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1、关于特发性面神经麻痹(3)第1页，此课件共40页哦内容：特发性面神经麻痹的临床表现、鉴别诊断、治疗及预后判断重点：周围性面瘫的临床表现、治疗原则难点：面神经的走行、纤维成分及不同部位损害的临床表现第2页，此课件共40页哦面神经解剖面神经走行：出于面神经走行：出于脑桥延髓沟脑桥延髓沟外侧部，经外侧部，经内耳门内耳门、内耳道内耳道，穿内耳道底入，穿内耳道底入面神经管面神经管，最后最后从茎乳孔出颅从茎乳孔出颅，进入腮腺，再分支穿出，支配面部肌肉，进入腮腺，再分支穿出，支配面部肌肉第3页，此课件共40页哦面神经解剖面神经走行：出于脑桥延髓沟外侧部，经面神经走行：出于脑桥延髓沟外侧部，经内耳门内耳门、内
2、耳道内耳道，穿内耳道底入，穿内耳道底入面神经面神经管管，最后，最后从茎乳孔出颅从茎乳孔出颅，进入腮腺，再分支穿出，支配面部肌肉，进入腮腺，再分支穿出，支配面部肌肉第4页，此课件共40页哦面神经解剖面神经走行：出于脑桥延髓沟外侧部，经面神经走行：出于脑桥延髓沟外侧部，经内耳门内耳门、内耳道内耳道，穿内耳道底入，穿内耳道底入面神经管面神经管，最后最后从茎乳孔出颅从茎乳孔出颅，进入腮腺，再分支穿出，支配面部肌肉，进入腮腺，再分支穿出，支配面部肌肉第5页，此课件共40页哦面神经解剖面神经管内的分支面神经管内的分支岩大神经：入翼腭神经节，换元后支配泪腺及鼻腔、腭的黏膜腺镫骨肌神经：支配镫骨肌鼓索：加入舌
3、神经，含味觉纤维和副交感纤维第6页，此课件共40页哦面神经解剖面神经的颅外分支颞支：额肌、眼轮匝肌颧支：眼轮匝肌、颧肌颊支：颊肌、口轮匝肌、口周围肌下颌缘支：下唇肌颈支：颈阔肌第7页，此课件共40页哦面神经解剖第8页，此课件共40页哦面神经的纤维成分混合性脑神经：运动神经和中间神经混合性脑神经：运动神经和中间神经含有含有4种纤维成分种纤维成分 运动神经：特殊内脏运动纤维运动神经：特殊内脏运动纤维 支配面部表情肌支配面部表情肌 一般内脏运动纤维一般内脏运动纤维 支配腺体分泌支配腺体分泌中间神经中间神经 特殊特殊内脏感觉纤维内脏感觉纤维 鼓索支鼓索支 舌前舌前2/3味觉味觉 一般躯体感觉纤维一般躯
4、体感觉纤维 内耳、外耳道皮肤感觉内耳、外耳道皮肤感觉第9页，此课件共40页哦Bells PalsyDr.Charles Bell(1774-1842)was a Scottish anatomist,surgeon,physiologist,natural theologian第10页，此课件共40页哦特发性面神经麻痹概述特发性面神经麻痹又称为面神经炎，或贝尔麻痹（Bell palsy)是指茎乳孔以内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫任何年龄均可发病，多见于20-40岁。第11页，此课件共40页哦病因及病理病因未明内因：岩骨发育异常使面神经管更加狭窄？自身身体状况、自身免疫力？外因:病毒感染?
5、营养血管痉挛 神经水肿内外因 神经缺血 脱髓鞘 神经嵌压 轴索破坏 第12页，此课件共40页哦病史特点急性起病数小时至数天达高峰病前多有受凉史患侧面部表情肌瘫痪部分患者起病前有患侧耳后疼痛及乳突压痛第13页，此课件共40页哦临床表现上部：额纹减少或消失，眼裂大，闭眼不全，眉毛低垂，不能皱额、蹙眉上部：额纹减少或消失，眼裂大，闭眼不全，眉毛低垂，不能皱额、蹙眉下部：口角低，口角歪向健侧，鼻唇沟浅，鼓腮、吹口哨漏气，食物滞留下部：口角低，口角歪向健侧，鼻唇沟浅，鼓腮、吹口哨漏气，食物滞留第14页，此课件共40页哦临床表现第15页，此课件共40页哦Bell Sign患侧闭眼时，眼球向外上方转动眼球向
6、外上方转动，露出白色巩膜，称为贝尔征第16页，此课件共40页哦Ramsay-Hunt综合征又称带状疱疹膝状神经节综合征，是由带状疱疹病毒感染面神经导致其运动和感觉神经受损，发生面瘫、耳痛和外面瘫、耳痛和外耳道疱疹耳道疱疹三联征第17页，此课件共40页哦 面神经运动支：面神经运动支：支配面部表情肌支配面部表情肌 同侧所有面肌瘫痪同侧所有面肌瘫痪 镫骨肌支镫骨肌支：支配镫骨肌：支配镫骨肌 听觉过敏听觉过敏 岩大神经岩大神经：支配泪腺支配泪腺 泪腺分泌障碍泪腺分泌障碍 鼓索神经鼓索神经：含两种纤维：味觉：含两种纤维：味觉+大唾液腺大唾液腺 味觉障碍味觉障碍+腺体分泌障碍腺体分泌障碍 耳后神经：鼓膜、
7、外耳、外耳道皮肤耳后神经：鼓膜、外耳、外耳道皮肤 外耳道、耳后疼痛外耳道、耳后疼痛面神经不同分支损害的表现第18页，此课件共40页哦诊 断急性起病，典型一侧周围性面瘫的症状和体征急性起病，典型一侧周围性面瘫的症状和体征必须排除其他可能的神经系统疾病必须排除其他可能的神经系统疾病第19页，此课件共40页哦鉴别诊断一、与中枢性面瘫鉴别一、与中枢性面瘫鉴别第20页，此课件共40页哦鉴别诊断一、与中枢性面瘫鉴别一、与中枢性面瘫鉴别第21页，此课件共40页哦鉴别诊断二、与其他原因引起的周围性面瘫鉴别二、与其他原因引起的周围性面瘫鉴别吉兰-巴雷综合征桥脑损害耳源性面神经麻痹后颅窝肿瘤或脑膜炎面神经管临近结
8、构病变茎乳孔以外的病变Mobius综合征Melkersson-Rosenthal综合征病史、查体、脑脊液、脑CT或MRI等第22页，此课件共40页哦鉴别诊断左侧桥小脑角肿瘤第23页，此课件共40页哦鉴别诊断耳源性面神经麻痹第24页，此课件共40页哦鉴别诊断Melkersson-Rosenthal综合征第25页，此课件共40页哦治疗原则：改善局部血液循环，减轻水肿，缓解受压，促进功能恢复药物：急性期激素（减轻炎症、水肿）改善血液循环药物 B族维生素，促进髓鞘恢复 必要时抗病毒治疗理疗：急性期超短波透热疗法、红外线照射、局部 热敷康复：恢复期针灸等护眼：眼药水、眼罩等预防感染，保护角膜第26页，此
9、课件共40页哦病程及预后70%完全恢复，20%部分恢复，10%恢复不佳起病1-2周内开始恢复，2-3个月内痊愈复发率：0.5%左右第27页，此课件共40页哦预 后预后决定因素：面瘫严重程度面瘫严重程度 是否有严重病毒感染是否有严重病毒感染 自身身体状况：年龄、基础疾病等自身身体状况：年龄、基础疾病等第28页，此课件共40页哦预 后 神经电生理检查神经电生理检查 完全性面瘫完全性面瘫1 1周内检查肌电图有助于判定预后周内检查肌电图有助于判定预后 如患侧诱发电位如患侧诱发电位M M波波幅为健侧波波幅为健侧30%30%或以上，提示可能在或以上，提示可能在2 2个月内恢复个月内恢复 如为健侧如为健侧1
10、0%-30%10%-30%，提示可能需，提示可能需2-8 2-8 个月内恢复，可有合并症个月内恢复，可有合并症 如为健侧如为健侧10%10%或以下，提示可能需或以下，提示可能需6-12 6-12 个月内恢复，可发生面肌痉挛个月内恢复，可发生面肌痉挛 及连带运动等及连带运动等 第29页，此课件共40页哦面神经炎后遗症面肌瘫痪面肌痉挛鳄鱼泪综合征面肌联带运动第30页，此课件共40页哦预 防增强体质寒冷天气注意头面颈部保暖避免头朝风口方向睡眠或长时间吹风治疗基础疾病，糖尿病等第31页，此课件共40页哦面瘫诊断思路首先判断是中枢性面瘫还是周围性面瘫周围性面瘫的进一步定位诊断 脑干内还是脑干外 面神经的
11、哪一节段第32页，此课件共40页哦面瘫诊断思路一、中枢性面瘫一、中枢性面瘫中枢性面瘫中枢性面瘫病变部位：一侧中央前回或皮质延病变部位：一侧中央前回或皮质延髓束髓束临床表现：仅有病灶对侧下面部表临床表现：仅有病灶对侧下面部表情肌瘫痪，而上部面肌不受累，即情肌瘫痪，而上部面肌不受累，即下三不能下三不能常见疾病：脑血管病常见疾病：脑血管病第33页，此课件共40页哦面瘫诊断思路二、周围性面瘫二、周围性面瘫周围性面瘫周围性面瘫病变部位：面神经核或核以下周围神经病变部位：面神经核或核以下周围神经临床表现：同侧上、下面肌均受累，同临床表现：同侧上、下面肌均受累，同侧所有面部表情肌瘫痪，即侧所有面部表情肌瘫痪
12、，即上三、下上三、下三均不能三均不能第34页，此课件共40页哦面瘫诊断思路三、面神经管前损害三、面神经管前损害周围性面瘫周围性面瘫面神经核：同侧所有面部表情肌面神经核：同侧所有面部表情肌瘫痪，常伴有展神经麻痹，对侧瘫痪，常伴有展神经麻痹，对侧锥体束征，病变在脑桥锥体束征，病变在脑桥第35页，此课件共40页哦面瘫诊断思路三、面神经管前损害三、面神经管前损害周围性面瘫周围性面瘫膝状神经节膝状神经节：同侧所有表情肌瘫痪：同侧所有表情肌瘫痪+岩大神经受累岩大神经受累+鼓索受累鼓索受累+镫骨肌支镫骨肌支受累，如为病毒感染，则有受累，如为病毒感染，则有Hunt综合征综合征第36页，此课件共40页哦面瘫诊断
13、思路四、面神经管内损害四、面神经管内损害周围性面瘫周围性面瘫面神经管内面神经部分面神经管内面神经部分临床表现：同侧所有表情肌瘫痪临床表现：同侧所有表情肌瘫痪+or鼓索受累鼓索受累+or镫骨肌支受累镫骨肌支受累第37页，此课件共40页哦面瘫诊断思路五、茎乳孔以外损害五、茎乳孔以外损害周围性面瘫周围性面瘫茎乳孔以外面神经部分茎乳孔以外面神经部分临床表现：同侧所有表情肌瘫痪临床表现：同侧所有表情肌瘫痪第38页，此课件共40页哦小 结面神经炎是指茎乳孔以内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫主要表现为急性起病的一侧表情肌瘫痪电生理检查有助于判定预后第39页，此课件共40页哦感谢大家观看第40页，此课件共40页哦