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1、自然流产教学自然流产教学(jio xu)(jio xu)查房查房熊代芬第一页，共二十一页。定义定义(dngy)(dngy)凡妊娠缺乏28周、胎儿体重缺乏1000克而终止者，称为(chnwi)流产。发生于妊娠12周以前者，称为早期流产。发生在12周至缺乏28周者，称为晚期流产。第二页，共二十一页。病因病因(bngyn)(bngyn)导致流产的原因较多，主要有以下几方面。1、胚胎因素早期自然流产时，染色体异常的胚胎占50%-60%，多为染色体数目异常，其次为染色体结构异常。染色体异常的胚胎多数结局为流产，极少数可能(knng)继续发育成胎儿，但出生后也会发生某些功能异常或合并畸形。假设已流产，妊娠
2、产物有时仅为一空孕囊或已退化的胚胎。第三页，共二十一页。2、环境因素影响生殖功能的外界不良因素很多，可以(ky)直接或间接对胚胎或胎儿造成损害。过多接触某些有害的化学物质和物理因素，均可引起流产。3、母体因素全身性疾病、生殖器官疾病、内分泌失调、创伤等均可引起流产。病因病因(bngyn)(bngyn)第四页，共二十一页。病因病因(bngyn)(bngyn)5、免疫(miny)因素假设母儿双方免疫不适应，那么可引起母体对胚胎的排斥而致流产。第五页，共二十一页。临床表现及分型临床表现及分型停经、腹痛及阴道出血是流产的主要临床状。大多有一定的开展过程，有的阶段临床表现不明显(mngxin)，且不一定
3、按顺序开展。1、先兆流产：阴道内有少量血或血性分泌物，子宫颈口未开，宫体大小符合停经月份。妊娠试验阳性，B超可见胎心搏动。第六页，共二十一页。临床表现及分型临床表现及分型2、难免流产：阴道内有新鲜血多于月经量，子宫颈口已开大，有时窥见胚胎组织块堵塞子宫颈口或羊膜囊膨出，假设羊膜破裂即有羊水流出。妊娠试验可弱阳性或阴性，B超见不到胎心搏动。3、不全流产：局部或全部胚胎组织块残留子官腔内，子宫收缩不良，流血(lixu)量多，可发生急性失血性休克，继发性贫血。妊娠试验可阴性或弱阳性，B超见不到胎心音。第七页，共二十一页。4、完全流产：宫腔内胚胎组织(zzh)已全部排出，流血逐渐减少或停止，子宫收缩近
4、正常大小，宫颈口已关闭。妊娠试验阴性，B超宫腔内见不到胎块影。临床表现及分型临床表现及分型第八页，共二十一页。临床表现及分型临床表现及分型第九页，共二十一页。另有三种情况构成流产中的特另有三种情况构成流产中的特殊问题：殊问题：1 1、稽留性流产又称过期流产，系指稽留性流产又称过期流产，系指胚胎或胎儿已死亡滞留胚胎或胎儿已死亡滞留(zhli)(zhli)在宫腔在宫腔内尚未自然排出者。内尚未自然排出者。临床表现及分型临床表现及分型第十页，共二十一页。临床表现及分型临床表现及分型2、流产合并感染多继发于不全流产。阴道内分泌物为脓性或脓血性，有臭味；宫腔内有胚胎组织块残留，呈感染坏死状。3、习惯性流产
5、系指自然(zrn)流产连续发生3次或3次以上者。第十一页，共二十一页。辅助辅助(fzh)(fzh)检查检查1、妇科检查(jinch)，注意阴道内血液的量及性状。急性失血为新鲜血，常超过月经 量，多为不全流产或不可防止流产；假设为陈旧性血性分泌物或少量新鲜血时 多为流产先兆。注意宫颈口是否开大，有无胚胎组织样物排出，注意子宫体大小与妊娠月份是否相符，以判断胚胎是否存活及发育状况。第十二页，共二十一页。辅助辅助(fzh)(fzh)检查检查2、实验室检查：连续测定血HCG、孕激素等动态变化，有助于妊娠诊断和预 后判断。3、B超显像：超声显像可显示有无胎囊、胎动、胎心等，从而可诊断并鉴别 流产及其类型
6、(lixng)，指导正确处理。第十三页，共二十一页。病例病例(bngl)(bngl)概要概要患者因“停经10+周、发现胚胎停止发育14天于2022-01-06 09:00入院，阴道间断少许(shox)出血十余天,轻微下腹痛，01-02 B超示孕囊无回声，无胎芽，于01-17 03:00自娩约50克胚胎组织及其附属物。第十四页，共二十一页。护理护理(hl)(hl)问题问题1、有感染的危险：与出血后机体(jt)抵抗力降低，宫腔内有残留组织等因素有关。2、焦虑：与失血、担忧自身安危有关。3、预感性悲哀：与失去胎儿有关。4、有组织灌注量改变的危险：与阴道流血过多有关。5、知识缺乏：与缺乏流产相关知识有
7、关。第十五页，共二十一页。护理护理(hl)(hl)目标目标1、患者住院期间(qjin)无感染征象。2、患者无过度紧张、焦虑。3、患者情绪稳定，配合治疗。4、患者无休克发生。5、患者能了解流产相关知识。第十六页，共二十一页。护理护理(hl)(hl)措施措施1、防止感染定期监测体温、血常规，如有体温异常或白细胞异常，及时报告区师；保持外阴清洁，勤换会阴垫及内衣裤，如需清宫手术，做好相关护理。2、心理护理抚慰、关心患者，必要时向患者或家属说明病情变化以及有关治疗方法、护理措施的意义，使他们能很好配合医护工作。给予心理支持，帮助患者和家属接受现实，顺利度过(d u)悲伤期。第十七页，共二十一页。护理护
8、理(hl)(hl)措施措施3、积极防治休克大量阴道(yndo)流血时，应立即测血压、脉博，准确估计出血量；同时肌注缩官素，促进子宫收缩，减少出血；建立静脉通道，立即做交叉配血试验，做好输血准备。4、健康教育介绍流产的相关知识，给予流产后相关指导，介绍清宫目的及本卷须知等。第十八页，共二十一页。出院出院(ch yun)(ch yun)指导指导1、注意休息，防止劳累。2、禁止盆浴、性生活1个月，保持外阴清洁，勤换会阴垫，防止上行性感染。3、注意营养,选择高蛋白质、高热量、高维生素、易消化饮食(ynsh)。4、一般病人出院后1个月到妇产科门诊复诊。如有阴道流血、腹痛、反复发 热等情况,立即来院就诊，避孕半年。第十九页，共二十一页。NAHTK第二十页，共二十一页。内容(nirng)总结自然流产教学查房。凡妊娠(rnshn)缺乏28周、胎儿体重缺乏1000克而终止者，称为流产。假设已流产，妊娠(rnshn)产物有时仅为一空孕囊或已退化的胚胎。影响生殖功能的外界不良因素很多，可以直接或间接对胚胎或胎儿造成损害。1、有感染的危险：与出血后机体抵抗力降低，宫腔内有残留组织等因素有关。5、知识缺乏：与缺乏流产相关知识有关。给予心理支持，帮助患者和家属接受现实，顺利度过悲伤期。大量阴道流血时，应立即测血压、脉博，准确估计出血量。K第二十一页，共二十一页。