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1、第十五章第十五章 静脉静脉(jngmi)(jngmi)输输血血第一页，共四十七页。一、静脉输血一、静脉输血(sh xu)(sh xu)的定义的定义 静脉输血是将血液通过静脉输入体静脉输血是将血液通过静脉输入体 内的方法。内的方法。第二页，共四十七页。二、输血目的二、输血目的(md)及原则及原则补充血容量补充血容量 补充血红蛋白补充血红蛋白补充补充(bchng)血浆蛋白血浆蛋白 补充各种凝血因子和血小板补充各种凝血因子和血小板 补充抗体、补体补充抗体、补体输输血血(sh xu)的的目目的的 促进骨髓系统和网状内皮系统功能促进骨髓系统和网状内皮系统功能排除有害物质排除有害物质第三页，共四十七页。输
2、输血血(sh xu)的的原原则则 输血前必须做血型鉴定和输血前必须做血型鉴定和交叉配血试验交叉配血试验无论输全血或成分血无论输全血或成分血均应采用同型血均应采用同型血患者如需再次输血，患者如需再次输血，必须重新做交叉配血试验必须重新做交叉配血试验第四页，共四十七页。三、三、血液制品的种类血液制品的种类(zhngli)(zhngli)v 全血全血v 成分血成分血v 其他血液制品其他血液制品 第五页，共四十七页。（一）全血（一）全血 指采集的血液未经任何加工而全部于保存指采集的血液未经任何加工而全部于保存(bocn)(bocn)液中待用的液中待用的血液。血液。分为：分为：新鲜血新鲜血 在在40C4
3、0C抗凝保养液中，保存抗凝保养液中，保存1 1周的血。周的血。库存血库存血 在在40C40C的冰箱内保存的冰箱内保存2 23 3周，周，(酸性酸性 K+K+浓度浓度)第六页，共四十七页。（二）（二）成分血成分血根据血液比重不同，将血液的各种成分加以分离提纯根据血液比重不同，将血液的各种成分加以分离提纯(tchn)(tchn)。分分为为：血浆血浆 红细胞红细胞 白细胞悬液白细胞悬液 血小板悬液血小板悬液 各种凝血制剂各种凝血制剂第七页，共四十七页。全血分离后所得的液体部分。主要成分为血浆蛋白，没有全血分离后所得的液体部分。主要成分为血浆蛋白，没有(mi(mi yu)yu)血细胞和凝集原。血细胞和
4、凝集原。分为：分为：新鲜血浆新鲜血浆 保存血浆保存血浆 冰冻血浆冰冻血浆 干燥血浆干燥血浆1.1.血浆血浆(xujing)(xujing)：第八页，共四十七页。浓缩红细胞：浓缩红细胞：适用于携氧功能缺陷和血容量正常适用于携氧功能缺陷和血容量正常(zhngchng)的贫血病人。的贫血病人。洗涤红细胞：洗涤红细胞：用于免疫性溶血性贫血病人。用于免疫性溶血性贫血病人。红细胞悬液：红细胞悬液：适用于战地急救及中小手术者使用适用于战地急救及中小手术者使用。2.2.红细胞红细胞第九页，共四十七页。3.白细胞浓缩白细胞浓缩(nn su)(nn su)悬液悬液 4C 4C保存，保存，48h48h内有效内有效
5、4.4.血小板浓缩悬液血小板浓缩悬液 22C 22C保存，保存，24h24h内有效内有效 5.5.各种凝血制剂各种凝血制剂 凝血酶原复合物等凝血酶原复合物等第十页，共四十七页。成分输血的优点：成分输血的优点：-缺什么补什么，针对性强；缺什么补什么，针对性强；-浓度高而治疗效果好；浓度高而治疗效果好；-纯度高而可减少输血副作用；纯度高而可减少输血副作用；-节省节省(jishng)(jishng)宝贵的血液资源。宝贵的血液资源。第十一页，共四十七页。（三）其他其他(qt)(qt)血液制品血液制品v 白蛋白液白蛋白液v 纤维蛋白原纤维蛋白原v 抗血友病球蛋白浓缩剂抗血友病球蛋白浓缩剂第十二页，共四十
6、七页。四、静脉输血四、静脉输血(sh xu)的适应证和禁忌证的适应证和禁忌证（一）静脉输血（一）静脉输血(sh xu)的适应证的适应证1.1.各种原因引起各种原因引起(ynq)(ynq)的大出血的大出血2.2.贫血、低蛋白血症贫血、低蛋白血症3.3.严重感染严重感染4.4.凝血功能障碍凝血功能障碍5.5.一氧化碳中毒、苯酚等化学物质中毒一氧化碳中毒、苯酚等化学物质中毒6.6.溶血性输血反应、重症新生儿溶血病等溶血性输血反应、重症新生儿溶血病等第十三页，共四十七页。（二）静脉（二）静脉(jngmi)(jngmi)输血的禁忌证输血的禁忌证 第十四页，共四十七页。五、血型和相容性检查五、血型和相容性
7、检查（一）血型（一）血型血型是指红细胞膜上特异抗原的类型。血型是指红细胞膜上特异抗原的类型。1.ABO1.ABO血型系统血型系统 根据红细胞膜上是否存在凝集根据红细胞膜上是否存在凝集(nngj)(nngj)原原A A与与 凝集原凝集原B B而将血液分为而将血液分为A A、B B、ABAB、O O四四 种血型。种血型。第十五页，共四十七页。ABO ABO血型血型(xuxng)(xuxng)系统系统 第十六页，共四十七页。2.Rh2.Rh血型血型(xuxng)(xuxng)系统系统 血型血型(xuxng)(xuxng)(xuxng)(xuxng)红细胞上抗原红细胞上抗原 血清中抗体血清中抗体D D
8、 抗原抗原(kngyun)(kngyun)(kngyun)(kngyun)无无 无无 无无Rh-Rh-Rh+Rh+注：注：汉族中汉族中99为为Rh+血型血型第十七页，共四十七页。（二）（二）交叉相容配血试验交叉相容配血试验 目的：目的：检查受血者与献血者之间有无不相合抗体。检查受血者与献血者之间有无不相合抗体。分为分为(fn wi)(fn wi)：直接交叉相容配血试验直接交叉相容配血试验 间接交叉相容配血试验间接交叉相容配血试验第十八页，共四十七页。1.1.直接交叉直接交叉 检查受血者血清与供血者红细胞有检查受血者血清与供血者红细胞有 无凝结或溶血现象无凝结或溶血现象 。(绝对绝对(judu)
9、(judu)(judu)(judu)无无!)!)2.2.间接交叉间接交叉 检查供血者血清与受血者红细胞有检查供血者血清与受血者红细胞有 无凝结或溶血现象无凝结或溶血现象 。(要求无要求无!)!)第十九页，共四十七页。六、静脉六、静脉(jngmi)输血程序输血程序目目的的(m(m d d)评评价价(p(p ngjingji)计划计划评估评估实施实施第二十页，共四十七页。目的目的 补充血容量补充血容量 纠正贫血纠正贫血 供给血小板和各种凝血因子供给血小板和各种凝血因子 输入抗体输入抗体(kngt)(kngt)、补体、补体 增加白蛋白增加白蛋白 排除有害物质排除有害物质第二十一页，共四十七页。评估评
10、估 身体状况身体状况 病人的血型、输血史及过敏史病人的血型、输血史及过敏史 对穿刺静脉对穿刺静脉(jngmi)(jngmi)的评估的评估 心理、社会方面心理、社会方面第二十二页，共四十七页。计划计划 1.输血前血液输血前血液(xuy)准备准备 2.用物准备用物准备 3.病人准备病人准备 4.环境准备环境准备第二十三页，共四十七页。输血输血输血输血(sh xu)(sh xu)器器器器输血输血输血输血(sh xu)(sh xu)器滴管器滴管器滴管器滴管第二十四页，共四十七页。1.1.备血：备血：根据医嘱、查对抽血；根据医嘱、查对抽血；血标本与申请单一起送检；血标本与申请单一起送检；避免同时采集两人
11、的血标本。避免同时采集两人的血标本。2.2.取血时：取血时：三查：血液有效期、血液质量、输血装置三查：血液有效期、血液质量、输血装置 八对：床号、姓名、血型、血袋号、配血八对：床号、姓名、血型、血袋号、配血 结果结果(ji gu)(ji gu)、血液种类、住院号、剂量、血液种类、住院号、剂量 第二十五页，共四十七页。3.3.取血后：取血后：勿剧烈震荡、勿加温勿剧烈震荡、勿加温 应在室温下放置应在室温下放置15-20 min15-20 min4.4.输血前：输血前：两位护士两位护士(h shi)(h shi)再次核对再次核对 两核对者必须签名两核对者必须签名第二十六页，共四十七页。实施实施 间接
12、输血法：间接输血法：是将抽出的血液按静脉输是将抽出的血液按静脉输 液的方法输给病人。液的方法输给病人。直接直接(zhji)(zhji)输血法：输血法：是将供血者的血液抽出后，是将供血者的血液抽出后，立即输给病人的方法。立即输给病人的方法。第二十七页，共四十七页。与静脉输液法的区别与静脉输液法的区别1.1.先输少量生理盐水；先输少量生理盐水；2.2.开始开始15min15min速度不超过速度不超过20gtt/min20gtt/min；3.3.两袋之间须输入少量生理盐水；两袋之间须输入少量生理盐水；4.4.输血结束时，再输入少量生理盐水；输血结束时，再输入少量生理盐水；5.5.血袋内不得血袋内不得
13、(bu de)(bu de)加入溶液和药物；加入溶液和药物；6.6.血液从血库取出后应在半小时内输入血液从血库取出后应在半小时内输入;7.2007.200300ml300ml血液要求在血液要求在3 34 4小时内输完。小时内输完。第二十八页，共四十七页。评价评价 1.1.同静脉输液同静脉输液(shy)(shy)操作过程评价。操作过程评价。2.2.病人获得输血的相关知识，主动配合。病人获得输血的相关知识，主动配合。3.3.在输血过程中，无血液浪费现象。在输血过程中，无血液浪费现象。第二十九页，共四十七页。1 1根据输血申请单采集血标本，一次只为一位患者采集。根据输血申请单采集血标本，一次只为一位
14、患者采集。禁止同时采集两位及以上患者血标本，以避免差错。禁止同时采集两位及以上患者血标本，以避免差错。2 2血液自血库取出后应在血液自血库取出后应在30min30min内输入，并在规定时间内内输入，并在规定时间内输完。若输血延迟输完。若输血延迟(ynch)(ynch)，必须将血液归还血库保存。，必须将血液归还血库保存。3 3如用库血必须认真检查库血质量。如用库血必须认真检查库血质量。4 4严格执行无菌技术操作和查对制度，输血前需经两人严格执行无菌技术操作和查对制度，输血前需经两人核对无误后方可输入。输血前后及输入两袋血之间均须核对无误后方可输入。输血前后及输入两袋血之间均须输入少量输入少量0.
15、9%0.9%氯化钠，以防发生不良反应。氯化钠，以防发生不良反应。第三十页，共四十七页。七、自体输血七、自体输血(sh xu)定义：定义：即回输自己的血液。即回输自己的血液。优点：优点：节省血源、较安全节省血源、较安全形式：形式：术前预存自体血术前预存自体血 术前稀释血液回输术前稀释血液回输 术中失血回输术中失血回输第三十一页，共四十七页。八、常见八、常见(chn jin)输血反应与护输血反应与护理理（一）发热反应（一）发热反应（二）过敏反应（二）过敏反应（三）溶血反应（三）溶血反应（四）与大量输血有关的反应（四）与大量输血有关的反应（五）其它反应（五）其它反应第三十二页，共四十七页。（一）发热
16、反应（一）发热反应 原因原因(yunyn)(yunyn)症状症状 与静脉输液相似与静脉输液相似 护理护理第三十三页，共四十七页。（二）过敏反应（二）过敏反应1.1.原因原因 病人是过敏体质病人是过敏体质 献血员在献血前用过可致敏的药物或食物献血员在献血前用过可致敏的药物或食物2.2.症状症状 皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血管性水肿皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血管性水肿 喉头水肿出现喉头水肿出现(chxin)(chxin)呼吸困难，两肺闻及哮鸣音呼吸困难，两肺闻及哮鸣音 过敏性休克过敏性休克第三十四页，共四十七页。3.3.护理护理(hl)(hl)v 轻者减慢输血速度，继续观察轻者减慢输血速度，继续观察v 重
17、者立即停止输血重者立即停止输血v 对症治疗对症治疗v 抗休克治疗抗休克治疗v 抗过敏治疗抗过敏治疗第三十五页，共四十七页。（三）溶血反应（三）溶血反应定义：定义：指输入的红细胞或受血者的红细胞发生指输入的红细胞或受血者的红细胞发生 异常破坏，而引起的一系列临床症状异常破坏，而引起的一系列临床症状(zhngzhung)。分为：分为：血管内溶血血管内溶血 血管外溶血血管外溶血第三十六页，共四十七页。1.1.血管内溶血血管内溶血 原因原因：输入异型血输入异型血 输入变质血输入变质血 血中加入血中加入(jir)(jir)高渗或低渗溶液或药物高渗或低渗溶液或药物BBBAAA第三十七页，共四十七页。症状症
18、状第一阶段：头胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛；第一阶段：头胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛；第二阶段：黄疸和血红蛋白尿。同时伴有寒战第二阶段：黄疸和血红蛋白尿。同时伴有寒战(hnzhn)(hnzhn)、高热、呼吸急促和血压下降等症状；高热、呼吸急促和血压下降等症状；第三阶段：急性肾功能衰竭症状，严重者可导致死亡。第三阶段：急性肾功能衰竭症状，严重者可导致死亡。第三十八页，共四十七页。护理护理预防：严格查对制度预防：严格查对制度处理：处理：1 1）停止）停止(tngzh)(tngzh)输血并通知医生，保留余血查找原因；输血并通知医生，保留余血查找原因；2 2）维持静脉输液通道；）维持静脉输液通道；
19、3 3）保护肾脏：静滴碳酸氢钠；）保护肾脏：静滴碳酸氢钠；双侧腰部封闭，双侧腰部封闭，热水袋敷双侧肾区；热水袋敷双侧肾区；4）严密观察生命体征和尿量；）严密观察生命体征和尿量；5）抗休克治疗）抗休克治疗。第三十九页，共四十七页。2.2.血管外溶血反应血管外溶血反应原因：原因：多由多由RhRh系统内的抗系统内的抗-D-D、抗、抗-C-C和抗和抗-E-E抗体所造成。抗体所造成。症状：症状：轻度发热伴乏力、血胆红素升高轻度发热伴乏力、血胆红素升高(shn o)(shn o)。预防：预防：避免再次输血避免再次输血。第四十页，共四十七页。第四十一页，共四十七页。（四）与大量输血有关的反应（四）与大量输血
20、有关的反应定义：定义：24h24h内紧急输血量大于或相当于病人总血容量。内紧急输血量大于或相当于病人总血容量。常见的反应：常见的反应：1.1.循环负荷过重循环负荷过重 2.2.出血出血(ch xi)(ch xi)倾向倾向 3.3.枸橼酸钠中毒枸橼酸钠中毒第四十二页，共四十七页。1.1.出血倾向出血倾向原因：原因：血小板破坏较多，使凝血因子减少血小板破坏较多，使凝血因子减少症状：症状：皮肤、粘膜瘀斑，穿刺部位大块淤血，皮肤、粘膜瘀斑，穿刺部位大块淤血，手术手术(shush)(shush)后伤口渗血。后伤口渗血。护理：护理：密切观察病人意识与生命体征；密切观察病人意识与生命体征；注意皮肤、粘膜或手
21、术伤口有无出血；注意皮肤、粘膜或手术伤口有无出血；间隔输入新鲜血或血小板悬液。间隔输入新鲜血或血小板悬液。第四十三页，共四十七页。2.2.枸橼酸钠中毒反应枸橼酸钠中毒反应原因原因(yunyn)(yunyn)：大量输血随之输入大量枸橼酸钠大量输血随之输入大量枸橼酸钠症状：症状：手足抽搐、心率缓慢，心室纤维颤动，手足抽搐、心率缓慢，心室纤维颤动，甚至发生心跳停止。甚至发生心跳停止。护理：护理：严密观察病人的反应；严密观察病人的反应；输入库血输入库血1000ml1000ml以上时，补充钙离子。以上时，补充钙离子。第四十四页，共四十七页。（五）其它（五）其它(qt)输血反应输血反应1.1.空气栓塞空气
22、栓塞(shuns)(shuns)2.2.细菌污染细菌污染3.3.输血传染病：肝炎、输血传染病：肝炎、HIVHIV第四十五页，共四十七页。第四十六页，共四十七页。内容(nirng)总结第十五章 静脉输血。静脉输血是将血液通过静脉输入体。促进骨髓系统和网状内皮系统功能。分为：新鲜血 在40C抗凝保养液中，保存1周的血。库存血 在40C的冰箱内保存23周，(酸性。5.一氧化碳(yynghutn)中毒、苯酚等化学物质中毒。7.200300ml血液要求在34小时内输完。2血液自血库取出后应在30min内输入，并在规定时间内输完。3如用库血必须认真检查库血质量。原因：大量输血随之输入大量枸橼酸钠。谢谢第四十七页，共四十七页。