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1、血管活性血管活性药物的使用物的使用观察察用用药原原则和注意事和注意事项血管活性血管活性药临床床进展展常用血管活性常用血管活性药物物简介介概述概述微微泵与血管活性与血管活性药物的物的应用用第一部分第一部分概概述述对血管血管产生生扩张及收及收缩作用的作用的药物物血管活性血管活性药物物分类 A、儿茶酚胺儿茶酚胺类：多巴胺、多巴酚丁胺B、扩张血管血管类：硝普钠、硝酸酯类C、磷酸二磷酸二酯酶抑制抑制药：氨力农、米力农D、钙离子拮抗离子拮抗药：地尔硫卓心心脏外科外科术后改善心肌缺血、缺氧、体外循后改善心肌缺血、缺氧、体外循环对机体的影响机体的影响心血管危重症患者的救治心血管危重症患者的救治护 理理 应 用
2、用1、配制及使用：、配制及使用：简单、精确、易于、精确、易于换算算2、对患者情况的患者情况的观察：察：血流血流动力学力学3、安全管理：、安全管理：醒目的醒目的标识4、对同一条静脉通路使用同一条静脉通路使用扩张药及收及收缩药的探的探讨不同不同颜色的色的药物物标识第二部分第二部分常用血管活性常用血管活性药物物简介介多巴胺（Dopamine,Dopa）药理作用理作用最常用的血管活性最常用的血管活性药 激动交感神经系统肾上腺素受体，以及位于肾、肠系膜、冠状动脉、脑动脉的多巴胺受体。多巴胺（Dopamine,Dopa）适合于适合于尿少、血尿少、血压低、心排量低的患者。低、心排量低的患者。但需排除血容量不
3、足但需排除血容量不足低低剂量量（12g/kgmin）引起相引起相对选择性内性内脏及及肾动脉血脉血管床管床扩张，起到利尿作用。，起到利尿作用。中中剂量量（25g/kgmin）增加心肌收增加心肌收缩力和心排血量。力和心排血量。大大剂量量（5g/kgmin以上）以上）增加外周血管的阻力以提高病人增加外周血管的阻力以提高病人的血的血压。多巴胺（Dopamine,Dopa）多巴胺受体多巴胺受体受体受体受体受体多巴胺应用与观察1.2.3.4.多巴胺在碱性条件下多巴胺在碱性条件下药效降低效降低 向医向医师了解了解为病人使用病人使用药物物剂量的目的量的目的 特特别注意血管的注意血管的观察和保察和保护重行静脉穿
4、刺重行静脉穿刺时应密切密切观察察多巴酚丁胺（Dobutamine,Dobu）药理作用理作用 对1受体有较小的选择性，同时还可兴奋2受体和受体。小剂量时以兴奋1和2受体为主，大剂量时则以兴奋受体作用明显。多巴酚丁胺（Dobutamine,Dobu）适合于适合于因心肌收因心肌收缩力下降引起的低血力下降引起的低血压、肾功能不全等原因造成的外周低灌注以及功能不全等原因造成的外周低灌注以及心心脏手手术后所致的低心排后所致的低心排综合征。合征。多巴酚丁胺（Dobutamine,Dobu）2 2g/kgmin20g/kgmin20g/kgming/kgmin小小剂量量较大大剂量量产生生轻度的血管度的血管扩张
5、反反应，通，通过降低后降低后负荷荷来增加病人的射血量，使病人的尿量增加。来增加病人的射血量，使病人的尿量增加。使病人的血管收使病人的血管收缩，并会出，并会出现剂量依量依赖性的性的心率增加。心率增加。多巴酚丁胺应用与观察1.2.3.4.使用使用48小小时以上会出以上会出现耐耐药 血血压下降、下降、电解解质的的变化化 房房颤病人使用病人使用时应注意注意监测心率心率剂量依量依赖性心律失常性心律失常硝普钠(Sodium Nitroprusside)药理作用理作用 直接扩张动、静脉平滑肌，降低血管阻力，使血压下降；降低心脏前后负荷，增加心排血量，改善心功能不全。硝普钠(Sodium Nitropruss
6、ide)用于用于高血高血压急症及急性心力衰竭。急症及急性心力衰竭。快速、有效的静脉及快速、有效的静脉及动脉血管脉血管扩张药。硝普钠(Sodium Nitroprusside)0.30.3g/kgmin5g/kgmin5g/kgming/kgmin根据病人情况不同有根据病人情况不同有较大的差异大的差异硝普钠应用与观察1.2.3.4.确保确保药液液输注在血管内注在血管内 严格格严密密监测血血压的的变化化 对急性冠脉急性冠脉综合征的病人合征的病人应慎用慎用警惕警惕氰化物中毒化物中毒硝酸酯类 药理作用理作用 使平滑肌松弛、动静脉扩张；降低血管阻力；增加冠状动脉血流量；减少静脉回心血量、降低心脏前后负荷
7、，缓解心绞痛。硝酸酯类l硝酸甘油硝酸甘油针剂预防心防心绞痛的痛的发作作l硝酸甘油片硝酸甘油片剂用于心用于心绞痛痛发作作时的含服的含服l硝酸异山梨硝酸异山梨酯用于控制及用于控制及预防防心心绞痛的痛的发作作硝酸甘油10-3010-30g/min80-100g/min80-100g/ming/min0.5mg/次含服，可重复口服口服静脉静脉硝酸酯类应用与观察1.2.3.4.可以加重由肥厚梗阻性心肌病引可以加重由肥厚梗阻性心肌病引发的心的心绞痛痛 注意注意药物的不良反物的不良反应：头痛、痛、恶心等心等 防止直立性低血防止直立性低血压应使用可以使用可以缓解症状的最小解症状的最小剂量量硝酸酯类应用与观察硝
8、酸异山梨硝酸异山梨酯注射液注射液严禁与西地那非同禁与西地那非同时使用使用禁用右心室急性心肌梗死右心室急性心肌梗死严重重贫血血青光眼青光眼颅内内压增高增高硝酸甘油硝酸甘油过敏敏 关于急性右室梗死的治疗，美国心脏病学会（ACC）和美国心脏病协会（AHA）编写的急性心肌梗死治疗指南明确指出，避免使用硝酸酯类药物，在伴有左心功能不全时才使用动脉扩张剂和ACEI。本研究观察使用单硝酸异山梨酯协同低分子右旋糖酐静点可以增加急性心肌梗死合并右室梗死低血压的治疗效果，减少多巴胺的使用剂量，在临床上取得了较好的效果。注射用注射用单硝酸异山梨硝酸异山梨酯协同低分子右旋糖同低分子右旋糖酐对合并急合并急性右室心肌梗死
9、患者低血性右室心肌梗死患者低血压的治的治疗作用作用 中华现代内科学杂志 周军，吕云波米力农 药理作用理作用 兼有正性肌力及扩张血管的双重作用，增加心排血量及博出量，同时伴有肺动脉压的下降，改善左心功能。米力农l急慢性急慢性顽固性充血性心力衰竭固性充血性心力衰竭l危重症心力衰竭改善症状的急性危重症心力衰竭改善症状的急性处理理l米力米力农效用是氨力效用是氨力农的的10倍倍米力农负荷量荷量为25-75g/kg，5-10min推注完推注完毕维持量持量为0.25-1.0g/kgmin每日最大每日最大剂量不超量不超过1.13mg/kg米力农应用与观察1.2.3.4.注意注意对病人血象的病人血象的监测低血低
10、血压、心、心动过速及心梗速及心梗时注意密切注意密切监测 与利尿与利尿药合用易引起合用易引起电解解质的紊乱的紊乱用用药7-10天，症状未天，症状未缓解解应及及时停停药第三部分第三部分用用药原原则和注意事和注意事项血管活性药用药原则 一一类使血管收使血管收缩 一一类使血管舒使血管舒张 既要避免既要避免仅仅为了追求所了追求所谓正常血正常血压水平而水平而滥用血管收用血管收缩药；又要防止不；又要防止不顾生命器官必生命器官必须的的灌注灌注压，片面，片面强调使用血管使用血管扩张药，造成器官，造成器官灌注不足。灌注不足。临床应用中应注意的问题 1无论何种类型的休克，必须在补充有效血容量基础上酌情使用血管活性药
11、。2应严密观察病情，最好在血流动力学监测下用药。3血压的显著升高是以增加心脏作功，增加心肌耗氧量为代价，将患者收缩压维持在90100mmHg，如症状改善不满意，则应采取其他措施，切忌盲目加大剂量。临床应用中应注意的问题 4血管收缩药物作用与剂量有关，开始时尽可能使用小剂量，避免用量过大，也要避免长期持续用药，防止血管强烈收缩，加剧微循环障碍，发生严重并发症。5应用血管活性药物过程中要密切观察尿量，如尿量每小时尿量不足25毫升时，应予停药。6血管活性药物药物引起病人突然死亡的最常见原因是对心脏的效应（引起室性心律紊乱）。因此对心脏病患者应该特别小心。第四部分第四部分微微泵与血管活性与血管活性药物
12、的物的应用用微泵 微泵能将药物精确、定量、均匀、持续地泵入体内，在临床中应用广泛，尤其在血管活性药物的使用中，因其直观、简便、易推广及易教学等优点而发挥了重要作用。血管活性血管活性药物在危重病人物在危重病人的救治中的作用的救治中的作用举足足轻重，重，其其应用要求做到用要求做到精确、安全、有效。精确、安全、有效。微量注射泵药物的稀释 虽然血管活性药物种类多样，用药剂量也千差万别，但通常微泵用药的剂量多在0.0110g/(kgmin)之间，一般用50ml注射器稀释至50ml。基本公式注射器内加入药物剂量(mg)=3(mg)患者体重(kg)计算出的血管活性药物一般均稀释至50mL，微泵速度1mL/h
13、 即为1g/(kgmin)。3为系数系数，可根据不同的配，可根据不同的配药浓度度对系数系数进行行简单衍化，以衍化，以满足足临床用床用药的需要。的需要。举例 患者体重50Kg,应用多巴胺4g/(kgmin)微泵维持药物剂量多巴胺(每支 20 mg/2 mL)剂量=50 kg 3(mg)=150mg(即 15 mL)配药容量15 mL(药物液量)+35 mL(稀释液)=50 mL微泵速度微泵4 mL/h 维持50kg3（mg）=150mg150mg加至加至50ml溶液溶液每每ml含多少含多少mg：150mg/50ml=3mg/ml速度是速度是4ml/h，即，即12mg/h，即，即12000 g/h
14、每分每分钟、每公斤体重、每公斤体重进去多少去多少剂量呢：量呢：12000/60/50=4 由于硝酸甘油、肾上腺素等药物通常使用的剂量较小,因而常将系数3缩小10倍或100倍即药物剂量(mg)=患者体重(kg)0.3(mg)或0.03(mg)微泵速度1 mL/h 即为0.1g/(kgmin)或0.01g/(kgmin)血管活性药物输注中的注意事项 1因时常使用高浓度药物，最好从中心静脉给药。2输注过程中避免经同一通路推注其他药物，以防积存在通路中的高浓度药物被快速推入静脉，引起血流动力学激烈波动3应用血管活性药物注意从低浓度、低速度开始。用药期间严密监测血压、心率及心律的变化。根据血压、心率和心
15、律情况调整注射速度，确保药物应用的有效剂量4多巴胺常用于抗休克。休克时组织有效循环灌注不足，血管通透性增加，滴入多巴胺后静脉血管痉挛，易导致药液渗漏，应及时更换输液部位，并采用适当措施。5有些患者对血管活性药物特别敏感和依赖，极微量速度的改变或极短时的中断即可引起血压、心率的大幅度波动，出现一过性的不适，甚至危及生命。因此，在换管及使用中应及时、快速更换药物。6如有两种微泵用药通过三通从同一种静脉同时输入时。微泵速度过慢 1 mL/h 时,极易引起静脉回血及阻塞，可酌情将药液稀释12倍，同时将推入速度增加到12 倍。7在应用血管活性药物时，停用过早或减量速度过快，易引起停药反应，导致不良后果。
16、因此，在血管活性药物应用中，应严格遵守循序渐进原则逐渐减量。血管活性药物输注中的注意事项 渗漏静脉静脉输注常注常见并并发症症:静脉静脉输注常注常见并并发症症:过敏 静脉静脉输注常注常见并并发症症:静脉炎 静脉静脉输注常注常见并并发症症:组织坏坏死死 静脉静脉输注常注常见并并发症症:组织坏坏死死 静脉静脉输注常注常见并并发症症:组织坏坏死死第五部分第五部分血管活性血管活性药临床床进展展血管活性药物应用进展理想的血管活性药物迅速提高血压，改善心脏和脑灌注改善肾脏和肠道血流灌注纠正组织缺氧防止内脏器官衰竭目前尚无如此理想的药物血管活性药物和肾功能 多巴胺5ug/kg.min 改善肾血流，保护肾功能
17、传统观念传统观念 药物对肾功能的影响 多巴胺和多巴酚丁胺对肾功能的比较多巴胺多巴酚丁胺增加尿量并不增加Ccr不增加尿量但明显增加Ccr多巴酚丁胺能够改善肾脏灌注，多巴胺仅具有利尿作用 结论血管活性药物治疗中的肾脏保护新观点感染性休克的肾脏保护性药物：NIH 21世纪肾衰治疗策略 多巴酚丁胺多巴酚丁胺去甲去甲肾上腺素上腺素不再推荐小不再推荐小剂量多巴胺量多巴胺小剂量多巴胺对体外循环病人的肾功能无保护作用小剂量多巴胺对体外循环病人的肾功能无保护作用 陈东辉陈东辉 应用要点用要点明确目明确目标选准准药物！物！后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field