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1、关于支气管镜在ICU中的运用第一页，本课件共有52页发展史发展史 1897年被称为年被称为“气管镜之父气管镜之父”的德国的德国科学家柯连科学家柯连古斯塔夫斯（古斯塔夫斯（Gustav killian）成功的使用长）成功的使用长25cm，直径为，直径为0.8cm的的食管镜食管镜为一名年轻男性从气道为一名年轻男性从气道内取出骨性异物，从而开创了硬质气内取出骨性异物，从而开创了硬质气管镜插入和对气管进行内窥镜操作的管镜插入和对气管进行内窥镜操作的历史先河。历史先河。一、支气管镜的简介一、支气管镜的简介第二页，本课件共有52页 1962年日本人池田茂人引进了玻璃纤维照明以改进硬支气年日本人池田茂人引进
2、了玻璃纤维照明以改进硬支气管镜检查，开创了管镜检查，开创了纤维支气管镜纤维支气管镜技术。技术。现在：纤维支气管镜、电子支气管镜、硬质支气管镜共用现在：纤维支气管镜、电子支气管镜、硬质支气管镜共用 我国支气管镜技术起步略晚我国支气管镜技术起步略晚,但经过几代人的不懈努力已经接近或但经过几代人的不懈努力已经接近或达到国际先进水平。支气管镜设备和技术的发展使其在呼吸科、重达到国际先进水平。支气管镜设备和技术的发展使其在呼吸科、重症医学领域发挥着重要的作用。症医学领域发挥着重要的作用。第三页，本课件共有52页1、硬质支气管镜、硬质支气管镜 2.1、纤维支气管镜、纤维支气管镜2.2纤维支气管镜纤维支气管
3、镜(电电视显像系统视显像系统)3.电子支气管镜电子支气管镜 主要用于大气道主要用于大气道 的病变的病变 (需要全麻需要全麻)主要适用于主要适用于3-4级支气管以上的气道内病变的检查和治疗，也可经支气管镜行气道外病变的活检。（局麻或全级支气管以上的气道内病变的检查和治疗，也可经支气管镜行气道外病变的活检。（局麻或全麻）麻）第四页，本课件共有52页 支气管镜在支气管镜在ICU中的应用中的应用 重症医学作为一门多学科交叉，涵盖面宽，但又相对独立的专业，重症医学作为一门多学科交叉，涵盖面宽，但又相对独立的专业，其中呼吸系统的急、危、重症占据了重要内容。其中呼吸系统的急、危、重症占据了重要内容。自从气管
4、镜运用于临床以来，在呼吸系统疾病的诊断和治疗自从气管镜运用于临床以来，在呼吸系统疾病的诊断和治疗中取得巨大进展。近年来被广泛地运用于重症医学中，主要体中取得巨大进展。近年来被广泛地运用于重症医学中，主要体现在人工气道的现在人工气道的建立及管理建立及管理；明确；明确肺部感染肺部感染的诊断（病原学）的诊断（病原学）与治疗；加强与治疗；加强气道引流、解除肺不张气道引流、解除肺不张；确定；确定咯血原因及局部止咯血原因及局部止血血处理等方面。处理等方面。第五页，本课件共有52页二、支气管镜在人工气道建立二、支气管镜在人工气道建立及管理及管理中的应用中的应用1967年年Murphy报告了成报告了成功运用纤
5、维胆道镜引导气功运用纤维胆道镜引导气管插管，管插管，1972年年Taylor报报告了运用纤维支气管镜引导告了运用纤维支气管镜引导气管插管。气管插管。第六页，本课件共有52页 在心肺复苏或重症呼吸衰竭的抢救中，在心肺复苏或重症呼吸衰竭的抢救中，建立人工气道、进行建立人工气道、进行气管插管气管插管成为机械通气成为机械通气的首选方法：的首选方法：经支气管镜引导下经鼻经支气管镜引导下经鼻/口插入低压气囊插口插入低压气囊插管。管。优势：优势：1.及时、直接、有效及时、直接、有效 2.经鼻插管保留时间长经鼻插管保留时间长 3.患者容易耐受患者容易耐受二、支气管镜在人工气道建立二、支气管镜在人工气道建立及管
6、理及管理中的应用中的应用第七页，本课件共有52页二、支气管镜在人工气道建立二、支气管镜在人工气道建立建立及管理建立及管理中的应用中的应用1.支气管镜与气管插管的选择支气管镜与气管插管的选择a.应根据应根据气管插管的内径和支气管镜外径气管插管的内径和支气管镜外径的的型号选择。支气管镜外径必须小于气管插管内型号选择。支气管镜外径必须小于气管插管内径约径约1.0-1.5mm。b.如果条件允许，尽量可选取较粗的气管插如果条件允许，尽量可选取较粗的气管插管以便气道管理。管以便气道管理。第八页，本课件共有52页 普通纤维支气管镜普通纤维支气管镜电子支气管镜电子支气管镜260系列系列型号：型号：BF Typ
7、e p60 BF Type 1T60 BF Type P260F规格：规格：先端部外径：先端部外径：插入部外径：插入部外径：钳子管道内钳子管道内径：径：4.9mm 6.0mm5.0mm 5.9mm2.2mm 2.8mm 4.0mm 4.4mm 2.0mm气管插管的选择：气管插管的选择：适用于内径适用于内径7.5mm 适用于内径适用于内径 8.0mm 适用于内径适用于内径6.0mm以以上上二、支气管镜在人工气道建立二、支气管镜在人工气道建立及管理及管理中的应用中的应用第九页，本课件共有52页准备进镜准备进镜充分麻醉鼻腔、充分麻醉鼻腔、口咽部、声门部口咽部、声门部将气管导管撤到将气管导管撤到支气管
8、镜后端支气管镜后端随后鼻腔滴入麻随后鼻腔滴入麻苯滴鼻液苯滴鼻液 随后将气管导管随后将气管导管套入支气管镜中套入支气管镜中鼻腔滴入鼻腔滴入2%的的利多卡因利多卡因气管镜表面、气管气管镜表面、气管导管涂石蜡油润滑导管涂石蜡油润滑选择较通畅的一选择较通畅的一侧鼻孔侧鼻孔第第第第1 1步步步步第第第第2 2步步步步2.支气管镜引导下经鼻气管插管操作步骤支气管镜引导下经鼻气管插管操作步骤第十页，本课件共有52页按照常规支气管镜检按照常规支气管镜检查方式进镜查方式进镜气管镜沿鼻腔气管镜沿鼻腔-鼻咽鼻咽-声门的声门的顺序顺序将气管镜送入气管内将气管镜送入气管内二、支气管镜在人工气道建立二、支气管镜在人工气道
9、建立及管理及管理中的应用中的应用第十一页，本课件共有52页确定支气管镜远端进入气管确定支气管镜远端进入气管管腔内管腔内固定患者的头部和支气管镜固定患者的头部和支气管镜将气管导管沿支气管镜送入气将气管导管沿支气管镜送入气管，远端一般距隆突约：管，远端一般距隆突约：3-5cm为宜为宜二、支气管镜在人工气道建立二、支气管镜在人工气道建立及管理及管理中的应用中的应用第十二页，本课件共有52页检查气管导管的位置后撤出气检查气管导管的位置后撤出气管镜，并固定气管导管。管镜，并固定气管导管。二、支气管镜在人工气道建立二、支气管镜在人工气道建立及管理及管理中的应用中的应用第十三页，本课件共有52页3.更换气管
10、导管更换气管导管 在在ICU中，机械通气的患者，常因气囊破裂、气管插管放置时中，机械通气的患者，常因气囊破裂、气管插管放置时间过长，气管插管型号过细，需更换气管插管、或需将经口气管间过长，气管插管型号过细，需更换气管插管、或需将经口气管插管更换为经鼻气管插管。插管更换为经鼻气管插管。运用气管镜更换气管插管，可观察气管插管的位置及气道运用气管镜更换气管插管，可观察气管插管的位置及气道内的情况，便于发现异常病变，又可在最短的时间内重新建内的情况，便于发现异常病变，又可在最短的时间内重新建立人工气道，减少缺氧对危重病人的影响。立人工气道，减少缺氧对危重病人的影响。二、支气管镜在人工气道建立二、支气管
11、镜在人工气道建立及管理及管理中的应用中的应用第十四页，本课件共有52页4.协助拔出气管导管协助拔出气管导管 临临床床上上，有有些些患患者者在在拔拔出出气气管管插插管管后后突突然然发发生生呼呼吸吸窘窘迫迫，部部分分原原因因是是由由于于上上气气道道梗梗阻阻（upper airway obstruction,UAO），且多发生在），且多发生在声门下或声门处声门下或声门处。对对于于可可能能发发生生UAO的的患患者者，于于撤撤管管时时先先插插入入气气管管镜镜，使使支支气气管管镜镜与与气气管管插插管管一一同同撤撤出出，这这样样可可发发现现UAO的的原原因因，若若病病情情变化，可以立即重新送入气管插管，避免
12、变化，可以立即重新送入气管插管，避免UAO对患者的影响。对患者的影响。二、支气管镜在人工气道建立二、支气管镜在人工气道建立及管理及管理中的应用中的应用第十五页，本课件共有52页 5.气道探查气道探查 气管插管作为放置在气道中的异物，长期放置会引起气管插管作为放置在气道中的异物，长期放置会引起气管黏膜水肿、糜烂及气管软化，少数病人可产生气管气管黏膜水肿、糜烂及气管软化，少数病人可产生气管-食管瘘等并发症，尤其是在气囊与气管黏膜长期接触的食管瘘等并发症，尤其是在气囊与气管黏膜长期接触的部位。部位。气管镜探查可以起到气道检测和明确诊断的作用，并气管镜探查可以起到气道检测和明确诊断的作用，并可提供一定
13、的预防及治疗措施。可提供一定的预防及治疗措施。二、支气管镜在人工气道建立二、支气管镜在人工气道建立及管理及管理中的应用中的应用第十六页，本课件共有52页三、支气管镜在肺部感染、肺不张诊治中的应用三、支气管镜在肺部感染、肺不张诊治中的应用1.病原学诊断病原学诊断a.普通的痰或经气管插管吸取气管分泌物的细菌学检查，由于受到上普通的痰或经气管插管吸取气管分泌物的细菌学检查，由于受到上气道的污染，很难代表下呼吸道的菌群特征；气道的污染，很难代表下呼吸道的菌群特征；b.通过防污染毛刷通过防污染毛刷(PSB)及保护性支气管肺泡灌洗及保护性支气管肺泡灌洗(PBAL)获取病原获取病原标。有报道表明，病原诊断的
14、敏感性达到标。有报道表明，病原诊断的敏感性达到60-75，特异性达到，特异性达到80-100。随着研究报道的增多，。随着研究报道的增多，PSB及及PBAL方法在病原学的方法在病原学的诊断价值越来越受到重视。诊断价值越来越受到重视。第十七页，本课件共有52页 2.气管镜下冲洗和注药气管镜下冲洗和注药 COPD伴伴呼呼吸吸衰衰竭竭的的病病人人或或机机械械通通气气的的危危重重病病人人常常因因粘粘稠稠的的痰痰液液或或血血块块阻阻塞塞较较大大的的气气道道，造造成成段段、叶叶或或一一侧侧肺肺不不张张，当当采采用用刺刺激激咳咳嗽嗽、深深呼呼吸吸运运动动、拍拍背背及及体体位位引引流流等等措措施施后后仍仍无无效
15、效时时，可可采采用用纤纤支支镜镜反反复复用用灭灭菌菌生生理理盐盐水水冲冲洗洗，去去除除粘粘稠稠分分泌泌物物，并并可可注注入入病病原原菌菌敏感的抗生素。敏感的抗生素。三、支气管镜在肺部感染、肺不张诊治中的应用三、支气管镜在肺部感染、肺不张诊治中的应用第十八页，本课件共有52页三、支气管镜在肺部感染、肺不张诊治中的应用三、支气管镜在肺部感染、肺不张诊治中的应用BAL治疗前治疗前 BAL治疗后治疗后第十九页，本课件共有52页经纤支镜引导下进行有效的气道检查、吸痰，可以成功地解除因痰液阻经纤支镜引导下进行有效的气道检查、吸痰，可以成功地解除因痰液阻塞气道造成的肺部感染、肺不张、低氧血症。塞气道造成的肺
16、部感染、肺不张、低氧血症。吸痰前吸痰前 吸痰后吸痰后三、支气管镜在肺部感染、肺不张诊治中的应用三、支气管镜在肺部感染、肺不张诊治中的应用第二十页，本课件共有52页 可控式痰液搜器可控式痰液搜器 医护合作，相当重要医护合作，相当重要三、支气管镜在肺部感染、肺不张诊治中的应用三、支气管镜在肺部感染、肺不张诊治中的应用 气管镜下吸痰，强化痰液引流，留取深部痰标气管镜下吸痰，强化痰液引流，留取深部痰标本本第二十一页，本课件共有52页三、支气管镜在肺部感染、肺不张诊治中的应用三、支气管镜在肺部感染、肺不张诊治中的应用3、介入治疗、介入治疗 对于由肿瘤、结核等造成的阻塞性对于由肿瘤、结核等造成的阻塞性肺不
17、张，除采取常规的抗感染治疗、气管镜肺不张，除采取常规的抗感染治疗、气管镜下冲洗等治疗外，采用高频电烧灼、球囊扩下冲洗等治疗外，采用高频电烧灼、球囊扩张、支架置入等手段才能解除梗阻的根本原张、支架置入等手段才能解除梗阻的根本原因。因。第二十二页，本课件共有52页 典型病典型病例一例一 姓名：黄某某姓名：黄某某 性别：男性别：男 年龄：年龄：59岁岁 入住科室：胸外科入住科室：胸外科主诉：反复咳嗽咯痰主诉：反复咳嗽咯痰1周，加重伴气促周，加重伴气促1天天病史：患者病史：患者1周前出现咳嗽、咯痰，但无胸闷气促等，于我院门诊就诊，症状反复。入院前周前出现咳嗽、咯痰，但无胸闷气促等，于我院门诊就诊，症状
18、反复。入院前2天因天因咳嗽加重，伴气促，活动后明显，不能平卧，少许胸闷，查血常规：咳嗽加重，伴气促，活动后明显，不能平卧，少许胸闷，查血常规：WBC:13.53X10e9/L,NE:80.0%；血气分析：；血气分析：PO2TC:61.8mmHg,SatO2:90.6%,予抗感染治疗，予抗感染治疗，效果不佳，收入我院。效果不佳，收入我院。补充病史：患者补充病史：患者2013年年7月行月行食管癌根治术食管癌根治术，术后行一程辅助化疗，患者因自身原因未行，术后行一程辅助化疗，患者因自身原因未行放疗。放疗。入院诊断：入院诊断：1.肺部感染肺部感染 2.食管恶性肿瘤（鳞状细胞癌）食管恶性肿瘤（鳞状细胞癌
19、）第二十三页，本课件共有52页 典型病例一典型病例一 入院后予抗感染、解痉平喘以及补充营养等治疗，但是患者气促持续，入院后予抗感染、解痉平喘以及补充营养等治疗，但是患者气促持续，未见好转。未见好转。2013-10-22 09:00，患者病情变化，呼吸急促，但拒绝使用无创呼吸机，血气分，患者病情变化，呼吸急促，但拒绝使用无创呼吸机，血气分析提示：析提示：PH:7.391，PCO2TC:73mmHg,PO2TC:55mmHg,SatO2:71.7%。其后病情进一步加重，转入其后病情进一步加重，转入ICU治疗。治疗。转入转入ICU后，患者出现神志模糊，口面紫绀，呼吸浅促，床旁监测提示：后，患者出现神
20、志模糊，口面紫绀，呼吸浅促，床旁监测提示：HR：122次次/分，分，BP：135/88mmHg,RR：35次次/分，分，spO2%：40：立即在立即在纤维支气管镜引导下经鼻气管插管，纤维支气管镜引导下经鼻气管插管，持续呼吸机辅助通气。持续呼吸机辅助通气。待病情稳定后继续行纤维支气管镜检查，镜下可见待病情稳定后继续行纤维支气管镜检查，镜下可见左主气管完全闭塞，考左主气管完全闭塞，考虑新生物堵塞管腔虑新生物堵塞管腔，予生理盐水冲洗及反复吸痰后，气管镜可勉强通过左主，予生理盐水冲洗及反复吸痰后，气管镜可勉强通过左主气管，气管远端通畅。气管，气管远端通畅。第二十四页，本课件共有52页 典型病典型病例一
21、例一第二十五页，本课件共有52页 典型病典型病例一例一 a.隆突隆突 b.左主支气管左主支气管第二十六页，本课件共有52页 典型病例一典型病例一a.支架置入上端支架置入上端 b.支架置入中段支架置入中段 c.支架置入下端支架置入下端 全面评估患者病情后，考虑气道狭窄原因：食道癌转移。其后送入手术室经气全面评估患者病情后，考虑气道狭窄原因：食道癌转移。其后送入手术室经气管镜行气道内肿瘤切除术管镜行气道内肿瘤切除术+气道支架置入术，术后病理回报：符合鳞状细胞癌。气道支架置入术，术后病理回报：符合鳞状细胞癌。术后，气道狭窄得到根本改善，术后次日停用呼吸机，术后，气道狭窄得到根本改善，术后次日停用呼吸
22、机，患者气促明显好转，术后第三天患者气促明显好转，术后第三天拔除气管插管，于术后第四天出院，其后继续规范化疗、放疗。拔除气管插管，于术后第四天出院，其后继续规范化疗、放疗。第二十七页，本课件共有52页 气管支架置入术前后胸部气管支架置入术前后胸部CT对比对比 典型病例一典型病例一第二十八页，本课件共有52页四、支气管镜在咯血诊治中的应用四、支气管镜在咯血诊治中的应用1.适应证适应证 支气管镜检查目前仍是了解气道内病变的最快和最准确的支气管镜检查目前仍是了解气道内病变的最快和最准确的方法，因此对于咯血原因不明，或经内科保守治疗止血效果方法，因此对于咯血原因不明，或经内科保守治疗止血效果不佳者，目
23、前多主张在咯血期间及早施行支气管镜检查，其不佳者，目前多主张在咯血期间及早施行支气管镜检查，其依据主要有以下几点：依据主要有以下几点：1).更加准确地确定出血的部位更加准确地确定出血的部位 2).显著提高咯血病因诊断的正确率显著提高咯血病因诊断的正确率 3).为治疗方法的选择和实施提供依据为治疗方法的选择和实施提供依据 4).进行局部止血治疗进行局部止血治疗第二十九页，本课件共有52页2.处理措施处理措施 小中量出血小中量出血a.局部肾上腺（局部肾上腺（1：20000）、静脉止血药）、静脉止血药b.避免吸引局部出血部位的血块避免吸引局部出血部位的血块c.冰盐水灌洗、激光、氩气刀、高频烧灼、冷冻
24、冰盐水灌洗、激光、氩气刀、高频烧灼、冷冻d.经支气管镜行支气管球囊堵塞经支气管镜行支气管球囊堵塞 大出血大出血a.患侧卧位患侧卧位b.静脉止血药（垂体后叶素等）静脉止血药（垂体后叶素等）c.球囊堵塞、血管介入止血球囊堵塞、血管介入止血 d.气管插管、外科气管插管、外科四、支气管镜在咯血诊治中的应用四、支气管镜在咯血诊治中的应用第三十页，本课件共有52页四、支气管镜在咯血诊治中的应用四、支气管镜在咯血诊治中的应用3.评价评价 经气管镜局部止血可起到快速、有效的经气管镜局部止血可起到快速、有效的止血效果，多数报告近期有效率为止血效果，多数报告近期有效率为88%-100%，有时止血虽未完全控制，但是
25、为外科，有时止血虽未完全控制，但是为外科手术争取了时间。手术争取了时间。第三十一页，本课件共有52页 典型病例二典型病例二姓名：黄某姓名：黄某 性别：男性别：男 年龄：年龄：61岁岁 入住科室：呼吸科入住科室：呼吸科主诉：反复咯痰主诉：反复咯痰50余年，气促余年，气促1年，全身浮肿年，全身浮肿1月，加重伴咯血月，加重伴咯血3天天病史：病史：50年前出现咳嗽、咯脓痰病史，无规范诊疗。年前出现咳嗽、咯脓痰病史，无规范诊疗。2012年初，年初，患者因咳嗽、咯痰、气促伴患者因咳嗽、咯痰、气促伴全身浮肿，于外院住院治疗，诊为全身浮肿，于外院住院治疗，诊为“支气管扩张并感染支气管扩张并感染”“慢性肺源性心
26、脏病慢性肺源性心脏病”，予抗感染、补白，予抗感染、补白蛋白、营养支持等处理后症状缓解出院。蛋白、营养支持等处理后症状缓解出院。2012年年8月月24日日 出现咯血痰、咳嗽、伴气促、全身浮肿，出现咯血痰、咳嗽、伴气促、全身浮肿，8月月25日出现咯血量增多，约日出现咯血量增多，约200ml，在外院予以止血、抗感染、利尿等治疗后，病情未控制，收入我院。，在外院予以止血、抗感染、利尿等治疗后，病情未控制，收入我院。入院诊断：入院诊断：1.支气管扩张伴咯血支气管扩张伴咯血(并感染并感染)2.慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病(失代偿期失代偿期)3.呼吸衰竭呼吸衰竭(II型型)第三十二页，本课件共有52页
27、典型病例二典型病例二入院后治疗：入院后治疗：无创呼吸机辅助通气，予抗感染，化痰，解痉平喘，止血等治疗。08月27日18：43患者气促加重，咳嗽咯痰，咯大量鲜血，遂转ICU监护治疗。2012-08-29 03：56患者突发咯血，色鲜红，量约患者突发咯血，色鲜红，量约500ml，立即体位，立即体位引流，气道吸痰，并予酚磺乙胺、氨甲苯酸引流，气道吸痰，并予酚磺乙胺、氨甲苯酸 、垂体后叶素静推及泵入止、垂体后叶素静推及泵入止血，补液扩容，咯血较前减少。血，补液扩容，咯血较前减少。2012-8-29 08：45患者再发大咯鲜血，量约患者再发大咯鲜血，量约1000ml，夹有血块，夹有血块，气促，立即气促，
28、立即予纤支镜行经鼻气管插管接呼吸接通气治疗，并镜下滴注予纤支镜行经鼻气管插管接呼吸接通气治疗，并镜下滴注肾上腺素、凝血酶原、邦亭等止血药物。肾上腺素、凝血酶原、邦亭等止血药物。第三十三页，本课件共有52页 典型病例二典型病例二气管镜下所见：双肺大量血液，气道内可见活动性出血气管镜下所见：双肺大量血液，气道内可见活动性出血。a.隆突隆突 b.右中叶和右下叶右中叶和右下叶 c.左主支气管左主支气管第三十四页，本课件共有52页 典型病例典型病例二二患者病情变化：曾行右侧支气管动脉栓塞术和左侧支气管动脉栓塞术。患者病情变化：曾行右侧支气管动脉栓塞术和左侧支气管动脉栓塞术。第三十五页，本课件共有52页住
29、院期间曾行介入治疗两次：右侧支气管动脉栓塞术和左侧支住院期间曾行介入治疗两次：右侧支气管动脉栓塞术和左侧支气管动脉栓塞术。但患者气道内出血仍难以停止。气管动脉栓塞术。但患者气道内出血仍难以停止。因气道内活动性出血较严重，所以反复多次行因气道内活动性出血较严重，所以反复多次行气管镜检查及治气管镜检查及治疗疗，镜下予肾上腺素、凝血酶原、邦亭等注入，局部止血，镜下予肾上腺素、凝血酶原、邦亭等注入，局部止血，收效显著，出血量逐渐减少。收效显著，出血量逐渐减少。2012-9-14 2012-9-14 患者咯血逐渐减少。至此，患者住院期间共咯患者咯血逐渐减少。至此，患者住院期间共咯血约血约3000ml30
30、00ml，血色素最低时，血色素最低时67g/L67g/L。共输注红细胞悬液。共输注红细胞悬液20u20u，新鲜、普通冰冻血浆共新鲜、普通冰冻血浆共5600ml5600ml，冷沉淀，冷沉淀50u50u。典型病例典型病例二二第三十六页，本课件共有52页 典型病例二典型病例二胜利的喜悦胜利的喜悦2012-9-24患者经停机带管吸氧患者经停机带管吸氧锻炼，呼吸平顺，外周血氧饱锻炼，呼吸平顺，外周血氧饱和度维持于和度维持于96-98%，予拔除气管，予拔除气管插管，改中流量吸氧。插管，改中流量吸氧。2012年年10月月10日病情稳定出院。日病情稳定出院。第三十七页，本课件共有52页五、支气管镜在气道异物诊
31、治中的应用五、支气管镜在气道异物诊治中的应用1.气道异物吸入的流行病学简介气道异物吸入的流行病学简介美国的美国的Mayo Clinic报道了该院支气管镜室报道了该院支气管镜室33年间确诊的成人年间确诊的成人（16岁以上）异物吸入患者岁以上）异物吸入患者60例，其中例，其中25例患者存在气道防例患者存在气道防御或气道保护机制的功能障碍。御或气道保护机制的功能障碍。第三十八页，本课件共有52页五、支气管镜在气道异物诊治中的应用五、支气管镜在气道异物诊治中的应用2.异物种类异物种类异物种类名目繁多，在所有有关异物种类的报道中，有机物占绝大部分，异物种类名目繁多，在所有有关异物种类的报道中，有机物占绝
32、大部分，无机物主要包括假牙、各种笔套等塑料制品，大头针等。无机物主要包括假牙、各种笔套等塑料制品，大头针等。第三十九页，本课件共有52页 五、支气管镜在气道异物诊治中的应用五、支气管镜在气道异物诊治中的应用3.气道异物吸入的诊断气道异物吸入的诊断根据病史、临床表现、影像学以及支气管镜检查，绝大根据病史、临床表现、影像学以及支气管镜检查，绝大多数的气道异物诊断并不困难。多数的气道异物诊断并不困难。气管异物吸入的气管异物吸入的临床表现临床表现与吸入与吸入异物的大小异物的大小，异物沉积，异物沉积的的气道水平气道水平和管径、沉积处和管径、沉积处气道阻塞气道阻塞的程度，以及是否造的程度，以及是否造成局部
33、的成局部的水肿和出血水肿和出血等相关。等相关。第四十页，本课件共有52页a.“W”型异物钳型异物钳 b.“V”型异物钳型异物钳 c.鳄鱼口型异物钳鳄鱼口型异物钳 d.篮型异物钳篮型异物钳五、支气管镜在气道异物诊治中的应用五、支气管镜在气道异物诊治中的应用4.常用的异物钳常用的异物钳经气管镜行异物钳取，常用的异物钳有经气管镜行异物钳取，常用的异物钳有“W”型异物钳、型异物钳、“V”型异物钳、鳄鱼口型异物型异物钳、鳄鱼口型异物钳、篮型异物钳等。钳、篮型异物钳等。第四十一页，本课件共有52页五、支气管镜在气道异物诊治中的应用五、支气管镜在气道异物诊治中的应用5.难取性异物的处理难取性异物的处理 对于
34、异物已完全被易出血的肉芽肿组织所包裹的患者，企图直接对于异物已完全被易出血的肉芽肿组织所包裹的患者，企图直接将异物取出，可能很困难，而且易造成术中和术后出血，在条件允许的情况将异物取出，可能很困难，而且易造成术中和术后出血，在条件允许的情况下可在异物摘除之前，采用冷冻、微波、高频电刀等手段将肉芽组织予以清下可在异物摘除之前，采用冷冻、微波、高频电刀等手段将肉芽组织予以清理，并充分暴露异物后再行摘除。理，并充分暴露异物后再行摘除。a.球囊驱赶异物球囊驱赶异物 b.圈套器圈套异物圈套器圈套异物 C.冷冻探头将异物凝结在探头上冷冻探头将异物凝结在探头上第四十二页，本课件共有52页五、支气管镜在气道异
35、物诊治中的应用五、支气管镜在气道异物诊治中的应用6.评价评价 自自19世纪末，世纪末，Killian医生开创了支气管镜治疗医生开创了支气管镜治疗气道异物的先河以来，这一技术已挽救了成千上气道异物的先河以来，这一技术已挽救了成千上万名气道异物患者的生命，尤其是可弯曲支气管万名气道异物患者的生命，尤其是可弯曲支气管镜的问世，使这一技术的操作变得更加简单和易镜的问世，使这一技术的操作变得更加简单和易于接受。于接受。第四十三页，本课件共有52页 典型病例三典型病例三姓名：曾某姓名：曾某 性别：男性别：男 年龄：年龄：59岁岁主诉：反复咳嗽咯痰主诉：反复咳嗽咯痰20余年，再发余年，再发20余天余天病史：
36、患者病史：患者20余年前出现咳嗽、咯痰，痰白，量少，无发热恶寒，无夜间阵发性呼吸困难等，间余年前出现咳嗽、咯痰，痰白，量少，无发热恶寒，无夜间阵发性呼吸困难等，间断于外院就诊，病情反复，曾查胸部断于外院就诊，病情反复，曾查胸部CT提示：双肺支气管扩张并感染。提示：双肺支气管扩张并感染。2014年年4月月20日，患者日，患者食用枇杷后再次出现咳嗽加重，夜间甚，咳黄绿色痰，量多，自觉气促加重，右侧胸部食用枇杷后再次出现咳嗽加重，夜间甚，咳黄绿色痰，量多，自觉气促加重，右侧胸部疼痛不适，曾有咯血痰，经抗感染、解痉平喘等常规处理后，病情未见好转，收入我院。疼痛不适，曾有咯血痰，经抗感染、解痉平喘等常规
37、处理后，病情未见好转，收入我院。入院诊断：支气管扩张（并感染）入院诊断：支气管扩张（并感染）第四十四页，本课件共有52页胸部胸部CT典型病例三典型病例三第四十五页，本课件共有52页 典型病例三典型病例三2014-5-16 14:30行行纤纤维维支支气气管管镜镜检检查查，右右主主支支气气管管开开口口处处可可见见一一大大小小1.20.82.8cm光光滑滑异异物物，予异物网篮将其取出。予异物网篮将其取出。2014-5-21，患者病情稳定出院。，患者病情稳定出院。a.右主支气管右主支气管 b.气管内异物气管内异物-枇杷核枇杷核第四十六页，本课件共有52页 典型病例四典型病例四姓名：周某姓名：周某 性别
38、：男性别：男 年龄：年龄：64岁岁主诉：反复咳嗽咯痰主诉：反复咳嗽咯痰2年，加重年，加重2月月病史：患者病史：患者2年前因进食后出现呛咳数日，余无明显不适，患者未重视，未至医院就诊，其后患者年前因进食后出现呛咳数日，余无明显不适，患者未重视，未至医院就诊，其后患者咳嗽反复发作、咯黄白痰，活动后少许气促，无系统诊治。咳嗽反复发作、咯黄白痰，活动后少许气促，无系统诊治。2月前患者咳嗽、咳痰、气促加重，伴少许胸闷，遂于月前患者咳嗽、咳痰、气促加重，伴少许胸闷，遂于5月月23日至普宁市某医院就诊，胸部日至普宁市某医院就诊，胸部CT提示：提示：1.右肺下叶支气管内条状致密影，注意异物可能，右肺下叶炎症，
39、请结合临床；右肺下叶支气管内条状致密影，注意异物可能，右肺下叶炎症，请结合临床；2.双肺尖纤维灶，双肺尖纤维灶，肺气肿，由门诊拟以肺气肿，由门诊拟以“肺部感染、支气管异物肺部感染、支气管异物”收入我院。收入我院。入院诊断：入院诊断：1.支气管内异物支气管内异物 2.肺部感染肺部感染第四十七页，本课件共有52页 典型病例四典型病例四 2014-5-28 09:00行纤维支气管镜检查行纤维支气管镜检查 a.右中间段骨头样异物堵塞，肉芽肿包饶右中间段骨头样异物堵塞，肉芽肿包饶 b.冷冻粘取异物后，可松动，鳄鱼口型异物钳钳取冷冻粘取异物后，可松动，鳄鱼口型异物钳钳取 c.支气管内异物支气管内异物-鱼骨
40、头鱼骨头第四十八页，本课件共有52页 典型病例四典型病例四2014-6-4 再次行纤维支气管镜检查，患者咳嗽、咯痰明显好转，于再次行纤维支气管镜检查，患者咳嗽、咯痰明显好转，于2014-6-5出院。出院。a.右中间段开口处右中间段开口处 b.右中叶右中叶和右下叶和右下叶第四十九页，本课件共有52页 支气管镜在支气管镜在ICU中的运用价值中的运用价值 由于由于ICU内监护及抢救人员充足、设备齐全，因此对危重病人内监护及抢救人员充足、设备齐全，因此对危重病人的支气管镜检查是相对安全的。的支气管镜检查是相对安全的。Turner等的一项前瞻性研究对等的一项前瞻性研究对ICU病房的病房的107例危重症病
41、人进行例危重症病人进行了了147次支气管镜检查，次支气管镜检查，其中其中116 次是对正在进行机械通气的病次是对正在进行机械通气的病人施行，结果表明支气管镜检查在重症监护室操作是一项安全的、人施行，结果表明支气管镜检查在重症监护室操作是一项安全的、非常有价值的诊断和治疗技术。非常有价值的诊断和治疗技术。小结小结第五十页，本课件共有52页小结小结1.支气管镜在重症监护病房的应用，既可以作为一种检查手段也支气管镜在重症监护病房的应用，既可以作为一种检查手段也可以作为一种有效实用的治疗工具。可以作为一种有效实用的治疗工具。2.支气管镜技术在危重病人的治疗和抢救中显示了独特的优势。支气管镜技术在危重病人的治疗和抢救中显示了独特的优势。3.推广普及支气管镜在重症医学中的应用有着重要意义。推广普及支气管镜在重症医学中的应用有着重要意义。第五十一页，本课件共有52页感感谢谢大大家家观观看看第五十二页，本课件共有52页