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1、2016自然流产主讲人：1引言 人类的生存繁衍，生存是最基本的法则，而繁衍则是人类进化史最重要的一环。但并不是每个生命都可以全部降临，优胜劣汰是繁衍过程中必不可少的筛选。因此，当精子和卵子结合成受精卵开始，便经历种种挑战。今天我们来一起步入筛选失败的旅程。2病因定义病理护理评估 护理诊断 护理措施临床表现及处理原则五部曲学习目标3一：定义 凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。发生在12周以前的流产定义为早期流产；妊娠12周至不足28周的流产定义为晚期流产。流产根据是否人工干预又分为自然流产和人工流产。足月新生儿孕龄满37周不足42周，出生体重2500g。4胚胎因素母体因
2、素胎盘因素环境因素接触有害物质、放射线等1.高热2.病毒3.生殖系统疾病4.免疫染色体异常是最常见 的 原 因。（50%-60%）数目或结构异常。滋养细胞的发育和功能不全。二：病因5三：病理 流产是妊娠产物逐渐从子宫壁剥离，然后排出子宫。胚胎死亡 底蜕膜出血 胚胎绒毛与胎盘蜕膜层脱离 子宫收缩排出 妊娠8周以内，出血不多；妊娠8周到12周，胎盘绒毛发育茂盛，不易完整排出，出血不止；妊娠12周以上，胎盘完全形成，流产时先有腹痛，然后排出胎儿及胎盘，也可形成血样胎块。6四：临床症状三大症状：阴道出血C停经AB腹痛7四：临床表现及处理原则 继续妊娠先兆流产 不全流产 难免流产 完全流产8先兆流产妊娠
3、8周前多表现为先出现少量阴道流血，继之常出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出，子宫大小与停经周数相符。经休息及治疗后，部分患者好转。若阴道流血量增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产。处理原则：卧床休息，禁止性生活，减少刺激，避免盲目保胎 9难免流产流产已不可避免。由先兆流产发展而来，此时阴道流血量增多，阵发性下腹痛加重或出现阴道流液（胎膜破裂）。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数相符或略小。此时宫缩逐渐加剧，继续进展妊娠组织可能部分或完全排出，发展为不完全或完全流产 处理原则：确诊后尽清宫，防出血感染10不全流产指妊娠
4、产物己部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内，由难免流产发展而来。由于宫腔内残留部分妊娠产物，影响子宫收缩，致使子宫出血持续不止，甚至因流血过多而发生失血性休克。妇科检查宫颈口已扩张，不断有血液自宫颈口内流出，有时尚可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠产物己排出于阴道内，而部分仍留在宫腔内。一般子宫小于停经周数。（出血最多，腹痛轻）处理原则：一经确诊，尽快清宫。11完全流产指妊娠产物己全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口己关闭，子宫接近正常大小。处理原则：如无感染，无需特殊处理12稽留流产指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者，妊娠早期发生时也称为胚胎停育。胚胎或胎儿死亡后
5、子宫不再增大反而缩小，早孕反应消失。若己至中期妊娠，孕妇腹部不见增大，胎动消失。妇科检查宫颈口未开，子宫较停经周数小，质地不软。未闻及胎心。处理原则：一旦确诊，及时促使宫内物排出，排出前，检查凝血功能13习惯性流产 自然流产连续发生3次或3次以上者。每次流产多发生于同一月份，临床经过与一般流产相同。处理原则：查明原因，预防为主，保胎应超过发生流产的月份 感染性流产：流产过程中，发生宫腔感染，严重时，感染扩展到盆腔、腹腔及乃至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染休克等。处理原则：控制感染，清除宫腔残留物14健康史身心状况相关检查护理评估1.妇科检查（消毒）2.实验室检查3.B超1.停经史、早孕
6、反应2.阴道流血持续时间与量3腹痛的有无、部位、性质、程度4.阴道有色无排液，排液的性状、量5.母体既往史心理反应：恐惧、焦虑1516护理诊断/问题 有感染的危险 与阴道流血时间过长、宫腔内有残留组织等因素有关 焦虑 与担心胎儿健康有关17先兆流产孕妇妊娠不能继续者预防感染健康指导1.心理疏导2.讲解流产的相关知识3.对因治疗1.做好终止妊娠准备，同时开放静脉：2.严密监测孕妇的体温、血压、脉搏等：3.有凝血功能障碍者应予以纠正，再行纠正1.生活护理2.心理护理3.取得合作1.监测病人体温、血象及阴道流血、分泌物的性质、颜色、气味等，严格无菌操作;2.指导孕妇使用消毒会阴垫护理措施18学习小结类型类型出血量出血量腹痛腹痛组织物排出组织物排出宫口宫口子宫大小子宫大小处理原则处理原则先兆流产先兆流产难免流产难免流产不全流产不全流产完全流产完全流产19谢谢观赏20