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1、血管活性药物的使用观察2023/2/61概述常用血管活性药物简介用药原则和注意事项微泵与血管活性药物的应用血管活性药物临床进展2023/2/622023/2/63第一部分概概 述述2023/2/64对血管产生扩张及收缩作用的药物对血管产生扩张及收缩作用的药物 分 类A、儿茶酚胺类：多巴胺、多巴酚丁胺B、扩张血管类：硝普钠、硝酸酯类C、磷酸二酯酶抑制药：氨力农、米力农D、钙离子拮抗药：地尔硫卓2023/2/65 护 理 应 用1、配置及使用：简单、精确、易于换算2、对患者情况的观察：血流动力学3、安全管理：醒目的标示4、对同一静脉通路使用扩张药及收缩药的探讨2023/2/662023/2/67
2、多巴胺（Dopamine,Dopa)最常用的血管活性药2023/2/68激动交感神经系统肾上腺素受体，以及位于肾、肠系膜、冠状动脉、脑动脉的多巴胺受体。药理作用理作用 多巴胺（Dopamine,Dopa)适合于尿少、血压低、心排量低的患者。但需排除血容量不足2023/2/69 多巴胺（Dopamine,Dopa)（1-2g/kgmin)引起相对选择性内脏及肾动脉血管床扩张，起到利尿作用。（2-5g/kgmin)增加心肌收缩力和心排血量。低剂量（5g/kgmin以上)增加外周血管的阻力以提高病人的血压。中剂量大剂量2023/2/610多巴胺受体受体a受体 多巴胺（Dopamine,Dopa)20
3、23/2/6111.向医师了解为病人使用药物剂量的目的2.特别注意血管的观察和保护3.重行静脉穿刺时应密切观察4.多巴胺在碱性条件下药效降低 多巴酚丁胺（Dobutamine,Dobu)2023/2/612对受体有较小的选择性，同时还可兴奋受体和a受体。小剂量时以兴奋和受体为主，大剂量时则以兴奋a受体作用明显。药理作用理作用 多巴酚丁胺（Dobutamine,Dobu)2023/2/613适合于 因心肌收缩力下降引起的低血压、肾功能不全等原因造成的外周低灌注以及心脏手术后所致的低心排综合征。多巴酚丁胺（Dobutamine,Dobu)2023/2/614使病人的血管收缩，并会出现剂量依赖性的心
4、率增加。产生轻度的血管扩张反应，通过降低后负荷来增加病人的射血量，使病人的尿量增加。小剂量较大剂量 多巴酚丁胺应用与观察2023/2/6151.血压下降，电解质的变化2.房颤病人使用时应注意监测心率3.剂量依赖性心律失常4.使用48小时以上会出现耐药性 硝普钠（Sodium Nitroprusside)2023/2/616直接扩张动、静脉平滑肌，降低血管阻力，使血压下降；降低心脏前后负荷，增加心排血量，改善心功能不全。药理作用理作用 硝普钠（Sodium Nitroprusside)用于 高血压急症及急性心力衰竭快速、有效的静脉及动脉血管扩张药2023/2/617硝普钠（Sodium Nitr
5、oprusside)2017/5/1018硝普钠应用与观察2023/2/6191.严格密切监测血压的变化2.对急性冠脉综合征的病人应慎用3.警惕氰化物中毒4.确保药液输注在血管内硝酸酯类2023/2/620 使平滑肌松弛、动静脉扩张；降低血管阻力；增加冠状动脉血流量；减少静脉回心血量、降低心脏前后负荷，缓解心绞痛。药理作用理作用硝酸酯类硝酸甘油针剂预防心绞痛的发作硝酸甘油片剂用于心绞痛发作时的含服硝酸异山梨脂用于控制及预防心绞痛的发作2023/2/621硝 酸 甘 油2023/2/622静脉硝酸酯类应用与观察2023/2/6231.注意药物的不良反应：头痛、恶心等2.防止直立性低血压3.应使用
6、可以缓解症状的最小剂量4.可以加重由肥厚梗阻性心肌病引发的心绞痛硝酸酯类应用与观察2023/2/624禁用禁用右心室急性心肌梗死严重贫血青光眼颅内压增高硝酸甘油过敏米 力 农2023/2/625 兼有正性肌力及扩张血管的双重作用，增加心排血量及博出量，同时伴有肺动脉压的下降，改善左心功能。药理作用理作用米 力 农急慢性顽固性充血性心力衰竭危重症心力衰竭改善症状的急性处理米力农效用是氨力农的10倍2023/2/626米 力 农2023/2/627每日最大剂量不超过1.13mg/kg米力农应用与观察2023/2/6281.低血压、心动过速及心梗时注意密切监测2.与利尿药合用易引起电解质的紊乱3.用
7、药7-10天，症状未缓解应及时停药4.注意对病人血象的监测2017/5/1029血管活血药用药原则2023/2/630临床应用中应注意的问题2023/2/6311无论何种类型的休克，必须在补充有效血容量基础上酌情使用血管活性药物2应严密观察病情，最好在血流动力学监测下用药。3血压的显著升高是以增加心脏作功，增加心肌耗氧量为代价，将患者收缩压维持在90-100mmHg，如症状改善不满意，则应采取其他措施，切记盲目加大剂量。临床应用中应注意的问题2023/2/6324血管收缩药物作用与剂量有关，开始时尽可能使用小剂量，避免用量过大，也要避免长期持续用药，防止血管强烈收缩，加剧微循环障碍，发生严重并
8、发症。5应用血管活性药物过程中药密切观察尿量，如尿量每小时尿量不足25毫升时，应予停药。6血管活性药物引起病人突然死亡的最常见原因是对心脏的效应（引起室性心律紊乱）。因此对心脏病患者应该特别小心。2017/5/1033微 泵2023/2/634 微泵能将药物精确、定量、均匀、持续地泵入体内，在临床中应用广泛，尤其在血管活性药物的使用中，因其直观、简便、易推广及易教学等优点而发挥了重要作用。药 物 的 稀 释 虽然血管活性药物种类多样，用药剂量也千差万别，但通常微泵用药的剂量多在0.01-10g/（kg.min)之间，一般用50ml注射器稀释至50ml。2023/2/635基 本 公 式2023
9、/2/6363为系数，可根据不同的配药浓度对系数进行简单演化，以满足临床用药的需要。血管活性药物输注中的注意事项2023/2/6371因时常使用高浓度药物，最好从中心静脉给药。2输注过程中避免经同一通路推注其他药物，以防积存在通路中的高浓度药物被快速推入静脉，引起血流动力学激烈波动。3应用血管活性药物注意从低浓度、低速度开始。用药期间密切监测血压、心率和心律情况调整注射速度，确保药物应用的有效剂量。4多巴胺常用于抗休克。休克时组织有效循环灌注不足，血管通透性增加，滴入多巴胺后静脉血管痉挛，易导致药液渗漏，应及时更换输液部位，并采取适当措施。临床应用中应注意的问题2023/2/6385有些患者对
10、血管活性药物特别敏感和依赖，极微量速度的改变或极短时的中断可引起血压、心率的大幅度波动，出现一过性的不适，甚至危及生命。因此，在换管及使用中应及时、快速更换药物。6如有两种微泵用药通过三通从同一静脉同时输入时。微泵速度过慢1ml/h 时，极易引起静脉回血及阻塞，可酌情将药液稀释1-2倍，同时将推入速度增加到1-2倍。7在应用血管活性药物时，停用过早或减量速度过快，易引起停药反应，导致不良后果。因此，在血管活性药物应用中，应严格遵守循序渐进原则逐渐减量。2017/5/1039血管活性药物应用进展2023/2/640血管活性药物和肾功能2023/2/641多巴胺5ug/kg.min改善肾血流，保护肾功能药物对肾功能的影响2023/2/642结论血管活性药物治疗中的肾脏保护新观点NIH 21世纪肾衰治疗策略2023/2/6432023/2/644明确目标明确目标明确目标明确目标 选准药物选准药物选准药物选准药物2023/2/645