《流行性出血热pptPPT精选PPT.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《流行性出血热pptPPT精选PPT.ppt（32页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、关于流行性出血热pptPPT第1页，讲稿共32张，创作于星期二一、概述一、概述 Background 流行性出血热流行性出血热,属于病毒性出血热属于病毒性出血热(viral hemorrhagic fever)中的肾综合征出血热中的肾综合征出血热(hemorrhagic fever with renal syndrome)是是由鼠传播的自然疫源性传染病。临床主要由鼠传播的自然疫源性传染病。临床主要表现：表现：发热发热(hyperpyrexia)、出血出血 (hemorrhage)、低血压低血压(hypotention)和和急性急性肾功能衰竭肾功能衰竭 (acute renal failure)
2、。第2页，讲稿共32张，创作于星期二二、病原学二、病原学 Etiology (一一)病原体：病原体：Hantavirus1.HFRS:Hantavirus in old world:hantaan virus,seoul virus,puumala virus,prospect hill virus2.HPS:Hantavirus in new world:sin nombre virus第3页，讲稿共32张，创作于星期二（二）病毒的形态：（二）病毒的形态：为单股负链为单股负链RNA病病毒，圆形或卵圆形，直径大小不一毒，圆形或卵圆形，直径大小不一（三）基因结构及其编码蛋白质：（三）基因结构及其
3、编码蛋白质：分为大、分为大、中、小（即中、小（即L、M、S）三个片段）三个片段。第4页，讲稿共32张，创作于星期二三：流行病学三：流行病学 Epidemiology(一一)传染源传染源(source of infection)(source of infection)1 1、黑线姬鼠：、黑线姬鼠：2 2、褐家鼠：、褐家鼠：3 3、大林姬鼠：、大林姬鼠：第5页，讲稿共32张，创作于星期二 (二二)传播途径：传播途径：(route of infection)1 1、呼吸道传播、呼吸道传播 2 2、消化道传播、消化道传播 3 3、接触传播、接触传播 4 4、垂直传播、垂直传播 5 5、虫媒传播、虫媒
4、传播第6页，讲稿共32张，创作于星期二(三三)易感性易感性(susceptibility):(四四)流行特征流行特征(epidemiologic feature):地区性地区性(regional):季节性季节性(Seasonal):周期性周期性(periodicity):人群分布人群分布(distributing):疫区流行疫区流行类类型型：（1 1）姬鼠型疫区姬鼠型疫区 ：（2 2）家鼠型疫区：）家鼠型疫区：（3 3）混合型疫区：）混合型疫区：第7页，讲稿共32张，创作于星期二四、发病机制与病理解剖：四、发病机制与病理解剖：（一）发病机制一）发病机制(Pathogenesis):复杂，至今尚
5、未完全清楚复杂，至今尚未完全清楚 。1 1、病毒直接作用：、病毒直接作用：2、免疫应答（、免疫应答（immune response）作用）作用:（二）（二）病理生理病理生理(pathophysiology):1、shock：2、hemorrhage：3、renal failure：第8页，讲稿共32张，创作于星期二（三）病理解剖（三）病理解剖(pathologic anatomy)以以小血管小血管（小动脉、小静脉、毛细血管）（小动脉、小静脉、毛细血管）内皮细胞肿胀、变性和坏死为主。内皮细胞肿胀、变性和坏死为主。第9页，讲稿共32张，创作于星期二五、临床表现：五、临床表现：Clinic mani
6、festation潜伏期潜伏期(Incubation period)6-46天，平均天，平均2周周三大主征：发热、出血、肾损害三大主征：发热、出血、肾损害五期经过：可重叠或越期。五期经过：可重叠或越期。a.a.发热期：发热期：b.b.低血压休克期：低血压休克期：c.c.少尿期：少尿期：d.d.多尿期：多尿期：e.e.恢复期：恢复期：第10页，讲稿共32张，创作于星期二1 1、发热期、发热期 fever stage1)1)中毒症状中毒症状a.a.发热发热：急起高热，短程，热退病加重：急起高热，短程，热退病加重b.b.三痛三痛：头痛：头痛 腰痛腰痛 眼眶痛眼眶痛c.c.消化道症状消化道症状：恶心，
7、呕吐，腹痛，腹泻：恶心，呕吐，腹痛，腹泻d.d.神经系统症状神经系统症状：较少。烦躁、谵妄等。：较少。烦躁、谵妄等。第11页，讲稿共32张，创作于星期二2)充血、出血、渗出征充血、出血、渗出征:a.a.三红：面红，眼红，颈胸红三红：面红，眼红，颈胸红“酒醉貌酒醉貌”b.b.皮肤粘膜出血：腋窝、胸背出血点皮肤粘膜出血：腋窝、胸背出血点 “搔抓样或条痕样搔抓样或条痕样”c.c.一肿：球结膜水肿一肿：球结膜水肿“水泡眼水泡眼”3)3)肾损害：肾损害：早期大量早期大量蛋白尿蛋白尿 “发热、三痛、三红、一水肿、肾损害发热、三痛、三红、一水肿、肾损害”第12页，讲稿共32张，创作于星期二第13页，讲稿共3
8、2张，创作于星期二2 2、低血压休克期、低血压休克期 hypotension shock stage 失血浆性低血容量性休克失血浆性低血容量性休克 ，即，即“原发性原发性休克休克“(Primary shock)发热末期或热退同时出现发热末期或热退同时出现BPBP下降。下降。1 1）微循环灌注不足表现）微循环灌注不足表现 2 2）急性肾衰）急性肾衰 3 3）出血症状加重）出血症状加重总体印象是总体印象是:“:“热退病加重热退病加重”第14页，讲稿共32张，创作于星期二 3 3、少尿期、少尿期 oliguria stage 少尿早期与休克的肾前性少尿的鉴别；少尿早期与休克的肾前性少尿的鉴别；尿比重
9、、尿尿比重、尿钠、尿尿素氮钠、尿尿素氮/血尿素氮；血尿素氮；补液补液 1 1）尿毒症表现：）尿毒症表现：“尿中毒尿中毒”胃肠道、神经系统症状、各种出血。胃肠道、神经系统症状、各种出血。2 2）酸碱平衡紊乱）酸碱平衡紊乱:“:“酸中毒酸中毒”3)“3)“水中毒水中毒”:水潴留水潴留、高血容量综合征、高血容量综合征 第15页，讲稿共32张，创作于星期二4 4）电解质紊乱；）电解质紊乱；高血钾高血钾、低血钠、低血钙、低血钠、低血钙5 5）出血加重：）出血加重：可有内脏出血、腔道大出血可有内脏出血、腔道大出血第16页，讲稿共32张，创作于星期二少尿期少尿期肾损害及出血症状达高峰肾损害及出血症状达高峰。
10、是本病。是本病最凶险的阶段最凶险的阶段主要表现：主要表现：三中毒：尿中毒、水中毒、酸中毒三中毒：尿中毒、水中毒、酸中毒 二紊乱：电解质、酸碱平衡紊乱二紊乱：电解质、酸碱平衡紊乱 一加重：出血加重一加重：出血加重第17页，讲稿共32张，创作于星期二 4 4、多尿期、多尿期 polyrea stage 分期：分期：1 1）移行期：尿量）移行期：尿量500-2000ml/500-2000ml/日日 2 2）多尿早期：尿量）多尿早期：尿量2000ml/2000ml/日日 3 3）多尿后期：尿量）多尿后期：尿量3000ml/3000ml/日，逐日增加，一日，逐日增加，一 般般4000-8000ml/40
11、00-8000ml/日，少数可达日，少数可达15000ml/15000ml/日以上日以上 。本期。本期水电解质紊乱达高峰水电解质紊乱达高峰,也易并发感染也易并发感染,甚至甚至 出现第二次休克。出现第二次休克。第18页，讲稿共32张，创作于星期二5 5、恢复期、恢复期 convalescent stage一般一般1-31-3月。月。标志：标志：尿量逐渐回复到尿量逐渐回复到2000ml2000ml/日。日。但但肾肾功功能完全恢复能完全恢复则则需更需更长时间长时间。第19页，讲稿共32张，创作于星期二第20页，讲稿共32张，创作于星期二六、并发症六、并发症 complications1 1、内脏出血
12、：、内脏出血：2、中枢神经系统中枢神经系统：3、肺水肿肺水肿：1 1）心衰性水肿）心衰性水肿:由由hypervolemic syndromehypervolemic syndrome或心肌损害引起，主要由于心功能不良及或心肌损害引起，主要由于心功能不良及肺泡内大量渗出致。肺泡内大量渗出致。2 2）急性呼吸窘迫急性呼吸窘迫综综合征合征（ARDSARDS）:respiratory failure:respiratory failure 死亡死亡。第21页，讲稿共32张，创作于星期二七、实验室检查：七、实验室检查：Laboratory test1 1、血常规、血常规:WBC,RBC,PLT:WBC,
13、RBC,PLT2 2、尿常规、尿常规:膜膜样样物物,蛋白（蛋白（+）（）（+）3 3、肾功生化检查、肾功生化检查:BUN,Cr/Na,Cl,Ca/KBUN,Cr/Na,Cl,Ca/K4 4、病原及免疫学检查、病原及免疫学检查:确确诊诊本病本病。早期病人早期病人血、尿及尿沉渣血、尿及尿沉渣细细胞及中可胞及中可检检出病毒抗原出病毒抗原。IgG IgG 和和IgMIgM抗体抗体检测检测 IgM 1:20IgM 1:20及及IgGIgG大于大于1:40,1:40,双份血清双份血清4 4倍倍上升上升.第22页，讲稿共32张，创作于星期二八、八、诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断（一）（一）诊断诊断(diagn
14、osis)1 1、流行病学资料：病史、流行病学资料：病史 2 2、临床表现：、临床表现：1 1）三三主主征征：发发热热中中毒毒症症状状、充充血血/出出血血/外外渗、肾脏受损表现。渗、肾脏受损表现。2 2）典型的五期经过。）典型的五期经过。3 3、实验室检查：、实验室检查：第23页，讲稿共32张，创作于星期二（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断 (differential diagnosis)1 1、流感、流感 2 2、败血症、败血症 3 3、钩体、钩体 4 4、流脑、流脑 5 5、急腹症、急腹症 6 6、重型肝炎、重型肝炎第24页，讲稿共32张，创作于星期二九、治疗九、治疗 treatment “三早
15、一就三早一就”（一）发热期治疗：本期以（一）发热期治疗：本期以防休克防休克为重点为重点 1 1、抗病毒治疗：、抗病毒治疗：2 2、改善中毒症状：、改善中毒症状：3 3、减轻外渗：、减轻外渗：4 4、预防、预防DICDIC：第25页，讲稿共32张，创作于星期二（二）低血压休克期治疗（二）低血压休克期治疗:1 1、补充血容量：、补充血容量：“一早二快三适量一早二快三适量”2 2、纠正酸中毒：、纠正酸中毒：3 3、血管活性药物：、血管活性药物：4 4、激素：、激素：第26页，讲稿共32张，创作于星期二（三）少尿期治疗：（三）少尿期治疗：少尿早期与休克的肾前性少尿的鉴别；少尿早期与休克的肾前性少尿的鉴
16、别；尿比重、尿钠、尿比重、尿钠、尿尿素氮尿尿素氮/血尿素氮；血尿素氮；补液补液 最关键时期，最关键时期，救治重点：防救治重点：防“三高三高”。原则：原则：稳稳：内环境：内环境 三限：水、盐、蛋白三限：水、盐、蛋白 一降：降血压一降：降血压 一维持：水电解及渗透压平衡一维持：水电解及渗透压平衡 促促：利尿：利尿 导导：导泻：导泻 放：放血（目前已少用）放：放血（目前已少用）透透：透析（血透、腹透）：透析（血透、腹透）第27页，讲稿共32张，创作于星期二（四）多尿期治疗四）多尿期治疗本期救治的重点是本期救治的重点是防治水、电解质紊乱。防治水、电解质紊乱。1 1、移行期和多尿早期处理原则同少尿期。、
17、移行期和多尿早期处理原则同少尿期。多尿期应积极补充水、电解质，尤其是补多尿期应积极补充水、电解质，尤其是补钾。以口服补液为主。钾。以口服补液为主。3 3、防治继发感染、防治继发感染。第28页，讲稿共32张，创作于星期二（五）恢复期治疗（五）恢复期治疗此期仍应加强护理，防止继发感染。此期仍应加强护理，防止继发感染。第29页，讲稿共32张，创作于星期二 总结一个口诀：总结一个口诀：退热注意防休克；休克少尿防出血；少退热注意防休克；休克少尿防出血；少尿期间尿期间 防防“三高三高”；多尿注意补水电；多尿注意补水电；整个病程防感染；整个病程防感染；“三早一就三早一就”莫延迟。莫延迟。第30页，讲稿共32张，创作于星期二十、预 防 prevention 防鼠灭鼠防鼠灭鼠 个人防护个人防护 预防疫苗预防疫苗 疫情监测疫情监测第31页，讲稿共32张，创作于星期二感感谢谢大大家家观观看看第32页，讲稿共32张，创作于星期二