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1、人工全髋关节置换术后护理及康复 定义l全髋关节置换手术是将人工关节安装入体内以更换及重整已破坏的髋关节。手术适应症l股骨颈或股骨粗隆间骨折l髋关节炎（包括类风湿、结核）l髋关节肿瘤l股骨头无菌性坏死l人工全髋关节由两部分组成：一部分是坚固而光滑的合金制成的头部，球部有干状的体部：另一部分是臼部，它内层是由非常耐磨的超高分子聚乙烯衬垫。，内层表面非常光滑，与金属球一起构成非常光滑耐磨、活动度很好的人工关节术后护理（1）l按硬外麻或全麻术后常规护理l体位：保持患肢中立外展位（15-30度）l观察生命体征等全身情况及局部切口出血情况l切口负压吸引，保持引流管通畅，注意引流液的性质、尤其是引流量，此类
2、手术病人出血较多，及时清倒计量l皮肤牵引的护理皮肤牵引护理（1）l观察患肢的血循环：患肢肢端因牵引套缠绕过紧而压迫血管、神经，引起青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛等感觉运动障碍,应仔细检查，松开牵引套重新缠绕，解除压迫，必要时报告医生。l随时注意牵引套有无松散或脱落，及时调整l为保持反牵引，床尾应抬高10-15CM或用枕头垫高患肢皮肤牵引护理（2）l为保持牵引效能，经常检查有无阻挡牵引的情况：牵引绳不可脱离滑轮，牵引绳要与患肢在一条轴线上。在牵引过程中，身体过分的向床头、床尾，滑动，以至头或脚抵住床头或床尾栏杆，而失去身体的反牵引作用，应及时纠正。牵引的重量是根据病情决定，不可随意放松或减轻。牵引
3、重量应保持悬空，如坠落在地上或旁靠床栏上，都会失去牵引作用，也应及时纠正。l患肢皮肤牵引一般2周术后早期功能锻炼l可促进下肢静脉回流，防止血栓形成及关节僵硬、增强并维持关节力量及活动度l锻炼时，应仰卧，双下肢稍分开踝泵动作l逐步曲伸足踝部，可每5分钟或10分钟作1个疗程，可术后马上做，直到完全恢复。踝旋转动作l活动踝部先向另一足转，再相反外转，每日3到4次，每次5下预防并发症l预防肺炎、肺栓塞及血栓性静脉炎：鼓励患者多做深呼吸运动及有效咳嗽，利用床架上拉环抬起身躯，以促进呼吸及血液循环l预防骶尾部、足跟、膝盖部褥疮：加强翻身，保持床铺整洁l预防泌尿系感染l预防足下垂股四头肌锻炼l伸直下肢，收缩
4、大腿肌肉，每次维持5到10秒钟，在10分钟内做10次，直到感到疲劳为止。收缩臀力l收缩臀部肌肉，维持着从1数到5，再放松。每天3到4次，每次10下。贴床曲膝l把足贴在床面上，滑动曲膝，把后跟向臀部靠，可反复做，但膝部不可向内弯外展动作l把下肢滑向外侧，越远越好，再收回。直腿高举锻炼l收缩大腿肌肉，直到下肢在床上完全伸直在收缩肌肉情况下，从床上提高几公分，维持5到10秒钟，直到感到疲劳为止站立锻炼l约2周后，可下床站立（具体下床时间由主刀医生决定）l站立锻炼时，要握住硬而坚固的东西，如床上的床杆或扶手l以下锻炼每日3到4次，每次10下站立曲膝l把手术一侧的下肢向胸部方向提起，但膝部不要超过腰部，
5、抬起时，维持不动，数数2或3下后，再放下。站立外展髋部l在足部、膝部、髋部都面向前方对直，把身体伸直，把手术下肢向外侧举起，然后慢慢放回着地。站立后伸髋部l把手术侧下肢，慢慢地向后靠，同时腰部维持伸直位，维持不动，数2到3下，再放回着地。睡姿 2.侧卧时，侧卧位时应向患侧卧位；若将患肢放在上方，切记避免患肢向内收 及两腿交叉，应将一个枕头放在两腿之间。1.仰卧时仰卧时，避免患肢向内转，避免患肢向内转及两腿交叉，应及两腿交叉，应 将一个枕头将一个枕头放于两腿之间。放于两腿之间。l特别强调让病人和病人家属认识患侧下肢良肢位摆放的重要性并掌握如何正确摆放。l当手术入路在后面时，髋关节应避免出现过度屈
6、曲，内收，内旋，尤其是它们的合并动作。l当手术入路在侧面或前侧面时，髋关节应避免出现过度伸，内收，外旋，尤其是它们的合并动作。这种宣教贯穿康复治疗始终。这种宣教贯穿康复治疗始终。坐姿(坐椅子)1让病人记住最理想的是选择一张较高而有扶手的椅子，或将一至两个枕头垫放于一张普通的椅子上，保持髋关节不会屈曲超过90度。2.坐下时，慢慢将身体向后移至“好腿”触到椅旁，然后双手握着扶手或椅旁，慢慢坐下，同时将患腿向前伸出，勿把身体向前倾。3起身的时候，首先将臀部移前至椅边，保持髋关节不超过90度，利用扶手撑起，同时保持患肢向前伸直至站立。不可扭转髋关节或身体，两脚与身体要保持呈线性关系。坐位注意事项坐位注
7、意事项l切勿将患肢的髋关节向内转。切勿将患肢叠在健肢上，如盘腿坐。切勿弯腰切勿弯腰太前，以保太前，以保持患肢的髋持患肢的髋关节不会屈关节不会屈曲超过曲超过90度。度。切勿提切勿提起起膝部高膝部高过髋关节过髋关节及骨盆及骨盆。上床和下床上床和下床1.上床时，让病人记得用坐椅子的方法坐下（避免用矮床）；先将健肢放在床上，随后放上患肢及保持双脚分开，然后用手肘支持上身，慢慢躺下。2.下床时，先将身体移向床边（患肢那一边），然后患肢先由床放下，然后健肢，以手肘支持上 身坐起来。坐稳后，若没有任何不适，才站起来。行走l用行走器行走：站立锻炼后，使用行走器或拐杖，使全身力量平衡并身体直立。先把行走器向前移
8、动一小步，然后准备把身体移向前，此时先把手术的下肢举起，让它的后跟先着地，当身体前移时，会曲膝曲踝，这样可使全足平均的站在地上，然后再移动健肢，双下肢站好后，再移动行走器再重复刚才动作走第二步。要注意每一次足跟先着地。上下楼梯l开始时，应有人帮助，每次只能上下一级楼梯，记住“上用健肢”“下用患肢”，不要上每个台阶高于14厘米的楼梯，每跨一步，一定要握紧扶手，保持平衡。进一步锻炼与活动l由于术前髋部疼痛，术后疼痛和肿胀会使髋部肌肉力量变弱，下述锻炼与活动会使肌肉力量恢复，每天做4次，每次做10下，把一根皮管的一端圈在患肢的踝部，另一端固定在稳定物体上，如锁住的门或重的家具上，手握住椅子或木杆，保
9、持平衡抗力性曲髋动作l双手稍分开站立位，伸膝把患肢移向前，然后再回到原地抗力性髋外展动作l站在门旁侧方走道上，把患肢外展然后再回到原地抗力性伸髋动作l面向固定皮管的稳定物，把患肢向后伸，然后回到原地禁忌姿势l髋关节屈曲超过90度：曲身拣物、曲身拉被子、坐矮凳子、下蹲、马桶太低l髋关节外旋、内收、内旋：双足交叉、盘腿坐、侧卧两腿没夹枕头髋关节屈曲不能超过90度、避免内收内旋等动作日常生活活动指导 日常生活活动（ADL）包括吃饭、穿衣、洗漱、用厕及相关转移动作。适时地给予正确指导对于全面复自理能力是必要的。1 穿脱裤：a）穿裤：用穿衣辅助器勾住裤头,放低至地面，先伸直患肢，并把裤管套上，然后穿另一
10、边，把裤头拉高至大腿，站起来 裤穿好，站立前依照站立的要求做。b）脱裤：把裤头推低过臀部，慢慢坐下，将裤头推低过膝部，先将健腿抽出,然后采用穿衣服辅助器把另一边裤 管抽出，切勿提高做了手术的一边腿或弯身脱裤。穿衣棍 用木捧制成，一端装上倒钩，另一端装上胶塞。使外衣、T恤衫易于脱离肩部，适于关节活动受限者使用。2 穿脱袜：先把袜套放在穿袜辅助套上，把辅助器的棉带垂至地面，才将腿穿入，再拉高袜套。3 穿鞋：穿鞋时可用长柄鞋跋,避免髋关节过度屈曲，也可站着,一手扶着适当高度的家具或床边，患肢伸髋屈膝，然后穿鞋。穿鞋用具：鞋跋运用于弯腰不方便者使用。4 如厕v不可蹲着，站起及坐下时要先把患侧腿伸直，健
11、腿慢慢屈膝坐下或伸直站起。可用加高座垫、站立架、扶手等辅助用具。加高坐厕板 大腿关节屈伸有困难者易于坐下和起立。坐板可直接安放在厕所上，易于清洁。轮椅式便池：l坐位铺有软垫，其下方有便盆，需入厕时可移开坐位上的木板，坐位下的便盆即可使用。扶手：可安在厕所、走廊、洗手池、楼梯旁,便于行动不便者扶持。5 洗澡：v洗澡时可站立用长臂洗澡刷或坐位下用花洒如必须使用浴缸，则要使用适当高度的坐椅，或可用放置在浴缸内的冲凉椅或板。坐下前，先将双脚贴近浴缸，将患腿伸直，一手按着浴缸的中心，另一手扶着步行架或扶手慢慢坐下（切勿坐在冲凉板的边缘）。健腿先移进去。患腿要与身体同时移进浴缸，切勿扭转身体，并要保持患肢
12、伸直。6 从地上拾物：v可利用长柄钳拾物；v把患侧腿放在身后，然后跪下取物。这样可避免髋关节过分屈曲。这方法是否适用，则要根据病人体能来决定。7 乘坐交通工具：a）坐小车时，应先把前座坐位推后，并把靠背后倾，然后把身体慢慢向后移进去，再把患肢伸直放在前面。b）坐公共汽车时，上车用健侧腿先踏上去，下车用患侧腿先下，选择近走廊或前面空间较宽的座位，可把患腿伸直。8 驾驶：v如要在手术后驾驶，驾驶者的座位可能需要调整，请先向医生或治疗师提出，征求他们的意见后再作决定。注意事项注意事项v处理家居事务时要尽量采用节省体力的方法，并简化工序。v运动时，不应作剧烈运动，令身体负荷过重（例如足球、网球等），但适当的轻巧运动则可帮助避免体重增加。下列几条建议可供参考1.允许的话应坐下来工作。2.要间歇休息。3.预先安排每一天的活动，把工作计划完善后，才实际执行。4.把物件放在适当的高度避免弯腰或蹲低取物。5.遇到粗重工作时，应该找别人帮忙，未经医生许可，不要手提重物。出院前家访v由于病人在出院前后的起居生活环境有很大的不同，所以有必要对病人家居情况作些了解。比如：居室门的宽窄、有无门槛、卫生间是否有坐厕、地面是否防滑、房间内主要通道有无家具放置等。v原则上功能性活动场所无障碍并给予家属一定指导。