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1、最新！帕金森病患者的饮食治疗原则广州解放军458医院神经外科向大家介绍：营养对于帕金森病患者的健康状况起了非常重要的作用。饮食治疗是帕金森氏病的辅助治疗方法之一，目的在于维持患者较佳的营养和身体状况，并通过调整饮食，使药物治疗达到更好的效果。帕金森病患者饮食与普通人的有许多相同的基本原则，但还需要根据自身病情对饮食作适当调整。建议帕金森病患者采用以下的饮食原则：一食物多样，愉快进餐一天的饮食中食物应多种多样，包含谷类、蔬菜瓜果类、奶类或豆类、肉类等。多样化食物能满足身体对各种营养的需要，也使饮食本身富于乐趣。在轻松的环境和气氛中愉快进餐，让饮食作为一种生活享受。二多吃谷类和蔬菜瓜果通常每天吃3
2、00500克的谷类食物，如米、面、杂粮等。从谷类中主要能得到碳水化合物、蛋白质、膳食纤维和维生素B等营养，并能获取身体所需的能量。碳水化合物通常不影响左旋多巴的药效。每天大约吃蔬300克的蔬菜或瓜类，12只中等大小的水果。从中获得维生素A、B、C、多种矿物质和膳食纤维。三经常适量吃奶类和豆类奶类含丰富的钙质。钙是骨胳构成的重要元素，因此对于容易发生骨质疏和骨折的老年帕金森氏病患者来说，每天喝1杯牛奶或酸奶是补充身体钙质的极好方法。但是由于牛奶中的蛋白质成分可能对左旋多巴药物疗效有一定的影响作用，为了避免影响白天的用药效果，建议喝牛奶安排在晚上睡前。另外，吃豆腐、豆腐干等豆制品也可以补充钙。据研
3、究报导，蚕豆（尤其是蚕豆荚）中含天然的左旋多巴，在帕金森氏病患者的饮食中加入蚕豆，能使患者体内左旋多巴和甲基多巴肼复合药物 （如息宁 ）的释放时间从通常的2小时延长至5小时。蚕豆的这种功能可能对帕金森病的治疗有所帮助，但仍需作进一步的实验证明。四限量吃肉类由于食物蛋白质中一些氨基酸成分会影响左旋多巴药物进入脑部起作用，因此需限制蛋白质的摄入。每天摄入大约50克的肉类，选择精瘦的畜肉、禽肉或鱼肉。1只鸡蛋所含的蛋白质相当于25克精瘦肉类。肉类食物可以分配在早、晚或午、晚餐中，但是对于一些患者，为了使白天的药效更佳，也可以尝试一天中只在晚餐安排蛋白质丰富食物。五尽量不吃肥肉、荤油和动物内脏用植物油
4、烹调食物。不吃肥肉、荤油和动物内脏，有助于防止由于饱和脂肪和胆固醇摄入过多给身体带来的不良影响。饮食中过高的脂肪也会延迟左旋多巴药物的吸收，影响药效。六每天喝6至8杯水及饮品水是最佳的饮品。摄入充足的水分对身体的新陈代谢有利。充足的水分能使身体排出较多的尿量，减少膀胱和尿道细菌感染的机会。充足的水分也能使粪便软化、易排，防止便秘的发生。由于饮水不足和用药上的原因，有的患者会出现口干、口渴、眼干的症状，可以尝试每天比前一天多喝半杯水的方法，逐渐增加饮水量至每天68杯。七服药半小时后进餐通常服用左旋多巴药物半小时后才进餐，以便药物能更好地吸收。但是对于初服左旋多巴药患者，可能服药后会出现恶心症状，
5、因此可以在服药的同时吃一些低蛋白质的食物如饼干、水果或果汁等，喝姜汁也有缓解恶心、呕吐的效果。另外有的患者服药后会不自主运动症状加重，可以进餐时服药，通过延缓药物吸收减轻症状。八饮食治疗个体化由于患者的病情、身体耐受以及用药情况等方面各有不同，因此饮食治疗需要个体化，并随情况的改变作相应的调整。如患者同时患有其它疾病，还要兼顾这些疾病的特殊饮食要求。如何处理帕金森病患者常见营养相关问题？明显体重下降明显体重下降在患者中较常见，可能是由于恶心、食欲不振、咀嚼吞咽困难等合并症引起食物摄入减少所造成，但有时原因并不明确。体重下降通常是一个逐渐的过程，发生在若干年内，少数患者可能发生在数月或数周内。明
6、显体重下降的不良后果是身体虚弱、抵抗力下降、容易感染疾病。对策：一、处理可能引起体重下降的各种因素。二、注意观察体重的变化，每周测一次体重，及时发现体重的改变，以便及时采取措施。衡量个人体重是否适宜可参考以上所列的身高适宜体重表。三、适当增加食量，少吃多餐。增加的食物应以谷类、薯类为主，也可以在烹调时适当加用植物油。四、使体重逐渐增加，以每月增加0.51公斤体重为目标。食欲不振精神忧郁或药物的因素都可能引起食欲不振。如果长期精神忧郁、食欲不振，应在医生的指导下采取必要的药物治疗措施。对策：一、在上述饮食原则的基础上尽量选择个人喜爱的食物和菜式。二、在轻松的环境和气氛中进餐。轻音乐对促进食欲有所
7、帮助。三、勿勉强自己一餐进食很多食物。四、每天可以安排3个正餐，23个加餐，正餐的份量不宜多，加餐中选择碳水化合物为主的小吃，如糕点、曲奇饼、饼干，食物放在容易拿到的位置。五、进食量的增加应循序渐进，不可操之过急。咀嚼、吞咽困难咀嚼、吞咽困难症状通常出现在中晚期患者。对策：一、采用切碎、煮烂食物的方法，或用搅拌机将食物搅成匀浆状。二、选用婴儿营养米粉及其它的营养补充制品。三、增加进餐次数。四、严重者应在医生或营养师的指导下采取经鼻饲管喂食的方法，支持身体营养。五、可按以下方法训练咀嚼、吞咽功能：1）多吞咽口水，说话前记住吞咽口水;2）每口的食物宜少量，慢慢咀嚼，每口食物吞咽二次;3）喝水时每口
8、的水量宜少，慢慢喝。为了防止水吸入气管，喝水时勿仰起头;4）用吸管喝水时吸水不要吸得太急，每口的水量也宜少。勿将太长的吸管含在口腔内;5）口中含有食物时不说话.便秘水分和膳食纤维在控制便秘上有同等重要的作用。膳食纤维能增加粪便量，水分则能软化粪便，二者共同促进肠道排出粪便。如果单纯增加膳食纤维的摄入而忽视了水分的补充、粪便会变得更干结、难以排出。对策：一、作息定时。每天作适量的运动，消除精神紧张的因素。二、多喝流质，如水、清汤、果汁等。三、多吃粗粮（如全麦面包、燕麦片）和薯类（马铃薯、甘薯）。四、多吃蔬菜和水果，尤其是含水分多的水果。五、切忌滥用泻药。维生素B缺乏比较容易缺乏的维生素B有维生素
9、B1、维生素B2、烟酸和维生素B12。以往单用左旋多巴药物作治疗，需要限制维生素B6的摄入，原因是维生素B6会干扰左旋多巴的吸收。目前常用的左旋多巴复合药物（息宁、美巴多），由于其中的甲基多巴肼或苄丝肼成分，使维生素B6对左旋多巴吸收的干扰作用受到抑制，因此，使用息宁、美多巴的患者不再为限制维生素B6摄入而担忧了。对策：一、依照以上饮食原则安排好一天的膳食。二、选用强化了多种维生素B的食品。三、在医生或营养师指导下选择适当的复合维生素B补充剂。帕金森病患者一日食谱示例通常饮食中比较容易欠缺钙、铁和多种维生素，可以通过选择营养强化食品，如加钙面条、加钙面包、加铁酱油、加维生素麦片、婴儿营养米粉等
10、来弥补普通饮食的不足，或医生或营养师的指导下使用含这些成分的营养制剂。康复运动指导一、放松和呼吸锻炼：找一个安静的地点，放暗灯光，将身体尽可能舒服地仰卧。闭上眼睛，开始深而缓慢地呼吸。腹部在吸气时鼓起，并想象气向上到达了头顶，在呼气时腹部放松，并想象气从头顶顺流而下，经过背部到达脚底，并想象放松全身肌肉。如此反复练习5-15分钟。还可以取坐位，背靠椅背，全身放松，将两手放于胸前做深呼吸。二、面部动作锻炼：帕金森病患者的特殊面容是“面具脸”，是由于面部肌肉僵硬，导致面部表情呆板，因此做一些面部动作的锻炼是必要的。1皱眉动作：尽量皱眉，然后用力展眉，反复数次。2用力睁闭眼3鼓腮锻炼：首先用力将腮鼓
11、起，随之尽量将两腮吸入。4露齿和吹哨动作，尽量将牙齿露出，继之作吹口哨的动作。5对着镜子，让面部表现出微笑、大笑、露齿而笑、撅嘴、吹口哨、鼓腮等。三、头颈部的锻炼：帕金森病患者的颈部往往呈前倾姿势，非常僵硬，许多人以为是颈椎病造成的。如果不注意颈部的运动和康复，容易加重姿势异常，表现为驼背日益严重。下面介绍一套颈部康复的方法。但要注意，由于帕金森病患者多为老年人，多伴有程度不同的颈椎病。因此，在进行下述锻炼时一定要循序渐进，逐步加大动作幅度，运动时动作要缓慢轻柔。1头向后仰，双眼注视天花板约5秒钟，上下运动,然后头向下，下颌尽量触及胸部。2左右转动：头面部向右转并向右后看大约5秒钟，然后同样的
12、动作向左转。3面部反复缓慢地向左右肩部侧转，并试着用下颌触及肩部。4左右摆动：头部缓慢地向左右肩部侧靠，尽量用耳朵去触到肩膀。5前后运动：下颌前伸保持5秒钟，然后内收5秒钟。四、躯干的锻炼：1侧弯运动：双脚分开与肩同宽，双膝微曲，右上肢向上伸直，掌心向内，躯干向左侧弯，来回数次；然后左侧重复。2转体运动：双脚分开，略宽于肩，双上肢屈肘平端于胸前，向右后转体两次，动作要富有弹性。然后反方向重复。3腹肌锻炼：1）平躺在地板上或床上，两膝关节分别曲向胸部，持续数秒钟。然后双侧同时做这个动作。2）躺在地板上或床上，双手抱住双膝，慢慢地将头部伸向两膝关节。4腰背肌的锻炼：1）俯卧，腹部伸展，腿与骨盆紧贴
13、地板或床，用手臂上撑维持10秒钟。2）俯卧，手臂和双腿同时高举离地维持10秒钟，然后放松。反复多次。五、上肢及肩部的锻炼:1两肩尽量向耳朵方向耸起，然后尽量使两肩下垂。2伸直手臂，高举过头并向后保持10秒钟。3双手向下在背后扣住，往后拉5秒钟。反复多次。4手臂置于头顶上,肘关节弯曲,用双手分别抓住对侧的肘部，身体轮换向两侧弯曲。六、手部的锻炼：帕金森病人的手部关节众多，容易受肌肉僵直的影响。患者的手往往呈一种奇特屈曲的姿势，掌指关节屈曲，导致手掌展开困难；而其它手指间的小关节伸直，又使手掌握拳困难。针对这种情况，患者应该经常伸直掌指关节，展平手掌，可以用一只手抓住另一只手的手指向手背方向搬压，
14、防止掌指关节畸形。还可以将手心放在桌面上，尽量使手指接触桌面，反复练习手指分开和合并的动作。为防止手指关节的畸形，可反复练习握拳和伸指的动作。七、下肢的锻炼：双腿稍分开站立，双膝微屈，向下弯腰，双手尽量触地。左手扶墙，右手抓住右脚向后拉维持数秒钟，然后换对侧下肢重复。“印度式盘坐”：双脚掌相对，将膝部靠向地板，维持并重复。双脚呈“V”型坐下，头先后分别靠向右腿、双脚之间和左腿，每个位置维持5-10秒钟。八、步态锻炼：大多数帕金森病患者都有步态障碍，轻者表现为拖步，走路抬不起脚，同时上肢不摆臂，没有协同动作。严重者表现为小碎步前冲、转弯和过门坎困难。步态锻炼时要求患者双眼直视前方，身体直立，起步
15、时足尖要尽量抬高，先足跟着地再足尖着地，跨步要尽量慢而大，两上肢尽量在行走时作前后摆动。其关键是要抬高脚和跨步要大。锻炼时最好有其他人在场，可以随时提醒和改正异常的姿势。病人在起步和行进中，常常会出现“僵冻现象”出现，脚步迈不开，就象粘在地上了一样。遇到这种情况，不要着急，可以采用下列方法：首先将足跟着地，全身直立站好。在获得平衡之后，再开始步行，必须切记行走时先以足跟着地，足趾背屈，然后足尖着地。在脚的前方每一步的位置摆放一块高10-15公分的障碍物，做脚跨越障碍物的行走锻炼。但这种方法比较麻烦，在家里不可能摆放一堆障碍物，因此借助“L”型拐杖是一个很好的方法。九、平衡运动的锻炼：帕金森病病
16、人表现出姿势反射的障碍，行走时快步前冲，遇到障碍物或病人突然停步的时容易跌倒，通过平衡锻炼能改善注重症状。双足分开25-30公分，向左右、前后移动重心，并保持平衡。躯干和骨盆左右旋转，并使上肢随之进行大的摆动，对平衡姿势、缓解肌张力有良好的作用。十、语言障碍的训练：患者常常因为语言障碍而变得越来越不愿意讲话，而越不讲话，又会导致语言功能更加退化。和家人长期的没有语言交流，加上帕金森病患者的表情缺乏，常常造成患者和亲属情感上的交流障碍和隔阂。因此，患者必须经常进行语言的功能训练。1舌运动的锻炼保持舌的灵活是讲话的重要条件，所以要坚持练习以下动作-舌头重复地伸出和缩回；舌头在两嘴间尽快地左右移动；
17、围绕口唇环行尽快地运动舌尖；尽快准确地说出“拉-拉-拉”、“卡-卡-卡”、“卡-拉-卡”，重复数次。2唇和上下颌的锻炼缓慢地反复做张嘴闭嘴动作；上下唇用力紧闭数秒钟，再松弛；反复做上下唇撅起，如接吻状，再松弛；尽快地反复做张嘴闭嘴动作，重复数次；尽快说“吗-吗-吗”,休息后在重复。3朗读锻炼缓慢而大声地朗读一段报纸或优美的散文。最好是朗读诗歌，唐诗、宋词或者现代诗歌，可以根据自己的喜好来选。诗歌有抑扬顿挫的韵律，读起来朗朗上口，既可以治疗语言障碍，又可以培养情操，好的诗歌还可以激发您的斗志，是一个很好的方法。4唱歌练习唱歌是一个很好的方法。您可以选自己喜欢的歌曲来练习。有的患者告诉我，换病之后
18、，说话变得不利索，可唱歌却不受影响。坚持练习唱歌之后，说话也明显改善。更重要的是唱歌可以锻炼肺合量，有利于改善说话底气不足的感觉，还能预防肺炎的发生。 帕金森病患者自己应当注意哪些问题？（一）新诊断的帕金森病患者或早期患者（上） 一旦诊断为帕金森病，作为患者的你通常会对自己的将来耽忧，你自己、你的家人以及你的朋友会怎样面对这个疾病呢？可以理解“帕金森病”这个诊断对大多数患者是痛苦的。人们常对其害怕却又知之甚少，有许多问题等待解答。帕金森病不是生命的终结，而是一种新生活的开始；帕金森病的诊断绝不是“死缓判决”。近半个世纪人们对本病的多个方面已经做了大量研究，并积累了丰富的经验，帕金森病的症状是可
19、以有效控制的。事先了解帕金森病，就是对本病的将来做好充分的思想准备。新诊断的患者及其家属害怕生活崩溃，会担心帕金森病还能活几年？患者会担心将来的病残，是否成为家庭和朋友的负担？用什么药物最好、能否根治？能否做手术治疗？治疗帕金森病为什么坚持长期服药、药物有什么副作用、是否成瘾？也会询问多长时间才能恢复活力、享受正常人的生活，还能恢复工作吗？帕金森病会遗传吗、会传染吗？假如还患有其它疾病（高血压病、糖尿病、冠心病或其它慢性病），担心与帕金森病的治疗有矛盾怎么办？当然，少数人也有自暴自弃想法等等。积极的态度，对帕金森病患者及其护理者来说是宝贵的财富。1.帕金森病能根治吗？ 新诊断的帕金森病患者常想
20、到的问题是能否根治本病。目前对帕金森病的治疗，包括各种药物和手术治疗等都是治疗帕金森病的症状，而不能根治，不能阻止疾病发展。目前已有多种药物和手术治疗可以使帕金森病症状得到控制或明显减轻，达到不影响患者工作和日常生活；患者存活时间多在1020年以上。2.治疗帕金森病为何必需坚持长期服药？ 帕金森病是由于黑质内多巴胺能神经元变性而导致多巴胺缺乏所引起的一种慢性进行性疾病。由于病因未明，目前只能采取缓解或改善症状的治疗，不能使其病情停止发展，也不能根治；本病也不会自行缓解，总的趋势是越来越重，故需要长期药物治疗。缓解症状的治疗可增加患者的生活自理及活动能力，提高其生存质量，这对患者来说是非常重要而
21、且是必不可少的。缓解其症状的方法，早期可先采用理疗、按摩、体育活动等措施；症状较对工作或生活自理有影响时，应用抗帕金森病的药物。病程达到35年、病情已经严重影响工作、生活自理时，抗帕金森病的药物除补充多巴胺以外，可以联合应用多巴胺受体激动药或其它增效药。通过调整药物进一步缓解症状，必要时适与手术治疗。手术治疗有可能减少用药剂量，也不能完全停药。总之，帕金森病需要终生服药。间断性药物治疗，脉冲式用药有加速其病情进展的可能。因此，打算换药者应与你的医生联系和确定，不能随意停药。3.哪些情况不宜应用左旋多巴类药物? 迄今，左旋多巴类药物是目前治疗帕金森病最有效的药物，可使75的帕金森病患者的症状得到
22、明显的改善。由于服用本品可产生胃肠道、心血管、精神异常和不随意运动等副反应，同时由于患者常并发其它疾病而影响左旋多巴类药物的应用。下列情况慎用左旋多巴类药物：（1）有消化道溃疡史及活动性胃肠道疾病的患者，不宜使用。因左旋多巴及其代谢产物对胃肠道有直接刺激作用，可使少数患者出现胃肠道出血、溃疡、腹泻或便秘。（2）有精神病史者不用。因它有可能使原有精神病的病情加重，故不宜使用。在急性精神病的治疗中或严重精神病患者不宜使用。长期服用左旋多巴类药物约5的患者出现精神错乱，如幻觉、妄想和谵妄，少数患者表现为严重抑郁。（3）有癫痫、惊厥史者慎用。因该药有诱发癫痫发作之可能，或使其原有病情加重。（4）伴有闭
23、角型青光眼的患者不宜使用。左旋多巴类药物因可使青光眼病情加重。（5）对伴有冠心病者，如有心绞痛、阵发性心动过速、心律失常或脑供血不足者，均应慎用。（6）控制不良的糖尿病、内分泌疾病、溶血性贫血、血液病及心、肝、肺功能不全者，应禁用或慎用左旋多巴类药物。（7）女性患者，在其孕、产期内不宜应。以防左旋多巴类药物对对胎儿产生不良影响。（8）约有510的帕金森病患者对该不能耐受。在左旋多巴类药物未达到有效剂量前，出现严重消化道反应、头晕等。若经重复试用仍不能耐受者，也不宜应用。对这一部分患者应考虑手术治疗。（9）约10的帕金森病患者对左旋多巴疗效不明显，即使加大剂量仍然无效。特别是那些无震颤的患者容易
24、怀疑诊断是否正确。对这一部患者分应试用其它药物或手术治疗。4左旋多巴不能与哪些药物合用？ 临床实践已经证明，有些药物可降低左旋多巴的疗效，有些则可增加其毒副作用。为了保持左旋多巴较好疗效和防止毒副作用，不宜与左旋多巴类同时应用的药物包括：（1）维生素B6：它是多巴脱羧酶的辅酶，可加强外周多巴脱羧酶的活力，使脑外多巴脱羧变为多巴胺的速率加快，而减少左旋多巴进人脑内，降低其疗效。因此，应限用维生素B6及食用富含维生素B6的食物。但是，对复方左旋多巴影响不大。（2）利血平及其复方制剂（如复方利血平片、阿达芬、降压灵、降压静、降压平等）应避免使用，因能增加多巴胺神经元末梢囊包内的多巴胺的耗竭。在无帕金
25、森病的高血压患者长期、大量用药也可以引起帕金森综合征。（3）安定类及吩噻嗪类药物：可拮抗左旋多巴的作用，应尽量避免使用。包括氯丙嗪、奋乃静、氟奋乃静、丙咪嗪等。这类药物可引起帕金森综合征及体位性低血压，故不宜同时应用。（4）非选择性单胺氧化酶抑制剂可阻碍多巴胺和其它儿茶酚胺的失活，使血中多巴胺蓄积，造成血压升高，甚至产生高血压危象及高热。因此，在使用左旋多巴前至少提前2周停用这类药物，如优降宁、异羧肼、苯乙肼等。而B型单胺氧化酶抑制剂（如思吉宁,日剂量在20mg以下），一般不会引起血压升高；（5）三环类抗抑郁药：如阿米替林、阿莫沙平、氯丙米嗪等虽可加强左旋多巴的疗效，但可引起心律紊乱，特别是老
26、年患者更易出现，应避免使用。5在抗帕金森病治疗中需要忌口吗？抗帕金森的药物与某些食物、其它药物同时应用，有可能使抗帕金森病药物的吸收、分布、生物转化、排泄等受到影响，从而改变药物的药理效应和出现不良反应。如有的可使抗帕金森病药物的作用增强或减低；有的使不良反应增多，毒性增强。饮食也能影响其疗效或可能产生不良反应，即需忌口的主要食物。（1）高蛋白饮食。已确认，某些食物对左旋多巴的吸收有影响，特别是高蛋白饮食可明显降低左旋多巴的疗效。因蛋白质消化中产生的一些中性氨基酸，它可与左旋多巴竞争入血，影响左旋多巴的吸收。所以，应合理分配蛋白质的摄入量，必要时考虑给予低蛋白饮食。推荐每日蛋白质摄入量为每公斤
27、体重0.8g，可消除食物与药物的这种不良的相互作用。（2）避免进食富含拟胆碱的食物（如槟榔）。治疗帕金森病常用抗胆碱药（如安坦、苯甲托品等），应避免与富含拟胆碱的食物同时进食，以免降低抗胆碱药的疗效。（3）在治疗帕金森病中，必须考虑到饮食有无降低或抵消抗帕金森病药的效果，或加重病情的可能性。6.新诊断的帕金森病患者需要有主动的态度。 新诊断的患者对帕金森病应有主动的态度并尽可能控制它，应尽可能保持正常人的生活。因此，患者对待生活应有积极的态度，不应当消极、多虑和自暴自弃；帕金森病早、中期患者应持主动态度去了解本病的更多知识，以便在今后的治疗和生活中指导自己如何对付疾病、减轻病痛。治疗帕金森病的
28、专家认为，患者应当尽量掌握自己的病情规律，学习更多的有关知识，当下次看病时当面询问医生，自己学到的这些知识是否正确、是否适合自己等。当然也不忽视存在的问题。预先警告与预先准备，就有可能采取积极的应对措施。（二）帕金森病的中、晚期治疗（下） 这部分帕金森病患者病程已经510年，应用2种以上的抗帕金森病药物，病情可能有些波动或已出现有某些药物副作用，即使在抗帕金森病治疗中，也比当初诊断时病情可能还重一些。这部分患者最关心最近有什么新药吗？亲朋好友关心用什么营养药或补品？患者会担心将来的病残，是否成为家庭和朋友的负担？同时可能患有其它疾病（高血压病、糖尿病、冠心病或其它慢性病），担心与治疗帕金森病的
29、药物发生治疗矛盾等等。有些患者出现焦虑、抑郁或全身不适、肢体酸痛（尤其下肢，夜间显著），常常不愿意外出和工作、不去公共场所、怕见熟人，不愿参加社会活动，甚至有自杀念头。此时，患者已经伴有抑郁症的表现。这种情况下，一是选择抗帕金森病有效的药物和增加剂量，使其症状得到改善；二是积极治疗并发病症；三是多予鼓励和关照，使其增加战胜疾病的信心；对伴有焦虑和抑郁者，需要抗抑郁治疗。1.选择抗帕金森病的有效药物和加量 随病情加重，抗帕金森病的药物往往需要增加品种或加大剂量才能改善其症状。应用复方左旋多巴，剂量达到每日34片，分4次口服；选择和应用多巴胺受体激动药。有人证明左旋多巴类药物早期与巴胺受体激动药合
30、用，开关现象出现较晚，且发生率低。但不主张两种巴胺受体激动药并用。若是先用多巴胺受体激动药并达到较大剂量，那就应该加用复方左旋多巴（每日23片）；给予左旋多巴增效剂，如思吉宁，恩他卡朋等；考虑手术治疗。根据手术适应证不失时机的手术治疗（如DBS）；可能具有神经保护作用的一些药物。这一类药物很多，但是效果并十分不肯定。2帕金森病常见的并发症 帕金森病发展到中、晚期时，并发症比较常见。据统计，在晚期死亡的患者中，50死于褥疮、败血症者；28死于心力衰竭者；死于肺炎者占14，泌尿系感染占8。因此，应当积极预防并发症和及时处理。（1）常见于老年人的并发症。因本病多于50岁以后发生，常见于老年人的某些疾
31、病，如高血压病、动脉粥样硬化症、冠心病、糖尿病、慢性支气管炎、慢性胃肠炎、溃疡病、前列腺肥大、视、听障碍及骨质增生（颈椎病）等均可以同时存在，使病情及其治疗复杂化。（2）心理障碍和智能受损，晚期患者多见。帕金森病所表现的肢体震颤、动作笨拙以及缺乏面部表情而呈现的面具脸，兼之说话含混不清，语调单一，音量降低，流口水等，使患者感到有失大雅，心理上常有自卑感，疏于人际交往。约50帕金森病患者伴有抑郁；晚期患者约20伴痴呆，以及失眠、焦虑、幻觉等也常见。自杀率高于癌肿，应及时予以处理。（3）运动困难是不可忽视的并发症。该病的震颤、僵直、协调与平衡功能障碍，会使运动功能严重受损，容易跌跤、发生骨折等。冬
32、天结冰或夏天湿滑的路面、厕所及浴室潮湿光滑的瓷砖地板，对于动作迟钝和平衡障碍、步履不稳的患者都是危险的场地。（4）自主神经功能严重障碍，晚期患者多见。以消化系统的发症多见，由于吞咽困难，流涎、饮食减少、液体补充不足，导致营养障碍和水电解质紊乱；食管括约肌功能不良，食管扩张、假憩室形成，胃、食管返流，胸骨后有烧灼感；胃排空延迟约占50。出现餐后饱胀、恶心、呕吐；小肠运动功能不良，小肠扩张，由此产生腹胀感。顽固性便秘，系因结肠功能不良，其发生率高达5067，给患者带来痛苦。上述各种并发症系由于胃肠平滑肌过度紧张、运动缓慢、相互协调不良所致。常导致慢性消耗、营养不良和全身衰竭。其它，如性功能障碍（易
33、被忽略）、出汗异常等。（5）感染是晚期患者致死性并发症。因患者免疫功能下降，常发生呼吸道感染和胃肠道炎症等。晚期患者完全丧失生活自理能力，卧床者甚至不能自行翻身，皮肤受压常致褥疮；坠积性或吸入性肺炎与心功能竭是致死性并发症。前列腺肥大、夜间尿频也常见，给患者带来麻烦和苦恼。女性患者因尿、便浸渍，常造成泌尿系反复感染直至肾功能损害。感染引起败血症、心肾功能竭和全身衰竭，不但使其病情加重，而且是晚期死亡的主因。（6）肢体关节挛缩、畸形主要见于本病晚期。故应鼓励早、中期患者适当地多运动，晚期患者应作被动活动，是积极地预防措施。（7）抗帕金森病药物影响出汗。因为帕金森病影响自主神经，而该神经控制汗腺分
34、泌。在紧张或温度轻微升高的激发下，常导致过度出汗；出汗也是左旋多巴已知的副作用之一；而抗胆碱能药物则减少汗腺分泌。为此，穿宽松的纯棉衣服会更合适。3.帕金森病用什么营养药或保健品好？ 帕金森病患者和亲友寄希望于营养药或保健品能够使其症状改善或减缓病情进展。但是，目前还缺乏证据说明什么营养药或保健品能够改善帕金森病症状和迟滞病情进展。为此，营养药或保健品不可随意滥用，并不是“没有害处”就可以应用。因为短时间、用量少，加之总是想到益处而某些轻微的不良反应容易被忽略。（1）褪黑素之类的保健品不要滥用。褪黑素（melatonin）是由大脑内松果体分泌的一种激素。其生物和生理作用尚未完全阐明。比较公认的
35、是它能调节生物钟失调引起的睡眠紊乱，尤其时差紊乱所致的睡眠失调有效。广告与销售宣传中不适当的夸大其功效，如抗衰老、降血压、提高免疫功能、抗肿瘤、促进记忆和使人年青化等等，尚缺乏对照研究的证据。有的国家只是把它作为食品添加剂。国人却把它作为探视病人、孝敬老人的时尚馈赠礼品。然而，其不良反应却在说明书中几乎看不到警示。但屡有报道的不良反应，如皮肤瘙痒、皮疹、腹痛、腹泻、嗜睡、头痛、头沉、疲劳、男子乳房女性化、黄体酮水平下降等；严重者出现心动过速、睡眠模式紊乱、精神障碍、定向紊乱、焦虑、癫痫发作、视神经炎、自身免疫性肝炎等。正常情况下，体内的各种激素存在相互依存、相互制约及动态平衡关系。随意长期使用
36、该激素有可能干扰或导致整个内分泌紊乱而引发其他疾病。为此，不可滥用褪黑素及其保健品。（2）神经节苷脂制品与帕金森病的治疗。有问它能否治疗帕金森病吗？首先说明，从80年代早期发现神经节苷脂以来，体内和体外大量的动物实验都表明该物质可以促进神经细胞的生长、发育，延缓神经元的衰老。在帕金森病的动物模型中也有保护多巴胺神经元的作用，可以减轻动物的症状。因只有GM1神经节苷脂才能够透过血脑屏障（其它型不能）而进入中枢神经系统。所以，要治疗帕金森病也只有GM1型的神经节苷脂才能进入大脑内，而且药用神经节苷脂是注射给药。美国正在做临床有效性实验。在II期临床实验中发现有一定的效果，现在进入了III期临床实验
37、。但要批准为治疗帕金森病的新药，可能需要更多的有效性实验来证明。主要成分含神经节苷脂的保健食品，批号是“卫食健字”，只是一种保健食品。因此，它不是药品。提到有“改善记忆、抗疲劳、延缓衰老”等功效。我治疗帕金森病没有用过保健食品，也不便揣测疗效。众所周知，审批保健食品不象药品那么强调临床有效性的实验证据。您是否用保健食品治疗帕金森病，由自己决定。不过，值得提醒您，己有多宗报告指出神经节苷脂GM1可以引起急性脱髓鞘性多发神经根神经病（格林巴利综合症）。因此，也不是绝对没有风险的。（3）口服核酸能否防治帕金森病？曾有人问起，并讲美国有卖。环球时报特派记者到美国独立调查，结果是：所谓核酸具有“增强体力
38、”、“增加记忆力、延长寿命”等多项功能，是未经证实的推测。美国科学家认为“口服核酸不具营养价值”。不能否防治帕金森病。（4）吸烟能否防止帕金森病? 统计资料表明，长期吸烟人群中患帕金森病者少于不吸烟者，但有许多吸烟者也患病。由于帕金森病的病因未明，可能香烟中某些成分有轻微的保护作用。但不能认为吸烟能预防帕金森病的发生或进展。4.患者如何面对帕金森病和一般护理原则 早期患者具有独立生活的能力，其护理主要是指导和帮助解决生活中的困难；晚期患者的护理任务则越来越重。其护理一般应注意以下问题：（1）保持心态平静与精神振奋：中、晚期帕金森病患者容易出现激动、担忧及冲动。这将使患者平静时容易做到的事变得不
39、可能。预防措施是要事先对患者的活动做好计划，就不会有心理压力。这不仅适用于外出也适用于在家里活动，如下楼，告诉家人、亲戚和朋友（尤其儿童），催促患者只会使患者行动更慢。精心设计如何做锻炼活动，目的是松弛紧张的肌肉、改善语言和发音。如一开始你感到困难的话也不要失去信心，在不过度疲劳的情况下做力所能及的事情。（2）保持健康活力与及时治疗并发症。尽可能保持健康、活力，呼吸新鲜空气和锻炼、饮食合适、冬季注意保暖等。如果帕金森病患者出现其它病症的话，如咳嗽、发热、感冒、肚子不适等会加重帕金森病症状，应及时找医生恰当地治疗。（3）保持正常快乐的活动与必要的联系，有利于身心健康。尽可能做有助于患者正常快乐生
40、活的事，要保持活动，即使你做得比过去更慢或更困难也要试着去做。活动更多一些，你会发现自己能做的事情也越多；坚持做下去，会增加独立、自理能力，尽量不让别人帮助。如果你的医生建议你工作、锻炼等，要听从他们的忠告，不要持疑。与当地医务人员保持联系，与其它有帕金森病经验的患者或社区组织保持联系，相互帮助，相互学习和发表忠告等。你还可以参加有益的团体活动（如聚会或听讲座），可以学习有关帕金森病的知识和与护理者交流同样面对的问题。一旦发现你面对的问题与其它人一样，就可能进行交流，相互取得经验，找到解决问题的方法。（4）严密观察病情变化和药物效果、副反应。最常问的是药物是否需要与进食同时进行？这与疾病阶段或
41、治疗方式、时期有关。一般来讲，与进食有关的服药仅指左旋多巴类药物，而其它药物可随时服。餐后服药是为了减轻药物的胃部刺激，避免出现恶心、呕吐、头晕等，所以在开始左旋多巴治疗时需饭后服药。而相当多的患者反映餐前服药感觉药力大、作用时间更长一些。大多数患者会渐渐适应复方左旋多巴，第一年后可空腹服用左旋多巴。另一个影响左旋多巴效果的因素是大量进食，尤其是高脂成分食物会降低胃排空能力。在这种情况下左旋多巴停留在胃中时间延长，而酸性环境会使左旋多巴在起作用前被破坏。 注意应用左旋多巴过程中的“开-关现象”和“剂末现象”，对调整药物及剂量提供依据。坚持服药，告诉你的医生药物的效果如何，如果服药后感觉不好，应
42、与医生商量后才决定停药和调整药物。（5）注意膳食和营养：本病主要见于老年人，胃肠功能多有减退，还可合并胃肠蠕动乏力、痉挛、便秘等症。此外，本病肌张力明显增高，肢体震颤，能量消耗相对增加。还有些患者存在不同程度的痴呆、食欲减退、不知饥饱等。故在患者的营养方面应注意调理。首先可根据患者的年龄、活动量给予足够的总热量，膳食中注意满足糖、蛋白质的供应，以植物油为主，少进动物脂肪。适量进食海鲜类，能够提供优质蛋白质和不饱和脂肪酸，有利于防治动脉粥样硬化；多吃新鲜蔬菜和水果，能够提供多种维生素，并能促进肠蠕动，防治便秘。患者出汗多，应注意补充水分。少量蛋白质能影响左旋多巴的吸收，可以调整蛋白摄入。（1）晚
43、间予以蛋白质。仅在晚间摄入蛋白质，可有助于白天活动更好。有些患者用此方法相当有用。但对夜晚入睡困难，夜间起床困难的患者不适合。（2）饮食计划。饮食中碳水化合物（淀粉、糖）与蛋白质的比例为7：1。碳水化合物分解的葡萄糖与蛋白质分解的氨基酸一起进入血流；碳水化合物大大多于蛋白质，使胰岛素分泌入血的量有所增加。胰岛素可带走血中一部分氨基酸，有助于降低氨基酸与复方左旋多巴的竞争作用。（6）生活中的指导和帮助：如果帕金森病使你动作减慢，使基本活动变得困难，但不要泄气沮丧。即使很慢也应按你自己的习惯继续工作，因为你做的越多你也越有信心和活力，如果你放弃工作或休息太多、或避免活动，你的情况不会改善只会恶化。
44、尽可能多地保持闲暇活动，如看电视、打排、下棋也要适度；如果已有的活动不得不放弃的话，要设法找到新的活动。缎子里子外衣、前拉链可使穿衣、脱衣更方便快捷。缎子床单可使你夜晚活动更方便。皮底鞋子较其它鞋子更合脚并可保持平衡。（7）帕金森患者在家里的锻炼：如果坐下或再站起困难的话，挑选一个平直靠背带扶手的椅子，不要用太深、太软的椅子和沙发。一张合适的硬椅子对帕金森病患者和/或背部疾病患者是有好处的。如果书写困难或不能，职业治疗师有办法使之更容易。把橡皮捆绑在笔上，使笔更粗更易于握持，粗笔可在商店买到。电子打字机或字处理机也有效，治疗师能推荐对你最合适的方法。如果行走拖行、小碎步时，记住先放下脚后跟，想
45、象你正跨过地上的许多池塘，你会发现行走并不困难。有时你起步或避开障碍物时困难。你可以创造你自己的一套办法，如数数、原地踏步或把一只脚放在后面然后摆动向前。另外，在地板上作标记是有效的办法。 随着病情的发展，生活自理能力显著降低。应注意患者活动中的安全问题，走路时持拐杖助行。若患者入厕下蹲及起立困难时，可置高凳坐位排便。若患者动作笨拙、常多失误，甚至需有人喂饭；穿脱衣服、扣纽扣、系带等有困难者均需帮助。晚期患者进行肢体功能被动锻炼，四肢各关节做最大范围的屈伸、旋转等活动，以预防肢体挛缩、关节僵直的发生；肌肉、关节的按摩可以促进肢体的血液循环。（8）呛咳与吞咽困难。严重的帕金森病患者出现吞咽、进食
46、呛咳、噎住都属于吞咽问题。这种情况应由专家评估、治疗，将有针对性地提出建议，如改变饮食成分和改善吞咽技巧。通常糊状食物容易吞咽、少呛咳。晚期的呛咳与吞咽困难严重者，应插鼻饲管，这样给水、药物和流质饮食变得容易。为了保证患者营养，需要鼻饲混合奶。常用的鼻饲混合奶配方：牛奶800毫升、藕粉20克、鸡蛋4个、奶粉25克、白糖100克、香油15毫升、食盐5克、米汁100毫升，加温开水适量，使达到1 000毫升。其中含蛋白质50克、糖180克、脂肪69克。每100毫升可提供热能648千焦（133千卡）。应先计算需要的总热量，然后鼻饲混合奶按每日46次分配。混合奶的配制可根据需要予以调整。（9）便秘的处理
47、。在帕金森病中、晚期很常见，其发生率为5067。首先除外其它可致便秘的病因。顽固性便秘在本病晚期更常见。这可能与疾病进展，自主神经受损加重和活动减少、水分补充不足以及抗帕金森病药物副作用等有关。根据便秘的程度予以处理：应适当活动、养成定时排便的习惯，强化排便反射；补充足够的水份，多喝汤和饮料，每天至少达到4000ml左右。最简单也是最易忘记的办法是睡前、清晨喝一杯温开水（约200ml），对缓解便秘部分人有效；饮食方面注意蛋白质与糖的比例；增加富含纤维素的食物（如芹菜、韭菜）；含果胶丰富、使大便滑润的香蕉、芒果或胡罗卜；另外，谷物、麦麸、水果及蔬菜含有丰富纤维素食物，既有助于减轻便秘，防止肠道其它疾病，并可加速左旋多巴起效。缓解便秘的药物不能随意应用。缓泻药物，如便塞停（比沙可啶）510mg，每日1次；酚酞（果导片）510mg，每晚1次；容积性泻药如甲基纤维素，每日1.55克，可长期服用；不吸收的表面活化剂，如二辛基硫酸琥珀酸钠，每日50mg250mg；不吸收的润滑性泻剂：甘油、石蜡油、蓖麻油，每次515毫升，口服或灌肠；口服全胃肠动力药，如西沙必利（普瑞博思）10mg/次，每日23次，对轻中度便秘有效；中成药如麻仁润肠丸，口服每晚12丸；蒽醌衍生物能抑制肠腔内水分吸收、增加水分分泌和促进肠动力的多重作用