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1、流行性出血热流行性出血热你现在浏览的是第一页，共43页你现在浏览的是第二页，共43页你现在浏览的是第三页，共43页你现在浏览的是第四页，共43页你现在浏览的是第五页，共43页你现在浏览的是第六页，共43页你现在浏览的是第七页，共43页你现在浏览的是第八页，共43页你现在浏览的是第九页，共43页你现在浏览的是第十页，共43页 肾损害害你现在浏览的是第十一页，共43页你现在浏览的是第十二页，共43页4.脑组织：脑实质水肿和出血，神经细胞脑组织：脑实质水肿和出血，神经细胞5.脑垂体：肿大，前叶严重充血、出血和凝固性坏死。脑垂体：肿大，前叶严重充血、出血和凝固性坏死。6.肝：肝：肝细胞变性、灶性坏死或
2、融合性肝细胞坏死。肝细胞变性、灶性坏死或融合性肝细胞坏死。你现在浏览的是第十三页，共43页临床表现临床表现Clinical features复杂多样复杂多样(complex,diversify)必备三大主症：必备三大主症：五期经过五期经过潜伏期潜伏期446d，一般一般714d，多数急起。多数急起。发热是本病最早出现的必备症状；发热是本病最早出现的必备症状；出血见于出血见于HFRS整个病程，程度轻重不一，整个病程，程度轻重不一，严重出血是病死的主因之一；严重出血是病死的主因之一；急性肾衰大多可逆，少数转为慢性。急性肾衰大多可逆，少数转为慢性。发热发热出血出血肾损害肾损害你现在浏览的是第十四页，共
3、43页一、发热期一、发热期（持续（持续3 35 5天）天）1.1.发热发热2.2.全全身身中中毒毒症状症状3.3.毛毛 细细 血血管损害管损害4.4.出血出血5.5.肾肾 损损害害1 1发热：最早出现的必备症状发热：最早出现的必备症状2 2全身中毒症状：全身中毒症状：三痛：头痛、腰痛、眼眶痛三痛：头痛、腰痛、眼眶痛消消化化道道症症状状：腹腹痛痛、腹腹泻泻、呃呃逆逆呕呕吐吐，重重者者可可有有呕呕血、便血。血、便血。神经精神症状：嗜睡、烦躁、谵妄、昏迷神经精神症状：嗜睡、烦躁、谵妄、昏迷 等。等。你现在浏览的是第十五页，共43页3毛细血管损害毛细血管损害充血、出血、渗出水肿充血、出血、渗出水肿充血
4、（三红）充血（三红）(皮肤三红皮肤三红)颜面、颈、胸潮红，（酒醉貌）颜面、颈、胸潮红，（酒醉貌）(粘膜三红粘膜三红)眼结膜、软腭和咽部。眼结膜、软腭和咽部。你现在浏览的是第十六页，共43页 出出 血血皮肤皮肤-腋下和胸腋下和胸背部，条索状背部，条索状或搔抓样瘀点或搔抓样瘀点粘膜粘膜-软腭软腭针尖样出针尖样出血点血点眼结合眼结合膜呈片膜呈片状出血状出血腔道腔道-鼻衄、咯血、鼻衄、咯血、黑便、血尿黑便、血尿DIC-大片瘀斑和腔道出血，颅内大片瘀斑和腔道出血，颅内你现在浏览的是第十七页，共43页渗出水肿征渗出水肿征球结膜、面部、眼睑球结膜、面部、眼睑(三水肿征三水肿征)腹水腹水渗出水肿征渗出水肿征，
5、病情，病情4.肾损害：蛋白尿和管型肾损害：蛋白尿和管型你现在浏览的是第十八页，共43页二、低血压休克期二、低血压休克期时间：病程的时间：病程的46d,迟者迟者89d；即发热末期或热退同时。即发热末期或热退同时。持续：持续：13d最大特点：体温下降，症状体征反而加重最大特点：体温下降，症状体征反而加重表现表现表现表现脸色苍白、四肢厥冷、脸色苍白、四肢厥冷、P，尿量尿量烦躁、谵妄烦躁、谵妄顽固性休克：顽固性休克：紫紫绀绀、DIC、脑脑水水肿肿、ARDS和和急急性性肾肾衰衰竭竭你现在浏览的是第十九页，共43页三、少尿期三、少尿期 少尿：少尿：500ml/24h无尿：无尿：50ml/24h时时 间：发
6、生于病程的间：发生于病程的58天，持续天，持续25日日主要表现主要表现尿毒症尿毒症酸中毒酸中毒水电解质紊乱水电解质紊乱DIC你现在浏览的是第二十页，共43页尿毒症尿毒症消化道表现消化道表现呼吸道呼吸道神经系统表现神经系统表现你现在浏览的是第二十一页，共43页酸中毒：酸中毒：呼吸增快、深大呼吸呼吸增快、深大呼吸水电解质紊乱：水电解质紊乱：组织水肿加重、脑水肿组织水肿加重、脑水肿高高血血容容量量综综合合征征：静静脉脉充充盈盈、脉脉搏搏洪洪大大、脉压差大、心率加快脉压差大、心率加快DIC：淤点淤斑、腔道出血、颅内出血等淤点淤斑、腔道出血、颅内出血等你现在浏览的是第二十二页，共43页四、多尿期四、多尿
7、期尿量从少尿增至尿量从少尿增至2000ml/日日原因原因时间时间移行期：尿量移行期：尿量500ml2000ml多尿早期：尿量达多尿早期：尿量达2000ml以上以上多尿后期：每日尿量多尿后期：每日尿量3000ml多多 尿尿 期期危重症危重症严重继发感染严重继发感染营养障碍营养障碍大出血大出血继发性休克继发性休克新生肾小管吸收功能差新生肾小管吸收功能差高渗性利尿高渗性利尿多见于多见于914病日，持续病日，持续1日或数月日或数月你现在浏览的是第二十三页，共43页五、恢复期五、恢复期尿量逐渐恢复到尿量逐渐恢复到2000ml以下以下,需需13个月恢复体力个月恢复体力少数患者可有高血压、肾功能障碍、垂体功
8、能减退少数患者可有高血压、肾功能障碍、垂体功能减退你现在浏览的是第二十四页，共43页实验室检查实验室检查 Lab findings1血常规血常规白白细细胞胞：早早期期正正常常，第第3病病日日后后升升高高，中中性性为为 主主；第第45病病日日淋淋 巴巴为为主主,可可见见异异型型淋淋巴巴细细胞胞（包包括括空泡、不规则和幼稚空泡、不规则和幼稚）红细胞红细胞:发热后期及休克期明显升高发热后期及休克期明显升高,血红蛋血红蛋 白升高。白升高。血小板：可第二病日起开始减少血小板：可第二病日起开始减少你现在浏览的是第二十五页，共43页2尿常规尿常规尿蛋白尿蛋白血尿血尿 管型管型尿膜状物尿膜状物:蛋白脱落的上皮
9、细胞蛋白脱落的上皮细胞+融合细胞；融合细胞；能检能检EHF抗原。抗原。你现在浏览的是第二十六页，共43页3血生化血生化 尿素氮、肌酐：升高尿素氮、肌酐：升高酸碱酸碱:发热期：呼碱发热期：呼碱休克期和少尿期：代酸休克期和少尿期：代酸Na+、Cl-、Ca+电解质电解质:K+不定不定你现在浏览的是第二十七页，共43页4凝血功能凝血功能血少板减少血少板减少DIC的改变的改变你现在浏览的是第二十八页，共43页 5免疫学检查免疫学检查特特异异性性抗抗原原：早早期期病病人人血血清清，周周围围血血中中性性粒粒细细胞胞，单单核核细细胞胞，尿尿沉沉渣渣融融合合细细胞胞中中可可检检出病出病 毒抗原。毒抗原。特异性抗
10、体：特异性抗体：IgM：1：20阳性；阳性；IgG：1：40阳性阳性,双份双份4倍增长。倍增长。6.RT-PCR。你现在浏览的是第二十九页，共43页并发症并发症Complications1腔道出血；腔道出血；2中枢神经系中枢神经系:脑炎、脑膜炎、脑水肿、颅内出血脑炎、脑膜炎、脑水肿、颅内出血3肺水肿肺水肿 ARDS：肺间质水肿，低氧血症肺间质水肿，低氧血症 心衰性肺水肿心衰性肺水肿 你现在浏览的是第三十页，共43页4.其他其他继发性呼吸系，泌尿系感染继发性呼吸系，泌尿系感染自发性肾破裂，右侧多（右肾静脉回流途自发性肾破裂，右侧多（右肾静脉回流途径不广泛）径不广泛）心肌、肝损害。心肌、肝损害。你
11、现在浏览的是第三十一页，共43页早期临床特点记忆口诀早期临床特点记忆口诀症状涉及多系统，三红三痛三水肿；症状涉及多系统，三红三痛三水肿；全身中毒象感冒，恶心呕吐蛋白尿；热退病重血压掉，脉细缺氧尿量少；白细胞多，血小板少，异淋细胞仔细找。你现在浏览的是第三十二页，共43页诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断Diagnosis&Differential diagnosis 1.诊断依据诊断依据临床特征临床特征 发热中毒症状（三痛）；发热中毒症状（三痛）；充血（三红）充血（三红）、出血外渗（三水肿）、肾损害；、出血外渗（三水肿）、肾损害；5期经过；期经过；热退后症状加重。热退后症状加重。你现在浏览的是第三十
12、三页，共43页流行病学：流行季节、进入疫区工作、居住、逗留；流行病学：流行季节、进入疫区工作、居住、逗留；与鼠等带毒动物有接触，食用污染食物；与鼠等带毒动物有接触，食用污染食物；发病日与接触时间在潜伏期内发病日与接触时间在潜伏期内446d。你现在浏览的是第三十四页，共43页 实验检查实验检查a.WBC总数总数Pt，异，异 淋淋b.尿蛋白或进行性增加，并出现尿蛋白或进行性增加，并出现RBC和和管型，管型，BUN，尿中有膜状物，尿中有膜状物c.HFRS特异性特异性Ag或或Ab(+)(IgM、IgGd.RT-PCR你现在浏览的是第三十五页，共43页2.鉴别诊断鉴别诊断不同病期与不同的疾病相鉴别不同病
13、期与不同的疾病相鉴别发热期：上呼道感染、败血症、急性胃发热期：上呼道感染、败血症、急性胃 肠炎、菌痢肠炎、菌痢休克期：感染性休克鉴别休克期：感染性休克鉴别少少 尿：急性肾炎，其他原因肾功衰尿：急性肾炎，其他原因肾功衰出血明显：消化性溃疡、血小板减少性出血明显：消化性溃疡、血小板减少性 紫癜，紫癜，DIC。你现在浏览的是第三十六页，共43页治疗治疗Therapy综合治疗：早期抗病毒，中晚期对症治疗综合治疗：早期抗病毒，中晚期对症治疗“三早一就三早一就”：早诊断、早休息、早治疗，：早诊断、早休息、早治疗，就地就近治疗是关键就地就近治疗是关键把好把好“四关四关”是治疗本病的重要环节是治疗本病的重要环
14、节休克、休克、肾衰、肾衰、出血、出血、继发感染继发感染你现在浏览的是第三十七页，共43页各期治疗原则各期治疗原则一、发热期一、发热期 是本病治疗的关键是本病治疗的关键抗病毒，减轻中毒症状，减轻外渗，预防抗病毒，减轻中毒症状，减轻外渗，预防 DIC二、低血压休克期二、低血压休克期 补容、纠酸、改善微循环、血管活性药物补容、纠酸、改善微循环、血管活性药物上联上联-扩容纠酸疏血管；扩容纠酸疏血管；下联下联-强心利尿抗感染；强心利尿抗感染；横批横批-激素激素你现在浏览的是第三十八页，共43页三、少尿期三、少尿期稳稳定内环境定内环境促促进利尿进利尿导导泻和放血泻和放血透透析析你现在浏览的是第三十九页，共
15、43页四、多尿期四、多尿期移行期和多尿早期治疗同少尿期。维持内环移行期和多尿早期治疗同少尿期。维持内环境稳定，防止继发感染境稳定，防止继发感染五、恢复期五、恢复期补充营养、注意休息、定期复查肾功能。补充营养、注意休息、定期复查肾功能。你现在浏览的是第四十页，共43页并发症治疗并发症治疗1.消化道出血消化道出血2.中枢神经系统中枢神经系统3.心衰、肺水肿心衰、肺水肿4.肾破裂肾破裂5.ARDS你现在浏览的是第四十一页，共43页预防预防 Prophylaxis消灭传染源消灭传染源防鼠灭鼠防鼠灭鼠切断传播途径切断传播途径食品卫生和个人防护食品卫生和个人防护保护易感人群保护易感人群疫苗接种疫苗接种你现在浏览的是第四十二页，共43页 Questions:1.流行性出血热肾功能损害是如何发流行性出血热肾功能损害是如何发 生的？生的？2.流行性出血热内脏出血的机制？流行性出血热内脏出血的机制？3.流行性出血热临床特点？流行性出血热临床特点？4.流行性出血热少尿期如何治疗？流行性出血热少尿期如何治疗？你现在浏览的是第四十三页，共43页