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1、关于末梢血细胞形态学检查第一页，本课件共有13页血细胞涂片自身的特点：血细胞涂片自身的特点：1涂片不易均匀：由于血液是混悬液，其中白细涂片不易均匀：由于血液是混悬液，其中白细胞、有核细胞、胞、有核细胞、RBC、血小板的形态大小、比、血小板的形态大小、比重及生物活性和血浆成分等的不同和制片技术差重及生物活性和血浆成分等的不同和制片技术差异、质量分布不均匀性差异颇大。异、质量分布不均匀性差异颇大。2细胞分布和检查的非随机性：细胞分布和检查的非随机性：(1)细胞分类标准与观念不一；细胞分类标准与观念不一；(2)采样和计数采样和计数100200个白细胞的局限性；个白细胞的局限性；(3)细胞分布的生理变
2、动；细胞分布的生理变动；3.与疾病的相关性；与疾病的相关性；4.室内、室间分类不一致性，开展室间质控也是促室内、室间分类不一致性，开展室间质控也是促进形态学提高重要手段进形态学提高重要手段第二页，本课件共有13页外周血涂片检查及报告内容：外周血涂片检查及报告内容：1.WBC数及主要成分（即分类比例）；数及主要成分（即分类比例）；2.分类细胞比例及形态是否正常；分类细胞比例及形态是否正常；3.有无幼稚白细胞、幼红细胞及异常细胞情况；有无幼稚白细胞、幼红细胞及异常细胞情况；4.成熟红细胞形态（包括个体与群体、大小形态、异成熟红细胞形态（包括个体与群体、大小形态、异形）、色素状态（中心淡染、低色素、
3、高色素、多嗜性形）、色素状态（中心淡染、低色素、高色素、多嗜性RBC）核残余物及排列等情况；）核残余物及排列等情况；5.血小板数量、形态、聚集性；血小板数量、形态、聚集性；6.异常细胞、寄生虫。异常细胞、寄生虫。第三页，本课件共有13页1.确诊白血病确诊白血病。2.贫血鉴别诊断的参考依据。贫血鉴别诊断的参考依据。3.了解疾病感染的程度。了解疾病感染的程度。4.遗传性疾病的血液依据。遗传性疾病的血液依据。5.提示血小板疾病。提示血小板疾病。6.诊断血液寄生虫病诊断血液寄生虫病7.血液分析仪质量的监控。血液分析仪质量的监控。形态学检查的重要意义形态学检查的重要意义第四页，本课件共有13页染色：是识
4、别细胞形态的重要标记工序：染色：是识别细胞形态的重要标记工序：常规瑞氏常规瑞氏-姬姆萨染色要点：姬姆萨染色要点：1要得到满意、漂亮的血细胞染色标本，新鲜要得到满意、漂亮的血细胞染色标本，新鲜涂片迅速染色是很重要的。涂片迅速染色是很重要的。2染色液配制要合格；染色液配制要合格；3涂片切勿用甲醛固定（肝素抗凝），否则不着色；涂片切勿用甲醛固定（肝素抗凝），否则不着色；4染色的好坏与染色液、缓冲液的质量及比例、染色的好坏与染色液、缓冲液的质量及比例、加液间隔时间、保持加液间隔时间、保持玻玻片染色液面的张力等染色片染色液面的张力等染色技巧均有重大关系。染液要覆盖涂膜面，再加缓技巧均有重大关系。染液要覆
5、盖涂膜面，再加缓冲液（冲液（1:2），其量要充足、混均，染色时间要），其量要充足、混均，染色时间要充足充足。第五页，本课件共有13页一、白细胞检查意义一、白细胞检查意义1.机体被感染的病因及感染程度。机体被感染的病因及感染程度。2.血液系统恶性疾病的诊断核疗效评估。血液系统恶性疾病的诊断核疗效评估。3.某些遗传性疾病的诊断。如梅某些遗传性疾病的诊断。如梅-罕氏综合征罕氏综合征二、红细胞检查的意义二、红细胞检查的意义1.贫血的鉴别诊断贫血的鉴别诊断2.为某些疾病诊断提供依据。如为某些疾病诊断提供依据。如MM、DIC、骨纤等、骨纤等3.为疟疾诊断提供重要依据。为疟疾诊断提供重要依据。4.三、血小板
6、检查意义三、血小板检查意义1.血小板疾病的诊断。血小板疾病的诊断。2.验证血小板计数的准确程度验证血小板计数的准确程度第六页，本课件共有13页WBC形态学诊断技巧：形态学诊断技巧：1WBC数值准确性估计：数值准确性估计：（1）目前自动化计数仪时有出现结果的偏差，低倍镜观）目前自动化计数仪时有出现结果的偏差，低倍镜观察血涂片可以粗略估察血涂片可以粗略估WBC数值及分布。低倍视野数值及分布。低倍视野WBC数：正常数：正常35个，增多个，增多6个以上，减低个以上，减低3个以下。个以下。（2）WBC如推至片尾，分布不均，估计将有一定难如推至片尾，分布不均，估计将有一定难度。较大的细胞如单核、异淋及中性
7、粒细胞及不成熟度。较大的细胞如单核、异淋及中性粒细胞及不成熟细胞多在片尾，体部则多为较小的淋巴细胞，使分类细胞多在片尾，体部则多为较小的淋巴细胞，使分类造成偏差，所以分类部位在适当调整造成偏差，所以分类部位在适当调整。第七页，本课件共有13页2白细胞计数值限度分级：白细胞计数值限度分级：（1）WBC正常范围：正常范围：4.010.0109/L;（2）WBC正常限度以下正常限度以下:轻度减少轻度减少(4.03.0109/L),中度减少中度减少(3.02.0109/L),极度减少极度减少(10.020.0109/L),中度增多中度增多(20.040.0109/L),明显增多明显增多(40.080.
8、0109/L)极度增多极度增多(80.0109/L)。以此与所测知以此与所测知WBC计数值作粗略对比，推断计数值作粗略对比，推断WBC计数值的准确性。计数值的准确性。有核红细胞单独计数：有核红细胞有核红细胞单独计数：有核红细胞个个/100个个WBC第八页，本课件共有13页RBC形态学在检验中易被忽视，形态学在检验中易被忽视，观察观察RBC形态形态,一般一般以外周以外周血涂片较为可靠。血涂片较为可靠。RBC形态与排列（如重叠、形态与排列（如重叠、缗缗钱状）与涂片技术、涂片部位及厚薄有很大关系。这点在镜检钱状）与涂片技术、涂片部位及厚薄有很大关系。这点在镜检时应予注意。即是合格涂片，时应予注意。即
9、是合格涂片，RBC形态依然与涂片部位及厚形态依然与涂片部位及厚薄等多种因素有关：薄等多种因素有关：如取涂片中心区域，如取涂片中心区域，RBC中心淡染，多中心淡染，多1/3细胞面积细胞面积大小大小;取自涂片薄处或尾部，取自涂片薄处或尾部，RBC形态误给人以形态误给人以“球形球形”，失，失去双去双凹凹盘形，中心淡染消失，所谓类球形改变；盘形，中心淡染消失，所谓类球形改变；取厚片取厚片或制片干燥过慢，或制片干燥过慢，RBC未摊开，收缩变形，未摊开，收缩变形，甚至出现人工中心染色过淡等；甚至出现人工中心染色过淡等；取厚片取厚片RBC则重叠堆积，呈假则重叠堆积，呈假“缗钱状缗钱状”，不便查清形，不便查清
10、形态；态；玻玻片不清洁，油脂过多或骨髓脂肪过多，制片干燥片不清洁，油脂过多或骨髓脂肪过多，制片干燥不快，不快，RBC则会形成人工的中心淡染区或空白区。则会形成人工的中心淡染区或空白区。第九页，本课件共有13页n n外周血血小板形态学诊断技巧：外周血血小板形态学诊断技巧：11血小板数血小板数:形态及聚集性形态及聚集性,血涂片也是估计血涂片也是估计 PltPlt计计数主要依据。根据数主要依据。根据 RBCRBC正常正常500500万万/ul:Plt/ul:Plt正常值正常值 1010 2020万万/ul=RBC:Plt=50:1(2)/ul=RBC:Plt=50:1(2)个个，一个油镜视野一个油镜
11、视野 RBCRBC数约数约 RBC200RBC200个：个：PLT4PLT4 88个，计数个，计数 1010 2020个油镜视野个油镜视野 PltPlt数（分别计数正常和巨大异常数（分别计数正常和巨大异常 PltPlt数）数）平均平均平均平均 每个油每个油每个油每个油镜视野镜视野镜视野镜视野 PltPlt数如若数如若数如若数如若 44个相当于个相当于个相当于个相当于 1010万万万万/ul/ul；88个相当个相当个相当个相当 2020万万万万/ul;2/ul;2个相当个相当个相当个相当 55万万万万/ul;1/ul;1个个个个 相当相当相当相当 2.52.5万万万万/ul/ul。由于。由于巨大
12、和异常的巨大和异常的 PLTPLT自动化的仪器不能计数，造成误差。自动化的仪器不能计数，造成误差。第十页，本课件共有13页(一一)：外周血涂片检查步骤：外周血涂片检查步骤：1肉眼观察：涂片面膜大小、厚薄是否适中，肉眼观察：涂片面膜大小、厚薄是否适中，染色好坏。染色好坏。2低倍镜观察全貌：低倍镜观察全貌：（1）涂片及染色是否合适；）涂片及染色是否合适；（2）了解白细胞数（可大体校对）了解白细胞数（可大体校对WBC直直接计数是否正确）；接计数是否正确）；（3）了解白细胞大致分布及其各阶段大致比例，）了解白细胞大致分布及其各阶段大致比例，特别要注意由于涂片过力，把特别要注意由于涂片过力，把WBC及成
13、熟粒细胞大及成熟粒细胞大多推于片尾部位，造成分类比值误差。片尾有无多推于片尾部位，造成分类比值误差。片尾有无异常细胞。异常细胞。（4）选择具有代表性的细胞镜检区域。）选择具有代表性的细胞镜检区域。第十一页，本课件共有13页n n33 油镜观察油镜观察：进行：进行 WBCWBC分类计数，观察细胞形态、分类计数，观察细胞形态、比例、有无巨大或异常细胞。比例、有无巨大或异常细胞。（11）血涂片对）血涂片对 WBCWBC总数准确性估计：从低倍及油总数准确性估计：从低倍及油镜中估计镜中估计 WBCWBC数及其数及其 分布。一般区分分布。一般区分 WBCWBC数几个等级数几个等级（油镜视野油镜视野 中中
14、WBCWBC密度、分散无重叠）。参见密度、分散无重叠）。参见 WBCWBC形形态诊断技巧节段。态诊断技巧节段。（22）白细胞分类计数：血中主要两大比例的中性成熟粒）白细胞分类计数：血中主要两大比例的中性成熟粒细胞与淋巴细胞及其他小比例细胞是否属正常范围及形态有无细胞与淋巴细胞及其他小比例细胞是否属正常范围及形态有无异常。异常。（33）注意片尾端有无巨大或出现不成熟或异常细胞（如）注意片尾端有无巨大或出现不成熟或异常细胞（如中晚幼粒、中晚幼红细胞、异常淋巴细胞、吞噬细胞、肿瘤细中晚幼粒、中晚幼红细胞、异常淋巴细胞、吞噬细胞、肿瘤细胞等）；胞等）；（44）红细胞形态（群体、个体）、排列（重叠、）红细胞形态（群体、个体）、排列（重叠、缗缗 钱状）钱状）；（55）血小板数量、形态及聚集性；）血小板数量、形态及聚集性；（66）异常细胞、寄生虫。）异常细胞、寄生虫。第十二页，本课件共有13页感谢大家观看第十三页，本课件共有13页