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1、ICU常见血管活性药物使用 ICU：钱丽红血管活性药物定义：理想的血管活性药物：理想的血管活性药物：应能够迅速提高血压和心率，增加心应能够迅速提高血压和心率，增加心肌收缩力和心排血量（肌收缩力和心排血量（CO)CO)、改善心脏、改善心脏和脑、肾和肠道的血流灌注，尤其是和脑、肾和肠道的血流灌注，尤其是对于心肺复苏过程中经过充分的液体对于心肺复苏过程中经过充分的液体复苏而平均动脉压仍低于复苏而平均动脉压仍低于60mmHg60mmHg者。者。注意：注意：1.许多血管活性药物存在非选择性，可使心肌许多血管活性药物存在非选择性，可使心肌氧供需失衡、而增加或降低心率或后负荷，增氧供需失衡、而增加或降低心率
2、或后负荷，增加心律失常和心肌缺血、甚至降低新功能。加心律失常和心肌缺血、甚至降低新功能。2.一些血管活性药物可影响机体代谢、增加血糖、一些血管活性药物可影响机体代谢、增加血糖、血乳酸浓度。血乳酸浓度。3.ICU患者基础疾病较多，且病情的严重程度不患者基础疾病较多，且病情的严重程度不同，因此每位患者的药代学和药效学存在很大同，因此每位患者的药代学和药效学存在很大差别。应根据患者具体病情作出合适选择。差别。应根据患者具体病情作出合适选择。4.一些抢救药物之间存在某些相互作用：一些抢救药物之间存在某些相互作用：Lg:多巴胺于夫塞米为配伍禁忌等。多巴胺于夫塞米为配伍禁忌等。临床常见血管活性药物临床常见
3、血管活性药物多巴胺多巴胺多巴酚丁胺多巴酚丁胺肾上腺素肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素间羟间羟胺胺血管加压素血管加压素硝普硝普纳纳硝酸甘油硝酸甘油乌拉地乌拉地尔尔酚妥拉明酚妥拉明作用机制作用机制适应症适应症使用方法使用方法注意事项注意事项一、多巴胺一、多巴胺1.作用机制：作用机制：（3）大剂量）大剂量10ug/Kg.min，20ug/Kg.min产生于去甲肾上腺素类似的血流动力学效应，产生于去甲肾上腺素类似的血流动力学效应，使肾、肠系膜和外周血管收缩，全身血管使肾、肠系膜和外周血管收缩，全身血管阻力显著增加，导致血压升高、心率增快；阻力显著增加，导致血压升高、心率增快；同时心肌氧耗量增加、心排血
4、量减少。同时心肌氧耗量增加、心排血量减少。此时，无论是从升压还是强心角度均不利于此时，无论是从升压还是强心角度均不利于抢救，应考虑换药或加用其他血管活性药抢救，应考虑换药或加用其他血管活性药物。物。一、多巴胺一、多巴胺2.适应症适应症心功能不全，以中小剂量为主。心功能不全，以中小剂量为主。因肾动脉血流减少相关的水肿，以小剂量为主因肾动脉血流减少相关的水肿，以小剂量为主无血容量不足的严重低血压或休克，如感染性无血容量不足的严重低血压或休克，如感染性休克、急性心肌梗死所致心源性休克或低血压、休克、急性心肌梗死所致心源性休克或低血压、麻醉、外伤、心脏手术、心脏复苏后所致的低麻醉、外伤、心脏手术、心脏
5、复苏后所致的低血压或休克，以中、大剂量为主。血压或休克，以中、大剂量为主。一、多巴胺一、多巴胺2.适应症适应症症状性心动过缓、应用阿托品治疗后症状未改症状性心动过缓、应用阿托品治疗后症状未改善时，多巴胺可作为次选药物。善时，多巴胺可作为次选药物。于利尿剂合用治疗急性肾衰竭，以小剂量为于利尿剂合用治疗急性肾衰竭，以小剂量为主，目前不主张用于急性肾功能不全的少尿期。主，目前不主张用于急性肾功能不全的少尿期。一、多巴胺一、多巴胺3.使用方法使用方法小小剂量即量即“肾反反应性性剂量量”1-2ug/Kg.min。可可增加冠脉、增加冠脉、肾、脑、肠系膜等重要系膜等重要脏器的血液灌器的血液灌注，增加注，增加
6、肾血流改善微循血流改善微循环。中等中等剂量即量即“心心脏反反应剂量量”2-10ug/Kg.min。可升高血可升高血压、增加心排血量，改善、增加心排血量，改善组织灌注、灌注、纠正休克。正休克。大大剂量即量即“血管加血管加压剂量量”10-20ug/Kg.min。用以升高血用以升高血压、纠正休克或改善复正休克或改善复苏后后脑灌注。灌注。一、多巴胺一、多巴胺4.注意事项注意事项该药具有明具有明显剂量依量依赖效效应。临床床应用用应监测血血压、心率及心律，尿量，肺、心率及心律，尿量，肺动脉脉压和微循和微循环灌注等。使用灌注等。使用时应从小从小剂量开始根据量开始根据临床反床反应调整整剂量，以求最小量，以求最
7、小剂量达到量达到预期期临床效果。床效果。停停药应逐逐渐减量，避免突然停减量，避免突然停药引起引起严重低血重低血压。禁用于嗜禁用于嗜铬细胞瘤患者，可能胞瘤患者，可能诱发高血高血压危危象。象。一、多巴胺一、多巴胺4.注意事项注意事项多巴胺的多巴胺的肾上腺素能效上腺素能效应虽然可增加心排血然可增加心排血量，但也有提高肺量，但也有提高肺动脉楔脉楔压作用，可作用，可导致或加致或加重肺淤血、重肺淤血、诱发室性心律失常，尤其是缺血性室性心律失常，尤其是缺血性心心脏病或心衰中更易病或心衰中更易发生。生。较大大剂量量时可增加可增加心肌耗氧量、增加心肌乳酸心肌耗氧量、增加心肌乳酸产生，因此在改善生，因此在改善血流
8、血流动力学同力学同时，有可能引起或加，有可能引起或加剧心肌缺血。心肌缺血。注意注意药物物间相互作用：相互作用：单胺氧化胺氧化酶抑制抑制剂、氯仿、仿、环丙丙烷、氟、氟烷麻醉等。麻醉等。一、多巴胺一、多巴胺4.注意事项注意事项多巴胺有明多巴胺有明显血管刺激性，注射部位外渗可引血管刺激性，注射部位外渗可引起局部皮肤起局部皮肤组织坏死。坏死。应立即用酚妥拉明立即用酚妥拉明5-10mg以生理以生理盐水稀水稀释后局部浸后局部浸润注射。注射。不能于碱性药物混合使用，也不可以加入血不能于碱性药物混合使用，也不可以加入血浆或全血中使用。浆或全血中使用。二、多巴酚丁胺二、多巴酚丁胺1.作用机制作用机制该药是合成的
9、呢交感胺，主要相对选择激动该药是合成的呢交感胺，主要相对选择激动心脏的心脏的B1B1肾上腺素能受体，增强心肌收缩力，肾上腺素能受体，增强心肌收缩力，降低肺动脉楔压和全身血管阻力，从而增加降低肺动脉楔压和全身血管阻力，从而增加心排血量。心排血量。该该药对多巴胺受体无作用，对药对多巴胺受体无作用，对B2B2和和肾上腺肾上腺素能受体作用较小。素能受体作用较小。二、多巴酚丁胺二、多巴酚丁胺1.作用机制作用机制多巴酚丁胺在改善血流多巴酚丁胺在改善血流动力学同力学同时，并不促，并不促进内源性去甲内源性去甲肾上腺素上腺素释放，故放，故对心心脏耗氧耗氧量影响量影响较小。小。其正性肌力作用于冠脉血流的增加相一致
10、。其正性肌力作用于冠脉血流的增加相一致。因此，治因此，治疗剂量下量下较小小诱发心率失常，也不心率失常，也不加急性心肌梗死面加急性心肌梗死面积。该药无无选择性性肾血管血管扩张作用，但是随心功作用，但是随心功能改善和心排血量增加，可使能改善和心排血量增加，可使肾灌注增加，灌注增加，尿量可随之增多。尿量可随之增多。二、多巴酚丁胺二、多巴酚丁胺2.适应症适应症严重急慢性心力衰竭、肺淤血、低心排血量重急慢性心力衰竭、肺淤血、低心排血量患者，以及肺淤血和左心功能不全同患者，以及肺淤血和左心功能不全同时伴有伴有低血低血压而不能耐受血管而不能耐受血管扩张剂治治疗的患者。的患者。心肌病心肌病变严重、不宜使用洋地
11、黄重、不宜使用洋地黄类强心心药物物的急性心衰患者，如急性心肌梗死伴急性心的急性心衰患者，如急性心肌梗死伴急性心力衰竭，此力衰竭，此时可作可作为强心心药物使用。物使用。右心室梗死伴明右心室梗死伴明显血流血流动力学障碍，可于中力学障碍，可于中等等扩充血容量治充血容量治疗同同时应用。用。二、多巴酚丁胺二、多巴酚丁胺2.适应症适应症心源性休克、心心源性休克、心脏手手术后低排血量后低排血量综合征患合征患者。者。感染性休克伴左心功能不全患者。感染性休克伴左心功能不全患者。二、多巴酚丁胺二、多巴酚丁胺3.使用方法使用方法小剂量多巴酚丁胺小剂量多巴酚丁胺0.5ug/Kg.min0.5ug/Kg.min静滴既可
12、有效。静滴既可有效。一般不超过一般不超过15 ug/Kg.min15 ug/Kg.min。二、多巴酚丁胺二、多巴酚丁胺4.注意事项注意事项特发性肥厚型心肌病、高血压、妊娠患者禁用。特发性肥厚型心肌病、高血压、妊娠患者禁用。房房颤应先用洋地黄控制心室率，然后再用多吧颤应先用洋地黄控制心室率，然后再用多吧酚丁胺，以防后者加速房室传导使心率加快，酚丁胺，以防后者加速房室传导使心率加快，引起或加剧心衰。引起或加剧心衰。于多巴胺合用有一定协同作用，可明显改善心于多巴胺合用有一定协同作用，可明显改善心源性休克的血流动力学，改善组织灌注，纠正源性休克的血流动力学，改善组织灌注，纠正低氧血症。低氧血症。二、多
13、巴酚丁胺二、多巴酚丁胺4.注意事项注意事项存在存在剂量依量依赖性，性，应从小从小剂量开始。用量开始。用药期期间观察血察血压、心率、尿量、心、心率、尿量、心电图及心功能，依及心功能，依血流血流动力学力学调整整剂量，避免心率超量，避免心率超过基基础心率心率的的10%。配置溶液配置溶液24小小时内用完；不可于碱性内用完；不可于碱性药物混合；物混合；忌于忌于B受体阻滞受体阻滞剂合用；不宜加入血合用；不宜加入血浆或全血或全血中使用。中使用。三、肾上腺素三、肾上腺素1.作用机制作用机制肾上腺素是天然儿茶酚胺和肾上腺素能受体激肾上腺素是天然儿茶酚胺和肾上腺素能受体激动药，具有很强的动药，具有很强的和和1 1
14、、2 2肾上腺素能受上腺素能受体体兴奋作用，起作用于交感神作用，起作用于交感神经兴奋时所所产生生的症状极其相似。的症状极其相似。1 1受体激受体激动作用后表作用后表现有心有心脏正性肌力作用，正性肌力作用，增加心肌耗氧。增加心肌耗氧。2 2受体激受体激动使使脑血管、冠脉、和骨骼肌血管血管、冠脉、和骨骼肌血管舒舒张、支气管平滑肌、支气管平滑肌扩张。三、肾上腺素三、肾上腺素1.作用机制作用机制 1 1受体激动可使皮肤粘膜血管和内脏血管受体激动可使皮肤粘膜血管和内脏血管收缩，对内脏血流影响不利。收缩，对内脏血流影响不利。其其产热效效应（促（促进葡萄糖的葡萄糖的释放和无氧酵解）放和无氧酵解），可增加血，
15、可增加血浆乳酸水平。乳酸水平。三、肾上腺素三、肾上腺素1.作用机制作用机制 有研究有研究肾上腺素肾上腺素与与多巴酚丁胺或去甲肾上腺素多巴酚丁胺或去甲肾上腺素联合使用的治疗效果比较。联合使用的治疗效果比较。两种那个治疗方案对全身血流动力学和氧输送两种那个治疗方案对全身血流动力学和氧输送的影响相似，但肾上腺素能减少内脏的氧输送的影响相似，但肾上腺素能减少内脏的氧输送增加氧耗量，降低胃黏膜增加氧耗量，降低胃黏膜PHPH值，增加血乳酸水值，增加血乳酸水平。平。三、肾上腺素三、肾上腺素2.适应症适应症 心心脏骤停。适用于室停。适用于室颤、无脉性室速、心、无脉性室速、心脏停跳停跳以及无脉性以及无脉性电活活
16、动。心肺复。心肺复苏时肾上腺素上腺素对心血心血管的主要效管的主要效应是增加全身循是增加全身循环阻力、升高收阻力、升高收缩压和舒和舒张压，增，增强心肌心肌电活活动、增加冠脉、增加冠脉、脑血流血流量，增量，增强心肌收心肌收缩力、增加自律性和使室力、增加自律性和使室颤易于易于被被转复。复。肾上腺素激上腺素激动受体可提高受体可提高动脉脉张力，防止力，防止动脉脉发生萎陷，促生萎陷，促进外周小外周小动脉收脉收缩，升高主，升高主动脉收脉收缩压和舒和舒张压，从而提高，从而提高脑、冠脉灌注、冠脉灌注压。同。同时外外周小血管收周小血管收缩而致外周血液向中央循而致外周血液向中央循环在分配，在分配，以及以及2受体激受
17、体激动后后扩张脑、冠脉血管。促使自主、冠脉血管。促使自主循循环恢复。恢复。三、肾上腺素三、肾上腺素2.适应症适应症 过敏性休克或敏性休克或严重重过敏反敏反应。小。小剂量通量通过快快速血管收速血管收缩、升高血、升高血压、增加心肌收、增加心肌收缩力和松力和松弛支气管平滑肌等作用，迅速弛支气管平滑肌等作用，迅速缓解解过敏性休克敏性休克的血管的血管过度度扩张和支气管和支气管痉挛，常与，常与扩容、容、肾上腺皮上腺皮质激素和抗激素和抗组胺胺类药物物联合使用。合使用。严重心重心动过缓、低血、低血压、心源性休克。、心源性休克。于局麻于局麻药物配伍物配伍应用治用治疗。三、肾上腺素三、肾上腺素2.适应症适应症 支
18、气管哮喘。通支气管哮喘。通过兴奋B2肾上腺素能受体，上腺素能受体，使支气管平滑肌松弛，使支气管平滑肌松弛，缓解哮喘；同解哮喘；同时收收缩肺肺血管，改善其他支气管血管，改善其他支气管扩张剂引起的通气引起的通气/血流血流比比值失失调。作用快、。作用快、强，但是有明，但是有明显心率增快心率增快和血和血压升高等副作用。升高等副作用。青光眼等治青光眼等治疗。三、肾上腺素三、肾上腺素3.使用方法使用方法 因易于引起气胸、心肌损伤等并发症，不主因易于引起气胸、心肌损伤等并发症，不主张心内注射，除非心脏按压或其他途径给药张心内注射，除非心脏按压或其他途径给药无效时使用；必要时可采用气管内注射，生无效时使用；必
19、要时可采用气管内注射，生物利用度好，起效时间与静注相似。物利用度好，起效时间与静注相似。心心脏骤停：可静注或气管内停：可静注或气管内给药，少用心内，少用心内给药。1mg iv,必要必要时3-5分分钟重复一次。大重复一次。大剂量量给药方案能提高心肺复方案能提高心肺复苏的成功率，但不的成功率，但不能降低死亡率，能降低死亡率，现已已经不主不主张。三、肾上腺素三、肾上腺素3.使用方法使用方法 过敏性休克：敏性休克：0.5-1mg iH或或im，或或 0.1-0.5mg+生理生理盐水水10毫升毫升缓慢静注。慢静注。支气管哮喘：支气管哮喘：0.25-0.5mg iH，极量极量1mg iH或或im.应用多巴
20、胺、去甲用多巴胺、去甲肾上腺素或多巴酚丁胺升上腺素或多巴酚丁胺升压效果不理想效果不理想时，可，可试用用肾上腺素升上腺素升压.剂量从量从0.01ug/Kg.min开始，逐开始，逐渐增加至增加至0.2-0.5ug/Kg.min。三、肾上腺素三、肾上腺素4.注意事项注意事项 器器质性心性心脏病、高血病、高血压、动脉硬化、糖尿病、脉硬化、糖尿病、甲亢及妊娠等禁用。甲亢及妊娠等禁用。不可于氟不可于氟烷、异氟、异氟烷、环丙丙烷等麻醉等麻醉药或洋或洋地黄合用，以防地黄合用，以防严重心律失常。重心律失常。易避光、避易避光、避热，药液氧化液氧化变色后不可使用，色后不可使用，酸性酸性环境中作用降低，不宜于碱性境中
21、作用降低，不宜于碱性药物混合物混合使用。使用。四四、去甲肾上腺素、去甲肾上腺素1.作用机制作用机制 去甲肾上腺素是肾上腺素受体激动药去甲肾上腺素是肾上腺素受体激动药.是强烈的是强烈的受体激动药受体激动药,同时也激动同时也激动受受体体.通过通过受体激动受体激动,可引起血管极度收可引起血管极度收缩缩,使血压升高使血压升高,冠状动脉血流增加；通冠状动脉血流增加；通过过受体的激动受体的激动,使心肌收缩加强使心肌收缩加强,心排出心排出量增加量增加.用量按每分钟用量按每分钟 0.4g/kg时时,受受体激动为主；用较大剂量时体激动为主；用较大剂量时,以以受体激受体激动为主动为主.目前市场上的主要剂型为注射目
22、前市场上的主要剂型为注射剂剂,无色或几乎无色的澄明液体；遇光无色或几乎无色的澄明液体；遇光和空气易变质和空气易变质2.适应症适应症用于治疗急性心肌梗死急性心肌梗死、体外循环等引起的、体外循环等引起的低血压低血压；对血容量不足所致的对血容量不足所致的休克休克、低血压低血压或或嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤切除切除术后的术后的低血压低血压，本品作为急救时补，本品作为急救时补充血充血容量的辅助治容量的辅助治疗，以使血压回升，暂时维持脑与冠状动脉灌注，直疗，以使血压回升，暂时维持脑与冠状动脉灌注，直到补到补充血充血容量治疗发生作用；也可用于椎管内阻滞时容量治疗发生作用；也可用于椎管内阻滞时的的低血压低血压及心跳
23、骤停复苏后血压维持。及心跳骤停复苏后血压维持。四、去甲肾上腺素四、去甲肾上腺素四、去甲肾上腺素四、去甲肾上腺素3.使用方法使用方法用用5%葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液稀释后静滴。葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液稀释后静滴。1成人常用量：开始以每分钟成人常用量：开始以每分钟8-12g速度滴注，调整滴速速度滴注，调整滴速以达到血压升到理想水平；维持量为每分钟以达到血压升到理想水平；维持量为每分钟2-4g。在必。在必要时可按医嘱超越上述剂量，但需注意保持或补足血容量。要时可按医嘱超越上述剂量，但需注意保持或补足血容量。2小儿常用量：开始按体重以每分钟小儿常用量：开始按体重以每分钟0.02-0.1
24、g/kg速度滴速度滴注，按需要调节滴速。注，按需要调节滴速。四、去甲肾上腺素四、去甲肾上腺素4.注意事项注意事项 缺氧、高血压、动脉硬化、甲状腺功能缺氧、高血压、动脉硬化、甲状腺功能亢进症、糖尿病、闭塞性血管炎、血栓病患亢进症、糖尿病、闭塞性血管炎、血栓病患者慎用。用药过程中必须监测动脉压、中心者慎用。用药过程中必须监测动脉压、中心静脉压、尿量、心电图。静脉压、尿量、心电图。五、血管活性药使用注意事项五、血管活性药使用注意事项使用血管活性药应注意从低浓度，低浓度开始使用血管活性药应注意从低浓度，低浓度开始用药期间严密监测血压，心率心律的变化，根用药期间严密监测血压，心率心律的变化，根据血压，心
25、率，心律情况调整注射速度，确保据血压，心率，心律情况调整注射速度，确保药物应用的有效剂量。药物应用的有效剂量。硝普钠溶解后要避光，新鲜配制，配好溶硝普钠溶解后要避光，新鲜配制，配好溶 液不应超过液不应超过8小时，以防发生氰化物中毒。小时，以防发生氰化物中毒。五、血管活性药使用注意事项五、血管活性药使用注意事项 硝酸甘油超量可出现发绀，气短，发热，硝酸甘油超量可出现发绀，气短，发热，抽搐等亚硝酸盐中毒症状抽搐等亚硝酸盐中毒症状使用巴胺时注意保护穿刺部位的血管，配使用巴胺时注意保护穿刺部位的血管，配 置好的多巴酚丁胺使用时限置好的多巴酚丁胺使用时限24小时。小时。多巴胺，多巴酚丁胺，去甲肾上腺素，硝多巴胺，多巴酚丁胺，去甲肾上腺素，硝普钠，不能用碱性溶液溶解。普钠，不能用碱性溶液溶解。五、血管活性药使用注意事项五、血管活性药使用注意事项多种血管活性药同时使用时，注意药物多种血管活性药同时使用时，注意药物的配伍禁忌，如速尿于多巴酚西胺联合的配伍禁忌，如速尿于多巴酚西胺联合用药用药 时应先抽取生理盐水，再抽取药物，时应先抽取生理盐水，再抽取药物，以免发生沉淀，导致药物疗效降低，致以免发生沉淀，导致药物疗效降低，致产生副作用。产生副作用。血管活性药停药后应密切观察病人血压，血管活性药停药后应密切观察病人血压，心率。心率。谢谢。谢谢。