老年病总论优秀PPT.ppt

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1、老年病总论课件老年病总论课件现在学习的是第1页，共40页第一节第一节 概概 述述老年病学（老年病学（geriatric medicine）包括：高血压、冠心病、糖尿病、老年痴呆、脑血管包括：高血压、冠心病、糖尿病、老年痴呆、脑血管病、骨质疏松、肺部感染、肿瘤等多学科渗透的疾病。病、骨质疏松、肺部感染、肿瘤等多学科渗透的疾病。研究老年病的病因、病理生理、临床特点、治疗、护理、康复研究老年病的病因、病理生理、临床特点、治疗、护理、康复和预防保健的学科。和预防保健的学科。老年病老年病现在学习的是第2页，共40页老年康复医学老年康复医学老年流行病学老年流行病学老年临床医学老年临床医学老年基础医学老年基

2、础医学老年保健医学老年保健医学老年医学老年医学老年表现、人类衰老、衰老机制延缓衰老方法老年人增龄性变化、老年病特点老年病发生、发展、分布规律、流行趋势、对策身体功能、精神、职业上进行康复预防老年病的社会机制、保护老年人身心健康方法现在学习的是第3页，共40页一、老年人划分标准一、老年人划分标准1、年龄分类、年龄分类 1）年代年龄）年代年龄 2）生物学年龄）生物学年龄 3）心理年龄）心理年龄 2、年龄划分标准、年龄划分标准 3、人类最高寿命、人类最高寿命 45岁岁60岁岁90岁岁75岁岁青年人青年人长寿老人长寿老人老年人老年人老年前期老年前期中年人中年人 120岁岁 第二节第二节 人口老龄化与老

3、年病人口老龄化与老年病现在学习的是第4页，共40页二、人口老化的现状与趋势二、人口老化的现状与趋势1990年年2003年年2020年年2050年年缓缓慢慢老老化化阶阶段段加加速速老老化化阶阶段段超超老老化化阶阶段段8.50%10.15%15.55%27.43%我国人口老龄化速度相对高于经济发展速度，老龄化形势我国人口老龄化速度相对高于经济发展速度，老龄化形势更为严峻。更为严峻。现在学习的是第5页，共40页人人口口老老化化人道主义问题人道主义问题社会福利社会福利养老保险养老保险家庭照顾家庭照顾经经 济济 问问 题题 老年人就业、赡养老年人就业、赡养 社会福利开支社会福利开支国民收支分配国民收支分

4、配医疗保健问题医疗保健问题三、人口老化产生的医疗问题三、人口老化产生的医疗问题现在学习的是第6页，共40页2000年中国进入老龄化国家，老年病患病率骤升。年中国进入老龄化国家，老年病患病率骤升。老年病是指老年人发病率明显增高的疾病。老年病是指老年人发病率明显增高的疾病。1衰老使机体功衰老使机体功能减退而引起能减退而引起的急性疾病的急性疾病2中青年可发病中青年可发病而老年患病率而老年患病率增高增高3只发生于老年人只发生于老年人的疾病的疾病四、老龄化与老年病四、老龄化与老年病现在学习的是第7页，共40页第三节第三节 老年医学研究目标老年医学研究目标1、加强老年常见病的及时防治，延长健康期望寿命、加

5、强老年常见病的及时防治，延长健康期望寿命。2、控制、消灭三大疾病，延长平均期望寿命。、控制、消灭三大疾病，延长平均期望寿命。3、推迟、减慢生理性老化，接近或达到最高寿命。、推迟、减慢生理性老化，接近或达到最高寿命。现在学习的是第8页，共40页第四节第四节 老年病的特点老年病的特点常见病（前四位）：高血压病、冠心病、脑血管病、常见病（前四位）：高血压病、冠心病、脑血管病、恶性肿瘤恶性肿瘤老年痴呆患病率逐渐上升。老年痴呆患病率逐渐上升。主要死亡原因：恶性肿瘤、心血管病、脑血管病及主要死亡原因：恶性肿瘤、心血管病、脑血管病及 呼吸系统疾病呼吸系统疾病最重要特点：慢性病患病率高。最重要特点：慢性病患病

6、率高。一、流行病学特点一、流行病学特点现在学习的是第9页，共40页二、病因学特点二、病因学特点感染性疾病：发病率高。感染性疾病：发病率高。好发于呼吸道、好发于呼吸道、泌尿生殖道泌尿生殖道、胆道。、胆道。非感染性疾病：占大多数，病因复杂。非感染性疾病：占大多数，病因复杂。缺乏特效疗法。缺乏特效疗法。现在学习的是第10页，共40页1、多病共存多病共存年龄年龄65岁岁25种疾病种疾病 最多最多7种疾病种疾病 常见常见3-4种疾病种疾病 50%2种疾病种疾病 85%三、临床特点三、临床特点现在学习的是第11页，共40页2、症状及体征不典型症状及体征不典型举例：举例：老年人心肌梗死老年人心肌梗死，无疼痛

7、，无疼痛 表现的可达表现的可达75%，可表现，可表现 为昏厥、为昏厥、嗜睡，甚至只是嗜睡，甚至只是 不适感。不适感。原因：感受性降低，多疾病共存。原因：感受性降低，多疾病共存。现在学习的是第12页，共40页3、起病隐匿，发病方式、起病隐匿，发病方式独特独特长期内可无症状。长期内可无症状。发展到一定阶段，器官功能处于衰竭边缘。发展到一定阶段，器官功能处于衰竭边缘。一旦应激，病情迅速恶化。一旦应激，病情迅速恶化。现在学习的是第13页，共40页4、易发生并发症、易发生并发症 神经、精神症状神经、精神症状感染感染 水电解质紊乱水电解质紊乱 多器官衰竭多器官衰竭 运动减少性疾病运动减少性疾病现在学习的是

8、第14页，共40页易有意识障碍易有意识障碍脑血管硬化脑血管硬化低低 氧氧血压改变血压改变感感 染染水电解质紊乱水电解质紊乱毒血症毒血症意识意识障碍障碍现在学习的是第15页，共40页易感染易感染免疫功能减退免疫功能减退泌尿道泌尿道胆胆 道道呼吸道呼吸道感感 染染抗感染治疗抗感染治疗真菌感染真菌感染重要死因重要死因现在学习的是第16页，共40页 易引起水电解质紊乱易引起水电解质紊乱老年人老年人老化老化+脑萎缩，口渴中枢敏感性低脑萎缩，口渴中枢敏感性低肾脏调节能力差肾脏调节能力差现在学习的是第17页，共40页 多器官衰竭多器官衰竭器官功能衰竭器官功能衰竭缺缺 血血低灌注低灌注低排量低排量毒血症毒血症

9、多器官功能衰竭多器官功能衰竭现在学习的是第18页，共40页长期卧床长期卧床坠积性肺炎坠积性肺炎便秘便秘肌肉萎缩肌肉萎缩体位性低血压体位性低血压肢体挛缩肢体挛缩骨质疏松骨质疏松褥疮褥疮 运动减少性疾病运动减少性疾病现在学习的是第19页，共40页5、病情进展快病情进展快高龄患者高龄患者病情迅速恶化病情迅速恶化严密观察严密观察器官功能减退器官功能减退内环境稳定差内环境稳定差早期诊断早期诊断早期治疗早期治疗现在学习的是第20页，共40页6、病理心理学特点病理心理学特点 抑郁抑郁 焦虑焦虑 过分依赖过分依赖 退化退化 不遵医嘱不遵医嘱现在学习的是第21页，共40页7、治疗学特点治疗学特点 减轻痛苦减轻痛

10、苦 恢复正常功能恢复正常功能 提高生活质量提高生活质量 难以治愈难以治愈现在学习的是第22页，共40页8、预后特点预后特点 预后不良预后不良 治愈率低治愈率低 死亡率高死亡率高现在学习的是第23页，共40页唐都医院心脏内科唐都医院心脏内科第五节第五节 衰老和延缓衰老衰老和延缓衰老衰衰衰衰 老老老老累积性累积性累积性累积性普遍性普遍性普遍性普遍性渐进性渐进性渐进性渐进性内生性内生性内生性内生性危害性危害性危害性危害性一、一、衰老的概念衰老的概念现在学习的是第24页，共40页二、二、衰老机制衰老机制 遗传程序衰老学说：衰老基因遗传程序衰老学说：衰老基因 自由基学说：自由基毒性自由基学说：自由基毒性

11、 神经内分泌学说：下丘脑老化神经内分泌学说：下丘脑老化 免疫学说：原发？免疫学说：原发？继发？继发？现在学习的是第25页，共40页三、三、延缓衰老延缓衰老 重视心理调节重视心理调节 健康文明行为方式健康文明行为方式 药物延缓衰老药物延缓衰老现在学习的是第26页，共40页唐都医院心脏内科唐都医院心脏内科四、四、去衰老研究去衰老研究 克隆技术克隆技术 胚胎干细胞培养技术胚胎干细胞培养技术 组织工程组织工程现在学习的是第27页，共40页第六节第六节 老年病的合理用药老年病的合理用药一、一、老年人药代动力学老年人药代动力学胃酸分泌胃酸分泌胃肠蠕动胃肠蠕动胃肠道血流量胃肠道血流量药物吸收速率药物吸收速率

12、药物吸收药物吸收1.老年机体药物吸收老年机体药物吸收现在学习的是第28页，共40页2.老年机体药物分布老年机体药物分布体液减少体液减少水溶性药水溶性药物分布容物分布容积积水溶性药水溶性药物浓度物浓度脂肪增加脂肪增加脂溶性药脂溶性药物蓄积物蓄积脂溶性药脂溶性药物分布容物分布容积积毒毒 性性现在学习的是第29页，共40页肝脏肝脏降低给药剂量降低给药剂量重量减轻重量减轻血流减少血流减少酶活性低酶活性低清除减慢清除减慢半衰期长半衰期长药效增加药效增加3.老年机体药物代谢老年机体药物代谢肝脏肝脏降低给药剂量降低给药剂量重量减轻重量减轻血流减少血流减少酶活性低酶活性低清除减慢清除减慢半衰期长半衰期长药效增

13、加药效增加肝脏肝脏降低给药剂量降低给药剂量重量减轻重量减轻血流减少血流减少酶活性低酶活性低清除减慢清除减慢半衰期长半衰期长药效增加药效增加肝脏肝脏降低给药剂量降低给药剂量重量减轻重量减轻血流减少血流减少酶活性低酶活性低清除减慢清除减慢半衰期长半衰期长药效增加药效增加肝脏肝脏 降低给药剂量降低给药剂量重量减轻重量减轻血流减少血流减少酶活性低酶活性低清除减慢清除减慢 半衰期长半衰期长药效增加药效增加现在学习的是第30页，共40页4.老年机体药物排泄老年机体药物排泄肾脏肾脏 延长给药时间延长给药时间重量减轻重量减轻 血流减少血流减少 膜面积少膜面积少半衰期长半衰期长浓度增高浓度增高毒性增加毒性增加现

14、在学习的是第31页，共40页二、二、老年人用药原则老年人用药原则1.受益原则受益原则老年人药物不良反应（老年人药物不良反应（ADR)老年病五联症老年病五联症跌倒跌倒 不想活动不想活动精神症状精神症状大小便失禁大小便失禁生活能力丧失生活能力丧失用药受益用药受益/风险风险1现在学习的是第32页，共40页2.用药种类原则用药种类原则同时用药不能超过同时用药不能超过5种种避免避免ADR发生发生方方 法法抓主要矛盾，解决主要疾病抓主要矛盾，解决主要疾病尽量用尽量用“一箭双雕一箭双雕”药物药物重视非药物治疗重视非药物治疗现在学习的是第33页，共40页3.小剂量原则小剂量原则半量原则半量原则小剂量原则小剂量

15、原则年年 龄龄健康状态健康状态体体 重重肝肾功能肝肾功能临床情况临床情况治疗反应治疗反应现在学习的是第34页，共40页4.择时原则择时原则降压药物使用降压药物使用抗心绞痛药物使用抗心绞痛药物使用高峰：高峰：AM 10:00，PM 4:00变异型：变异型：0:006:00劳累型：劳累型：6:0012:00胰岛素、硝酸甘油、他汀类药物。胰岛素、硝酸甘油、他汀类药物。其他药物使用：其他药物使用：现在学习的是第35页，共40页5.暂停用药原则暂停用药原则新新症症状状不良反应不良反应病情进展病情进展停药停药加药加药不做任何处理有时是一种好疗法！不做任何处理有时是一种好疗法！现在学习的是第36页，共40页

16、病病 例例 男性，男性，7676岁。因突发晕厥半小时急诊人院。高血压病史岁。因突发晕厥半小时急诊人院。高血压病史2020年，血压最高时达年，血压最高时达220/130 mmHg220/130 mmHg。患者半小时前进餐时，突发晕厥、四。患者半小时前进餐时，突发晕厥、四肢抽动、无呕吐，持续肢抽动、无呕吐，持续2 2分钟缓解。分钟缓解。查体：查体：BP 135/85mmHgBP 135/85mmHg。神志清楚。口唇轻度紫绀，双肺闻及水。神志清楚。口唇轻度紫绀，双肺闻及水泡音。心界向左扩大，心尖搏动位于第泡音。心界向左扩大，心尖搏动位于第5 5肋间左锁骨中线外肋间左锁骨中线外1.5cm1.5cm处。

17、处。早搏早搏7 78 8次次/分。余查体未见异常。分。余查体未见异常。现在学习的是第37页，共40页病病 例例初步诊断：初步诊断：1、晕厥原因待查、晕厥原因待查 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 高血压脑病高血压脑病 2、高血压、高血压 现在学习的是第38页，共40页病病 例例 ECG示：示：I、aVL、V2V5中中ST段弓背抬高段弓背抬高0.050.30mV，T波高耸。波高耸。V2、V3呈呈rS型，其型，其r波振幅低于波振幅低于V1，V4中中r波振幅低，血清酶升高。波振幅低，血清酶升高。补充诊断：急性心肌梗死（广泛前壁）补充诊断：急性心肌梗死（广泛前壁）现在学习的是第39页，共40页小小 结结老年病学概述老年病学概述1老年病的特点老年病的特点2老年病的合理用药老年病的合理用药42衰老和延缓衰老衰老和延缓衰老3现在学习的是第40页，共40页