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1、关于纤维支气管镜在气关于纤维支气管镜在气道管理中的应用道管理中的应用第一页，本课件共有41页内容提要内容提要在引导气管插管中的应用在引导气管插管中的应用在辅助双腔管和喉罩定位中的应用在辅助双腔管和喉罩定位中的应用在辅助手术中的应用在辅助手术中的应用在治疗性操作中的应用在治疗性操作中的应用适应证、禁忌证与并发症适应证、禁忌证与并发症2纤维支气管镜的结构与功能纤维支气管镜的结构与功能第二页，本课件共有41页3结构与功能结构与功能操作部：操作部：观察结构、操作方向、治疗处理观察结构、操作方向、治疗处理光源部：光源部：提供光源（便携式、外接式）提供光源（便携式、外接式）视像部：视像部：提供图像、图像存
2、储、视频教学提供图像、图像存储、视频教学镜身部：镜身部：传导光纤、操作通道、刻度标识传导光纤、操作通道、刻度标识3第三页，本课件共有41页纤维支气管镜的构造纤维支气管镜的构造4第四页，本课件共有41页5目镜：直视或接显示器目镜：直视或接显示器5第五页，本课件共有41页目镜目镜目镜部包括目镜和屈光调节圈蓝色指示圈表示可以浸入消毒液的位置现多数气管镜可整条浸入消毒液清洗6第六页，本课件共有41页7操作部操作部角度控制钮吸引控制阀工作通道端口7第七页，本课件共有41页8吸引端口吸引端口8第八页，本课件共有41页9工作通道端口工作通道端口9第九页，本课件共有41页10镜身插入部镜身插入部长度一般 50
3、cm 左右可适当弯曲，但应避免损坏光导纤维白色刻度线显示插入深度10第十页，本课件共有41页11可弯曲部可弯曲部11第十一页，本课件共有41页12光源：便携式和导光软管式光源：便携式和导光软管式第十二页，本课件共有41页光源光源导光管式13便携式第十三页，本课件共有41页头端头端14操作孔操作孔光源光纤光源光纤物镜光纤物镜光纤第十四页，本课件共有41页外部光源及显示系统外部光源及显示系统预先调节焦距和白平衡三角形定向标志一般放在三角形定向标志一般放在 12 12 点位点位置置摄像控制器还可外接录像设备15第十五页，本课件共有41页16操作要点操作要点抑制和清理呼吸道分泌抑制和清理呼吸道分泌充分
4、给氧充分给氧熟悉上呼吸道解剖结构和形态熟悉上呼吸道解剖结构和形态正确持镜、熟练操作正确持镜、熟练操作保持清晰视野、否则后退保持清晰视野、否则后退镜头不清的处理镜头不清的处理16第十六页，本课件共有41页握持手法握持手法正 握 反 握17第十七页，本课件共有41页18连接气管导管连接气管导管18第十八页，本课件共有41页19麻醉选择麻醉选择清醒镇静清醒镇静+局部麻醉局部麻醉清醒清醒+局部麻醉局部麻醉深度镇静深度镇静+局部麻醉局部麻醉全身麻醉全身麻醉19第十九页，本课件共有41页插管途径选择插管途径选择经口：经口：鼻内手术、特殊病情鼻内手术、特殊病情经鼻：经鼻：口内手术、术后需留置导管、特殊病情口
5、内手术、术后需留置导管、特殊病情20第二十页，本课件共有41页全麻诱导后经口气管插管全麻诱导后经口气管插管麻醉诱导面罩辅助通气准备好纤维支气管镜相关物品21第二十一页，本课件共有41页22全麻诱导后经口气管插管全麻诱导后经口气管插管助手辅助托下颌助手辅助托下颌22第二十二页，本课件共有41页23全麻诱导后经口气管插管全麻诱导后经口气管插管自制辅助通道 23第二十三页，本课件共有41页n n会会 厌厌全麻诱导后经口气管插管全麻诱导后经口气管插管第二十四页，本课件共有41页声声 门门第二十五页，本课件共有41页气气 管管第二十六页，本课件共有41页隆隆 突突第二十七页，本课件共有41页28全麻诱导
6、后经鼻气管插管全麻诱导后经鼻气管插管28第二十八页，本课件共有41页29辅助喉罩定位辅助喉罩定位从喉罩通气管插入纤维支气管镜看到通气罩边缘、声门及部分会厌，表明喉罩位置良好29第二十九页，本课件共有41页30辅助双腔气管导管定位辅助双腔气管导管定位选择较细的支气管镜，充分润滑左双腔气管导管右侧管开口处应见到气管隆突、右主支气管开口，右侧管开口处应见到气管隆突、右主支气管开口，已充气的蓝色套囊大部分在左主支气管内已充气的蓝色套囊大部分在左主支气管内左侧管开口处应见到左主支气管二级隆突、左上左侧管开口处应见到左主支气管二级隆突、左上肺叶及左下肺叶开口肺叶及左下肺叶开口右侧管定位参照左侧进行30第三
7、十页，本课件共有41页31辅助经皮穿刺气管切开辅助经皮穿刺气管切开在进行经皮气管切开术的同时，应用纤维支气管镜实时监视气管内情况证实穿刺针和导丝是否准确进入气管，提高手术安全性31第三十一页，本课件共有41页32用于治疗性操作用于治疗性操作纤支镜下吸痰误吸患者气道冲洗特殊患者肺灌洗32第三十二页，本课件共有41页33用于辅助手术用于辅助手术肿瘤压迫、侵犯气管气管、支气管手术中央型肺癌手术33第三十三页，本课件共有41页局限性与改进局限性与改进视野小，插管时间长对策：可与喉镜联合使用对策：可与喉镜联合使用空间有限干扰多，容易失去方向对策：助手辅助开放气道、创造空间对策：助手辅助开放气道、创造空间
8、操作稍复杂，新手一时难以掌握对策：模型上多练习，临床上多体会对策：模型上多练习，临床上多体会设备要求高、需要消毒、临时应用有困难34第三十四页，本课件共有41页35适应证适应证预期困难气道预期困难气道非预期困难气道其它方法失败非预期困难气道其它方法失败气道评估和处理气道评估和处理导管定位导管定位手术辅助手术辅助麻醉相关特殊病情处理麻醉相关特殊病情处理35第三十五页，本课件共有41页禁忌证禁忌证出血倾向患者禁忌经鼻插管出血倾向患者禁忌经鼻插管口咽腔有出血的患者口咽腔有出血的患者须清醒插管患者不能配合须清醒插管患者不能配合无适当型号的纤支镜无适当型号的纤支镜36第三十六页，本课件共有41页并发症并
9、发症气道损伤、出血气道损伤、出血缺氧、低氧血症缺氧、低氧血症插管失败插管失败37第三十七页，本课件共有41页环甲膜穿刺术环甲膜穿刺术n n是一种紧急气道开放方法 n n是呼吸复苏急救措施之一 n n不能作为确定性处理 n n为进一步救治赢得时间用物环甲膜穿刺针16号粗针头、注射器、麻药、氧气等第三十八页，本课件共有41页适应症和禁忌症适应症和禁忌症n n适应症 禁忌症n n各种原因引起的上呼吸道完全或不完全阻塞 牙关紧闭经鼻气管插管失败。n n气管内给药n n禁忌症n n3岁以下得小儿不 宜作环甲膜切开第三十九页，本课件共有41页操作方法操作方法n n体位：体位：患者头部保持正中，颈部后仰。n n穿刺部位：穿刺部位：甲状软骨与环状软骨之间的柔软凹陷处n n穿刺方法穿刺方法：定位、绷紧皮肤、针头垂直刺入、即压双侧胸、气体自针头逸出（或用注射器回抽）n n连接连接连接连接第四十页，本课件共有41页感感谢谢大大家家观观看看第四十一页，本课件共有41页