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1、关于社区获得性肺关于社区获得性肺炎炎第一页，本课件共有44页 肺炎肺炎(pneumonia)的概念的概念 l l指包括终末气道、肺泡腔及肺间质炎症l l病因以感染最常见，如细菌、病毒、真菌、寄生虫等；理化因素；免疫损伤；过敏；药物等第二页，本课件共有44页 按发生场所按发生场所n n社区获得性肺炎社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)n n医院获得性肺炎医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia,HAP)肺炎分类肺炎分类第三页，本课件共有44页 按病因分类按病因分类n n细苗性肺炎细苗性肺炎细苗性肺炎细苗性肺炎n n病毒
2、性肺炎病毒性肺炎n n支原体肺炎支原体肺炎n n真菌性肺炎真菌性肺炎 n n衣原体肺炎衣原体肺炎n n立克次体肺炎立克次体肺炎n n寄生虫肺炎寄生虫肺炎 n n其他其他其他其他 放射性肺炎，化学性肺炎，过敏性肺炎等放射性肺炎，化学性肺炎，过敏性肺炎等放射性肺炎，化学性肺炎，过敏性肺炎等放射性肺炎，化学性肺炎，过敏性肺炎等第四页，本课件共有44页 按解剖分类按解剖分类n n大叶性（肺泡性）肺炎大叶性（肺泡性）肺炎n n小叶性（支气管性）肺炎小叶性（支气管性）肺炎n n间质性肺炎间质性肺炎 第五页，本课件共有44页 按发病机理按发病机理n n吸入性吸入性n n继发性继发性n n血源性血源性第六页，
3、本课件共有44页社区获得性肺炎（社区获得性肺炎（CAP）定义定义 是指在社区（医院外）罹患的感染性肺实质炎是指在社区（医院外）罹患的感染性肺实质炎症症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。第七页，本课件共有44页CAP流行病学资料流行病学资料l l住院率住院率 17173535l l死亡率死亡率门诊病人门诊病人门诊病人门诊病人 1 15%住院病人住院病人住院病人住院病人624%，平均，平均，平均，平均12%入入ICUICU病人病人病人病人222257%57%，接近，接近40%40%第八页，本课件共有44页混合感染混合感染 CAPCAP的的混合感染率高达混合感染率高达
4、混合感染率高达混合感染率高达 15%15%15%15%-38%38%38%38%左右，尤其是肺炎链球菌合并左右，尤其是肺炎链球菌合并左右，尤其是肺炎链球菌合并左右，尤其是肺炎链球菌合并肺炎衣原体感染肺炎衣原体感染肺炎衣原体感染肺炎衣原体感染在肺炎链球菌感染患者中，约有在肺炎链球菌感染患者中，约有47%47%患者存在多重感染，其中患者存在多重感染，其中1/31/3合并肺炎衣原体感染；合并肺炎衣原体感染；在肺炎衣原体感染患者中，在肺炎衣原体感染患者中，74%74%患者为混合感染，其中患者为混合感染，其中 80%80%合并合并肺炎链球菌感染。肺炎链球菌感染。在肺炎链球菌感染患者中，约在肺炎链球菌感染
5、患者中，约在肺炎链球菌感染患者中，约在肺炎链球菌感染患者中，约47%47%患者存在多重感染，其中患者存在多重感染，其中患者存在多重感染，其中患者存在多重感染，其中1/31/31/31/3合并肺炎衣原体感染；合并肺炎衣原体感染；合并肺炎衣原体感染；合并肺炎衣原体感染；在肺炎衣原体感染患者中在肺炎衣原体感染患者中在肺炎衣原体感染患者中在肺炎衣原体感染患者中74%74%患者为混合感染，其患者为混合感染，其患者为混合感染，其患者为混合感染，其 80%80%合并合并合并合并肺炎链球菌感染。肺炎链球菌感染。肺炎链球菌感染。肺炎链球菌感染。第九页，本课件共有44页l l青壮年、无基础疾病患者：青壮年、无基础
6、疾病患者：肺炎链球菌、肺炎肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌l l老年人或有基础疾病患者：老年人或有基础疾病患者：老年人或有基础疾病患者：老年人或有基础疾病患者：肺炎链球菌、流感嗜肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等卡他莫拉菌等 l l需要住院患者：需要住院患者：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、复合肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、复合肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、复合肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、复合菌菌菌菌(包括厌氧菌包括厌氧菌)、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球
7、菌、肺炎衣原体、呼吸道病毒萄球菌、肺炎衣原体、呼吸道病毒l l重症患者：重症患者：肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团杆菌、肺炎支原体、呼吸道病毒、流感嗜血杆军团杆菌、肺炎支原体、呼吸道病毒、流感嗜血杆军团杆菌、肺炎支原体、呼吸道病毒、流感嗜血杆军团杆菌、肺炎支原体、呼吸道病毒、流感嗜血杆菌等菌等菌等菌等社区获得性肺炎诊断和社区获得性肺炎诊断和 治疗指南治疗指南(草案草案)第十页，本课件共有44页肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌嗜肺军团
8、菌嗜肺军团菌嗜肺军团菌嗜肺军团菌肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎衣原体肺炎衣原体肺炎衣原体肺炎衣原体第十一页，本课件共有44页 CAP临床特征临床特征l l咳嗽、咳痰、呼吸困难、发热、神志不清、咳嗽、咳痰、呼吸困难、发热、神志不清、乏力等等乏力等等l l气促、爆裂声、鼾音、肺实变体征、胸腔积气促、爆裂声、鼾音、肺实变体征、胸腔积液体征液体征l l肺外蔓延的感染（关节炎、心内膜炎、肺外蔓延的感染（关节炎、心内膜炎、腹膜炎、脑膜炎等等）腹膜炎、脑膜炎等等）无无特特异异性性第十二页，本课件共有44页典型肺炎与非典型肺炎典型肺炎与非典型肺炎症状比较症状比较l l典型肺炎：典型肺炎：典型肺炎
9、：典型肺炎：通常起病急骤，有高热、寒战、咳嗽、通常起病急骤，有高热、寒战、咳嗽、通常起病急骤，有高热、寒战、咳嗽、通常起病急骤，有高热、寒战、咳嗽、咳脓痰、胸痛、肺炎实变、中毒症状等，常见病原咳脓痰、胸痛、肺炎实变、中毒症状等，常见病原咳脓痰、胸痛、肺炎实变、中毒症状等，常见病原咳脓痰、胸痛、肺炎实变、中毒症状等，常见病原体为肺炎链球菌体为肺炎链球菌体为肺炎链球菌体为肺炎链球菌l l非典型肺炎：非典型肺炎：非典型肺炎：非典型肺炎：亚急性起病，有干咳、头痛、腹泻亚急性起病，有干咳、头痛、腹泻或其他系统的症状，常见病原体为肺炎支原体、或其他系统的症状，常见病原体为肺炎支原体、衣原体、嗜肺军团菌或病
10、毒，见于免疫功能低下衣原体、嗜肺军团菌或病毒，见于免疫功能低下的病人的病人第十三页，本课件共有44页不同病原菌感染所致肺炎的临床不同病原菌感染所致肺炎的临床特点特点pp肺炎链球菌肺炎：肺炎链球菌肺炎：急起高热，咳铁锈样痰或脓痰，老急起高热，咳铁锈样痰或脓痰，老年患者可隐匿起病年患者可隐匿起病pp葡萄球菌肺炎：葡萄球菌肺炎：全身中毒症状明显、咳脓痰或脓血痰，全身中毒症状明显、咳脓痰或脓血痰，可并发脓胸、脓气胸、循环衰竭可并发脓胸、脓气胸、循环衰竭pp肺炎克雷白杆菌肺炎：肺炎克雷白杆菌肺炎：咳砖红色胶冻样痰，可出现肺脓咳砖红色胶冻样痰，可出现肺脓肿肿pp铜绿假单胞菌肺炎：铜绿假单胞菌肺炎：咳黄绿色
11、脓痰，可伴神经精神症状、咳黄绿色脓痰，可伴神经精神症状、肺脓肿肺脓肿pp厌氧菌肺炎：厌氧菌肺炎：厌氧菌肺炎：厌氧菌肺炎：痰有臭味，易形成脓肿、脓胸，大多有痰有臭味，易形成脓肿、脓胸，大多有痰有臭味，易形成脓肿、脓胸，大多有痰有臭味，易形成脓肿、脓胸，大多有原发病及诱因原发病及诱因原发病及诱因原发病及诱因第十四页，本课件共有44页CAP的严重程度分级的严重程度分级n n评分系统n nCURB-65评分系统与肺炎严重程度相关n nPSI评分系统与患者死亡率相关第十五页，本课件共有44页n nCURB-65CURB-65评分系统评分系统n n1、C-confusionC-confusion意识障碍（
12、新出现对人，地点，意识障碍（新出现对人，地点，时间和定向力障碍）时间和定向力障碍）n n2 2、U-uremia氮质血症（尿素氮氮质血症（尿素氮7mmol/l）n n3 3、R-respiratory rate呼吸频率（30次/分）n n4 4、B-blood pressure低血压（收缩压6565岁）岁）第十六页，本课件共有44页CAP的严重程度分级的严重程度分级n nCURB-65CURB-65评分系统评分系统n n每一项达到标准得1 1分，2分以上需要住院治疗，3分以上需要入住ICUICU得分死亡率%00.712.129.2314.5440557第十七页，本课件共有44页肺炎严重度指数肺
13、炎严重度指数(PSI)评分系统评分系统指标指标得分得分指标指标得分得分护理之家居住护理之家居住1010体温体温35125125次次/min/min1010肝病肝病2020脉搏脉搏125125次次/min/min1010充血性心力衰竭充血性心力衰竭1010PH7.35PH7.353030肾脏病肾脏病1010BUN30mg/dL(1mmol/LBUN30mg/dL(1mmol/L)2020 脑血管疾病脑血管疾病1010Na+130mmol/LNa+130mmol/L2020神志改变神志改变2020Glu250mg/d(14mmol/LGlu250mg/d(14mmol/L)1010呼吸呼吸 303
14、0次次/min/min2020PaO260mmHgPaO260mmHg1010收缩收缩90mmHg90mmHg2020胸腔积液胸腔积液1010第十八页，本课件共有44页CAP的严重程度分级的严重程度分级n nPSI评分系统n n当分值小于等于当分值小于等于90时，病人可以在社区或门诊治疗，分值大于等于91时，说明病情严重，必须时，说明病情严重，必须住院治疗。住院治疗。得分分级死亡率%130526.7第十九页，本课件共有44页 CAP 诊诊 断断第二十页，本课件共有44页CAP诊断目标诊断目标 从临床处理的要求出发，诊断应包括从临床处理的要求出发，诊断应包括3项目标项目标 1.是否存在肺炎是否存
15、在肺炎 2.病情严重程度的最初评估病情严重程度的最初评估 3.确凿的病原微生物学诊断确凿的病原微生物学诊断第二十一页，本课件共有44页 CAP诊断依据诊断依据l l新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛脓性痰；伴或不伴胸痛脓性痰；伴或不伴胸痛脓性痰；伴或不伴胸痛l l发热发热发热发热l l肺实变体征和肺实变体征和肺实变体征和肺实变体征和(或或或或)湿性罗音湿性罗音湿性罗音湿性罗音 l lWBC101
16、0WBC10109 9/L/L或或或或41025/LPFWBC25/LPFWBC25/LPFWBC25/LPF 接种两种培养基：血琼脂、巧克力接种两种培养基：血琼脂、巧克力接种两种培养基：血琼脂、巧克力接种两种培养基：血琼脂、巧克力 半定量培养半定量培养半定量培养半定量培养第二十四页，本课件共有44页 CAP 治治 疗疗第二十五页，本课件共有44页抗菌素治疗策略抗菌素治疗策略 n n分级经验性治疗n n注意某些特殊感染的罹患诱因n n不推荐针对单一病原体的治疗n n推荐强有力的治疗n n起病后8小时内用药小时内用药IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults.CI
17、D 2007:44(Suppl IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults.CID 2007:44(Suppl 2).S272).S27第二十六页，本课件共有44页不同人群不同人群常见病原体常见病原体 初始治疗抗生素的选择初始治疗抗生素的选择青壮年、无基础青壮年、无基础病病肺炎链球菌、肺炎支原体，肺炎链球菌、肺炎支原体，流感嗜血杆菌、肺炎衣原流感嗜血杆菌、肺炎衣原体体青霉素类；大环内酯类、青霉素类；大环内酯类、第一、第一、二代头孢菌素；二代头孢菌素；呼吸喹诺酮类呼吸喹诺酮类老年人或有基础老年人或有基础病病 肺炎链球菌、流感嗜血杆肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰
18、阴性杆菌、菌、需氧革兰阴性杆菌、金葡菌、卡他莫拉氏菌等金葡菌、卡他莫拉氏菌等 二代头孢菌素单用二代头孢菌素单用或联合大环或联合大环内酯类；内酯类；内酰胺类内酰胺类/内酰胺内酰胺酶酶抑制剂单用或联合大环内酯类；抑制剂单用或联合大环内酯类；需住院治疗但不需住院治疗但不需收住需收住ICUICU肺炎链球菌、流感嗜血杆肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、混合感染（包括厌氧菌、混合感染（包括厌氧菌）需氧革兰阴性杆菌、菌）需氧革兰阴性杆菌、金葡菌、金葡菌、肺炎支原肺炎、肺炎支原肺炎、衣原体衣原体、呼吸道病毒等、呼吸道病毒等二代头孢菌素单用或联合大环二代头孢菌素单用或联合大环内酯类；呼吸喹诺酮类；内酯类；呼吸喹诺酮类；
19、内内酰酰 胺类胺类/内酰胺内酰胺酶抑制剂单用酶抑制剂单用或联合大环内酯类；三代头孢或联合大环内酯类；三代头孢菌单用或联合大环内酯类。菌单用或联合大环内酯类。我国指南初始经验性抗感染治疗的建议我国指南初始经验性抗感染治疗的建议第二十七页，本课件共有44页我国指南初始经验性抗感染治疗的建议我国指南初始经验性抗感染治疗的建议不同人群不同人群常见病原体常见病原体 初始治疗的抗菌药物选择初始治疗的抗菌药物选择需入住需入住ICUICU的重症患者的重症患者A A组：无铜绿假单组：无铜绿假单孢菌孢菌 肺炎链球菌、需氧革肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军兰阴性杆菌、嗜肺军团菌、肺炎支原体、团菌、肺炎支原体、流
20、感嗜血杆菌、金葡流感嗜血杆菌、金葡菌菌三代头孢菌素单用或联合大环内内酯三代头孢菌素单用或联合大环内内酯类；呼吸喹诺酮类联合氨基糖甙类；类；呼吸喹诺酮类联合氨基糖甙类；内酰胺类内酰胺类/内酰胺内酰胺酶抑制剂单用或酶抑制剂单用或联合大环内酯类；厄他培南联合大环联合大环内酯类；厄他培南联合大环内酯类内酯类B B组：有铜绿假单组：有铜绿假单孢菌感染危险因孢菌感染危险因素素A A组常见菌组常见菌+铜绿假单铜绿假单孢菌孢菌 具有抗铜绿假单孢菌的具有抗铜绿假单孢菌的 内酰内酰抗生素抗生素（如头孢他啶、头孢吡肟哌拉西林（如头孢他啶、头孢吡肟哌拉西林/他他唑巴坦、头孢哌酮唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、舒巴
21、坦、亚胺培南、美罗培南等联合大环内酯类，必要时美罗培南等联合大环内酯类，必要时还可联合应用氨基糖甙类还可联合应用氨基糖甙类；具有抗铜具有抗铜绿假单孢菌的绿假单孢菌的 内酰胺内酰胺+喹诺酮类；喹诺酮类；环丙沙星、左氧氟沙星环丙沙星、左氧氟沙星+氨基糖甙类氨基糖甙类第二十八页，本课件共有44页CAP初始治疗后评价和处理初始治疗后评价和处理l l初始治疗有效（初始治疗有效（初始治疗有效（初始治疗有效（4848484872h72h）：继续原有抗菌治疗，）：继续原有抗菌治疗，）：继续原有抗菌治疗，）：继续原有抗菌治疗，不一定考虑痰培养结果不一定考虑痰培养结果不一定考虑痰培养结果不一定考虑痰培养结果l l
22、初始治疗有效、且症状改善显著：改序贯治疗，初始治疗有效、且症状改善显著：改序贯治疗，应用同类、或抗菌谱相近、或病原体明确并经药应用同类、或抗菌谱相近、或病原体明确并经药敏证明敏感的口服抗菌药物，并可出院敏证明敏感的口服抗菌药物，并可出院第二十九页，本课件共有44页无效（无效（72h72h后）或一度有效复又恶化后）或一度有效复又恶化 药物未覆盖致病菌或细菌耐药药物未覆盖致病菌或细菌耐药药物未覆盖致病菌或细菌耐药药物未覆盖致病菌或细菌耐药特殊病原体感染特殊病原体感染特殊病原体感染特殊病原体感染 并发症或存在影响疗效的宿主因素并发症或存在影响疗效的宿主因素并发症或存在影响疗效的宿主因素并发症或存在影
23、响疗效的宿主因素 非感染性肺病误诊肺炎非感染性肺病误诊肺炎非感染性肺病误诊肺炎非感染性肺病误诊肺炎搜寻原因、精心诊断、审慎决策、密切观察搜寻原因、精心诊断、审慎决策、密切观察第三十页，本课件共有44页预防预防 预防戒烟、避免酗酒接种疫苗多价肺炎链球疫苗，系多种血清型中提取的多糖荚多价肺炎链球疫苗，系多种血清型中提取的多糖荚膜抗原，可有效预防肺炎链球菌的感染。膜抗原，可有效预防肺炎链球菌的感染。提倡接种人群包括：体弱的儿童与成年人、提倡接种人群包括：体弱的儿童与成年人、6060岁以上老年人、岁以上老年人、反复发作的呼吸道感染者（包括鼻窦炎、中耳炎）存在心肝肺反复发作的呼吸道感染者（包括鼻窦炎、中
24、耳炎）存在心肝肺肾等基础疾病的，糖尿病，癌症患者、免疫功能低下者，长期肾等基础疾病的，糖尿病，癌症患者、免疫功能低下者，长期居住在养老院或者其他护理机构的等。居住在养老院或者其他护理机构的等。第三十一页，本课件共有44页n n流感疫苗的接种，可以保护易感人群，避免流感所致流感疫苗的接种，可以保护易感人群，避免流感所致并发症并发症-肺炎的发生肺炎的发生n n其接种范围应比多价肺炎链球菌疫苗广泛其接种范围应比多价肺炎链球菌疫苗广泛n n应接种人群包括：医疗机构特别是临床一线工作人员、慢性应接种人群包括：医疗机构特别是临床一线工作人员、慢性病患者，体弱多病者，病患者，体弱多病者，6060岁以上老年人
25、、幼儿园及学龄儿岁以上老年人、幼儿园及学龄儿童、托儿机构工作人员、养老院及老年护理中心、司乘人员童、托儿机构工作人员、养老院及老年护理中心、司乘人员及旅游人员等及旅游人员等n n注意气候变化。避热保暖：尤其在农村、夏季外出雨注意气候变化。避热保暖：尤其在农村、夏季外出雨淋时常发生。应尽量避免。淋时常发生。应尽量避免。第三十二页，本课件共有44页 谢谢 .第三十三页，本课件共有44页 习习 题题n n1.1.做痰培养时，镜检筛选合格痰标本的标准是，磷状做痰培养时，镜检筛选合格痰标本的标准是，磷状上皮细胞数与多核白细胞数比值小于上皮细胞数与多核白细胞数比值小于n nA.1:4A.1:4n nB.1
26、:3.5B.1:3.5n nC.1:2.5C.1:2.5n nD.1:5D.1:5n n2.2.判断社区获得性肺炎病情加重的因素有判断社区获得性肺炎病情加重的因素有n nA.A.有基础疾病有基础疾病n nB.B.体征出现异常体征出现异常n nC.C.实验室检查异常实验室检查异常n nD.D.以上都是以上都是第三十四页，本课件共有44页n n3.3.判断社区获得性肺炎病情重的因素有判断社区获得性肺炎病情重的因素有n nA.A.呼吸、脉搏、血压等异常呼吸、脉搏、血压等异常n nB.B.意识的改变意识的改变n nC.C.体温过高或过低体温过高或过低n nD.D.以上都是以上都是n n4.4.关于社区
27、获得性肺炎的治疗下列哪项是错误的关于社区获得性肺炎的治疗下列哪项是错误的n nA.A.能院外治疗的不必收入院能院外治疗的不必收入院n nB.B.坚持静脉给药，坚持静脉给药，不用口服药治疗不用口服药治疗n nC.C.坚持静脉给药，坚持静脉给药，不用口服药治疗不用口服药治疗n nD.D.针对病原体选用敏感抗生素针对病原体选用敏感抗生素第三十五页，本课件共有44页n n5.5.易患肠杆菌肺炎的是易患肠杆菌肺炎的是 n nA.A.心脏病患者心脏病患者n nB.B.养老院的老人养老院的老人n nC.C.最近应用抗菌药最近应用抗菌药n nD.D.以上都是以上都是n n6.6.对于查不到病原体的社区获得性肺
28、炎老年人，初始对于查不到病原体的社区获得性肺炎老年人，初始经验性治疗多选用经验性治疗多选用 n nA.A.第二代头孢菌素第二代头孢菌素n nB.B.大环内酯类、青霉素类大环内酯类、青霉素类n nC.C.第一代头孢菌素第一代头孢菌素n nD.D.强力霉素强力霉素第三十六页，本课件共有44页n n7.7.对社区获得性肺炎诊断有意义的痰液检测结果是对社区获得性肺炎诊断有意义的痰液检测结果是n nA.A.痰培养为多种病原菌少量生长痰培养为多种病原菌少量生长n nB.3B.3天内多次培养得到相同细菌天内多次培养得到相同细菌n nC.C.少量草绿色链球菌少量草绿色链球菌n nD.D.少量类白喉杆菌少量类白
29、喉杆菌n n8.8.社区获得性肺炎最常见的病原体社区获得性肺炎最常见的病原体 n nA.A.呼吸道病毒呼吸道病毒n nB.B.肺炎链球菌肺炎链球菌n nC.C.军团菌军团菌n nD.D.嗜血杆菌嗜血杆菌第三十七页，本课件共有44页n n9.9.对于查不到病原体的社区获得性肺炎青壮年无基础疾病的病人，初始经对于查不到病原体的社区获得性肺炎青壮年无基础疾病的病人，初始经验性治疗多选用验性治疗多选用 n nA.A.大环内酯类、青霉素类大环内酯类、青霉素类n nB.B.第二代头孢菌素第二代头孢菌素n nC.C.新喹诺酮类新喹诺酮类n nD.D.内酰胺类内酰胺类n n10.10.下列有确诊价值的痰液检测
30、结果是下列有确诊价值的痰液检测结果是 n nA.A.防污染毛刷样本病原菌防污染毛刷样本病原菌 103/ml103/mln n第第2/62/6页页n nB.B.支气管灌洗液标本病原菌支气管灌洗液标本病原菌 102/ml102/mln nC.C.痰培养优势菌生长痰培养优势菌生长+n nD.3D.3天内多次培养得到相同细菌天内多次培养得到相同细菌第三十八页，本课件共有44页n n11.11.对社区获得性肺炎诊断有确诊价值的检测结果对社区获得性肺炎诊断有确诊价值的检测结果 n nA.A.呼吸道标本培养到支原体或血清抗体滴度呈呼吸道标本培养到支原体或血清抗体滴度呈4 4倍增高倍增高n nB.B.血清肺炎
31、衣原体抗体滴度呈血清肺炎衣原体抗体滴度呈4 4倍或倍或4 4倍以上增高倍以上增高n nC.C.血清嗜肺军团菌直接荧光抗体阳性且抗体滴度血清嗜肺军团菌直接荧光抗体阳性且抗体滴度4 4倍升高倍升高n nD.D.以上都可以以上都可以n n12.12.下列易患绿脓杆菌肺炎的是下列易患绿脓杆菌肺炎的是 n nA.A.青壮年青壮年n nB.B.支气管扩张患者支气管扩张患者n nC.C.心脏病患者心脏病患者n nD.D.养老院的老年人养老院的老年人第三十九页，本课件共有44页n n13.13.易患绿脓杆菌肺炎的危险因素易患绿脓杆菌肺炎的危险因素 可能可能n n第第3/63/6页页n nA.A.营养不良营养不
32、良n nB.B.应用广谱抗菌药应用广谱抗菌药7 7天以上天以上n nC.C.长期或大量用激素治疗长期或大量用激素治疗n nD.D.以上都是以上都是n n14.14.重度社区获得性肺炎住院病人最常见的致病菌重度社区获得性肺炎住院病人最常见的致病菌 n nA.A.肺炎球菌肺炎球菌n nB.B.军团菌军团菌n nC.C.流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌n nD.D.革兰氏阴性杆菌革兰氏阴性杆菌第四十页，本课件共有44页n n15.15.容易感染耐药肺炎球菌的有容易感染耐药肺炎球菌的有 n nA.65A.65岁以上岁以上n nB.B.酗酒酗酒n nC.C.患免疫抑制性疾病患免疫抑制性疾病n nD.D.以上都是
33、以上都是n n16.16.社区获得性肺炎痰液检查，痰标本采集错误的是社区获得性肺炎痰液检查，痰标本采集错误的是 n nA.A.需在抗生素应用后留取需在抗生素应用后留取n nB.B.涮口后留取涮口后留取n nC.C.检查真菌和分支杆菌应留检查真菌和分支杆菌应留3 3次清晨痰液标本次清晨痰液标本n nD.D.痰标本需在痰标本需在2 2小时内送检小时内送检第四十一页，本课件共有44页n n17.17.下列不属于诊断重症肺炎的条件是下列不属于诊断重症肺炎的条件是 n nA.A.意识障碍意识障碍n nB.B.低氧血症低氧血症n nC.C.呼吸呼吸2020次次/分分n nD.D.尿量少于尿量少于2020毫
34、升毫升/小时小时n n18.18.建议社区获得性肺炎病人住院治疗参考的条件是建议社区获得性肺炎病人住院治疗参考的条件是 n nA.A.年龄超过年龄超过6565岁岁n nB.B.伴有其他基础疾病伴有其他基础疾病n nC.C.异常体征和影像学检查异常异常体征和影像学检查异常n nD.D.以上都是以上都是第四十二页，本课件共有44页n n19.19.社区获得性肺炎的诊断依据是社区获得性肺炎的诊断依据是 n nA.A.发热加血象改变发热加血象改变n nB.B.新出现的咳嗽咳痰或原有症状加重伴脓痰新出现的咳嗽咳痰或原有症状加重伴脓痰n nC.C.肺实变体征肺实变体征n nD.D.有有A A、B B、C C中一项加影像学改变并除外肺结核等其他病中一项加影像学改变并除外肺结核等其他病变变n n20.20.痰培养的细菌对诊断无意义是痰培养的细菌对诊断无意义是 n nA.A.草绿色链球菌草绿色链球菌n nB.B.肺炎球菌肺炎球菌n nC.C.金葡菌金葡菌n nD.D.嗜血杆菌嗜血杆菌第四十三页，本课件共有44页感谢大家观看第四十四页，本课件共有44页