社区获得性肺炎 (3)精选课件.ppt

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1、关于社区获得性肺炎(3)第一页,本课件共有30页 概念概念概念概念 CAPCAPCAPCAP的诊断的诊断的诊断的诊断 CAPCAPCAPCAP病原学病原学病原学病原学 CAPCAPCAPCAP的抗生素治疗的抗生素治疗的抗生素治疗的抗生素治疗 CAPCAPCAPCAP的预防的预防的预防的预防第二页,本课件共有30页CAPCAPCAPCAP的概念的概念的概念的概念 社区获得社区获得社区获得社区获得 肺部感染的症状肺部感染的症状肺部感染的症状肺部感染的症状 新出现的肺部新出现的肺部新出现的肺部新出现的肺部X X X X线浸润影线浸润影线浸润影线浸润影第三页,本课件共有30页CAPCAPCAPCAP的

2、发病率的发病率的发病率的发病率 发病率发病率发病率发病率 2 2 2 212/100012/100012/100012/1000人人人人/年年年年 美国美国美国美国每年每年每年每年400400400400万万万万1000100010001000万人发病万人发病万人发病万人发病CAPCAPCAPCAP列死亡顺位的第六位列死亡顺位的第六位列死亡顺位的第六位列死亡顺位的第六位感染性疾病的第一位死亡原因感染性疾病的第一位死亡原因感染性疾病的第一位死亡原因感染性疾病的第一位死亡原因第四页,本课件共有30页 概念概念概念概念 CAPCAPCAPCAP的诊断的诊断的诊断的诊断 CAPCAPCAPCAP病原学

3、病原学病原学病原学 CAPCAPCAPCAP的抗生素治疗的抗生素治疗的抗生素治疗的抗生素治疗 CAPCAPCAPCAP的预防的预防的预防的预防第五页,本课件共有30页 CAPCAPCAPCAP临床诊断标准临床诊断标准临床诊断标准临床诊断标准 新出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加新出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加新出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加新出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴重,并出现脓性痰;伴重,并出现脓性痰;伴重,并出现脓性痰;伴/不伴胸痛。不伴胸痛。不伴胸痛。不伴胸痛。发热。发热。发热。发热。肺实变体征和(或)湿性罗音。肺实变体征和(或

4、)湿性罗音。肺实变体征和(或)湿性罗音。肺实变体征和(或)湿性罗音。WBCWBCWBCWBC10 x1010 x1010 x1010 x109 9 9 9L L L L或或或或4x104x104x104x109 9 9 9L,L,L,L,伴伴伴伴/不伴核左移。不伴核左移。不伴核左移。不伴核左移。胸部胸部胸部胸部X X X X线显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性线显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性线显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性线显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴改变,伴改变,伴改变,伴/不伴胸腔积液。不伴胸腔积液。不伴胸腔积液。不伴胸腔积液。以上以上以上以上1-41-41-41-4

5、项中任何一项加第项中任何一项加第项中任何一项加第项中任何一项加第5 5 5 5项,项,项,项,并除外肺结核、肺部肿瘤、非感并除外肺结核、肺部肿瘤、非感并除外肺结核、肺部肿瘤、非感并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润肺嗜酸性粒细胞浸润肺嗜酸性粒细胞浸润肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等症、肺血管炎等症、肺血管炎等症、肺血管炎等。第六页,本课件共有30页疑为疑为疑为疑为CAPCAPCAPCAP病人所做的非病原学检查病人所做的

6、非病原学检查病人所做的非病原学检查病人所做的非病原学检查 胸片(正、侧位)胸片(正、侧位)胸片(正、侧位)胸片(正、侧位)血常规(白细胞及分类)血常规(白细胞及分类)血常规(白细胞及分类)血常规(白细胞及分类)血生化检查血生化检查血生化检查血生化检查电解质、肌苷、尿素氮电解质、肌苷、尿素氮电解质、肌苷、尿素氮电解质、肌苷、尿素氮血糖、肝功能血糖、肝功能血糖、肝功能血糖、肝功能血气分析血气分析血气分析血气分析HIVHIVHIVHIV抗体检测(抗体检测(抗体检测(抗体检测(1515151554545454岁)岁)岁)岁)第七页,本课件共有30页PSIPSIPSIPSI评分评分评分评分Demogra

7、ph.Age(M)Age(F)-10Age6565+10(住养老院)Exam精神意识障碍精神意识障碍 +20RR30/min +20SBP90 +20T40 +15HR125/min +10CoexistProb.肿瘤肿瘤 +30肝病肝病 +20充血性心衰充血性心衰 +10脑血管病脑血管病 +10肾病肾病 +10LaboratorypH30 +20Na250 +10Hct30%+10PaO260 +10胸腔积液胸腔积液 +10第八页,本课件共有30页PSIPSIPSIPSI评分评分评分评分ClassPSI ScoreMortalitySuggested TriageI500.1Outpatie

8、ntII13029.2ICUFineMJ,AubleTE,YealyDM.Apredictionruletoidentifylow-riskpatientswithFineMJ,AubleTE,YealyDM.Apredictionruletoidentifylow-riskpatientswithcommunity-acquiredpneumonia.NEnglJMed1997;336:munity-acquiredpneumonia.NEnglJMed1997;336:243.第九页,本课件共有30页ATSATSATSATS分级分级分级分级ATSClassProtocolDescripti

9、onI门诊门诊无心肺基础疾病和附加危险因素II伴心肺基础疾病和/或附加危险因素III住院普住院普通病房通病房IIIA伴心肺基础疾病和/或附加危险因素IIIB无心肺基础疾病和附加危险因素IVICUIVA无绿脓杆菌感染危险因素IVB伴有绿脓杆菌感染危险因素Niederman,MS,Mandell,LA,Anzueto,A,etal.Niederman,MS,Mandell,LA,Anzueto,A,etal.GuidelinesfortheManagementofAdultswithCommunity-acquiredPneumonia.GuidelinesfortheManagementofAd

10、ultswithCommunity-acquiredPneumonia.Diagnosis,assessmentofseverity,antimicrobialtherapy,andprevention.Diagnosis,assessmentofseverity,antimicrobialtherapy,andprevention.AmJRespirCritCareMed2001;163:1730AmJRespirCritCareMed2001;163:1730第十页,本课件共有30页重症重症重症重症CAPCAP的诊断标准的诊断标准的诊断标准的诊断标准 主要标准主要标准主要标准主要标准有创机

11、械通气有创机械通气有创机械通气有创机械通气需要应用升压药的感染性休克需要应用升压药的感染性休克需要应用升压药的感染性休克需要应用升压药的感染性休克 次要标准:次要标准:次要标准:次要标准:RR30RR30次次次次/分;分;分;分;PaOPaO22/FiO/FiO22250250;多肺叶浸润;多肺叶浸润;多肺叶浸润;多肺叶浸润;意识障碍;意识障碍;意识障碍;意识障碍;尿毒症尿毒症尿毒症尿毒症(BUN 20mg/dl);(BUN 20mg/dl);WBCWBC4000/mm4000/mm33;Plt;Plt100,000/mm100,000/mm33;体温偏低体温偏低体温偏低体温偏低(深部体温深部

12、体温深部体温深部体温3636););低血压需大量静脉补液低血压需大量静脉补液低血压需大量静脉补液低血压需大量静脉补液 入入入入ICUICU的标准:的标准:的标准:的标准:一项主要标准,或三项次要标准一项主要标准,或三项次要标准一项主要标准,或三项次要标准一项主要标准,或三项次要标准第十一页,本课件共有30页 CAP CAP CAP CAP的诊断包括以下几方面内容的诊断包括以下几方面内容的诊断包括以下几方面内容的诊断包括以下几方面内容 是否是否是否是否CAP?CAP?CAP?CAP?CAPCAPCAPCAP部位?部位?部位?部位?左左左左orororor右;单、双测;单、多叶;有无胸水右;单、双

13、测;单、多叶;有无胸水右;单、双测;单、多叶;有无胸水右;单、双测;单、多叶;有无胸水 CAPCAPCAPCAP的严重程度:轻的严重程度:轻的严重程度:轻的严重程度:轻orororor重重重重决定是否住院决定是否住院决定是否住院决定是否住院决定是否收入决定是否收入决定是否收入决定是否收入ICUICUICUICU CAPCAPCAPCAP可能的致病菌?可能的致病菌?可能的致病菌?可能的致病菌?第十二页,本课件共有30页 概念概念概念概念 CAPCAPCAPCAP的诊断的诊断的诊断的诊断 CAPCAPCAPCAP病原学病原学病原学病原学 CAPCAPCAPCAP的抗生素治疗的抗生素治疗的抗生素治疗

14、的抗生素治疗 CAPCAPCAPCAP的预防的预防的预防的预防第十三页,本课件共有30页CAPCAP病原学检测方法病原学检测方法 细菌检测:典型病原体;细菌检测:典型病原体;细菌检测:典型病原体;细菌检测:典型病原体;TBTBTBTB、PCPPCPPCPPCP、真菌、真菌、真菌、真菌痰涂片和痰培养痰涂片和痰培养痰涂片和痰培养痰涂片和痰培养血、胸水培养血、胸水培养血、胸水培养血、胸水培养纤支镜毛刷和灌洗液培养纤支镜毛刷和灌洗液培养纤支镜毛刷和灌洗液培养纤支镜毛刷和灌洗液培养 病原菌浓度病原菌浓度病原菌浓度病原菌浓度101010105 5 5 5 cfu/ml(cfu/ml(cfu/ml(cfu/

15、ml(半定量半定量半定量半定量+)+)+)+)、BALFBALFBALFBALF标本标本标本标本101010104 4 4 4 cfu/ml(+)cfu/ml(+)cfu/ml(+)cfu/ml(+)、PSBPSBPSBPSB或防污染或防污染或防污染或防污染BALBALBALBAL标本标本标本标本101010103 3 3 3 cfu/ml(+)cfu/ml(+)cfu/ml(+)cfu/ml(+)肺组织活检肺组织活检肺组织活检肺组织活检“非典型非典型非典型非典型”病原体病原体病原体病原体尿抗原:军团菌、肺炎链球菌尿抗原:军团菌、肺炎链球菌尿抗原:军团菌、肺炎链球菌尿抗原:军团菌、肺炎链球菌血

16、清抗体:双份血清抗体血清抗体:双份血清抗体血清抗体:双份血清抗体血清抗体:双份血清抗体 支原体、衣原体、军团菌、病毒支原体、衣原体、军团菌、病毒支原体、衣原体、军团菌、病毒支原体、衣原体、军团菌、病毒第十四页,本课件共有30页 如何判断痰标本合格?如何判断痰标本合格?如何判断痰标本合格?如何判断痰标本合格?原则:原则:原则:原则:在抗生素治疗前采集标本。在抗生素治疗前采集标本。在抗生素治疗前采集标本。在抗生素治疗前采集标本。床边教育病人,先漱口、刷牙,深咳嗽,留取脓性床边教育病人,先漱口、刷牙,深咳嗽,留取脓性床边教育病人,先漱口、刷牙,深咳嗽,留取脓性床边教育病人,先漱口、刷牙,深咳嗽,留取

17、脓性痰送检。痰送检。痰送检。痰送检。尽快送检,不得超过尽快送检,不得超过尽快送检,不得超过尽快送检,不得超过2h2h2h2h 肉眼观察:脓性、血性、咖啡色、粘液状、铁肉眼观察:脓性、血性、咖啡色、粘液状、铁肉眼观察:脓性、血性、咖啡色、粘液状、铁肉眼观察:脓性、血性、咖啡色、粘液状、铁 锈色锈色锈色锈色 涂片革兰染色镜检:每低倍视野鳞状上皮细胞涂片革兰染色镜检:每低倍视野鳞状上皮细胞涂片革兰染色镜检:每低倍视野鳞状上皮细胞涂片革兰染色镜检:每低倍视野鳞状上皮细胞10101025WBC25WBC25WBC25个或二者比例个或二者比例个或二者比例个或二者比例11150505050岁岁岁岁医疗工作者

18、医疗工作者医疗工作者医疗工作者高危患者:各种慢性疾病(肝、肾、高危患者:各种慢性疾病(肝、肾、高危患者:各种慢性疾病(肝、肾、高危患者:各种慢性疾病(肝、肾、DMDMDMDM、免疫抑制)、免疫抑制)、免疫抑制)、免疫抑制)对于高龄人群,接种流感疫苗后:对于高龄人群,接种流感疫苗后:对于高龄人群,接种流感疫苗后:对于高龄人群,接种流感疫苗后:降低肺炎发生降低肺炎发生降低肺炎发生降低肺炎发生53%53%53%53%,减少,减少,减少,减少50%50%50%50%住院,降低病死率住院,降低病死率住院,降低病死率住院,降低病死率68%68%68%68%减少因心脏病住院减少因心脏病住院减少因心脏病住院减少因心脏病住院19%19%19%19%,脑血管病,脑血管病,脑血管病,脑血管病23%23%23%23%。第二十九页,本课件共有30页感谢大家观看第三十页,本课件共有30页

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