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1、皮肤安全管理与质量控制皮肤安全管理与质量控制 新区医院新区医院 陈水芳陈水芳 皮肤护理是指采取护理方法和工具保持皮肤护理是指采取护理方法和工具保持皮肤完整性，促进健康，以满足患者身体皮肤完整性，促进健康，以满足患者身体清洁的需要，促进生理和心理的舒适，增清洁的需要，促进生理和心理的舒适，增进健康进健康 皮肤护理是基础护理中一个基本组成部皮肤护理是基础护理中一个基本组成部分，是临床护理工作中较为棘手的问题分，是临床护理工作中较为棘手的问题 n n提供对皮肤护理安全保护的能力n n对皮肤护理过程进行干预、控制n n减少皮肤并发症、降低压疮发生率n n提高病人的满意度压疮的概述压疮的概述 n n压疮
2、是全球性的健康问题n n美国每年用于压疮的医疗费用约85亿美元n n压疮一直是全球关注和研究的问题n n预防压疮公认为最经济的举措并成为全球热点研究的课题压疮的发生率压疮的发生率n n住院病人中度以上压疮的发生率312%n n脊髓损伤患者的发生率2585%，且8%与死亡相关n n住院老年患者发生率1025%（发生压疮的老年患者较无压疮的死亡率增加六倍）压疮概念压疮概念n n近年来，压力性溃疡（pressure ulcer.pu)pressure ulcer.pu)简称压疮已替代褥疮（decuitus bedsore)decuitus bedsore)n n不仅发生卧床病人，也发生坐位病人（坐轮
3、椅）n n现代压疮概念是由压力、摩擦力、剪切力和浸渍所引起的缺血坏死性皮肤损害压疮发生的原因压疮发生的原因内源性内源性全身因素全身因素外源性外源性年龄年龄营养营养皮肤情况皮肤情况活动力活动力组织灌注组织灌注压力压力剪切力剪切力摩擦力摩擦力浸渍浸渍压力压力-病生改变病生改变毛细血管关闭压毛细血管关闭压32mmHg外界压力（过度受压）外界压力（过度受压）皮下组织血管网关闭压皮下组织血管网关闭压 32mmHg组织血循环受阻组织血循环受阻局部组织缺血局部组织缺血低氧血症低氧血症酸中毒酸中毒水肿和坏死水肿和坏死压力压力-病生改变病生改变n压力与持续时间有关n最长承受时间为2小时n32mmHg连续受压大于
4、2小时 皮肤及皮下组织发生不可逆损害剪切力剪切力-病生改变病生改变n n剪切力是引起压疮的第二位因素n n指的是施加于相邻物表面引起相反方向的进行性平行滑动的力量剪切力剪切力-病生改变病生改变剪切力深层组织位移血管扭曲或关闭局部组织缺血坏死（30MIN不可逆损害）剪切力产生的条件剪切力产生的条件1.仰卧抬高床头30度2.半仰卧身体下滑倾向3.坐轮椅身体前移倾向4.老年人坐位，坐骨结节产生较大的剪切力剪切力剪切力剪切力产生剪切力剪切力摩擦力造成的皮肤损害摩擦力造成的皮肤损害摩擦去除保护皮肤角质层增加对压力的敏感性少量出汗的皮肤摩擦力大于干燥皮肤大量出汗则降低摩擦力摩擦力造成的皮肤损害摩擦力造成的
5、皮肤损害摩擦皮温升高摩擦皮温升高升高升高1 持续压力持续压力加快组织代谢加快组织代谢 组织缺氧组织缺氧增加耗氧量增加耗氧量10 易发生压疮易发生压疮浸渍造成的皮肤损害浸渍造成的皮肤损害浸渍浸渍 松弛松弛皮肤的酸碱度改变皮肤的酸碱度改变削弱了屏障作用，对削弱了屏障作用，对摩擦防护能力下降摩擦防护能力下降大小便失禁大小便失禁渗液渗液汗液汗液发生压疮的高危人群发生压疮的高危人群n n自主活动丧失者：瘫痪，昏迷自主活动丧失者：瘫痪，昏迷n n老年人老年人n n肥胖者：加大了承受部位的压力肥胖者：加大了承受部位的压力n n身体虚弱，营养不良者：受压处缺乏保护身体虚弱，营养不良者：受压处缺乏保护n n水肿
6、：降低了皮肤的抵抗力水肿：降低了皮肤的抵抗力n n强迫体位者：疼痛病人强迫体位者：疼痛病人n n石膏固定：翻身活动受限石膏固定：翻身活动受限n n大小便失禁：皮肤常受污物，潮湿刺激大小便失禁：皮肤常受污物，潮湿刺激n n发热：出汗过多发热：出汗过多n n使用镇静剂：自身活动减少使用镇静剂：自身活动减少压疮国际分级方法压疮国际分级方法（07.07.美国）美国）美国）美国）可疑的深部组织损伤可疑的深部组织损伤阶段阶段（Stage）阶段阶段（Stage）阶段阶段（Stage ）阶段阶段（Stage ）难以分期的损害难以分期的损害预防的措施预防的措施n n减压：翻身，使用减压装置n n减少摩擦力和剪切
7、力n n避免潮湿和浸渍减压的方法减压的方法n n定时翻身是经济而有效的减压措施之一全身减压：气垫床、气流床全身减压：气垫床、气流床局部减压：减压贴：缓解局部的压力内芯是水胶体预防减压贴：缓解局部的压力内芯是水胶体预防和治疗作用和治疗作用 减压敷料：减压敷料：透明伤口薄膜透明伤口薄膜 减少摩擦力的方法减少摩擦力的方法n使用床单翻身来避免摩擦力和剪切力n使用踝和足跟保护垫有效保护免受摩擦力避免潮湿和浸渍避免潮湿和浸渍n n大小便失禁，用温水清洗擦干n n进行渗液的收集和管理n n局部使用创面保护膜目前临床现状目前临床现状n n护士预防压疮知识缺乏n n采取的护理措施不一致n n使用无效或错误的方法
8、影响了预防效果减压的误区一减压的误区一n n对于水肿和肥胖者：气圈使局部血循环受阻，造成静脉淤血与水肿，同时妨碍汗液的蒸发，而刺激皮肤，不宜使用减压的误区二减压的误区二n n传统的预防方法“勤按摩”其弊多于利已被淘汰n n骨隆突按摩不但不能增加局部血液循环，而会升高局部温度，增加局部耗氧，加重缺血缺氧预防潮湿的误区一预防潮湿的误区一n n爽身粉在汗液的作用下，细微的粉末结合成粗大的颗粒，增加了皮肤表面的摩擦系数n n堵塞毛孔，影响皮肤呼吸，是皮肤更易受到压力及摩擦力所伤预防潮湿的误区二预防潮湿的误区二n n涂抹凡士林氧化锌软膏等油剂 无透气性，亦无呼吸功能，水分蒸发量维持在一个较低水平，远低于
9、正常皮肤的水分蒸发量，导致皮肤浸渍预防潮湿的误区三预防潮湿的误区三使用烤灯使用烤灯皮肤干燥皮肤干燥组织细胞代谢及需氧量增加组织细胞代谢及需氧量增加细胞缺血细胞缺血坏死坏死干预的目的干预的目的n n提高护士预防压疮知识n n规范护士预防护理的行为n n改善压疮预防的效果预警干预预警干预n n预警干预的概念 最早源于军事术语，指提前发现和判断敌人的进攻信号，并把这种进攻的威胁报告给指挥部门，以提前采取应对措施预警干预的应用预警干预的应用n n压疮的发生是多种危险因素共同作用结果n n应用Braden评分预测压疮发生的危险度n n危险因素评分作为预防压疮一个重要措施n n对高危患者按预警程序进行预警
10、干预n n压疮预警是针对各类重症患者而制定Braden评分评分n n美国健康保健政策与研究署、欧洲压疮专家美国健康保健政策与研究署、欧洲压疮专家组在压疮预防临床实践指南中均推荐使用此组在压疮预防临床实践指南中均推荐使用此计分表作为评估压疮危险的有效工具计分表作为评估压疮危险的有效工具n n该表于该表于19861986年由年由BradenBraden等人设计并进行信效等人设计并进行信效度研究，从度研究，从19871987年开始用于临床预测和预防年开始用于临床预测和预防压疮，实践证明，有较好的信度和效度压疮，实践证明，有较好的信度和效度Braden评分表内容评分表内容1.感知感知能力能力6.摩擦力
11、摩擦力剪切力剪切力5.营养摄营养摄取能力取能力4.移动移动能力能力3.活动活动能力能力2.潮湿度潮湿度BradenBradenBraden评分标准评分标准n n前五项计分14分，最后一项摩擦力和剪切力计分13分，每个分值均有计分标准，总分623分n n总分12分，压疮发生高度危险，1214分为中危，1516分为轻度危险评分的意义评分的意义n n筛选易于发生压疮的病人n n预防压疮有指导作用n n不完全适合所有病人n n自制评分表教育培训教育培训 教育培训的目的 护理人员护理人员 认识压疮预防风险管理的重要性认识压疮预防风险管理的重要性 掌握压疮的基础理论知识掌握压疮的基础理论知识 正确收集患者
12、的主观、客观资料正确收集患者的主观、客观资料 准确进行压疮危险因素的评估准确进行压疮危险因素的评估 掌握诱发和加重压疮的危险因素掌握诱发和加重压疮的危险因素 掌握预防措施、处理原则、干预方法掌握预防措施、处理原则、干预方法教育培训的目的教育培训的目的n n患者及家属 皮肤处理不当与压疮的关系 了解压疮发生、发展的基础知识 深知危害，提高主动性，主动参与护理 提高对健康的认识，有效降低发生率教育培训的目标教育培训的目标n n临床护士、医生 增加新知识，随着实践的变化而更新知识，降低发生率，改进处理措施n n患者、家属及其照顾者 了解压疮发生的原因，危险因素以及如何有效预防措施，积极参与教育培训的
13、形式教育培训的形式n n临床护士、医生 临床教育、继续教育讲座、教育查房、个案分析、现场指导n n患者、家属及照护者 个案床边互助式辅导、电话咨询、宣传栏组织管理组织管理n n 建立压疮预测干预制度n n建立皮肤护理网络n n实施护理会诊制度建立压疮干预制度建立压疮干预制度n n病人入院进行压疮危险度预测n nBraden评分12分，必须采取干预措施n n12分上报，有无采取有效预防措施，每天评估并记录n n16分每周评分n n病情变化及时评估并记录建立皮肤护理网络建立皮肤护理网络n n科内小组n n压疮上报流程 了解压疮发生原因 目的 评估发生压疮危险因素 提出建议和针对措施 保护护士、负担
14、压力质量控制质量控制n n建立皮肤护理质量监控小组n n制定皮肤护理质量控制标准n n定期和不定期进行检查n n每季度的质量控制反馈n n皮肤护理质量持续改进质量控制小组质量控制小组n n成员的组成：护士长、组长、责任护士n n小组的任务 在护理部的统一部署下开展活动 发现皮肤护理过程中存在的问题寻找和探素解决问题的方法和措施为护理部提供制定制度的依据季度反馈质量季度反馈质量n n压疮上报、发生情况n n发生压疮的原因（可控、不可控）n n预防措施是否落实、有效n n压疮创面处理是否正确n n需要护理部解决和协调的问题质量持续改进质量持续改进n n上季度存在的问题进行分析n n主观原因还是客观原因n n下个月希望达到的目标n n提出整改的方案和改进措施n n护理部作出决策压疮发生率和患病率压疮发生率和患病率n n是评价医院皮肤护理水平的指标之一n n是检验预防措施实施有效性的指标n n国内：完全可以控制，提出院内压疮发生率标准为“0”n n国外:部分压疮是可以预防，但并非全部