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1、 第十五章第十五章 肿瘤肿瘤 达州职业技术学院外科教研室达州职业技术学院外科教研室 徐文彬徐文彬肿瘤-概念肿瘤是机体中正常细胞在不同始动与促进因素长肿瘤是机体中正常细胞在不同始动与促进因素长肿瘤是机体中正常细胞在不同始动与促进因素长肿瘤是机体中正常细胞在不同始动与促进因素长期作用下所产生的增生与异常分化所形成的新生期作用下所产生的增生与异常分化所形成的新生期作用下所产生的增生与异常分化所形成的新生期作用下所产生的增生与异常分化所形成的新生物。新生物一旦形成后，不因病因消除而停止增物。新生物一旦形成后，不因病因消除而停止增物。新生物一旦形成后，不因病因消除而停止增物。新生物一旦形成后，不因病因消
2、除而停止增生。它不受机体生理调节正常生长，而是破坏正生。它不受机体生理调节正常生长，而是破坏正生。它不受机体生理调节正常生长，而是破坏正生。它不受机体生理调节正常生长，而是破坏正常组织与器官。细胞组织的异型性、浸润和转移常组织与器官。细胞组织的异型性、浸润和转移常组织与器官。细胞组织的异型性、浸润和转移常组织与器官。细胞组织的异型性、浸润和转移是其基本特征。是其基本特征。是其基本特征。是其基本特征。全世界每年约有全世界每年约有全世界每年约有全世界每年约有10101010余万人患恶性肿瘤。余万人患恶性肿瘤。余万人患恶性肿瘤。余万人患恶性肿瘤。恶性肿瘤为男性第二位死因，女性第三位主要死恶性肿瘤为男
3、性第二位死因，女性第三位主要死恶性肿瘤为男性第二位死因，女性第三位主要死恶性肿瘤为男性第二位死因，女性第三位主要死因。因。因。因。我国每年约新发病例我国每年约新发病例我国每年约新发病例我国每年约新发病例200200万，死亡约万，死亡约万，死亡约万，死亡约150150余万人，余万人，余万人，余万人，其中其中其中其中6060以上为消化系统癌症。以上为消化系统癌症。以上为消化系统癌症。以上为消化系统癌症。我国最常见的恶性肿瘤，在城市依次为肺癌、胃我国最常见的恶性肿瘤，在城市依次为肺癌、胃我国最常见的恶性肿瘤，在城市依次为肺癌、胃我国最常见的恶性肿瘤，在城市依次为肺癌、胃癌、肝癌、肠癌与乳癌。在农村为
4、胃癌、肝癌、癌、肝癌、肠癌与乳癌。在农村为胃癌、肝癌、癌、肝癌、肠癌与乳癌。在农村为胃癌、肝癌、癌、肝癌、肠癌与乳癌。在农村为胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌。肺癌、食管癌、肠癌。肺癌、食管癌、肠癌。肺癌、食管癌、肠癌。中国试点市、县恶性肿瘤的发病与死亡（中国试点市、县恶性肿瘤的发病与死亡（1988-1992）肿瘤发病率增加的原因 环境致癌物增多环境致癌物增多环境致癌物增多环境致癌物增多 随着医学的发展，过去许多威胁人类健康的急性随着医学的发展，过去许多威胁人类健康的急性随着医学的发展，过去许多威胁人类健康的急性随着医学的发展，过去许多威胁人类健康的急性传染病等已得到控制，心血管和癌症等目前尚无
5、传染病等已得到控制，心血管和癌症等目前尚无传染病等已得到控制，心血管和癌症等目前尚无传染病等已得到控制，心血管和癌症等目前尚无十分有效方法的疾病日趋突出十分有效方法的疾病日趋突出十分有效方法的疾病日趋突出十分有效方法的疾病日趋突出 人口老龄化人口老龄化人口老龄化人口老龄化 肿瘤诊断水平的提高肿瘤诊断水平的提高肿瘤诊断水平的提高肿瘤诊断水平的提高肿瘤分类 良性肿瘤良性肿瘤良性肿瘤良性肿瘤 上皮组织上皮组织上皮组织上皮组织 间叶组织间叶组织间叶组织间叶组织肿瘤分类肿瘤分类肿瘤分类肿瘤分类 恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤 神经组织神经组织神经组织神经组织 淋巴造血淋巴造血淋巴造血淋巴造血 交界性肿
6、瘤交界性肿瘤交界性肿瘤交界性肿瘤 其它其它其它其它上皮组织发生的恶性肿瘤统称为上皮组织发生的恶性肿瘤统称为上皮组织发生的恶性肿瘤统称为上皮组织发生的恶性肿瘤统称为癌（癌（癌（癌（carcinomacarcinoma），），），），起源组织的名称后加起源组织的名称后加起源组织的名称后加起源组织的名称后加“癌癌癌癌”，即为肿瘤名称。，即为肿瘤名称。，即为肿瘤名称。，即为肿瘤名称。间叶组织的恶性肿瘤统称为间叶组织的恶性肿瘤统称为间叶组织的恶性肿瘤统称为间叶组织的恶性肿瘤统称为肉瘤肉瘤肉瘤肉瘤(sarcoma)(sarcoma)起源组起源组起源组起源组织的名称后加织的名称后加织的名称后加织的名称后加“
7、肉瘤肉瘤肉瘤肉瘤”，即为肿瘤名称。，即为肿瘤名称。，即为肿瘤名称。，即为肿瘤名称。起源于幼稚组织的肿瘤称为起源于幼稚组织的肿瘤称为起源于幼稚组织的肿瘤称为起源于幼稚组织的肿瘤称为母细胞瘤，母细胞瘤，母细胞瘤，母细胞瘤，良性者有肌良性者有肌良性者有肌良性者有肌母细胞瘤、软骨母细胞瘤等；恶性者有神经母细胞母细胞瘤、软骨母细胞瘤等；恶性者有神经母细胞母细胞瘤、软骨母细胞瘤等；恶性者有神经母细胞母细胞瘤、软骨母细胞瘤等；恶性者有神经母细胞瘤、视网膜母细胞瘤。瘤、视网膜母细胞瘤。瘤、视网膜母细胞瘤。瘤、视网膜母细胞瘤。有些恶性肿瘤则以有些恶性肿瘤则以有些恶性肿瘤则以有些恶性肿瘤则以“人名人名人名人名”命
8、名命名命名命名 如霍奇金如霍奇金如霍奇金如霍奇金(Hodgkin)(Hodgkin)病（恶性淋巴瘤）、伯基特病（恶性淋巴瘤）、伯基特病（恶性淋巴瘤）、伯基特病（恶性淋巴瘤）、伯基特(BurkittBurkitt)淋巴瘤（淋巴瘤（淋巴瘤（淋巴瘤（B B淋巴细胞发生的恶性肿瘤）淋巴细胞发生的恶性肿瘤）淋巴细胞发生的恶性肿瘤）淋巴细胞发生的恶性肿瘤）。有些恶性肿瘤以有些恶性肿瘤以有些恶性肿瘤以有些恶性肿瘤以“病病病病”命名如白血病命名如白血病命名如白血病命名如白血病(造血造血造血造血组织的恶性肿瘤组织的恶性肿瘤组织的恶性肿瘤组织的恶性肿瘤)、蕈样霉菌病（皮肤的、蕈样霉菌病（皮肤的、蕈样霉菌病（皮肤的
9、、蕈样霉菌病（皮肤的T T细胞细胞细胞细胞淋巴瘤）等。淋巴瘤）等。淋巴瘤）等。淋巴瘤）等。结肠中分化管状腺癌转移到肝脏。如何命名？结肠中分化管状腺癌转移到肝脏。如何命名？良、恶性肿瘤的病理区别良、恶性肿瘤的病理区别良性肿瘤良性肿瘤良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤分化程度分化程度分化程度分化程度分化成熟分化成熟分化成熟分化成熟分化程度低分化程度低分化程度低分化程度低核分裂核分裂核分裂核分裂无或稀少，无病理核无或稀少，无病理核无或稀少，无病理核无或稀少，无病理核分裂象分裂象分裂象分裂象多见，并可见病理核多见，并可见病理核多见，并可见病理核多见，并可见病理核分裂分裂分裂分裂生长速度生
10、长速度生长速度生长速度缓慢缓慢缓慢缓慢较快较快较快较快生长方式生长方式生长方式生长方式膨胀性生长，有包膜膨胀性生长，有包膜膨胀性生长，有包膜膨胀性生长，有包膜浸润性生长，无包膜浸润性生长，无包膜浸润性生长，无包膜浸润性生长，无包膜继发改变继发改变继发改变继发改变很少发生坏死、出现很少发生坏死、出现很少发生坏死、出现很少发生坏死、出现常发生出血、坏死、常发生出血、坏死、常发生出血、坏死、常发生出血、坏死、溃疡溃疡溃疡溃疡转移转移转移转移不转移不转移不转移不转移常有转移常有转移常有转移常有转移复发复发复发复发少少少少多多多多对机体影对机体影对机体影对机体影响响响响较小较小较小较小较大较大较大较大饮
11、食饮食：1、硝酸盐，亚硝酸盐，低维生素、硝酸盐，亚硝酸盐，低维生素C，真菌毒素，真菌毒素（胃，肝）（胃，肝）2、高脂，低纤维，煎或烤焙食物（大肠，胰腺，、高脂，低纤维，煎或烤焙食物（大肠，胰腺，乳腺，前列腺，卵巢，子宫内膜）乳腺，前列腺，卵巢，子宫内膜）3、酒与病毒（肝）。、酒与病毒（肝）。烟叶烟叶：（肺，胰腺，膀胱，肾）：（肺，胰腺，膀胱，肾）多种因素：多种因素：1、烟与酒（口腔，食管）烟与酒（口腔，食管）2、烟与石棉：生产烟，石棉，铀矿（肺，呼吸、烟与石棉：生产烟，石棉，铀矿（肺，呼吸道）道）长腿孩子更易生癌长腿孩子更易生癌世界癌症研究基金会资助的一项研究表明，世界癌症研究基金会资助的一项
12、研究表明，身高与癌症的发生有联系，但原因不明。身高与癌症的发生有联系，但原因不明。英国布里斯托大学社会医学系的研究者们英国布里斯托大学社会医学系的研究者们提出，孩子在青春期前腿的长度与癌症有提出，孩子在青春期前腿的长度与癌症有关。关。儿童期摄入过高能量，使其将来发生癌症儿童期摄入过高能量，使其将来发生癌症的危险性提高。的危险性提高。癌症的十种主要警告信号是什么癌症的十种主要警告信号是什么?(1)皮肤、乳腺、甲状腺、颈部、骨骼或其皮肤、乳腺、甲状腺、颈部、骨骼或其他部位可触及的硬结或硬变。他部位可触及的硬结或硬变。(2)黑痣或疣黑痣或疣(赘瘤赘瘤)发生明显的变化。发生明显的变化。(3)吞咽时食管
13、内有异物感、进食噎塞感或吞咽时食管内有异物感、进食噎塞感或上腹部不规则疼痛及持续性消化不正常。上腹部不规则疼痛及持续性消化不正常。(4)舌象改变及原因不明的食欲减退、体舌象改变及原因不明的食欲减退、体重下降。重下降。(5)原因不明的黑色大便、大便带血或腹泻原因不明的黑色大便、大便带血或腹泻便秘交替。便秘交替。癌症的十种主要警告信号是什么癌症的十种主要警告信号是什么?(6)原因不明的无痛性血尿。原因不明的无痛性血尿。(7)持续性的声音嘶哑、干咳、痰中带血或体检持续性的声音嘶哑、干咳、痰中带血或体检时发现肺部肿块阴影。时发现肺部肿块阴影。(8)鼻衄与鼻咽分泌物带血、听力减退、耳鸣、鼻衄与鼻咽分泌物
14、带血、听力减退、耳鸣、头痛。头痛。(9)月量过多，经期外或绝经后不规则的阴道出月量过多，经期外或绝经后不规则的阴道出血。血。(10)不明原因的长期发热、贫血等。不明原因的长期发热、贫血等。凡有上述症状者，应早就医、早诊断、早治疗。凡有上述症状者，应早就医、早诊断、早治疗。病因(病因尚未完全了解！病因尚未完全了解！)遗传因素遗传因素内界因素内界因素 内分泌因素内分泌因素免疫因素免疫因素病因生物因素病因生物因素外界因素外界因素 物理因素物理因素 化学因素化学因素80以上与环境因素有关以上与环境因素有关化学因素化学因素 (烷化剂烷化剂烷化剂烷化剂 多环芳香烃类化合物多环芳香烃类化合物多环芳香烃类化合
15、物多环芳香烃类化合物 氨基偶氮类氨基偶氮类氨基偶氮类氨基偶氮类 亚硝胺类亚硝胺类亚硝胺类亚硝胺类 真菌毒素和植物毒素真菌毒素和植物毒素真菌毒素和植物毒素真菌毒素和植物毒素 其他其他其他其他)已知的致癌性化学物质已知的致癌性化学物质已知的致癌性化学物质已知的致癌性化学物质10001000多种。可分为两类：多种。可分为两类：多种。可分为两类：多种。可分为两类：直接致癌物和间接致癌物。直接致癌物和间接致癌物。直接致癌物和间接致癌物。直接致癌物和间接致癌物。间接致癌物经代谢产生最终致癌物，通过亲间接致癌物经代谢产生最终致癌物，通过亲间接致癌物经代谢产生最终致癌物，通过亲间接致癌物经代谢产生最终致癌物，
16、通过亲电子基团与电子基团与电子基团与电子基团与DNADNA共价结合，引起基因突变共价结合，引起基因突变共价结合，引起基因突变共价结合，引起基因突变。相关视频：相关视频：物理致癌因素1.1.电离辐射，包括电离辐射，包括电离辐射，包括电离辐射，包括 x x线、线、线、线、射线和亚原子微粒射线和亚原子微粒射线和亚原子微粒射线和亚原子微粒(粒粒粒粒子、子、子、子、粒子、质子和中子粒子、质子和中子粒子、质子和中子粒子、质子和中子)等均能诱发染色体断裂、等均能诱发染色体断裂、等均能诱发染色体断裂、等均能诱发染色体断裂、移位、基因突变而增加肿瘤发病率。移位、基因突变而增加肿瘤发病率。移位、基因突变而增加肿瘤
17、发病率。移位、基因突变而增加肿瘤发病率。2.2.紫外线作用于紫外线作用于紫外线作用于紫外线作用于DNADNA，引起嘧啶二聚体形成，长期，引起嘧啶二聚体形成，长期，引起嘧啶二聚体形成，长期，引起嘧啶二聚体形成，长期过度照射与皮肤鳞癌、基底细胞癌、黑色素瘤有过度照射与皮肤鳞癌、基底细胞癌、黑色素瘤有过度照射与皮肤鳞癌、基底细胞癌、黑色素瘤有过度照射与皮肤鳞癌、基底细胞癌、黑色素瘤有关。关。关。关。3.3.其他，慢性溃疡皮肤鳞癌，石棉纤维粉尘肺其他，慢性溃疡皮肤鳞癌，石棉纤维粉尘肺其他，慢性溃疡皮肤鳞癌，石棉纤维粉尘肺其他，慢性溃疡皮肤鳞癌，石棉纤维粉尘肺癌、胸膜间皮瘤。癌、胸膜间皮瘤。癌、胸膜间皮
18、瘤。癌、胸膜间皮瘤。生物致癌因素DNADNA肿瘤病毒肿瘤病毒肿瘤病毒肿瘤病毒目前与人类恶性肿瘤关系密切的主要有目前与人类恶性肿瘤关系密切的主要有目前与人类恶性肿瘤关系密切的主要有目前与人类恶性肿瘤关系密切的主要有 人类乳头瘤病毒、人类乳头瘤病毒、人类乳头瘤病毒、人类乳头瘤病毒、EBEB病毒、乙型肝炎病毒。病毒、乙型肝炎病毒。病毒、乙型肝炎病毒。病毒、乙型肝炎病毒。RNARNA肿瘤病毒肿瘤病毒肿瘤病毒肿瘤病毒 人人人人T T细胞白血病病毒细胞白血病病毒细胞白血病病毒细胞白血病病毒(HTLV-1)(HTLV-1)寄生虫寄生虫寄生虫寄生虫 中华支睾吸虫、埃及血吸虫、日本血吸虫病中华支睾吸虫、埃及血吸
19、虫、日本血吸虫病中华支睾吸虫、埃及血吸虫、日本血吸虫病中华支睾吸虫、埃及血吸虫、日本血吸虫病细菌细菌细菌细菌 幽门螺杆菌幽门螺杆菌幽门螺杆菌幽门螺杆菌遗传因素遗传因素肿瘤遗传易感性肿瘤遗传易感性（hereditary susceptibility）大肠癌（大肠癌（FAP）、）、乳腺癌乳腺癌(BRCA-1)、胃癌等胃癌等免疫因素 肿瘤的发生与机体的免疫状态密切相关肿瘤的发生与机体的免疫状态密切相关肿瘤的发生与机体的免疫状态密切相关肿瘤的发生与机体的免疫状态密切相关儿童期免疫系统不成熟，老年人免疫功能减退，这儿童期免疫系统不成熟，老年人免疫功能减退，这儿童期免疫系统不成熟，老年人免疫功能减退，这儿
20、童期免疫系统不成熟，老年人免疫功能减退，这两个年龄组肿瘤的发病率均高于其他年龄组。两个年龄组肿瘤的发病率均高于其他年龄组。两个年龄组肿瘤的发病率均高于其他年龄组。两个年龄组肿瘤的发病率均高于其他年龄组。胸腺摘除动物和胸腺先天发育不良患者胸腺摘除动物和胸腺先天发育不良患者胸腺摘除动物和胸腺先天发育不良患者胸腺摘除动物和胸腺先天发育不良患者,由于细胞由于细胞由于细胞由于细胞免疫缺陷免疫缺陷免疫缺陷免疫缺陷,恶性肿瘤发病率升高。恶性肿瘤发病率升高。恶性肿瘤发病率升高。恶性肿瘤发病率升高。免疫因素原发性和继发性免疫缺陷患者，淋巴造血系统恶原发性和继发性免疫缺陷患者，淋巴造血系统恶原发性和继发性免疫缺陷
21、患者，淋巴造血系统恶原发性和继发性免疫缺陷患者，淋巴造血系统恶性肿瘤发病率上升。大剂量化疗、放疗、免疫抑性肿瘤发病率上升。大剂量化疗、放疗、免疫抑性肿瘤发病率上升。大剂量化疗、放疗、免疫抑性肿瘤发病率上升。大剂量化疗、放疗、免疫抑制剂的使用，可能降低了机体的免疫监视功能，制剂的使用，可能降低了机体的免疫监视功能，制剂的使用，可能降低了机体的免疫监视功能，制剂的使用，可能降低了机体的免疫监视功能，引起肿瘤发生。如艾滋病患者由于免疫缺陷，伴引起肿瘤发生。如艾滋病患者由于免疫缺陷，伴引起肿瘤发生。如艾滋病患者由于免疫缺陷，伴引起肿瘤发生。如艾滋病患者由于免疫缺陷，伴发发发发KaposiKaposi肉
22、瘤和淋巴瘤很常见。肉瘤和淋巴瘤很常见。肉瘤和淋巴瘤很常见。肉瘤和淋巴瘤很常见。机体免疫功能增强，肿瘤可自行消退，如神经母机体免疫功能增强，肿瘤可自行消退，如神经母机体免疫功能增强，肿瘤可自行消退，如神经母机体免疫功能增强，肿瘤可自行消退，如神经母细胞瘤、恶性黑色素瘤，绒毛膜上皮癌等均有少细胞瘤、恶性黑色素瘤，绒毛膜上皮癌等均有少细胞瘤、恶性黑色素瘤，绒毛膜上皮癌等均有少细胞瘤、恶性黑色素瘤，绒毛膜上皮癌等均有少数自行消退的报告。数自行消退的报告。数自行消退的报告。数自行消退的报告。内分泌因素乳腺癌、子宫内膜腺癌的发生发展可能与雌激素乳腺癌、子宫内膜腺癌的发生发展可能与雌激素乳腺癌、子宫内膜腺癌
23、的发生发展可能与雌激素乳腺癌、子宫内膜腺癌的发生发展可能与雌激素水平过高有关。切除卵巢或用雄激素治疗，可使水平过高有关。切除卵巢或用雄激素治疗，可使水平过高有关。切除卵巢或用雄激素治疗，可使水平过高有关。切除卵巢或用雄激素治疗，可使乳腺癌体积缩小，在治疗时，测定乳腺癌雌激素乳腺癌体积缩小，在治疗时，测定乳腺癌雌激素乳腺癌体积缩小，在治疗时，测定乳腺癌雌激素乳腺癌体积缩小，在治疗时，测定乳腺癌雌激素受体和孕激素受体的水平，以鉴别肿瘤的激素依受体和孕激素受体的水平，以鉴别肿瘤的激素依受体和孕激素受体的水平，以鉴别肿瘤的激素依受体和孕激素受体的水平，以鉴别肿瘤的激素依赖性。赖性。赖性。赖性。营养因素
24、在西方国家，高脂肪、低纤维饮食，大肠癌发病在西方国家，高脂肪、低纤维饮食，大肠癌发病在西方国家，高脂肪、低纤维饮食，大肠癌发病在西方国家，高脂肪、低纤维饮食，大肠癌发病率高；而在我国和日本，低脂肪、高纤维饮食，率高；而在我国和日本，低脂肪、高纤维饮食，率高；而在我国和日本，低脂肪、高纤维饮食，率高；而在我国和日本，低脂肪、高纤维饮食，大肠癌发病率低。大肠癌发病率低。大肠癌发病率低。大肠癌发病率低。肿瘤的发病机制肿瘤的发病机制环境因素体环境因素体环境因素体环境因素体 激活促癌基因激活促癌基因激活促癌基因激活促癌基因细胞基因组突细胞基因组突细胞基因组突细胞基因组突 恶性恶性恶性恶性变遗传因素变遗传
25、因素变遗传因素变遗传因素 肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤 灭活抑癌基因灭活抑癌基因灭活抑癌基因灭活抑癌基因肿瘤病理肿瘤病理-发生发展过程 角化层颗粒细胞层棘细胞层 基底细胞层 正常正常宫颈宫颈鳞状鳞状上皮上皮组织组织(分分层排层排列列)肿瘤病理肿瘤病理-发生发展过程 不典型增生不典型增生宫颈宫颈(CIN1)轻度轻度不典不典型增型增生生,不不超过超过上皮上皮层层1/3 肿瘤病理-发生发展过程 不典型增生不典型增生宫颈宫颈(CIN2)中度不中度不典型增典型增生生,增增生达上生达上皮层皮层1/3-2/3 肿瘤病理肿瘤病理-发生发展过程 原位癌原位癌 原位癌原位癌 宫颈宫颈(CIN3)重度不重度不典型增典型增生及原
26、生及原位癌。位癌。不典型不典型增生累增生累及上皮及上皮全层，全层，基底膜基底膜完整。完整。基底膜基底膜 肿瘤病理肿瘤病理-发生发展过程 宫颈宫颈原位原位癌伴癌伴早期早期浸润。浸润。癌巢癌巢突破突破基底基底膜膜癌巢癌巢 基底膜基底膜 肿瘤病理-分级 根据肿瘤细胞和组织分化程度、异形程度、根据肿瘤细胞和组织分化程度、异形程度、根据肿瘤细胞和组织分化程度、异形程度、根据肿瘤细胞和组织分化程度、异形程度、核分裂像等分级，可表明肿瘤的恶性程度，为核分裂像等分级，可表明肿瘤的恶性程度，为核分裂像等分级，可表明肿瘤的恶性程度，为核分裂像等分级，可表明肿瘤的恶性程度，为临床治疗及预后提供依据临床治疗及预后提供
27、依据临床治疗及预后提供依据临床治疗及预后提供依据 肿瘤病理-分级G-G-组织病理学分级组织病理学分级组织病理学分级组织病理学分级 GXGX：不能判定分化程度：不能判定分化程度：不能判定分化程度：不能判定分化程度 G1G1：高分化：高分化：高分化：高分化 G2G2：中分化：中分化：中分化：中分化 G3G3：低分化：低分化：低分化：低分化 G4G4：未分化：未分化：未分化：未分化肿瘤病理-分级角化珠角化珠宫颈高宫颈高分化鳞分化鳞癌：可癌：可见基底见基底细胞样细胞样癌细胞、癌细胞、棘细胞棘细胞样癌细样癌细胞和角胞和角化珠化珠基底细胞基底细胞样癌细胞样癌细胞肿瘤病理肿瘤病理-分级 宫颈中分宫颈中分化鳞
28、癌：化鳞癌：基底细胞基底细胞样癌细胞、样癌细胞、棘细胞样棘细胞样癌细胞难癌细胞难以分清以分清,可见单个可见单个癌细胞角癌细胞角化珠化珠 单个癌细单个癌细胞角化珠胞角化珠肿瘤病理-分级宫颈低宫颈低分化鳞分化鳞癌：癌癌：癌细胞核细胞核大、浓大、浓染、极染、极性紊乱，性紊乱，无角化无角化珠。珠。鼻咽未分化癌：癌细胞异型性明显，核染色质深，癌细胞弥散分布。肿瘤病理肿瘤病理-分级分级肿瘤细胞的分化高分化鳞癌内有大量角化珠，中分化鳞癌有少量角化珠，可见棘细胞样细胞，低分化鳞癌无明显角化珠和细胞间桥。高分化腺癌由腺管构成，癌细胞呈单层柱状；低分化腺癌大部分形成实性团或条索，少部分形成腺管；中分化腺癌介于两者
29、之间。肿瘤生长方式良性肿瘤良性肿瘤良性肿瘤良性肿瘤：生长缓慢，膨胀性生长，有完整包膜：生长缓慢，膨胀性生长，有完整包膜：生长缓慢，膨胀性生长，有完整包膜：生长缓慢，膨胀性生长，有完整包膜 恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤：生长快，浸润性生长，肿瘤沿组织间：生长快，浸润性生长，肿瘤沿组织间：生长快，浸润性生长，肿瘤沿组织间：生长快，浸润性生长，肿瘤沿组织间隙、神经纤维间隙或毛细淋巴管扩展，境界不清隙、神经纤维间隙或毛细淋巴管扩展，境界不清隙、神经纤维间隙或毛细淋巴管扩展，境界不清隙、神经纤维间隙或毛细淋巴管扩展，境界不清转 移 直接蔓延直接蔓延 种植性转移种植性转移 淋巴结转移淋巴结转移 血道转
30、移血道转移向周围组织向周围组织扩散生长扩散生长在体腔或在体腔或空腔脏器空腔脏器内内转 移直接蔓延直接蔓延直接蔓延直接蔓延：肿瘤细胞向与原发灶相连续的组织扩：肿瘤细胞向与原发灶相连续的组织扩：肿瘤细胞向与原发灶相连续的组织扩：肿瘤细胞向与原发灶相连续的组织扩散生长散生长散生长散生长 转移转移转移转移：肿瘤细胞从原发部位侵入血管、淋巴管或：肿瘤细胞从原发部位侵入血管、淋巴管或：肿瘤细胞从原发部位侵入血管、淋巴管或：肿瘤细胞从原发部位侵入血管、淋巴管或体腔，被带到它处生长，形成与原发肿瘤同种类体腔，被带到它处生长，形成与原发肿瘤同种类体腔，被带到它处生长，形成与原发肿瘤同种类体腔，被带到它处生长，形
31、成与原发肿瘤同种类型的肿瘤，这个过程称为转移型的肿瘤，这个过程称为转移型的肿瘤，这个过程称为转移型的肿瘤，这个过程称为转移 瀑布式转移瀑布式转移淋巴道转移淋巴道转移：跳跃式转移跳跃式转移 门脉系统门脉系统 肝肝血道转移血道转移：腔静脉系统腔静脉系统 肺肺 椎静脉系统椎静脉系统 骨骨 影响癌症转移的因素影响癌症转移的因素（1）组织的分化程度：）组织的分化程度：一般癌症的分化程度越一般癌症的分化程度越低，浸润性越明显，转移发生也越早。低，浸润性越明显，转移发生也越早。（2）被转移器官的特点：）被转移器官的特点：癌症一般容易转移到癌症一般容易转移到血液供应丰富的器官，如骨骼、肝脏、肺、脑等。血液供应
32、丰富的器官，如骨骼、肝脏、肺、脑等。（3）对原发癌的机器刺激：）对原发癌的机器刺激：对恶性肿瘤所形成对恶性肿瘤所形成的肿块，尤其是对血管丰富的肉瘤做过多的按摩的肿块，尤其是对血管丰富的肉瘤做过多的按摩及一些不必要检查措施（如穿刺检查）可使癌细及一些不必要检查措施（如穿刺检查）可使癌细胞进入血液系统，有增加转移的危险。胞进入血液系统，有增加转移的危险。（4）机体的状态：）机体的状态：病人的一般情况差，或者免病人的一般情况差，或者免疫功能低下。都能增加癌症转移的机会。疫功能低下。都能增加癌症转移的机会。淋巴转移 生生 长长 方方 式式 膨胀性生长膨胀性生长 外生性生长外生性生长生生 长长 方方 式
33、式浸润性生长浸润性生长直直接接蔓蔓延延肝癌肝癌种植性转移种植性转移血道转移血道转移临床表现局部表现：肿块、疼痛、溃疡、出血、梗阻局部表现：肿块、疼痛、溃疡、出血、梗阻局部表现：肿块、疼痛、溃疡、出血、梗阻局部表现：肿块、疼痛、溃疡、出血、梗阻 转移症状：区域淋巴结肿大、骨转移疼痛或病理转移症状：区域淋巴结肿大、骨转移疼痛或病理转移症状：区域淋巴结肿大、骨转移疼痛或病理转移症状：区域淋巴结肿大、骨转移疼痛或病理性骨折等性骨折等性骨折等性骨折等肿瘤有哪些“信号”值得注意？（临床表现）肿肿瘤瘤肿块肿块阻塞阻塞 腔道器官腔道器官梗阻梗阻压迫压迫 神神 经经浸润破坏浸润破坏实质器官实质器官 血血 管管溃
34、疡及异常分泌物溃疡及异常分泌物坏死坏死疼痛疼痛功能障碍或丧失功能障碍或丧失出血出血局部表现：局部表现：全身表现全身表现：肿块肿块疲乏疲乏全身症状良性肿瘤：多无全身症状良性肿瘤：多无全身症状良性肿瘤：多无全身症状良性肿瘤：多无全身症状 恶性肿瘤：发热、盗汗、消瘦、贫血、乏力及恶恶性肿瘤：发热、盗汗、消瘦、贫血、乏力及恶恶性肿瘤：发热、盗汗、消瘦、贫血、乏力及恶恶性肿瘤：发热、盗汗、消瘦、贫血、乏力及恶液质等。液质等。液质等。液质等。特殊部位的肿瘤：特殊部位的肿瘤：特殊部位的肿瘤：特殊部位的肿瘤：嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 高血压高血压高血压高血压 甲状旁腺瘤甲状旁腺瘤甲状旁腺瘤甲状
35、旁腺瘤 骨质改变骨质改变骨质改变骨质改变 颅内肿瘤颅内肿瘤颅内肿瘤颅内肿瘤 颅内高压、神经定位症状颅内高压、神经定位症状颅内高压、神经定位症状颅内高压、神经定位症状诊断年龄：年龄：儿童儿童儿童儿童 胚胎性肿瘤、白血病胚胎性肿瘤、白血病胚胎性肿瘤、白血病胚胎性肿瘤、白血病 青少年青少年青少年青少年 肉瘤肉瘤肉瘤肉瘤 中年以上中年以上中年以上中年以上 癌癌癌癌 病程：病程：良性者：病程长，伴出血、感染或恶变者良性者：病程长，伴出血、感染或恶变者良性者：病程长，伴出血、感染或恶变者良性者：病程长，伴出血、感染或恶变者,病程病程病程病程短短短短 恶性者：病程短恶性者：病程短恶性者：病程短恶性者：病程短
36、 诊 断-过去史 家族史或遗传史：胃癌、大肠癌、乳腺癌等家族史或遗传史：胃癌、大肠癌、乳腺癌等家族史或遗传史：胃癌、大肠癌、乳腺癌等家族史或遗传史：胃癌、大肠癌、乳腺癌等 癌前癌前癌前癌前期病变史或相关疾患史：期病变史或相关疾患史：期病变史或相关疾患史：期病变史或相关疾患史：乙肝乙肝乙肝乙肝 肝癌肝癌肝癌肝癌 EBEB病毒感染病毒感染病毒感染病毒感染 鼻咽癌鼻咽癌鼻咽癌鼻咽癌 萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉 胃癌胃癌胃癌胃癌 口腔黏膜白斑口腔黏膜白斑口腔黏膜白斑口腔黏膜白斑 癌癌癌癌 个人史：吸烟、饮酒、饮食习惯或职业接
37、触与暴露个人史：吸烟、饮酒、饮食习惯或职业接触与暴露个人史：吸烟、饮酒、饮食习惯或职业接触与暴露个人史：吸烟、饮酒、饮食习惯或职业接触与暴露 体格检查全身检查：全身检查：局部检查：局部检查：肿块：部位、大小、外形、质地、边界、活动度、肿块：部位、大小、外形、质地、边界、活动度、肿块：部位、大小、外形、质地、边界、活动度、肿块：部位、大小、外形、质地、边界、活动度、表面温度等表面温度等表面温度等表面温度等 区域淋巴结和转移灶的检查区域淋巴结和转移灶的检查区域淋巴结和转移灶的检查区域淋巴结和转移灶的检查实验室检查常规化验：血、尿、粪常规，血沉常规化验：血、尿、粪常规，血沉常规化验：血、尿、粪常规，
38、血沉常规化验：血、尿、粪常规，血沉 肿瘤标记物检测：由肿瘤组织自身产生可反映肿肿瘤标记物检测：由肿瘤组织自身产生可反映肿肿瘤标记物检测：由肿瘤组织自身产生可反映肿肿瘤标记物检测：由肿瘤组织自身产生可反映肿瘤存在和生长的一类生化物质。可分为瘤存在和生长的一类生化物质。可分为瘤存在和生长的一类生化物质。可分为瘤存在和生长的一类生化物质。可分为蛋白类、蛋白类、蛋白类、蛋白类、糖类、酶类、和激素类糖类、酶类、和激素类糖类、酶类、和激素类糖类、酶类、和激素类肿瘤标记物。肿瘤标记物。肿瘤标记物。肿瘤标记物。实验室检查-肿瘤标志物蛋白类肿瘤标志物蛋白类肿瘤标志物 甲胎蛋白（甲胎蛋白（AFP）肝癌、胚胎肿瘤肝
39、癌、胚胎肿瘤癌胚抗原（癌胚抗原（CEA）胃肠道肿瘤、肺癌胃肠道肿瘤、肺癌等等 实验室检查-肿瘤标志物l糖类肿瘤标志物糖类肿瘤标志物糖类肿瘤标志物糖类肿瘤标志物 CA-199 CA-199 胰腺癌胰腺癌胰腺癌胰腺癌 CA-125 CA-125 卵巢癌卵巢癌卵巢癌卵巢癌 CA-153 CA-153 乳腺癌乳腺癌乳腺癌乳腺癌 l酶类肿瘤标记物酶类肿瘤标记物酶类肿瘤标记物酶类肿瘤标记物 酸性磷酸酶酸性磷酸酶酸性磷酸酶酸性磷酸酶 前列腺前列腺前列腺前列腺 碱性磷酸酶碱性磷酸酶碱性磷酸酶碱性磷酸酶 肝癌、骨肉瘤或骨转移癌肝癌、骨肉瘤或骨转移癌肝癌、骨肉瘤或骨转移癌肝癌、骨肉瘤或骨转移癌 乳酸脱氢酶乳酸脱氢
40、酶乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶 肝癌、淋巴瘤肝癌、淋巴瘤肝癌、淋巴瘤肝癌、淋巴瘤 实验室检查-肿瘤标志物激素类肿瘤标记物激素类肿瘤标记物激素类肿瘤标记物激素类肿瘤标记物 绒毛膜促性腺激素绒毛膜促性腺激素绒毛膜促性腺激素绒毛膜促性腺激素 绒毛膜上皮癌绒毛膜上皮癌绒毛膜上皮癌绒毛膜上皮癌 抗利尿激素抗利尿激素抗利尿激素抗利尿激素 垂体肿瘤垂体肿瘤垂体肿瘤垂体肿瘤 生长激素生长激素生长激素生长激素 胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素 胰岛细胞瘤胰岛细胞瘤胰岛细胞瘤胰岛细胞瘤实验室检查流式细胞仪：了解肿瘤细胞的分化，判断恶性程流式细胞仪：了解肿瘤细胞的分化，判断恶性程流式细胞仪：了解肿瘤细胞的分化，判断恶性程流式细胞仪
41、：了解肿瘤细胞的分化，判断恶性程度，推测预后。度，推测预后。度，推测预后。度，推测预后。基因诊断：基因诊断：基因诊断：基因诊断：PCRPCR技术技术技术技术右右上上肺肺鳞鳞状状细细胞胞癌癌影像学检查影像学检查-X线线 右右肺鳞肺鳞状细状细胞癌胞癌:纵隔纵隔窗示窗示右上右上肺一肺一结节结节,呈浅呈浅分叶分叶影像学检查影像学检查-CT 右右肺鳞肺鳞状细状细胞癌胞癌:肺窗肺窗示右示右上肺上肺结节结节,呈典呈典型毛型毛刺征刺征影像学检查影像学检查-CT 恶性淋恶性淋巴瘤增巴瘤增强示血强示血管明显管明显强化强化;肿块边肿块边缘强化缘强化.影像学检查影像学检查-CT恶性恶性淋巴淋巴瘤增瘤增强示强示血管血管
42、明显明显强化强化;肿块肿块边缘边缘强化强化影像学检查影像学检查-CT影像学检查-MRI 胶质瘤胶质瘤:侧脑室旁占位侧脑室旁占位,呈长呈长T1长长T2信信号号,侧脑室明显受压移位侧脑室明显受压移位影像学检查-MRI胶质瘤胶质瘤:T1增强示肿增强示肿块花环样强化块花环样强化MRI还可显示冠状位还可显示冠状位和矢状位图象和矢状位图象 肺癌椎体转移肺癌椎体转移:C6椎体完全破坏变椎体完全破坏变形形,脊髓受压脊髓受压.影像学检查影像学检查-MRI影像学检查-骨ECT骨骨ECTECT示多个椎体放射示多个椎体放射性核素浓聚性核素浓聚 骨骨ECT敏感敏感性高性高,常早常早于症于症状出状出现现3-6个月个月影像
43、学检查l l超声显像：判断囊性与实性超声显像：判断囊性与实性超声显像：判断囊性与实性超声显像：判断囊性与实性 l l乳腺乳腺乳腺乳腺X X X X线片线片线片线片-钼靶钼靶钼靶钼靶 l l正电子发射计算机断层（正电子发射计算机断层（正电子发射计算机断层（正电子发射计算机断层（PETPETPETPET）：）：）：）：功能显像，功能显像，功能显像，功能显像，反映组织对葡萄糖（反映组织对葡萄糖（反映组织对葡萄糖（反映组织对葡萄糖（1818F-FDGF-FDGF-FDGF-FDG）的利用率）的利用率）的利用率）的利用率内镜检查病理形态学检查：病理形态学检查：肿瘤诊断的金标准肿瘤诊断的金标准 体液自然脱
44、落细胞体液自然脱落细胞细胞学检查细胞学检查:黏膜细胞黏膜细胞 细针穿刺涂片细针穿刺涂片 病理组织学检查病理组织学检查分期-国际抗癌联盟（UICC）分期目的：分期目的：分期目的：分期目的：l l制定合理治疗方案制定合理治疗方案制定合理治疗方案制定合理治疗方案 l l正确评价治疗效果正确评价治疗效果正确评价治疗效果正确评价治疗效果 l l判断预后判断预后判断预后判断预后 l l有利于交流有利于交流有利于交流有利于交流 TNMTNM分期（分期（CTNM/PTNM CTNM/PTNM）T(tumorT(tumor)：原发肿瘤：原发肿瘤 N(nodeN(node)：区域淋巴区域淋巴结结 M(metast
45、asisM(metastasis)：远处：远处转移转移 肿瘤分期T T是指原发肿瘤，按肿瘤的状况又分为是指原发肿瘤，按肿瘤的状况又分为 T Tis is一原位癌一原位癌(浸润前期癌浸润前期癌)T T0 0未发现原发肿瘤未发现原发肿瘤 T T1-41-4按肿瘤大小和按肿瘤大小和(或或)局部侵犯的范围分类局部侵犯的范围分类 T Tx x不能估计的任何癌肿不能估计的任何癌肿肿瘤分期N N代表区域性转移淋巴结代表区域性转移淋巴结 N N1-31-3一根据淋巴结大小和受累范围而定一根据淋巴结大小和受累范围而定 N Nx x一指区域淋巴结受累与否未能作出估计一指区域淋巴结受累与否未能作出估计肿瘤分期MM代
46、表远处转移代表远处转移 MM0 0末发现远处转移末发现远处转移预防预防-1/3 can be prevented,1/3 cured,1/3 relieved 病因学预防病因学预防早发现、早诊早发现、早诊断、早治疗断、早治疗提高生活质提高生活质量、生存期量、生存期 去除环境中致去除环境中致癌剂、改善不癌剂、改善不良生活方式、良生活方式、饮食习惯饮食习惯普查、高危人普查、高危人群监测，提高群监测，提高早期诊断能力早期诊断能力合理综合治合理综合治疗、康复治疗、康复治疗、止痛疗、止痛肿瘤病人有哪些心理特点？治病治病心理心理患病患病心理心理 未确诊前未确诊前未确诊前未确诊前-焦虑反应焦虑反应确诊之后确
47、诊之后-震惊否认、愤怒、磋商、忧郁、接受震惊否认、愤怒、磋商、忧郁、接受开始治疗开始治疗-忧虑、害怕忧虑、害怕效果不佳效果不佳-恐惧、绝望恐惧、绝望肿瘤病人心理反应否认期：否认期：“不，不是我不，不是我”愤怒期：愤怒期：“为什么是我为什么是我”协议期：协议期：“如果，我一定如果，我一定-”忧郁期：忧郁期：“好吧，那就是我好吧，那就是我”接受期：接受期：“既然是我，那就去面对吧既然是我，那就去面对吧”治疗l l综合治疗综合治疗:根据患者的机体状况、肿瘤的病理根据患者的机体状况、肿瘤的病理根据患者的机体状况、肿瘤的病理根据患者的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围（分期）和疾病的发展趋势，类型、侵犯
48、范围（分期）和疾病的发展趋势，类型、侵犯范围（分期）和疾病的发展趋势，类型、侵犯范围（分期）和疾病的发展趋势，合理地有计划地综合运用现有治疗手段，提高合理地有计划地综合运用现有治疗手段，提高合理地有计划地综合运用现有治疗手段，提高合理地有计划地综合运用现有治疗手段，提高生存率，改善生活质量。生存率，改善生活质量。生存率，改善生活质量。生存率，改善生活质量。手术 l l根治手术根治手术根治手术根治手术:包括原发癌所在器官的部分或全部包括原发癌所在器官的部分或全部包括原发癌所在器官的部分或全部包括原发癌所在器官的部分或全部,连同周围正常组织和区域淋巴结连同周围正常组织和区域淋巴结连同周围正常组织和
49、区域淋巴结连同周围正常组织和区域淋巴结整块切除整块切除整块切除整块切除 18941894年年 乳腺癌根治术乳腺癌根治术 Halsted Halsted 将整个患病乳腺将整个患病乳腺,连同肿瘤周围至少连同肿瘤周围至少5CM5CM宽的皮肤、乳腺周围组织、胸肌和其筋宽的皮肤、乳腺周围组织、胸肌和其筋膜以及腋窝、锁骨下所有脂肪组织和淋膜以及腋窝、锁骨下所有脂肪组织和淋巴结整块切除巴结整块切除 手术l l扩大根治术扩大根治术扩大根治术扩大根治术:在根治术的基础上适当切除附近在根治术的基础上适当切除附近在根治术的基础上适当切除附近在根治术的基础上适当切除附近器官及区域淋巴结器官及区域淋巴结器官及区域淋巴结
50、器官及区域淋巴结 l l姑息或减症手术姑息或减症手术姑息或减症手术姑息或减症手术:减轻症状减轻症状减轻症状减轻症状,改善生活质量改善生活质量改善生活质量改善生活质量 化疗化疗可治愈的肿瘤（治愈率化疗可治愈的肿瘤（治愈率化疗可治愈的肿瘤（治愈率化疗可治愈的肿瘤（治愈率30%30%30%30%）淋巴瘤、精原细胞瘤、绒毛膜上皮癌、肾母细淋巴瘤、精原细胞瘤、绒毛膜上皮癌、肾母细淋巴瘤、精原细胞瘤、绒毛膜上皮癌、肾母细淋巴瘤、精原细胞瘤、绒毛膜上皮癌、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、急性淋巴细胞白血病胞瘤、神经母细胞瘤、急性淋巴细胞白血病胞瘤、神经母细胞瘤、急性淋巴细胞白血病胞瘤、神经母细胞瘤、急性淋巴细胞白