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1、扬州大学广陵学院夏云倩人工髋关节置换术人工髋关节置换术解剖结构解剖结构 正常髋关节是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）一、概念一、概念 人工髋关节置换是指由伤病引起的髋关节功能障碍而采用人工设计的假体替代材料植入体内以改善关节功能提高生活质量的外科介入的方法。人工髋关节的外形人工髋关节的外形适应症骨性关节炎类风湿性关节炎创伤性关节炎老年病人股骨颈骨折股骨头坏死先天性髋关节发育不良或脱位某些髋关节骨折禁忌症有严重心、肝、肺、肾病和糖尿病不能承受手术者；髋关节化脓性感染，有活动性感染存在及合并窦道者；青少年、儿童不做此术，80岁以上者慎重考虑。二、术前准备二、术前准备 伤病的预后 手术的方
2、法及预后 可能出现的问题 康复的时间 皮肤准备、训练床上使用便器、术前功能锻炼 信心 恒心 小心病人要了解一般情况病人要了解一般情况术前健康教育及准备术前健康教育及准备病人要树立康复病人要树立康复三、术后护理三、术后护理术后护理措施生命体征的监测疼痛护理体位护理引流管护理并发症的预防及护理1 1、生命体征的监测、生命体征的监测持续心电监护24h；全麻病人吸氧；严密观察意识、瞳孔及生命体征变化；观察并记录切口渗血情况；观察患肢末梢血运、皮色皮温、感觉活动、足背动脉搏动及肿胀等情况；发现异常及时通知医生。疼痛评分疼痛评分3 3即即轻度疼痛轻度疼痛疼痛评分疼痛评分4646即即中度疼痛中度疼痛疼痛评分
3、疼痛评分7 7即即重度疼痛重度疼痛NSAIDsNSAIDs( (西乐葆西乐葆) +) +非非药物治疗（心理疏导、药物治疗（心理疏导、物理疗法）等物理疗法）等弱阿片类药物（地佐辛、弱阿片类药物（地佐辛、凯纷）凯纷）+ + NSAIDsNSAIDs( (西乐西乐葆葆) +) +非药物治疗非药物治疗强阿片类药物（吗啡）强阿片类药物（吗啡）+ + NSAIDsNSAIDs( (西乐葆西乐葆) ) + +辅辅助药物助药物 + +非药物治疗非药物治疗反复评估，及时按阶梯调整药物、反复评估，及时按阶梯调整药物、剂量及给药方式，确定患者保持剂量及给药方式，确定患者保持无痛状态，提高生活质量无痛状态，提高生活质
4、量2 2、疼痛护理、疼痛护理3 3、体位护理、体位护理“三点式三点式”抬臀法：抬臀法：双肘、肩背部及健侧肢体三点用力，向上抬高，使患者臀部离开床面，达到预防压疮及功能锻炼的目的平卧平卧：保持功能位具体：患肢下垫一薄软枕，双腿间置一软枕，保持15一30中立外展位，穿“丁字鞋”，足尖向上，防止髋内收、内旋翻身：翻身：手术当日可向健侧翻身1520具体：健腿在下略弯曲，伸直术侧髋关节，双腿间夹一软枕，背部垫一软枕（护士必须在旁予以指导和协助）健侧卧位，患肢在上4 4、引流管的护理、引流管的护理妥善固定引流管，防止管道受压、打折或脱出，保持引流通畅；引流瓶位置应低于切口水平，以防引流液倒流引起逆行感染；
5、观察引流液的颜色、性质、液量并准确记录，必要时可将负压吸引改为正压，以减少出血量；24h引流液50ml时，可拔出引流管；严格执行无菌操作。5 5、并发症的预防及护理、并发症的预防及护理（1）感染感染提高病人机体抵抗力；合理使用抗生素；术后充分引流，以免局部血液瘀滞引起感染；注意观察局部有无红、肿、热、痛等急性炎症表现及术后体温变化；术后其他部位的感染可增加人工假体感染的机会，如肺部感染、泌尿系感染等，都应积极预防和处理。（2 2）深静脉血栓及肺栓塞深静脉血栓及肺栓塞术后抬高患肢；早期功能锻炼；观察末梢血供、皮色皮温、感觉活动、足背动脉搏动、肢体肿胀、疼痛及有无胸闷、呼吸困难等；术后使用弹力袜或
6、气压泵预防；预防性抗凝治疗。（3 3）假体脱位假体脱位术前指导病人进行功能锻炼，防止髋部肌肉萎缩；术后避免过度内收屈髋，保持患肢外展中立位；指导病人正确翻身；重视康复训练：嘱咐病人不可过早负重，术后6周内屈髋不超过90，并避免屈曲内旋动作等内容。四、术后功能锻炼四、术后功能锻炼早期（术后13天）肌肉收缩、远端关节运动（股四头肌等长收缩和踝泵运动）中期（术后47天）后期（术后7天后）五、健康宣教五、健康宣教生活规律，心情愉快，充足睡眠，避免感冒；合理健康饮食；根据个体情况，进行持续性功能锻：循序渐进，活动量逐渐增加，以不感到疲劳为宜；术后半年内，避免患肢内收、外旋，防止假体脱出；若发生脱位，应立即制动，及时就诊；爱惜假体，避免过度负重，减轻磨损， 延长假体寿命；注意：注意：不坐矮板凳或软沙发、不弯腰、不下蹲、不交叉两腿、不跷二郎腿、不向患侧侧卧。NAHTK