糖尿病营养精品文稿.ppt

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1、糖尿病营养第1页，本讲稿共28页 糖尿病的营养治疗糖尿病的营养治疗 一.概述 3.患病率急剧增加的原因：遗传因素（易患性）；社会经济发展，人民生活水平提高；老龄化；诊断率提高；不健康的生活方式 4.流行病学：患病率不断增长 （1）型和型糖尿病的患病率均在上升 （2）糖尿病患者以型为主 （3）血糖已升高，但尚未达到糖尿病诊断标准者存在 （4）发病年龄年轻化 （5）糖尿病患病率最高的国家和地区是从穷到富的发展中国家或地区 第2页，本讲稿共28页发达国家和发展中国家糖尿病患者数的预计值发达国家和发展中国家糖尿病患者数的预计值第3页，本讲稿共28页 糖尿病的营养治疗糖尿病的营养治疗 5.诊断 检查项目

2、 结果 空腹血糖 110(6.11)110-125 126(7.00)餐后2h血糖 140(7.78)140-199 200(11.11)正 常 血糖升高 糖尿病 糖耐量试验(OGTT)服糖后2h血糖 140(7.78)140-199 200(11.11)正 常 糖耐量损害(IGT)糖尿病 第4页，本讲稿共28页二.相关营养素：1.碳水化合物：合理控制碳水化合物的摄入是糖尿病治疗的关键，应供应一定比例的碳水化合物；50-60%，根据患者病情、总能量及空腹血糖高低来选择比例。2.蛋白质：糖尿病患者的蛋白质供给量与正常人相同；目前主张蛋白质所供热能占总热能的1020%，其中优质蛋白质至少占1/3左

3、右3.脂肪：限制饱和脂肪酸；食用不饱和脂肪酸；控制胆固醇4.维生素：抗氧化维生素清除大量的自由基；VB族对糖代谢有重要作用5.膳食纤维：改善糖耐量，减少胰岛素的需要量6.能量代谢：发生紊乱；应根据糖尿病患者的年龄、性别、生活需求及工作性质来科学确定能量供给。第5页，本讲稿共28页 糖尿病的营养治疗糖尿病的营养治疗 二.饮食原则：最基本的治疗措施 *目标 1）维持正常体重 2）控制血糖、尿糖、血脂及血压，使其接近或达到正常值 3）供给充足的营养，保证患者的身心健康。*原则以往：低能量、低糖类、高脂肪现在：在合理控制能量基础上适当提高糖类和膳食纤维，降低脂肪进量的原则第6页，本讲稿共28页 三、糖

4、尿病的营养治疗三、糖尿病的营养治疗 1.能量：合理控制能量是糖尿病营养治疗的首要原则；能量供给根据病情、血糖、尿糖、年龄、性别、身高、体重、劳动强度、活动量大小以及有无并发症等确定；以维持或略低于理想体重为宜。糖尿病患者每日能量供给量（kcal/kg.d）体型 卧床 轻体力劳动 中体力劳动 重体力劳动 消瘦 2530 35 40 4550 正常 2025 30 35 40 肥胖 15 2025 30 35 第7页，本讲稿共28页 糖尿病的营养治疗糖尿病的营养治疗 2.保证碳水化合物的摄入 （1）量：55-65%；开始时为200g/d左右病情控制后根据血糖、尿糖和用药情况调整250-350 g/

5、d（极轻体力劳动、轻、中、重）（2）质：限制单糖和双糖，最好全部来自复合碳水化合物；选择GI低的食物 食物餐后食物餐后食物餐后食物餐后2 2 2 2小时血浆葡小时血浆葡小时血浆葡小时血浆葡萄糖曲线下面积萄糖曲线下面积萄糖曲线下面积萄糖曲线下面积等量葡萄糖餐后等量葡萄糖餐后等量葡萄糖餐后等量葡萄糖餐后2 2 2 2小时血小时血小时血小时血浆葡萄糖曲线下总面积浆葡萄糖曲线下总面积浆葡萄糖曲线下总面积浆葡萄糖曲线下总面积*100%*100%*100%*100%血糖指数血糖指数血糖指数血糖指数第8页，本讲稿共28页部分食物的生糖指数（葡萄糖部分食物的生糖指数（葡萄糖=100）食物名称食物名称 GI 食

6、物名称食物名称 GI粳米粳米 95 糯米糯米 95全麦粉面包全麦粉面包 69 大麦粉大麦粉 66 白面包白面包 70 鲜桃鲜桃 28 梨梨 36 苹果苹果 36 香蕉香蕉 53 红小豆红小豆 26 四季豆四季豆 27 蔗糖蔗糖 65西瓜西瓜 72 南瓜南瓜 75全脂牛奶全脂牛奶 27 脱脂牛奶脱脂牛奶 32 第9页，本讲稿共28页 糖尿病的营养治疗糖尿病的营养治疗 3.适量蛋白质：常呈负氮平衡，适当增强蛋白质供给；但要参考肾脏功能；0.8-1g/kg 4.限制脂肪：20-30%（0.7-1.0g/kg）；胆固醇300mg/d 饱和脂肪酸（S）：多不饱和脂肪酸（P）：单不饱和脂肪酸（M）=1：1

7、：1 （若能在一日食谱中安排有适量的瘦肉、鱼或鸡、豆制品等不同品种的蛋白质食物，并以植物油为烹制油，则其比例基本能符合要求）5.增加膳食纤维：适当补充，约35g；最好与碳水化合物搭配使用第10页，本讲稿共28页 糖尿病的营养治疗糖尿病的营养治疗 6、维生素：VB1、VB12、VC、VA 7、微量元素：限制：钠盐（10g/d，高血压者 5 g/d）适当补充：锂、钾、镁、钙、铬、锌等 *多数人认为，对于维生素、矿物质和微量元素的需要量，糖尿病病人和正常人一样，只要能摄食一份营养充足、全面、均衡的膳食，即不需额外补充。8.酒精第11页，本讲稿共28页 糖尿病的营养治疗糖尿病的营养治疗*小结 在合理控

8、制能量的基础尚适当提高糖类进量，注意膳食纤维的供给，减少脂肪进量（主要是饱和脂肪酸）；其他营养素如矿物质、微量元素和维生素，只要能摄食一份平衡膳食，一般无需额外补充；三大营养素供能比，碳水化合物55-60%；脂肪20-30%；蛋白质12-20%第12页，本讲稿共28页 糖尿病人血糖血脂控制目标 项目 理想控制 较好控制 一般控制空腹血糖（mg%）110 130 150尿糖（24h总量、g）5 10 15葡萄糖耐量试验*恢复正常 明显好转 轻度好转血脂浓度 恢复正常 明显下降 轻度下降胆固醇（mg%）200 230 250甘油三酯（mg%）110 130 150第13页，本讲稿共28页四、糖尿病

9、食谱设计：常规计算法 查表法 食物交换法1.1.膳食计算膳食计算:确定全日能量供给确定全日能量供给确定三大营养素供给量确定三大营养素供给量能量餐次分配能量餐次分配计算主食量计算主食量（1 1）能量计算：根据患者的性别、年龄、身高、实际体重、工作性质来计算能量供给量）能量计算：根据患者的性别、年龄、身高、实际体重、工作性质来计算能量供给量 标准体重（标准体重（kg kg）=身高（身高（cmcm）-105-105或或 身高（身高（cmcm）-1000.9-1000.9（2 2）碳水化合物、蛋白质、脂肪的计算：根据三者占总能量分配比例，结合病情计算各自的需要）碳水化合物、蛋白质、脂肪的计算：根据三者

10、占总能量分配比例，结合病情计算各自的需要量；在设计膳食时，先计算碳水化合物量，再计算蛋白质量，最后用炒菜油补足脂肪需要量。量；在设计膳食时，先计算碳水化合物量，再计算蛋白质量，最后用炒菜油补足脂肪需要量。例：男性例：男性5252岁，其身高岁，其身高1.66cm1.66cm，体重，体重64kg64kg，轻体力劳动，经计算其标准体重是，轻体力劳动，经计算其标准体重是61kg61kg；每日所需总能量为每日所需总能量为6130=1830kcal6130=1830kcal。碳水化合物：按占总能量的碳水化合物：按占总能量的60%60%计算计算 183060%=1098kcal 183060%=1098kc

11、al，10984=274.5g10984=274.5g 蛋白质：蛋白质：611=31g611=31g，614=244kcal614=244kcal 脂肪：脂肪：1830-1830-（1098+2441098+244）=488kcal=488kcal，4889=54.24889=54.2 故该患者每日应进碳水化合物故该患者每日应进碳水化合物274.5g274.5g，蛋白质，蛋白质61g61g，脂肪，脂肪54.2g54.2g (3)(3)餐次餐次第14页，本讲稿共28页糖尿病人不同热量的主副食品种及数量糖尿病人不同热量的主副食品种及数量 热量热量 主食主食 肉类肉类 牛奶牛奶 鸡蛋鸡蛋 豆制品豆制

12、品 蔬菜蔬菜 烹调油烹调油 水果水果(千卡千卡)()(克克)()(克克)(ml)()(ml)(克克)()(克克)()(公斤公斤)()(克克)()(克克)1400 175 100 250 50 50 0.5 15 200 1400 175 100 250 50 50 0.5 15 200 1500 200 100 250 50 50 0.5 15 200 1500 200 100 250 50 50 0.5 15 200 1600 225 100 250 50 50 0.5 15 200 1600 225 100 250 50 50 0.5 15 200 1700 250 125 250 50

13、50 0.5 20 200 1700 250 125 250 50 50 0.5 20 200 1800 275 125 250 50 50 0.5 25 200 1800 275 125 250 50 50 0.5 25 200 1900 300 150 250 50 50 0.5 25 200 1900 300 150 250 50 50 0.5 25 200 2000 325 150 250 50 50 0.5 25 200 2000 325 150 250 50 50 0.5 25 2002.2.查表法查表法 第15页，本讲稿共28页食物交换份：国内外普遍采用，较简单，系将日常食物按营

14、养成分的特点分为六大类，为谷类、蔬菜类、水果类、瘦肉类（包括蛋白类及豆制品）、乳类及油脂类；在每一类食品中按常用食品习惯用量计算出每一份食物粗略的营养成分，然后再将每类食品中的其他食品算出等值（营养成分等值）的使用量第一类：富含碳水化合物的谷类，包括谷类、点心类、薯类及粉条、粉丝等含淀粉的食品；根茎类一律以净食部计算第二类：富含矿物质、维生素和膳食纤维的蔬菜类；每份量为净食部，按规定可互换一种食品第三类：富含矿物质、维生素和果糖的水果类；每份重量为净食部，按规定可互换任何一种食品第四类：富含蛋白质的瘦肉类，包括畜肉类、禽肉类、水产类、鱼类、蛋类及部分豆制品类；除鸭蛋为市品重量。其余均为净食部，

15、按规定量可互换任何一种食品第五类：含有蛋白质脂肪和碳水化合物等营养素的豆乳类，包括奶类和豆浆类等；按规定量可互换任何一种食品第六类：提供脂肪的油脂类，包括烹调用油和一些含脂肪丰富的硬果类食物；按规定量可互换任何一种食品第16页，本讲稿共28页 1 1个交换单位的食物重量（克）及营养素含量（克）个交换单位的食物重量（克）及营养素含量（克）食品食品 重量重量 能量能量 蛋白质蛋白质 脂肪脂肪 碳水化物碳水化物谷类谷类 25 25 90 2 90 2 /20 20蔬菜蔬菜 500 500 90 90 4 4 /18 18水果水果 200 200 90 90 1 1 /20 20豆类豆类 25 25

16、90 90 9 5 9 5 4 4奶类奶类 150 90 150 90 4 4 5 7 5 7肉、蛋类肉、蛋类 50 50 90 90 9 9 6 /6 /油脂油脂 10 10 90 90 /10 /10 /第17页，本讲稿共28页 不同能量治疗饮食各类食物交换单位不同能量治疗饮食各类食物交换单位能量能量 谷类谷类 蔬菜蔬菜 肉类肉类 乳类乳类 水果水果 油脂油脂 合计合计1000 6 1 2 2 -1 121000 6 1 2 2 -1 121200 7 1 3 2 -1.5 14.51200 7 1 3 2 -1.5 14.51400 9 1 3 2 -1.5 16.51400 9 1 3

17、 2 -1.5 16.51600 9 1 4 2 1 1.5 18.51600 9 1 4 2 1 1.5 18.51800 10 1 4 2 1 2 201800 10 1 4 2 1 2 202000 13 1 4.5 2 1 2 23.52000 13 1 4.5 2 1 2 23.52200 15 1 4.5 2 1 22200 15 1 4.5 2 1 2 25.525.52400 17 1 5 2 1 2 282400 17 1 5 2 1 2 28第18页，本讲稿共28页等值谷类食物交换表等值谷类食物交换表(g)(g)食物食物 重量重量 食物食物 重量重量 稻米稻米 25 小米小

18、米 25 面粉面粉 25 挂面挂面 25 馒头馒头 35 烙饼烙饼 35 生面条生面条 30 油条油条 25 油饼油饼 25 饼干饼干 25 凉粉凉粉 400 面包面包 38 藕粉藕粉 25 绿豆绿豆 25 土豆土豆 125 红薯红薯 125第19页，本讲稿共28页等值蔬菜类食物交换表等值蔬菜类食物交换表(g)食物名称食物名称 重量重量 食物名称食物名称 重量重量 菠菜菠菜 500 油菜油菜 500 韭菜韭菜 500 芹菜芹菜 500 菜花菜花 500 茄子茄子 500 西红柿西红柿 500 冬瓜冬瓜 500 豆芽豆芽 500 黄瓜黄瓜 500 白萝卜白萝卜 350 南瓜南瓜 350 胡萝卜胡

19、萝卜 200 洋葱洋葱 200 豆角豆角 250 蒜苗蒜苗 200第20页，本讲稿共28页等值水果类食物交换表等值水果类食物交换表(g)食物名称食物名称 重量重量 食物名称食物名称 重量重量 苹果苹果 200 荔枝荔枝 200 猕猴桃猕猴桃 200 李子李子 200 葡萄葡萄 220 梨梨 250 橘子橘子 250 鲜枣鲜枣 100 香蕉香蕉 100 西瓜西瓜 750第21页，本讲稿共28页 等值乳类食物交换表等值乳类食物交换表(g)(g)食物名称食物名称 重量重量 牛奶牛奶 150 酸奶酸奶 125 羊奶羊奶 150 奶粉奶粉 20第22页，本讲稿共28页 等值豆类食物交换表等值豆类食物交换

20、表(g)食物名称食物名称 重量重量 大豆大豆 25 豆腐豆腐 100 腐竹腐竹 20 豆腐脑豆腐脑 600 豆浆豆浆 225 豆腐干豆腐干 50 豆腐丝豆腐丝 50第23页，本讲稿共28页等值肉蛋类食物交换表等值肉蛋类食物交换表(g)食物名称食物名称 重量重量 食物名称食物名称 重量重量 猪肉猪肉 50 牛肉牛肉 50 羊肉羊肉 50 猪肝猪肝 70 鸡肉鸡肉 50 兔肉兔肉 80 鸭肉鸭肉 35 鲤鱼鲤鱼 80 草鱼草鱼 80 带鱼带鱼 80 鲫鱼鲫鱼 150 鸡蛋鸡蛋 60 鸭蛋鸭蛋 60 鹌鹑蛋鹌鹑蛋 60第24页，本讲稿共28页等值油脂坚果类食物交换表等值油脂坚果类食物交换表(g)食物

21、名称食物名称 重量重量 食物名称食物名称 重量重量 植物油植物油 9 猪油猪油 9 牛油牛油 9 羊油羊油 9 花生米花生米 15 核桃仁核桃仁 15 葵花子葵花子 20 南瓜子南瓜子 20 西瓜子西瓜子 25 开心果开心果 15第25页，本讲稿共28页食物交换法计算方法食物交换法计算方法1.1.根据热量供给量，确定各类食物交换份数根据热量供给量，确定各类食物交换份数2.2.根据餐次分配比例确定一日各餐食物交换份数根据餐次分配比例确定一日各餐食物交换份数 早餐早餐 1/5 1/5 午餐午餐 2/5 2/5 晚餐晚餐 2/5 2/53.3.查等值食物交换表查等值食物交换表 确定各餐食物种类和数量

22、，按餐别分别计算确定各餐食物种类和数量，按餐别分别计算 4.4.编制食谱编制食谱为为1800kcal/d1800kcal/d能量的糖尿病患者编制一个一日食谱能量的糖尿病患者编制一个一日食谱第26页，本讲稿共28页 提供提供1800kcal1800kcal能量各餐食物交换单位能量各餐食物交换单位类别类别 早餐早餐 午餐午餐 晚餐晚餐 合计合计谷类谷类 2 4 4 10 2 4 4 10蔬菜蔬菜 -0.5 0.5 1 -0.5 0.5 1水果水果 -1 -1 -1 -1瘦肉瘦肉 -2 2 4 -2 2 4乳类乳类 2 -2 2 -2油脂油脂 -1 1 2 -1 1 2合计合计 4 9.5 7.5

23、20 4 9.5 7.5 20第27页，本讲稿共28页 一日食谱举例（一日食谱举例（18001800千卡）千卡）早餐：牛奶早餐：牛奶150*2=300(ml)150*2=300(ml)面包面包38*2=76g38*2=76g中餐：米饭：中餐：米饭：25254 4100g100g 豆角炒羊肉：豆角豆角炒羊肉：豆角 250 2500.50.5125g125g 羊肉羊肉 50*2 50*2100g100g 油油 9 91 19g9g午后水果：西瓜午后水果：西瓜 750 7501 1750g750g晚餐：梢子面晚餐：梢子面 面条面条 30 304 4120g 120g 西红柿西红柿 100g 100g 茄子茄子 150g 150g 油油 9g 9g第28页，本讲稿共28页