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1、小儿皮肤护理及小儿皮肤护理及静脉输液外渗的静脉输液外渗的预防和处理预防和处理国际造口治疗师李海艳儿科 皮肤的讲解皮肤的讲解皮肤的定义皮肤的定义v皮肤指身体表面包在肌肉外面的组织，是人体最大的器官。v皮肤(Skin)总重量占体重的5%15%，总面积为1.52平方米，厚度因人或部位而异，为0.5毫米4毫米。皮肤覆盖全身。皮肤的结构皮肤的结构小儿皮肤结构功能的特点小儿皮肤结构功能的特点1 小儿皮肤的保护功能差v儿童皮肤较成人的薄，表皮细胞只有34层，皮肤外观平滑、细嫩，纹理不清，且容易受损伤。1 小儿皮肤的保护功能差v儿童体表的面积，各部位的比例随年龄增长而变化。儿童皮肤和全身的比重也较成人大，加之
2、儿童皮肤血管丰富，血管网接近表皮，所以散热量大，对外界温度反应敏感。儿童真皮的胶原纤维及弹力纤维脆弱，结缔组织中基质丰富，皮肤细胞含水量较成人高，所以受机械、化学、温热刺激容易水肿出血，但吸收亦较成人快，容易发生糜烂，尿布皮炎等。2 小儿皮肤调节体温的功能差小儿体温升高较成人明显，体温波动范围亦较成人为大。小儿时期的发热可以是生理反应，也可以是病理征象。小儿发热的高低并不能完全表明疾病的严重程度。有时病情虽然很严重，但是并不一定发热。相反，有时高热不退，而病情并不很重。小儿时期体温调节能力差，年龄越小，这种调节能力就越差。尤其是新生儿，皮肤脂肪薄，肌肉不发达，运动能力弱，所以体温调节功能更不稳
3、定。3 小儿皮肤的渗透作用强小儿的皮肤薄嫩，渗透作用强，很容易受到外界有害物质的侵入，引起中毒。皮肤的生理功能皮肤的生理功能v皮肤不仅覆盖整个身体，它还有一些生理功能，包括保护、感觉、调节体温、分泌和排泄、吸收、代谢免疫等功能。一一、保护作用：皮肤对外来的化学品，微生物、射线、外力（摩擦、压迫）有抵御作用，又能阻止体内外水分及电解质的丧失，还能防止细菌，真菌等微生物侵入，具有重要的屏障作用。二、感觉作用：可感知触觉、压觉、温热、痛及痒，但年龄越小，皮肤感觉功能越差，尤其新生儿更差。v三.调节体温作用皮肤是不良导热体，汗腺分泌汗液可以散热，小儿汗腺未发育，即使在炎热季节，常常少汗或无汗，易高热。
4、v四、吸收功能：虽然皮肤有很能的屏障作用，但由于小儿皮肤的表皮薄，血管多，具有较高的吸收和透过能力。v五、分泌和排泄功能，小儿及青春期皮脂腺分泌旺盛，所以小儿常常有皮脂溢出，婴儿期可见厚而黄的乳痂青春期常有痤疮。皮肤的生理功能皮肤的生理功能婴幼儿皮肤保健v要点一：清洁。清晨起床，要用柔软的毛巾或纱布浸温水给宝宝擦脸，注意五官部位的清洁，刚吃完奶或食物之后，特别要对嘴边关键区域进行彻底清洁。v要点二：保湿。爸妈除了要多让宝宝喝水外，每天都要用湿热的小毛巾轻轻地敷在宝宝的嘴唇上，让嘴唇充分吸收水分，然后涂抹宝宝专用的润唇油或香油。v要点三：防晒。新生儿的皮肤很娇嫩脆弱，所以爸爸妈妈外出时要避免宝宝
5、过度暴露在阳光下，尤其是强烈的阳光下。婴幼儿皮肤保健皮肤保健禁忌v禁忌一：忌偏食。v蛋白质使皮肤光泽柔润;脂肪不足量会导致皮肤干燥，色泽灰暗;缺乏维生素A会导致皮肤干燥脱落;铁元素使孩子面色红润，锌元素缺乏可诱发皮炎。皮肤保健禁忌v禁忌二：忌洗澡水温过热。冬天天气寒冷，夜晚尤甚，因此很多宝宝很怕脱光衣服洗澡，妈妈也怕孩子着凉，便使用温度过高的水给宝宝洗浴，但这更容易使宝宝皮肤瘙痒。给宝宝洗澡时应先放冷水，然后再放热水，将水温调试至3740摄氏度。水量要多一些，以能盖住宝宝身子为宜，洗澡时间不要超过l0分v禁忌三：忌衣着不当。要给宝宝穿着比较宽松、透气的衣物鞋袜，如果衣服、特别是鞋子过紧不仅会限
6、制宝宝的活动，而且不利于血液循环，这样反而更不易于产热，正确的保暖方法是要使宝宝全身，特别是手部、脚部的血液循环通畅。皮肤保健禁忌婴幼儿皮肤常见病v水痘、风疹、传染性红斑、幼儿麻疹、痱子、晒伤、光敏性皮炎、丘疹性荨麻疹、过敏性皮肤病、病毒性皮肤病。小儿静脉输液外渗小儿静脉输液外渗v儿科静脉输液外渗是儿科护士临床工作中经常遇到的护理问题，一旦发生，如果不采取积极正确的措施，将会发生严重的后果。所以认真分析发生静脉输液外渗的原因，采取积极的预防措施及相应的护理对策，具有重要的意义。一、静脉输液外渗的原因分析 v1.患儿因素v2.药物因素v3.疾病因素v4.技术因素1.患儿因素v患儿由于哭闹、不配合
7、，头皮静脉不清楚，可见的血管少，血管不充盈，血管细，穿刺难度大，再加上患儿年龄小，易动，不配合，家长要求高，给护士心理造成很大的压力，判断错误易导致穿刺失败，即使固定后也易脱落，加之哺乳或喂食影响，使其易外渗2.药物因素v因自身特性易发生外渗的药物有：v1）收缩血管药物：多巴胺、儿茶酚胺类、去甲肾上腺素、垂体后叶素、间羟胺等；v2）刺激性药物：葡萄糖酸钙、氯化钾、氯化钙等；v3）高渗药物：20%甘露醇、50%葡萄糖等；v4）化疗药物；v另外，药物的PH值、渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响均可成为发生药物外渗的原因。3.疾病因素v 休克、严重脱水、病危的患儿，由于微循环受损，血管通透性
8、增加，也容易发生外渗。4.技术因素（护理技术缺陷造成外渗的情况）v没有经验，对血管不了解，局部解剖位置不清楚。v没有定时巡视静脉通道。v护理人员知识缺乏，对药物的特性及使用方法缺乏了解。v使用钢针。据有关报道钢针外渗是留置针的2倍。v用敷料覆盖穿刺部位，影响外渗的观察。v在远端小静脉用力推注药物。v使用输液泵，在一个部位长时间输液。v同一部位多次穿刺。二、静脉输液外渗的预防v1.选择合适静脉v2.提高穿刺一次成功率v3.加强责任心，多巡视v4.掌握药物的性能、特点及使用的注意事项1.选择合适静脉v正确地选择静脉，有计划地使用静脉，一般由远端到近端，尽量使用留置针。套管针留置时间为35天，5天应
9、作为常规套管针留置时间。2.提高穿刺一次成功率v加强基本功的训练，提高静脉穿刺的一次成功率，穿刺时避开关节，穿刺成功后要妥善固定好针头，采用保护性约束，向家长宣教正确的照顾方法。已发生外渗者不在此处远端再做穿刺，同一静脉尽量避免多次反复穿刺。3.加强责任心，多巡视v特别是危重患者，巡视时要检查输液部位；输液过程中患儿出现哭闹，一定要检查注射部位，发现药物外渗如果是高危药物，立即更换注射部位；输注化疗药物或其他容易引起组织坏死的药物时，要进行床头交接班。4.掌握药物性能、特点及使用的注意事项v注意输入药物的浓度及速度，持续输入多巴胺、间羟胺时，应用留置针建立2条静脉通道，每隔23h交替使用，以免
10、造成局部组织坏死。用甘露醇时局部热敷或提高药物的温度，使血管的通畅性增高，使用刺激性大的药物时必须确保针头在血管内才能滴入药物。三、处理措施v1.药物外渗的一般处理v2.药物外渗的特殊处理1.药物外渗的一般处理v发现药液外渗及时停止输液并更换输液部位，然后根据不同情况进行不同局部皮肤护理。v药液对组织刺激性小、容易吸收的可以用热敷，或用95%的酒精持续湿敷，50%的硫酸镁湿敷，用热敷促进扩散吸收。v药液对组织有刺激性的为了抑制药物在细胞内代谢，6h内可以用冷敷，24h后热敷，但对血管收缩药物则应早期采取保温、热敷，患侧肢体抬高，以利静脉回流，有利于局部肿胀的吸收。v在执行医嘱过程中，一定要严格
11、做好三查七对，发现重名、重姓患者一定要做好性别、年龄的查对。必要时将其中一人的名字更换为其父母的名字较为安全，这样可以避免交叉用错药的危险发生，使之保证安全输液。2.药物外渗的特殊处理v血管收缩药如多巴胺、间羟胺、垂体后叶素，可用5mg酚妥拉明加生理盐水20ml局部封闭，或用10mg山莨菪碱加生理盐水1ml配成0.5%的稀释液湿敷。去甲肾上腺素雷同于多巴胺的处理方法，因其是高渗液，可使细胞脱水，加重组织坏死，不能使用50%的硫酸镁湿敷。v刺激性药物如葡萄糖酸钙、可用50%的硫酸镁湿热敷3-4次/d（硫酸镁只能用于因血管通透性高引起的外渗）或0.5%的利多卡因封闭。v氯化钾可用1%普鲁卡因做局部
12、封闭，50%的硫酸镁湿敷。v20%甘露醇外渗可用25%的硫酸镁湿敷24-48小时使肿胀消退。四、护理对策v1.小范围外渗v2.大范围外渗v3.药液外渗引起局部水疱护理对策护理对策1.小范围外渗v外渗的药液对组织刺激性小，容易吸收的，如普通的溶液、辅助治疗的药液，可以用湿热敷或用95%的酒精、50%的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退；v输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立即更换注射部位，局部可用95%酒精持续湿敷。2.大范围外渗v输入的药液为刺激性大的药液，如在四肢，局部制动，抬高患肢，用50%的硫酸镁或95%的酒精持续湿敷，配合理疗，局部封闭，亦可用相对应的药物相拮抗；如缩血管药物多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗，可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，钙剂可用50%的硫酸镁、山莨菪碱（654-2）湿敷，也有介绍说可用马铃薯、生姜外敷。3.药液外渗引起局部水疱v水疱小未破溃的尽量不要刺破，可用无醇碘伏外涂；水疱大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出液，再用不含醇的碘伏外涂、外敷，也有介绍用鸡蛋清外敷的。谢谢！再见！谢谢！再见！谢谢！