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1、小儿皮肤护理及静脉输液外渗的预防和处理国际造口治疗师2015.4.2儿科1 皮肤的讲解2皮肤的定义v皮肤指身体表面包在肌肉外面的组织，是人体最大的器官。v皮肤(Skin)总重量占体重的5%15%，总面积为1.52平方米，厚度因人或部位而异，为0.5毫米4毫米。皮肤覆盖全身。3皮肤的结构4小儿皮肤结构功能的特点1 小儿皮肤的保护功能差v儿童皮肤较成人的薄，表皮细胞只有34层，皮肤外观平滑、细嫩，纹理不清，且容易受损伤。51 小儿皮肤的保护功能差v 儿童体表的面积，各部位的比例随年龄增长而变化。儿童皮肤和全身的比重也较成人大，加之儿童皮肤血管丰富，血管网接近表皮，所以散热量大，对外界温度反应敏感。
2、儿童真皮的胶原纤维及弹力纤维脆弱，结缔组织中基质丰富，皮肤细胞含水量较成人高，所以受机械、化学、温热刺激容易水肿出血，但吸收亦较成人快，容易发生糜烂，尿布皮炎等。62 小儿皮肤调节体温的功能差小儿体温升高较成人明显，体温波动范围亦较成人为大。小儿时期的发热可以是生理反应，也可以是病理征象。小儿发热的高低并不能完全表明疾病的严重程度。有时病情虽然很严重，但是并不一定发热。相反，有时高热不退，而病情并不很重。小儿时期体温调节能力差，年龄越小，这种调节能力就越差。尤其是新生儿，皮肤脂肪薄，肌肉不发达，运动能力弱，所以体温调节功能更不稳定。73 小儿皮肤的渗透作用强小儿的皮肤薄嫩，渗透作用强，很容易受
3、到外界有害物质的侵入，引起中毒。8皮肤的生理功能v 皮肤不仅覆盖整个身体，它还有一些生理功能，包括保护、感觉、调节体温、分泌和排泄、吸收、代谢免疫等功能。一、保护作用：皮肤对外来的化学品，微生物、射线、外力（摩擦、压迫）有抵御作用，又能阻止体内外水分及电解质的丧失，还能防止细菌，真菌等微生物侵入，具有重要的屏障作用。二、感觉作用：可感知触觉、压觉、温热、痛及痒，但年龄越小，皮肤感觉功能越差，尤其新生儿更差。9大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流 大家有疑问的，可以询问和交流10v三.调节体温作用皮肤是不良导热体，汗腺分泌汗液可以散热，小儿汗腺未发育，即使在炎热季节，常常少汗
4、或无汗，易高热。v四、吸收功能：虽然皮肤有很能的屏障作用，但由于小儿皮肤的表皮薄，血管多，具有较高的吸收和透过能力。v五、分泌和排泄功能，小儿及青春期皮脂腺分泌旺盛，所以小儿常常有皮脂溢出，婴儿期可见厚而黄的乳痂青春期常有痤疮。皮肤的生理功能11婴幼儿皮肤保健v要点一：清洁。清晨起床，要用柔软的毛巾或纱布浸温水给宝宝擦脸，注意五官部位的清洁，刚吃完奶或食物之后，特别要对嘴边关键区域进行彻底清洁。v要点二：保湿。爸妈除了要多让宝宝喝水外，每天都要用湿热的小毛巾轻轻地敷在宝宝的嘴唇上，让嘴唇充分吸收水分，然后涂抹宝宝专用的润唇油或香油。12v要点三：防晒。新生儿的皮肤很娇嫩脆弱，所以爸爸妈妈外出时
5、要避免宝宝过度暴露在阳光下，尤其是强烈的阳光下。婴幼儿皮肤保健13皮肤保健禁忌v禁忌一：忌偏食。v蛋白质使皮肤光泽柔润;脂肪不足量会导致皮肤干燥，色泽灰暗;缺乏维生素A会导致皮肤干燥脱落;铁元素使孩子面色红润，锌元素缺乏可诱发皮炎。14皮肤保健禁忌v禁忌二：忌洗澡水温过热。冬天天气寒冷，夜晚尤甚，因此很多宝宝很怕脱光衣服洗澡，妈妈也怕孩子着凉，便使用温度过高的水给宝宝洗浴，但这更容易使宝宝皮肤瘙痒。给宝宝洗澡时应先放冷水，然后再放热水，将水温调试至3740摄氏度。水量要多一些，以能盖住宝宝身子为宜，洗澡时间不要超过l0分15v禁忌三：忌衣着不当。要给宝宝穿着比较宽松、透气的衣物鞋袜，如果衣服、
6、特别是鞋子过紧不仅会限制宝宝的活动，而且不利于血液循环，这样反而更不易于产热，正确的保暖方法是要使宝宝全身，特别是手部、脚部的血液循环通畅。皮肤保健禁忌16婴幼儿皮肤常见病v水痘、风疹、传染性红斑、幼儿麻疹、痱子、晒伤、光敏性皮炎、丘疹性荨麻疹、过敏性皮肤病、病毒性皮肤病。17小儿静脉输液外渗18小儿静脉输液外渗v 儿科静脉输液外渗是儿科护士临床工作中经常遇到的护理问题，一旦发生，如果不采取积极正确的措施，将会发生严重的后果。所以认真分析发生静脉输液外渗的原因，采取积极的预防措施及相应的护理对策，具有重要的意义。1920 一、静脉输液外渗的原因分析 v 1.患儿因素v 2.药物因素v 3.疾病
7、因素v 4.技术因素211.患儿因素v 患儿由于哭闹、不配合，头皮静脉不清楚，可见的血管少，血管不充盈，血管细，穿刺难度大，再加上患儿年龄小，易动，不配合，家长要求高，给护士心理造成很大的压力，判断错误易导致穿刺失败，即使固定后也易脱落，加之哺乳或喂食影响，使其易外渗222.药物因素v 因自身特性易发生外渗的药物有：v 1）收缩血管药物：多巴胺、儿茶酚胺类、去甲肾上腺素、垂体后叶素、间羟胺等；v 2）刺激性药物：葡萄糖酸钙、氯化钾、氯化钙等；v 3）高渗药物：20%甘露醇、50%葡萄糖等；v 4）化疗药物；v 另外，药物的PH值、渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响均可成为发生药物外渗的
8、原因。233.疾病因素v 休克、严重脱水、病危的患儿，由于微循环受损，血管通透性增加，也容易发生外渗。244.技术因素（护理技术缺陷造成外渗的情况）v 没有经验，对血管不了解，局部解剖位置不清楚。v 没有定时巡视静脉通道。v 护理人员知识缺乏，对药物的特性及使用方法缺乏了解。v 使用钢针。据有关报道钢针外渗是留置针的2倍。v 用敷料覆盖穿刺部位，影响外渗的观察。v 在远端小静脉用力推注药物。v 使用输液泵，在一个部位长时间输液。v 同一部位多次穿刺。25二、静脉输液外渗的预防v 1.选择合适静脉v 2.提高穿刺一次成功率v 3.加强责任心，多巡视v 4.掌握药物的性能、特点及使用的注意事项26
9、1.选择合适静脉v正确地选择静脉，有计划地使用静脉，一般由远端到近端，尽量使用留置针。套管针留置时间为35天，5天应作为常规套管针留置时间。272.提高穿刺一次成功率v 加强基本功的训练，提高静脉穿刺的一次成功率，穿刺时避开关节，穿刺成功后要妥善固定好针头，采用保护性约束，向家长宣教正确的照顾方法。已发生外渗者不在此处远端再做穿刺，同一静脉尽量避免多次反复穿刺。283.加强责任心，多巡视v 特别是危重患者，巡视时要检查输液部位；输液过程中患儿出现哭闹，一定要检查注射部位，发现药物外渗如果是高危药物，立即更换注射部位；输注化疗药物或其他容易引起组织坏死的药物时，要进行床头交接班。294.掌握药物
10、性能、特点及使用的注意事项v注意输入药物的浓度及速度，持续输入多巴胺、间羟胺时，应用留置针建立2条静脉通道，每隔23h交替使用，以免造成局部组织坏死。用甘露醇时局部热敷或提高药物的温度，使血管的通畅性增高，使用刺激性大的药物时必须确保针头在血管内才能滴入药物。30三、处理措施v 1.药物外渗的一般处理v 2.药物外渗的特殊处理311.药物外渗的一般处理v 发现药液外渗及时停止输液并更换输液部位，然后根据不同情况进行不同局部皮肤护理。v 药液对组织刺激性小、容易吸收的可以用热敷，或用95%的酒精持续湿敷，50%的硫酸镁湿敷，用热敷促进扩散吸收。v 药液对组织有刺激性的为了抑制药物在细胞内代谢，6
11、h内可以用冷敷，24h后热敷，但对血管收缩药物则应早期采取保温、热敷，患侧肢体抬高，以利静脉回流，有利于局部肿胀的吸收。v 在执行医嘱过程中，一定要严格做好三查七对，发现重名、重姓患者一定要做好性别、年龄的查对。必要时将其中一人的名字更换为其父母的名字较为安全，这样可以避免交叉用错药的危险发生，使之保证安全输液。322.药物外渗的特殊处理v 血管收缩药如多巴胺、间羟胺、垂体后叶素，可用5mg酚妥拉明加生理盐水20ml局部封闭，或用10mg山莨菪碱加生理盐水1ml配成0.5%的稀释液湿敷。去甲肾上腺素雷同于多巴胺的处理方法，因其是高渗液，可使细胞脱水，加重组织坏死，不能使用50%的硫酸镁湿敷。v
12、 刺激性药物如葡萄糖酸钙、可用50%的硫酸镁湿热敷3-4次/d（硫酸镁只能用于因血管通透性高引起的外渗）或0.5%的利多卡因封闭。v 氯化钾可用1%普鲁卡因做局部封闭，50%的硫酸镁湿敷。v 20%甘露醇外渗可用25%的硫酸镁湿敷24-48小时使肿胀消退。33四、护理对策v 1.小范围外渗v 2.大范围外渗v 3.药液外渗引起局部水疱护理对策341.小范围外渗v 外渗的药液对组织刺激性小，容易吸收的，如普通的溶液、辅助治疗的药液，可以用湿热敷或用95%的酒精、50%的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退；v 输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立即更换注射部位，局部可用95%酒精持续湿敷。352.大范围外渗v输入的药液为刺激性大的药液，如在四肢，局部制动，抬高患肢，用50%的硫酸镁或95%的酒精持续湿敷，配合理疗，局部封闭，亦可用相对应的药物相拮抗；如缩血管药物多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗，可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，钙剂可用50%的硫酸镁、山莨菪碱（654-2）湿敷，也有介绍说可用马铃薯、生姜外敷。363.药液外渗引起局部水疱v水疱小未破溃的尽量不要刺破，可用无醇碘伏外涂；水疱大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出液，再用不含醇的碘伏外涂、外敷，也有介绍用鸡蛋清外敷的。37谢谢！再见！谢谢！38