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1、 慢性胃炎病人的护理慢性胃炎病人的护理消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理1学习目标学习目标1.1.掌握慢性胃炎的概念、病人的身体状况和护掌握慢性胃炎的概念、病人的身体状况和护理要点。理要点。2.2.熟悉慢性胃炎的病因和发病机制。熟悉慢性胃炎的病因和发病机制。3.3.了解慢性胃炎的病理变化。了解慢性胃炎的病理变化。4.4.能熟练配合医生进行胃镜检查。能熟练配合医生进行胃镜检查。2课前回顾课前回顾位置：胃是消化位置：胃是消化管最膨大的部管最膨大的部分，上连食管，分，上连食管，下续十二指肠。下续十二指肠。胃大部分位于胃大部分位于左季肋区，小左季肋区，小部分位于腹上部分位于腹上区。区。形态和
2、分部：胃形态和分部：胃可分为可分为两壁两壁、两缘两缘、两口两口和和四部四部 。角切迹角切迹贲门贲门(Cadiac)幽门幽门(Pylorus)胃小弯胃小弯贲门切迹贲门切迹胃底胃底(Fundus)胃体胃体(Corpus)胃窦胃窦(Amtrun)胃大弯胃大弯 角切迹角切迹34胃胃镜镜下下正正常常胃胃表表现现：（粘粘膜膜光光滑滑，无无充充血血水水肿肿无无出出血血）5胃炎的定义胃炎的定义上皮损伤上皮损伤和和细胞再生细胞再生胃粘膜炎症胃粘膜炎症任何病因任何病因引起的引起的常伴有常伴有慢性慢性慢性慢性6慢性胃炎的慢性胃炎的分类分类 非萎缩性胃炎非萎缩性胃炎 萎缩性胃炎萎缩性胃炎 特殊类型的胃炎特殊类型的胃炎
3、7病因与发病机制病因与发病机制幽门螺杆菌（幽门螺杆菌（H.pH.p）感染）感染十二指肠液反流十二指肠液反流自身免疫自身免疫年龄和胃黏膜营养因子缺乏年龄和胃黏膜营养因子缺乏其他因素其他因素8病因病因-病机之病机之H.p感染H.p最最主主要要病病因因9病因病因-病机之病机之H.p感染*鞭毛鞭毛（穿黏液层）（穿黏液层）*粘附素粘附素（粘附上皮细胞）（粘附上皮细胞）*尿素酶尿素酶（分解尿素产（分解尿素产NH3NH3）*毒素毒素（VacA,CagAVacA,CagA）*菌体胞壁菌体胞壁（免疫反应）（免疫反应）损伤细胞损伤细胞(免疫反应不免疫反应不能清除能清除H.pH.p，从而使感染慢，从而使感染慢性化性
4、化)10病因病因-病机之病机之H.p感染(1)(1)绝大多数慢性活动性胃炎患者胃粘膜绝大多数慢性活动性胃炎患者胃粘膜中检出中检出H.PH.P(2)H.P(2)H.P在胃内的分布与胃内炎症分布一在胃内的分布与胃内炎症分布一致致(3)(3)根除根除H.P H.P 炎症消退炎症消退(4)(4)可服食可服食H.PH.P引起慢性胃炎引起慢性胃炎 HpHp是胃炎最主要病因的证据是胃炎最主要病因的证据11病因病因-病机之病机之十二指肠液的反流十二指肠液的反流十二指肠液反流十二指肠液反流幽门括约肌松弛幽门括约肌松弛十十二指肠液（胆汁、胰二指肠液（胆汁、胰酶）反流酶）反流削弱胃粘削弱胃粘膜屏障膜屏障胃液、胃蛋胃
5、液、胃蛋白酶损害白酶损害12病因病因-病机之病机之自身免疫自身免疫壁壁细细胞胞损损伤伤自自身身抗抗原原免免疫疫系系统统壁细胞抗体壁细胞抗体内因子抗体内因子抗体壁细胞数减少壁细胞数减少胃酸分泌减少胃酸分泌减少维生素维生素B12吸收不良吸收不良恶性贫血恶性贫血13 老年人老年人胃黏膜退行性病变胃黏膜退行性病变,长期营长期营养不良、食物单一、营养缺乏养不良、食物单一、营养缺乏,可使胃可使胃黏膜修复再生功能降低，炎症慢性化，黏膜修复再生功能降低，炎症慢性化，上皮增殖异常及胃腺萎缩。上皮增殖异常及胃腺萎缩。病因病因-病机之病机之年龄和胃黏膜营养因子缺乏年龄和胃黏膜营养因子缺乏14病因病因-病机之病机之其
6、他因素其他因素长期饮用长期饮用浓茶、烈酒、咖啡浓茶、烈酒、咖啡食用过热、过冷、过于粗糙的食物食用过热、过冷、过于粗糙的食物服用服用非甾体抗炎药物非甾体抗炎药物和和糖皮质激素糖皮质激素心力衰竭心力衰竭肝硬化门脉高压肝硬化门脉高压尿毒症尿毒症15练习题练习题慢性胃炎最主要的病因是慢性胃炎最主要的病因是A.A.幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染B.B.理化因素理化因素C.C.自身免疫反应自身免疫反应D.D.老年胃黏膜退行性变老年胃黏膜退行性变E.E.胃黏膜缺血胃黏膜缺血A16练习题练习题慢性胃炎出现恶性贫血时，治疗宜慢性胃炎出现恶性贫血时，治疗宜应用下列哪种维生素应用下列哪种维生素A.A.维生素维生素A
7、AB.B.维生素维生素B1B1C.C.维生素维生素B12B12D.D.维生素维生素E EE.E.维生素维生素C CC17病理变化主要变现为病理变化主要变现为炎症炎症、萎缩萎缩和和肠化生肠化生和和异常增生异常增生。病病 理理 慢性非萎缩性（浅表性）胃炎慢性非萎缩性（浅表性）胃炎v炎性细胞浸润局限于胃小凹和黏膜固有层表层炎性细胞浸润局限于胃小凹和黏膜固有层表层v腺体完整无损腺体完整无损v炎症细胞：淋巴细胞、浆细胞炎症细胞：淋巴细胞、浆细胞v固有层充血水肿、出血固有层充血水肿、出血 18 病病 理理 慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎 炎症向深处发展累及炎症向深处发展累及腺体腺体破坏、减少、萎腺体腺体破坏
8、、减少、萎缩，黏膜变薄，伴或不伴缩，黏膜变薄，伴或不伴肠化生。肠化生。19 病病 理理重度萎缩性胃炎、重重度萎缩性胃炎、重度肠上皮化生、中度肠上皮化生、中-重重度非典型增生为度非典型增生为胃癌胃癌癌前期病变癌前期病变 幽门螺杆菌可能成为幽门螺杆菌可能成为始动因子始动因子 20护理评估之护理评估之健康史健康史 询问是否存在腹痛、食欲缺乏、恶心、询问是否存在腹痛、食欲缺乏、恶心、呕吐等慢性胃炎的表现及特点呕吐等慢性胃炎的表现及特点;有无长期进有无长期进食粗糙、剌激性食物史；有无服用损伤胃食粗糙、剌激性食物史；有无服用损伤胃黏膜药物史；有无心力衰竭、肝硬化门静黏膜药物史；有无心力衰竭、肝硬化门静脉高
9、压、尿毒症等病史脉高压、尿毒症等病史21护理评估之护理评估之身体状况身体状况一、慢性胃炎多数（一、慢性胃炎多数（70%80%70%80%）无任何症状。）无任何症状。二、有症状者表现二、有症状者表现无特异性无特异性 1 1、消化不良样症状，如食欲不振、消化不良样症状，如食欲不振、早饱、饱胀、嗳气、恶心等症状，一般无早饱、饱胀、嗳气、恶心等症状，一般无明显节律性，进食后较重。明显节律性，进食后较重。2 2、溃疡样症状，如上腹钝痛、烧灼、溃疡样症状，如上腹钝痛、烧灼痛等痛等22护理评估之护理评估之身体状况身体状况 3 3、上述症状严重程度与慢性胃炎、上述症状严重程度与慢性胃炎的内镜所见及组织病理学改
10、变并相关的内镜所见及组织病理学改变并相关性性 。4 4、伴黏膜糜烂者可有消化道出血、伴黏膜糜烂者可有消化道出血。23护理评估之护理评估之身体状况身体状况5 5、自自身身免免疫疫性性胃胃炎炎患患者者可可伴伴有有贫贫血血、维维生生素素B B1212缺缺乏乏的的表表现现，如如乏乏力力、舌舌炎炎和和轻度黄疸。轻度黄疸。6 6、慢性胃炎、慢性胃炎体征多不明显体征多不明显，可有上腹轻，可有上腹轻压痛。压痛。24护理评估之护理评估之心理心理-社会状况社会状况 评评估估病病人人的的精精神神、心心理理状状态态,是是否否存存在在紧紧张张、焦焦虑虑、悲悲观观等等心心理理反反应应及疾病对病人日常生活和工作的影响。及疾
11、病对病人日常生活和工作的影响。25护理评估之护理评估之辅助检查辅助检查v胃镜检查胃镜检查(最可靠最可靠)v幽门螺杆菌检测幽门螺杆菌检测 v血清学检查血清学检查26 正常胃底正常胃底 正常胃体正常胃体 正常胃窦正常胃窦胃镜检查胃镜检查27慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎胃镜检查胃镜检查黏膜充血、水肿、呈花斑状红白相间的改变，黏膜粗糙黏膜充血、水肿、呈花斑状红白相间的改变，黏膜粗糙不平、可见出血点不平、可见出血点28慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎胃镜检查胃镜检查黏膜变薄、血管显露、色泽灰暗、铍襞细小，黏膜表黏膜变薄、血管显露、色泽灰暗、铍襞细小，黏膜表面无炎症渗出物面无炎症渗出物29HPHP检查检查 C
12、 C或或 4 4C C尿素呼气试验尿素呼气试验是检测是检测HpHp常用常用的方法，并作为的方法，并作为HpHp根除治疗后疗效的评价。根除治疗后疗效的评价。通过胃镜检查获取胃黏膜标本做培养、通过胃镜检查获取胃黏膜标本做培养、涂片、尿素酶试验及血清涂片、尿素酶试验及血清HPHP抗体测定，试抗体测定，试验阳性提示炎症的活动性。验阳性提示炎症的活动性。30血清学检查血清学检查 自身免疫性胃炎血清促胃泌素水自身免疫性胃炎血清促胃泌素水平明显升高，血清抗壁细胞抗体和抗平明显升高，血清抗壁细胞抗体和抗内因子抗体阳性内因子抗体阳性，维生素维生素B B浓度明显浓度明显低下低下31护理评估之护理评估之治疗措施治疗
13、措施v根除幽门螺杆菌感染根除幽门螺杆菌感染 v对症治疗对症治疗 v癌前状态处理癌前状态处理 32根除根除HpHp感染感染 目前多采用质子泵抑制剂（目前多采用质子泵抑制剂（PPI)PPI)或胶体铋剂为基础或胶体铋剂为基础加两种抗菌药的加两种抗菌药的三联疗法三联疗法33对症治疗对症治疗v因非留体抗炎药引起者，应停用该药并给予抗酸因非留体抗炎药引起者，应停用该药并给予抗酸药和胃黏膜保护药。药和胃黏膜保护药。v以反酸、腹痛为主要表现者，给予抑酸和保护胃以反酸、腹痛为主要表现者，给予抑酸和保护胃黏膜药物治疗。抑酸药物包括黏膜药物治疗。抑酸药物包括H2H2受体拮抗剂和质受体拮抗剂和质子泵抑制剂两类，保护胃
14、黏膜药物主要是硫糖铝。子泵抑制剂两类，保护胃黏膜药物主要是硫糖铝。34v消化不良者消化不良者,应用促胃肠动力药，如多潘立应用促胃肠动力药，如多潘立酮、莫沙必利等治疗。酮、莫沙必利等治疗。v有胆汁反流者，可用氢氧化铝凝胶或硫糖有胆汁反流者，可用氢氧化铝凝胶或硫糖铝中和胆盐，应用胃肠动力药防止反流。铝中和胆盐，应用胃肠动力药防止反流。v恶性贫血者，可给予维生素恶性贫血者，可给予维生素B2B2和叶酸治疗和叶酸治疗对症治疗对症治疗35癌前状态处理癌前状态处理vC0X-2C0X-2抑制剂塞来昔布对癌前状态有一定益抑制剂塞来昔布对癌前状态有一定益处处v补充复合维生素和含硒食物等。补充复合维生素和含硒食物等
15、。v对药物无效的胃黏膜重度异型增生者对药物无效的胃黏膜重度异型增生者,可选可选择预防性内镜下胃粘膜切除术择预防性内镜下胃粘膜切除术36练习题练习题下列哪项为慢性胃炎的临床特点下列哪项为慢性胃炎的临床特点A.A.上腹部压痛上腹部压痛B.B.上腹部节律性疼痛上腹部节律性疼痛C.C.持续性上腹部疼痛持续性上腹部疼痛D.D.症状缺乏特异性症状缺乏特异性E.E.持续性上腹部饱胀不适持续性上腹部饱胀不适D37练习题练习题诊断慢性胃炎最可靠的方法是诊断慢性胃炎最可靠的方法是A.A.胃液分析胃液分析B.B.血清学检查血清学检查C.C.胃镜检查胃镜检查D.D.检测幽门螺杆菌检测幽门螺杆菌E.XE.X线钡餐检查线
16、钡餐检查C38常见护理诊断及医常见护理诊断及医护合作性问题护合作性问题39常用护理诊断常用护理诊断/问题问题v1.1.舒适度减弱舒适度减弱 与反酸、嗳气、腹胀、腹与反酸、嗳气、腹胀、腹痛等症状有关。痛等症状有关。v2.2.营养失调营养失调:低于机体需要量低于机体需要量 与畏食、与畏食、消化吸收不良等有关。消化吸收不良等有关。40护护 理理 措措 施施41护理措施v 休息与活动休息与活动v 饮食护理饮食护理 v 用药护理用药护理v 心理护理心理护理 v 健康指导健康指导 42休息与活动休息与活动 v保持环境安静、舒适，避免不良刺激。保持环境安静、舒适，避免不良刺激。v轻症病人可适当活动，注意劳逸
17、结合。轻症病人可适当活动，注意劳逸结合。v病情急性发作或伴上消化道出血时，应卧病情急性发作或伴上消化道出血时，应卧床休息，减少活动。床休息，减少活动。43饮食护理饮食护理v以高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食为原以高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食为原则。则。v避免粗糙、辛辣、过冷、过热等剌激性饮食避免粗糙、辛辣、过冷、过热等剌激性饮食,不吃不吃霉变食物，霉变食物，v减少烟熏、腌制、富含亚硝酸盐食物的摄入，减少烟熏、腌制、富含亚硝酸盐食物的摄入，v多吃新鲜水果和蔬菜，戒烟、戒酒。多吃新鲜水果和蔬菜，戒烟、戒酒。v少量、多餐，细嚼慢咽，忌暴饮暴食及餐后从事少量、多餐，细嚼慢咽，忌暴饮暴食及餐
18、后从事重体力活动。重体力活动。44饮食护理饮食护理v急性发作期给予流质或半流质温凉饮食，急性发作期给予流质或半流质温凉饮食，v少量出血病人食用牛奶、米汤以中和胃酸少量出血病人食用牛奶、米汤以中和胃酸,v剧烈呕吐、出血的病人应禁食。剧烈呕吐、出血的病人应禁食。v黏膜萎缩，胃酸低者，最好食用完全煮熟的食物，黏膜萎缩，胃酸低者，最好食用完全煮熟的食物，以利于消化吸收以利于消化吸收,并可给刺激胃酸分泌的食物，如：并可给刺激胃酸分泌的食物，如：肉汤、鸡汤等；肉汤、鸡汤等；v胃酸高者，应避免进食浓肉汤、多脂肪和酸性食胃酸高者，应避免进食浓肉汤、多脂肪和酸性食物，以免引起胃酸增加物，以免引起胃酸增加45用药
19、护理用药护理 遵医嘱用药并注意观察药物的疗效及不良反遵医嘱用药并注意观察药物的疗效及不良反应。应。(1)(1)质子泵抑制剂质子泵抑制剂:不良反应包括头晕、头痛，不良反应包括头晕、头痛，恶心、腹得恶心、腹得,瘙痒、皮疹，肝功能异常等。轻度不瘙痒、皮疹，肝功能异常等。轻度不良反应不影响继续用药，严重者应及时停药。良反应不影响继续用药，严重者应及时停药。46用药护理用药护理 (2)(2)胶体铋剂：因其在酸性环境中方起作用，胶体铋剂：因其在酸性环境中方起作用，故宜在餐前半小时服用，服用过程中可使齿、舌故宜在餐前半小时服用，服用过程中可使齿、舌变黑，宜使吸管直接吸入，服药后出现便秘和粪变黑，宜使吸管直接
20、吸入，服药后出现便秘和粪便变黑，停药后可自行消失。少数病人有恶心、便变黑，停药后可自行消失。少数病人有恶心、血清转氨酶升高等，极少出现急性肾衰竭。血清转氨酶升高等，极少出现急性肾衰竭。47用药护理用药护理 (3)(3)阿莫西林：服用前应询问病人有无青霉阿莫西林：服用前应询问病人有无青霉素过敏史，应用过程中观察有无过敏反应。素过敏史，应用过程中观察有无过敏反应。(4)(4)甲硝唑甲硝唑:可引起恶心、呕吐等胃肠道反应可引起恶心、呕吐等胃肠道反应,应在餐后半小时服用，并可遵医嘱用甲氧氯普胺、应在餐后半小时服用，并可遵医嘱用甲氧氯普胺、维生素维生素B,2B,2等拮抗。等拮抗。48心理护理心理护理 向病
21、人及家属介绍慢性胃炎相关的知识。说向病人及家属介绍慢性胃炎相关的知识。说明稳定的情绪，良好的心态对疾病预后的影响，明稳定的情绪，良好的心态对疾病预后的影响，积极乐观的面对疾病积极乐观的面对疾病,配合治疗和护理配合治疗和护理49健康指导健康指导v情绪稳定，心情愉快情绪稳定，心情愉快;v规律生活，劳逸结合规律生活，劳逸结合,避免不良生活习惯和诱发因素；避免不良生活习惯和诱发因素；v合理饮食，保持口腔清洁，促进食欲；合理饮食，保持口腔清洁，促进食欲；v遵医嘱用药遵医嘱用药,避免或慎用损伤胃黏膜的药物，如阿司匹林、避免或慎用损伤胃黏膜的药物，如阿司匹林、吲哚美辛、糖皮质激素等。吲哚美辛、糖皮质激素等。v观察病情，定期复诊，癌前状态者应定期复查胃镜。观察病情，定期复诊，癌前状态者应定期复查胃镜。50练习题练习题慢性胃炎恢复期的饮食原则不包括慢性胃炎恢复期的饮食原则不包括A.A.高热量高热量B.B.高蛋白高蛋白C.C.高维生素高维生素D.D.高纤维素高纤维素E.E.易消化的饮食易消化的饮食D51