出血量30%血容量，可输入全血 ASA成分输血指南成分输血指南 浓缩红细胞 一般用于血红蛋白1.5倍对照值或INR2或APTT2倍对照值 血小板 一般用于血小板计数 ，超过100 很少使用 冷沉淀物 纤维蛋白原1.5倍正常值，且有
4、渗血症状（4）大量输血后出血倾向 4、血小板制品、血小板制品 适应证：适应证：（1）骨髓造血功能障碍导致血小板生成减少 （2）脾功能亢进导致血小板破坏过多 （3）稀释性血小板减少（4）血小板功能异常?血小板100109L 不考虑输注?术前血小板50109L 应输注?血小板10109L必须输入?血小板计数在50100 109L，应根据是否有自发性出血或伤口渗血而决定 5、冷沉淀物、冷沉淀物 富含因子和纤维蛋白原 输注前须作ABO配型，其应在过滤后快速输入，速度?200ml/h?纤维蛋白原浓度150mg/ml，一般不输冷沉淀物。?以下情况应考虑输冷沉淀物。（1）存在严重伤口渗血且纤维蛋白原浓度80
5、100mg/ml（2）存在严重伤口渗血且已大量输血，无法及时测定纤维蛋白原浓度（3）患有轻型甲型血友病，血管性血友病，纤维蛋白原缺乏症和凝血因子缺乏症。6、血浆蛋白制品、血浆蛋白制品（1）凝血酶原复合物（2）纤维蛋白原（3）白蛋白（4）其他：免疫球蛋白、抗凝血酶、纤维蛋白凝结素等。第五节 自身输血 一、自身输血的优点一、自身输血的优点 1、安全 2、节约血液资源 3、减少患者医疗费用的支出 4、适用范围广 5、反复少量放血，可刺激骨髓的造血功能 6、特殊血型的自体储备，避免了找血源的困难 二、自身输血的主要方法二、自身输血的主要方法（一）术前预存输血（一）术前预存输血 手术前先把自己的血抽出一
6、部分保存起来，手术时再输入体内。手术前一次或若干次，将患者的血采集出来，储存于46冰箱，时间一般不宜超过 10日，以备手术中或术后输血。采血次数一般每周不得超过 1次，最好采至术前1周，一般允许采45 单位血。自体输血量较大时（或手术延期），可采取“蛙跳法”采血，即回输患者保存最久的血然后再采血。首次采血200-400ml，一周后将第1次所采血回输并加量采血，如回输400ml，同时采出600ml，再回输时，采血约800ml，并根据情况适量补充晶体液或加强营养，以确保患者安全及保持采集血液新鲜。每次采血前均须测定血红蛋白。适合人群：适合人群：（1）身体状况好，准备择期手术，而预期术中出血多，需要
7、输血者；（2）孕妇和计划怀孕者（避免生孩子或剖腹产时输异体血）；（3）有过严重输血反应病史者；（4）稀有血型或曾经配血发生困难者等。不适合人群：不适合人群：（1）可能患有脓毒血症或菌血症或正在使用抗生素的病人；（2）肝肾功能不良者；（3）有严重心脏疾患者；（4）贫血、出血及血压偏低者；（5）有献血史并发生过迟发性昏厥者；（6）采血可能诱发疾病发作或加重的病人；（7）凝血因子缺乏者等。（二）急性血液稀释自身输血（二）急性血液稀释自身输血 是在手术患者麻醉后采出一定量的血液，同时输注晶体及胶体溶液，使患者血液稀释，而维持正常的血容量，患者在血液稀释的生理状态下进行手术，术中所流失的是稀释血液，手术中、后再回输自己的血液。（三）血液回收（三）血液回收 是以机械吸引装置将患者手术中流失的血液(如肝脾破裂、宫外孕大出血、各种大手术的创面出血等)收集 过滤，分离清洗、净化后再回输给患者。分为非洗涤式血液回收和洗涤式血液回收。谢谢！谢谢！