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1、第十五章 周围神经疾病关于特发性面神经麻痹课件第一页，本课件共有32页第十五章 周围神经疾病锥体系调控骨骼肌的随意运动，由锥体系调控骨骼肌的随意运动，由上运动神经元上运动神经元和和下运动神经元下运动神经元两级神经元组成。两级神经元组成。上运动神经元上运动神经元uppermotorneuron：胞体胞体：位于：位于中央前回和中央旁小叶前部中央前回和中央旁小叶前部（4、6区）区）层层的巨型锥体细胞（的巨型锥体细胞（Betz细胞）和其它类型的锥体细胞。细胞）和其它类型的锥体细胞。轴突轴突：锥体束锥体束。下行至脊髓前角细胞的纤维束为下行至脊髓前角细胞的纤维束为皮质脊髓束皮质脊髓束。下行至脑干脑神经运动
2、核的纤维束为下行至脑干脑神经运动核的纤维束为皮质核束皮质核束。锥体系锥体系PyramidalSystem第二页，本课件共有32页第十五章 周围神经疾病 皮质核束皮质核束大部分纤维终止于双侧脑神经运动核。大部分纤维终止于双侧脑神经运动核。包括：动眼神经核、滑车神经核、展神经核；包括：动眼神经核、滑车神经核、展神经核；三叉神经运动核、面神经核上部（支配额肌和眼三叉神经运动核、面神经核上部（支配额肌和眼轮匝肌）、疑核和副神经核。轮匝肌）、疑核和副神经核。小部分纤维：完全交叉到对侧，终止于面小部分纤维：完全交叉到对侧，终止于面神经核下部（主要支配口周围肌）、舌下神神经核下部（主要支配口周围肌）、舌下神
3、经核。经核。第三页，本课件共有32页第十五章 周围神经疾病躯体运动区躯体运动区中央前回下部中央前回下部动眼神经核动眼神经核滑车神经核滑车神经核三叉神经运动核三叉神经运动核面神经核面神经核展神经核展神经核舌下神经核舌下神经核副神经核副神经核疑核疑核内囊内囊第四页，本课件共有32页第十五章 周围神经疾病 核上瘫核上瘫：一侧皮质核束受损时，只出现对侧口周围肌瘫一侧皮质核束受损时，只出现对侧口周围肌瘫痪。痪。表现：口角偏向患侧。表现：口角偏向患侧。核下瘫核下瘫：一侧面神经（包括面神经核）受损时，出现患侧一侧面神经（包括面神经核）受损时，出现患侧所有面肌的瘫痪。所有面肌的瘫痪。表现：额纹消失，不能闭眼，
4、口角偏向健侧。表现：额纹消失，不能闭眼，口角偏向健侧。第五页，本课件共有32页第十五章 周围神经疾病其成分分为七种：其成分分为七种：其成分分为七种：其成分分为七种：一般躯体运动核一般躯体运动核一般躯体运动核一般躯体运动核：支配自肌节演化的骨骼肌，即舌：支配自肌节演化的骨骼肌，即舌肌和眼外肌肌和眼外肌特殊内脏运动核特殊内脏运动核特殊内脏运动核特殊内脏运动核：支配由鳃弓演化的骨骼肌，即咀：支配由鳃弓演化的骨骼肌，即咀嚼肌、表情肌、软腭和咽喉肌等。嚼肌、表情肌、软腭和咽喉肌等。一般内一般内一般内一般内脏脏脏脏运运运运动动动动核核核核：支配：支配：支配：支配头头头头、颈颈颈颈、胸、腹部的平滑肌、胸、腹
5、部的平滑肌、胸、腹部的平滑肌、胸、腹部的平滑肌、腺体和心肌。腺体和心肌。腺体和心肌。腺体和心肌。一般内一般内一般内一般内脏脏脏脏感感感感觉觉觉觉核核核核：接受：接受脏脏器和心血管的初器和心血管的初级级感感觉觉传传入。入。特殊内特殊内脏脏感感觉觉核核：接受初：接受初级级味味觉纤维传觉纤维传入；入；一般躯体感一般躯体感一般躯体感一般躯体感觉觉觉觉核核核核：接受：接受：接受：接受头头头头面部皮肤及口、鼻腔粘膜面部皮肤及口、鼻腔粘膜面部皮肤及口、鼻腔粘膜面部皮肤及口、鼻腔粘膜的初的初的初的初级级级级感感感感觉纤维觉纤维觉纤维觉纤维；特殊躯体感特殊躯体感觉觉核核：接受内耳初：接受内耳初：接受内耳初：接受
6、内耳初级级级级听听听听觉觉觉觉和平衡和平衡和平衡和平衡觉纤维觉纤维觉纤维觉纤维传传传传入。入。入。入。第六页，本课件共有32页第十五章 周围神经疾病 功能相同的功能相同的功能相同的功能相同的脑脑脑脑神神神神经经经经核，在核，在核，在核，在脑脑脑脑干内有干内有干内有干内有规规规规律地排列成律地排列成律地排列成律地排列成纵纵纵纵行的行的行的行的细细细细胞柱，称胞柱，称胞柱，称胞柱，称脑脑脑脑神神神神经经经经核机能柱核机能柱核机能柱核机能柱 同一机能柱内的同一机能柱内的同一机能柱内的同一机能柱内的脑脑脑脑神神神神经经经经核多是核多是核多是核多是不不不不连续连续连续连续的的一般一般一般一般和和和和特殊
7、内特殊内脏脏感感觉觉核核实为实为实为实为一个机能柱，均一个机能柱，均一个机能柱，均一个机能柱，均为为为为孤束核孤束核故每故每侧脑侧脑干干实为实为6个个脑脑神神经经功能柱功能柱第七页，本课件共有32页第十五章 周围神经疾病第八页，本课件共有32页第十五章 周围神经疾病特殊内脏运动柱特殊内脏运动柱 2.2.特殊内特殊内脏脏运运动动柱柱：specialvisceralmotorcolumn(SVM)一般躯体运一般躯体运一般躯体运一般躯体运动动动动柱腹外柱腹外柱腹外柱腹外侧侧侧侧，4个核个核个核个核团团团团三叉神三叉神三叉神三叉神经经经经运运运运动动动动核核核核 motornucleusoftrige
8、minalnerve面神面神经经核核 facialfacialnucleusnucleus疑核疑核nucleusambiguousnucleusambiguous副神副神副神副神经经经经核核核核 spinalaccessorynucleus第九页，本课件共有32页第十五章 周围神经疾病B.B.面神面神面神面神经经经经核：核：核：核：位于位于脑桥脑桥下部，下部，上橄上橄榄榄核背外核背外侧侧。面神面神经经核核发发出的出的纤纤维维行向背内行向背内侧侧，从，从内内侧绕侧绕展神展神经经核背核背方，行向腹外方，行向腹外侧侧，经经延髓延髓脑桥脑桥沟出沟出脑脑。支配面肌、支配面肌、颈阔颈阔肌、肌、茎突舌骨肌和
9、茎突舌骨肌和镫镫骨骨肌和二腹肌后腹。肌和二腹肌后腹。特殊内脏运动柱特殊内脏运动柱第十页，本课件共有32页第十五章 周围神经疾病3.一般内一般内一般内一般内脏脏脏脏运运运运动动动动柱柱柱柱：generalvisceralmotorcolumn(GVM)位于躯体运位于躯体运动动柱的柱的外外侧侧，靠近界沟，自，靠近界沟，自上而下有上而下有4个核个核团团：动动眼神眼神经经副核副核 accessoryoculomotornucleus上泌涎核上泌涎核上泌涎核上泌涎核superiorsalivatorynucleus下泌涎核下泌涎核 inferiorsalivatorynucleus迷走神迷走神经经背核背
10、核dorsaldorsalnucleusofvagusn.nucleusofvagusn.一般内脏运动柱一般内脏运动柱第十一页，本课件共有32页第十五章 周围神经疾病A.动动眼神眼神经经副核副核：又称：又称：又称：又称E-WE-W核，位于上丘核，位于上丘动动眼神眼神经经核背内核背内侧侧。发发出出纤维纤维加入加入动动眼神眼神经经，止于睫状神止于睫状神经节经节。节节后后纤维纤维支配瞳孔括支配瞳孔括约约肌和睫状肌。肌和睫状肌。B.B.上泌涎核上泌涎核上泌涎核上泌涎核：位于：位于脑桥脑桥下部，面神下部，面神经经核尾核尾侧侧部。部。发发出出纤维纤维加入面加入面神神经经，经经翼腭神翼腭神经节经节和下和下颌
11、颌下神下神经节换经节换元元后支配泪腺、舌下腺后支配泪腺、舌下腺和下和下颌颌下腺。下腺。一般内脏运动柱一般内脏运动柱第十二页，本课件共有32页第十五章 周围神经疾病4.4.内内脏脏感感觉觉柱：柱：generalvisceralafferentcolumn(GVA)为单为单一一孤束核孤束核nucleusofsolitarytract。界沟外。界沟外。界沟外。界沟外侧侧侧侧，毗，毗，毗，毗邻邻邻邻一般内一般内一般内一般内脏脏脏脏运运运运动动动动柱。柱。柱。柱。上达上达上达上达脑桥脑桥脑桥脑桥下部，下达内下部，下达内下部，下达内下部，下达内侧侧侧侧丘系交叉平面。上部的丘系交叉平面。上部的丘系交叉平面。
12、上部的丘系交叉平面。上部的味味味味觉觉觉觉核核核核接受来自面神接受来自面神接受来自面神接受来自面神经经经经、舌、舌、舌、舌咽神咽神咽神咽神经经经经和迷走神和迷走神和迷走神和迷走神经传经传经传经传入的入的入的入的初初初初级级级级味味味味觉纤维觉纤维觉纤维觉纤维，下部的，下部的，下部的，下部的一一一一般内般内般内般内脏脏脏脏感感感感觉觉觉觉核接受核接受核接受核接受来自舌来自舌咽神咽神经经、迷走神、迷走神经传经传入入的初的初级级一般内一般内脏脏感感觉纤觉纤维维。一般内脏感觉柱一般内脏感觉柱第十三页，本课件共有32页第十五章 周围神经疾病5.一般躯体感觉柱一般躯体感觉柱：generalsomatica
13、fferentgeneralsomaticafferentcolumn(GSA)column(GSA)位于内脏感觉柱腹外位于内脏感觉柱腹外位于内脏感觉柱腹外位于内脏感觉柱腹外侧，侧，侧，侧，3个核团：个核团：个核团：个核团：三叉神经中脑核三叉神经中脑核mesencephalicnucleusoftrigeminalnerve三叉神经脑桥核三叉神经脑桥核三叉神经脑桥核三叉神经脑桥核pontinenucleusoftrigeminalnerve三叉神经脊束核三叉神经脊束核三叉神经脊束核三叉神经脊束核spinalnucleusofspinalnucleusoftrigeminalnervetrige
14、minalnerve一般躯体感觉柱一般躯体感觉柱第十四页，本课件共有32页第十五章 周围神经疾病B.B.三叉神三叉神三叉神三叉神经经经经脊束核：脊束核：脊束核：脊束核：上达上达脑桥脑桥中上部，下达中上部，下达第第1、2颈颈髓髓节节段与后角相段与后角相续续。该该核的外核的外侧侧与与三叉神三叉神经经脊束脊束相相贴贴，并接受此束，并接受此束的的终终止止。三叉神三叉神经经脊束脊束是三叉神是三叉神经经感感觉觉根下行根下行纤维汇纤维汇聚而成，大部分聚而成，大部分为传递为传递痛温痛温痛温痛温觉觉觉觉的的纤维纤维。一般躯体感觉柱一般躯体感觉柱第十五页，本课件共有32页第十五章 周围神经疾病面神经面神经Faci
15、alNerve2.2.岩大神岩大神岩大神岩大神经经经经：一般内：一般内：一般内：一般内脏脏脏脏运运运运动纤维动纤维动纤维动纤维。在翼腭神。在翼腭神。在翼腭神。在翼腭神经节经节经节经节内内内内换换换换元，元，元，元，节节节节后后后后纤维纤维纤维纤维随三叉神随三叉神随三叉神随三叉神经经经经的泪腺神的泪腺神的泪腺神的泪腺神经经经经分布于泪腺，支配其分泌活分布于泪腺，支配其分泌活分布于泪腺，支配其分泌活分布于泪腺，支配其分泌活动动动动3.3.镫镫镫镫骨肌神骨肌神骨肌神骨肌神经经经经：支配：支配：支配：支配镫镫镫镫骨肌骨肌骨肌骨肌鼓索鼓索膝神经节膝神经节面神经面神经鼓索鼓索镫骨肌镫骨肌鼓索鼓索面神经面神
16、经镫镫骨肌神骨肌神经经翼腭神经节翼腭神经节岩大神经岩大神经第十六页，本课件共有32页第十五章 周围神经疾病第十七页，本课件共有32页第十五章 周围神经疾病面神经面神经FacialNerve二、二、二、二、颅颅颅颅外分支外分支外分支外分支即表情肌支，即表情肌支，即表情肌支，即表情肌支，支配面肌及支配面肌及支配面肌及支配面肌及颈阔颈阔颈阔颈阔肌肌肌肌颞颞颞颞支支支支颧颧颧颧支支支支颊颊颊颊支支支支下下下下颌缘颌缘颌缘颌缘支支支支颈颈颈颈支支支支颞支颞支颧支颧支胸锁乳突肌胸锁乳突肌咬肌咬肌颊支颊支腮腺内丛腮腺内丛腮腺腮腺下颌缘支下颌缘支颈支颈支第十八页，本课件共有32页第十五章 周围神经疾病面神经面
17、神经FacialNerve面神面神面神面神经经经经中的神中的神中的神中的神经节经节经节经节：1.1.翼腭神翼腭神翼腭神翼腭神经节经节经节经节 pterygopalatinepterygopalatineganglionganglion：又称又称又称又称蝶腭神蝶腭神蝶腭神蝶腭神经节经节经节经节，位于翼腭，位于翼腭，位于翼腭，位于翼腭窝窝窝窝内，内，内，内，连连连连于上于上于上于上颌颌颌颌神神神神经经经经下方下方下方下方 2.2.下下下下颌颌颌颌下神下神下神下神经节经节经节经节 submandibularganglionsubmandibularganglion：位于下位于下位于下位于下颌颌颌颌下
18、腺与舌神下腺与舌神下腺与舌神下腺与舌神经经经经之之之之间间间间3.3.膝神膝神膝神膝神经节经节经节经节：位于面神：位于面神：位于面神：位于面神经经经经管内，特殊内管内，特殊内管内，特殊内管内，特殊内脏脏脏脏感感感感觉觉觉觉性性性性第十九页，本课件共有32页第十五章 周围神经疾病第二十页，本课件共有32页第十五章 周围神经疾病特发性面神经麻痹特发性面神经麻痹（idiopathicfacialpalsy）亦称面神经炎亦称面神经炎（facialneuritis）或贝尔麻痹或贝尔麻痹（Bellpalsy）是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致周围性面瘫是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致周围性面瘫概概念念
19、特发性面神经麻痹特发性面神经麻痹第二十一页，本课件共有32页第十五章 周围神经疾病病毒感染、自主神经功能不稳等病毒感染、自主神经功能不稳等均可导致局部神经营养血管痉挛，神经缺血、均可导致局部神经营养血管痉挛，神经缺血、水肿出现面肌瘫痪水肿出现面肌瘫痪早期病理改变主要为神经水肿和脱髓鞘早期病理改变主要为神经水肿和脱髓鞘严重者可出现轴索变性严重者可出现轴索变性以茎乳孔和面神经管内部分尤为显著以茎乳孔和面神经管内部分尤为显著病因及病理病因及病理特发性面神经麻痹特发性面神经麻痹第二十二页，本课件共有32页第十五章 周围神经疾病任何年龄都可发生任何年龄都可发生,男性略多男性略多急性起病急性起病,症状数小
20、时症状数小时&13d达高峰达高峰病初可伴麻痹侧乳突区病初可伴麻痹侧乳突区耳内或下颌角疼痛耳内或下颌角疼痛临床表现临床表现特发性面神经麻痹特发性面神经麻痹第二十三页，本课件共有32页第十五章 周围神经疾病患侧表情肌瘫痪患侧表情肌瘫痪:额纹消失额纹消失不能皱额蹙眉不能皱额蹙眉眼裂变大眼裂变大不能闭合不能闭合&闭合不全闭合不全Bell征征(闭眼时露出白色巩膜闭眼时露出白色巩膜)鼻唇沟变浅鼻唇沟变浅口角下垂示齿口角偏向健侧口角下垂示齿口角偏向健侧鼓腮鼓腮&吹口哨漏气吹口哨漏气(口轮匝肌瘫痪口轮匝肌瘫痪)食物滞留病侧齿颊间食物滞留病侧齿颊间(颊肌瘫痪颊肌瘫痪)鼓索以上面神经病变鼓索以上面神经病变:同侧舌
21、前同侧舌前2/3味觉丧失味觉丧失镫骨肌支前受损镫骨肌支前受损:舌前舌前2/3味觉丧失味觉丧失&听觉过敏听觉过敏临床表现临床表现特发性面神经麻痹特发性面神经麻痹第二十四页，本课件共有32页第十五章 周围神经疾病膝状神经节病变膝状神经节病变(Hunt综合征综合征)周围性面瘫周围性面瘫/舌前舌前2/3味觉障碍味觉障碍听觉过敏听觉过敏/患侧乳突部疼痛患侧乳突部疼痛耳廓耳廓&外耳道感觉减退外耳道感觉减退外耳道外耳道&鼓膜疱疹鼓膜疱疹图图15-3 面神经分支及分布示意图面神经分支及分布示意图 临床表现临床表现特发性面神经麻痹特发性面神经麻痹第二十五页，本课件共有32页第十五章 周围神经疾病诊断及鉴别诊断诊
22、断及鉴别诊断急性起病的周围性面瘫急性起病的周围性面瘫临床表现临床表现特发性面神经麻痹特发性面神经麻痹第二十六页，本课件共有32页第十五章 周围神经疾病常继发于中耳炎、迷路炎、乳突炎等常继发于中耳炎、迷路炎、乳突炎等有明确的原发病史及特殊症状有明确的原发病史及特殊症状多为双侧周围性面瘫多为双侧周围性面瘫伴对称性四肢迟缓性瘫和感觉障碍伴对称性四肢迟缓性瘫和感觉障碍脑脊液检查有特征性的蛋白脑脊液检查有特征性的蛋白-细胞分离细胞分离起病缓慢，常伴有其他脑神经受损症状起病缓慢，常伴有其他脑神经受损症状各种原发病的特殊表现各种原发病的特殊表现吉兰吉兰-巴雷巴雷综合征综合征耳源性耳源性面神经麻痹面神经麻痹后
23、颅窝肿瘤后颅窝肿瘤或脑膜炎或脑膜炎神经莱姆病神经莱姆病为单为单/双侧面神经麻痹双侧面神经麻痹常伴发热、皮肤游走性红斑常伴发热、皮肤游走性红斑可累及其他脑神经可累及其他脑神经诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断特发性面神经麻痹特发性面神经麻痹第二十七页，本课件共有32页第十五章 周围神经疾病改善局部血液循环，减轻面神经水肿改善局部血液循环，减轻面神经水肿缓解神经受压，促进神经功能恢复缓解神经受压，促进神经功能恢复治疗原则治疗原则治治疗疗特发性面神经麻痹特发性面神经麻痹第二十八页，本课件共有32页第十五章 周围神经疾病1、药物治疗、药物治疗（1）皮质类固醇皮质类固醇（corticosteroids）：尽早
24、使用）：尽早使用地塞米松：地塞米松：1020mg/d，710日日泼尼松泼尼松30mg/d，po，连续，连续5天，天，710天内逐渐减量天内逐渐减量（2）B族维生素：族维生素：维生素维生素B1100mg，维生素，维生素B12500g，im（3）阿昔洛韦阿昔洛韦（acyclovir）：）：用于用于Ramsay-Hunt综合征患者综合征患者治疗方法治疗方法特发性面神经麻痹特发性面神经麻痹治治疗疗第二十九页，本课件共有32页第十五章 周围神经疾病2.理疗理疗超短波透热疗法、红外线照射或局部热敷超短波透热疗法、红外线照射或局部热敷3.护眼护眼眼罩眼罩左氧氟沙星眼药水、贝复舒眼剂左氧氟沙星眼药水、贝复舒眼剂4.康复治疗康复治疗碘离子透入疗法、针刺或电针治疗等碘离子透入疗法、针刺或电针治疗等治疗方法治疗方法特发性面神经麻痹特发性面神经麻痹治治疗疗第三十页，本课件共有32页第十五章 周围神经疾病约约80%患者可在数周或患者可在数周或12月内恢复月内恢复1周内味觉恢复提示预后良好周内味觉恢复提示预后良好不完全性面瘫不完全性面瘫12月内可恢复或痊愈月内可恢复或痊愈完全性面瘫需完全性面瘫需28个月甚至个月甚至1年时间恢复，且常遗留年时间恢复，且常遗留后遗症后遗症特发性面神经麻痹特发性面神经麻痹预预后后第三十一页，本课件共有32页第十五章 周围神经疾病感谢大家观看第三十二页，本课件共有32页